醫(yī)院處方管理辦法實(shí)施細(xì)則

醫(yī)院處方管理辦法實(shí)施細(xì)則林州市人民醫(yī)院《處方管理辦法》實(shí)施細(xì)則為了規(guī)范我院的處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，我們根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)（如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等），制定了本細(xì)則。本實(shí)施細(xì)則適用于我院與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的科室及其人員。醫(yī)務(wù)科、藥械科負(fù)責(zé)全院處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理和實(shí)施。我們規(guī)定，醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。在處方管理的一般規(guī)定中，我們要求處方標(biāo)準(zhǔn)、格式嚴(yán)格按國家、省衛(wèi)生主管部門的規(guī)定進(jìn)行設(shè)計(jì)和印制。處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。處方用法中不得使用“遵醫(yī)囑”等字句。3.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期，每張?zhí)幏叫薷牟坏贸^兩處，否則應(yīng)重新開具。4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；不得自行編制及使用藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。5.處方中有規(guī)定作皮試的藥品時(shí)，醫(yī)師需在相應(yīng)藥品名稱前注明皮試結(jié)果，或“續(xù)用”。6.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，不能填寫“成”、“嬰”、“幼”、“新生”等，必要時(shí)要注明體重。7.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。9.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。1.藥品用法用量應(yīng)遵循藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量，如果需要超劑量使用，必須在“診斷”欄注明原因，并在劑量右上方再次簽名。2.處方必須注明臨床診斷，對(duì)于涉及患者隱私或可能對(duì)患者身心帶來傷害的情況，可以使用標(biāo)準(zhǔn)疾病代碼代替具體診斷名稱。對(duì)于暫時(shí)無法確診的情況，可以寫上“XX待查”，如“發(fā)熱待查”、“腹痛待查”。不得使用“體檢”、“購藥”等字樣。3.處方開具后，在空白處要?jiǎng)澮恍本€表示處方完畢。如果處方已達(dá)到5種藥物且正文無空白處，可以省略斜線。4.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與藥械科留樣備查的式樣相一致，不得隨意改動(dòng)。否則，必須重新登記留樣備案。5.藥品劑量與數(shù)量必須用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)使用法定劑量單位，如重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。以克（g）為單位時(shí)可以略去不寫。液體劑型或注射劑以容量為單位時(shí)，需注明藥物濃度。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。6.執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)后，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批取得處方權(quán)，其簽名留樣需送藥械科備案，方可開具處方。進(jìn)修醫(yī)師、注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在本院無處方權(quán)，其開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后方有效。7.麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科、藥械科負(fù)責(zé)組織。醫(yī)務(wù)科對(duì)于培訓(xùn)考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師授予麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)并報(bào)市衛(wèi)生局備案，藥師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本院開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本院調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。8.試用期醫(yī)師開具處方時(shí)，必須經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核，并簽名后方有效。9.醫(yī)師開具處方時(shí)，必須根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。第二十一條規(guī)定了門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑、控緩釋制劑和其他劑型的處方數(shù)量限制，每張?zhí)幏讲坏贸^一定日常用量。第二十二條規(guī)定了住院患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的要求，每張?zhí)幏綖?日常用量，且逐日開具。第二十三條針對(duì)特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，規(guī)定了鹽酸二氫埃托啡和鹽酸哌替啶處方數(shù)量限制，僅限于本院內(nèi)使用。第二十四條要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。第二十六條規(guī)定了從事處方調(diào)劑工作的資格要求，要求取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。第二十七條規(guī)定了藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得處方調(diào)劑資格的要求，并規(guī)定了簽名或?qū)Ｓ糜≌率綐討?yīng)在藥械科留樣備查。第二十八條規(guī)定了具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)，藥士從事處方調(diào)配工作。第二十九條規(guī)定了藥師調(diào)劑處方藥品的要求，要求憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。第三十條規(guī)定了藥師調(diào)劑處方藥品的操作規(guī)程，包括認(rèn)真審核處方、準(zhǔn)確調(diào)配藥品、正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽、注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝等，以及向患者交付藥品時(shí)進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。第三十一條規(guī)定了藥師對(duì)處方書寫的逐項(xiàng)檢查要求，包括前記、正文和后記是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。第三十二條規(guī)定了藥師審核處方用藥適宜性的內(nèi)容和要求，包括規(guī)定必須做皮試的藥品、處方用藥與臨床診斷的相符性、劑量、用法的正確性、選用劑型與給藥途徑的合理性、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌、抗生素是否越級(jí)使用、其它用藥不適宜情況等。第三十三條規(guī)定了藥師審核處方用藥不適宜時(shí)的處理方式，要求告知處方醫(yī)師確認(rèn)或重新開具處方，并要求發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤時(shí)拒絕調(diào)劑、及時(shí)告知處方醫(yī)師，并記錄并報(bào)告。第三十四條規(guī)定了藥師在調(diào)劑處方時(shí)必須遵守的“四查十對(duì)”原則，即對(duì)處方、藥品、配伍禁忌和用藥合理性進(jìn)行仔細(xì)核查。這有助于確?；颊哂盟幍陌踩陀行浴５谌鍡l規(guī)定了藥師在調(diào)劑處方后必須在處方上簽名或加蓋專用簽章。這是為了確保處方的真實(shí)性和可追溯性。第三十六條要求藥房對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方進(jìn)行逐日編制順序號(hào)。這有助于監(jiān)管和管理這些特殊藥品的使用和流向。第三十七條規(guī)定了藥師不得調(diào)劑不規(guī)范或不能判定合法性的處方。這是為了避免因處方不當(dāng)而對(duì)患者的健康造成危害。第三十八條要求藥械科將本院基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品的相關(guān)信息告知患者。這有助于患者了解藥品的種類和使用方法，提高用藥的合理性和安全性。第三十九條提出了加強(qiáng)對(duì)處方開具、調(diào)劑和保管的管理，并建立處方點(diǎn)評(píng)制的具體措施。這是為了監(jiān)督和管理醫(yī)生用藥情況，提高處方的質(zhì)量和合理性。第四十條規(guī)定了醫(yī)務(wù)科對(duì)出現(xiàn)超常處方的醫(yī)師提出警告，并限制其處方權(quán)的措施。這是為了規(guī)范醫(yī)師的用藥行為，保障患者的用藥安全。第四十一條明確了醫(yī)師因不當(dāng)用藥而造成嚴(yán)重后果時(shí)，處方權(quán)將被取消的情形。這是為了對(duì)醫(yī)師的不當(dāng)用藥行為進(jìn)行懲罰和警示，保障患者的用藥安全。第四十二條規(guī)定了未取得處方權(quán)的人員和被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方的要求。這是為了保障處方的合法性和可靠性。第四十三條規(guī)定了醫(yī)師除治療需要外不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方的限制。這是為了避免這些特殊藥品的濫用和誤用。第四十四條規(guī)定了未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作的要求。這是為了保障處方調(diào)劑工作的專業(yè)性和可靠性。第四十五條規(guī)定了處方的保存期限和銷毀要求。這是為了確保處方的可追溯性和保密性。最后，第四十六條要求藥品調(diào)劑室根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方的特殊性進(jìn)行管理和監(jiān)管。這是為了確保這些特殊藥品的使用和流向的安全和可靠性。對(duì)于麻醉藥品和精神藥品