蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)課件

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）

教學(xué)目的與要求1、掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。2、熟悉蛛網(wǎng)膜下腔出血的輔助檢查及鑒別診斷。3、了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因。

教學(xué)目的與要求1、掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)、[概述]指非外傷性的腦底部或腦及脊髓表現(xiàn)血管破裂、大量血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的急性出血性腦血管病。占腦卒中的6%～8%。

[概述]指非外傷性的腦底部或腦及脊髓表現(xiàn)血管破裂、大量血SAH分類：1.

原發(fā)性SAH：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。2.繼發(fā)性SAH：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。3.

外傷性SAHSAH分類：[病因]1.先天性動(dòng)脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。4.其他：如腦動(dòng)脈炎等。[病因]【發(fā)病機(jī)制】當(dāng)管壁破裂血液涌入蛛網(wǎng)膜下腔，可迅速引起顱內(nèi)高壓。血液刺激腦膜和血管，加上血細(xì)胞破壞后釋放出的各種血管活性物質(zhì)，去甲腎上腺素等，可誘發(fā)動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重時(shí)可引起腦梗死。病理可見蛛網(wǎng)膜下腔有大量積血或血凝塊。【發(fā)病機(jī)制】當(dāng)管壁破裂血液涌入蛛網(wǎng)膜下腔，可迅速引起顱內(nèi)高壓[臨床表現(xiàn)]1.年齡:各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。2.誘因:多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生。

3.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。

4.意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

[臨床表現(xiàn)]1.年齡:各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。5.腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。

6.其它臨床癥狀：亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。5.腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者并發(fā)癥再出血；腦血管痙攣；腦積水。并發(fā)癥再出血；腦血管痙攣；腦積水。[輔助檢查]腦脊液最具特征性，是診斷蛛網(wǎng)下腔出血的重要依據(jù)。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。眼底檢查：視乳頭水腫，視網(wǎng)膜前玻璃體后出血。CT:確診的首選方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象。腦動(dòng)脈造影:可顯示動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤和其他導(dǎo)致出血的基礎(chǔ)疾病。[輔助檢查]腦脊液最具特征性，是診斷蛛網(wǎng)下腔出血的重要依據(jù)。[診斷]1.突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、噴射性嘔吐；2.腦膜刺激征陽(yáng)性；3.均勻血性腦脊液；4.腦CT可見腦池、腦溝內(nèi)高密度影。[診斷]1.突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、噴射性嘔吐；蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)課件[治療]1.絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息4--6w.

有資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后的2～4周，復(fù)發(fā)率和病死率很高，4周以后復(fù)發(fā)者大為減少。而凡能引起血壓升高的因素，如過(guò)早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。[治療]1.絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息4--6w.2.控制血壓血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血壓。一般要保持在平時(shí)水平，最好不超過(guò)20/12kPa，但不能降得太低，以防腦供血不足。3.解除腦血管痙攣多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。

2.控制血壓血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因。所4.減輕腦水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液中混有大量血液，甚至有凝血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓增高，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識(shí)障礙等，應(yīng)積極治療。一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。4.減輕腦水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液中混有大量血液，甚至5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用6-氨基己酸、止血芳酸是一種抗纖溶藥，能夠抑制纖溶酶原激活因子，使纖溶酶原不被激活成纖溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，保護(hù)血管破裂處形成的凝血塊，以達(dá)防止再出血。6.腰穿放腦脊液治療當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用6-氨基己酸、止血芳酸是一種抗纖溶藥，能夠7.手術(shù)治療發(fā)