肺血栓栓塞癥符課件整理

肺血栓栓塞癥符16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I(xiàn)生肺血栓栓塞癥符肺血栓栓塞癥符16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I(xiàn)生急性肺血栓栓塞癥ActuePulmonaryThromboembolism廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院符子藝概念●肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。●肺血栓栓塞癥(Pulmonarythromboembolism,PTE)是PE最常見的類型,為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。傳統(tǒng)的“黑板式”思想政治教學(xué)模式在時空、教育對象、教學(xué)形式等方面存在很大的不足，同時這種教學(xué)模式重點強調(diào)用灌輸方式來促進(jìn)學(xué)生思想行為的變化。而新媒體具有信息容量大、交互性較強、覆蓋面比較廣以及傳輸便捷等優(yōu)勢，在很大程度上改變了學(xué)生的生活以及學(xué)習(xí)方式，致使傳統(tǒng)的思想政治教學(xué)手段已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)代社會的要求，所以說，新媒體環(huán)境給我國高校思想政治教育手段帶來了挑戰(zhàn)。同時隨著新媒體的出現(xiàn)，信息傳輸速度越來越快，信息也越來越復(fù)雜，這就致使有些學(xué)生對新媒體信息在價值判斷上存在偏差。還有新媒體的便利性與交互性給學(xué)生學(xué)習(xí)提供了有力影響，但是也給學(xué)生學(xué)術(shù)道德帶來了不力影響，有些學(xué)生忽視了自主學(xué)習(xí)總結(jié)，而是通過一些形式的新媒體照抄和投機取巧。所以說，新媒體的出現(xiàn)給高校思想政治教學(xué)環(huán)境帶來了很大的挑戰(zhàn)。新媒體的出現(xiàn)給高校思想政治教育帶來很大的挑戰(zhàn)之外，還給我國思想政治教育帶來恨得機遇。各種新媒體在大學(xué)校園中的普及為高校思想政治教育教師開展思想政治教學(xué)工作的開展提供了新平臺，能夠使思想政治教學(xué)教師根據(jù)學(xué)生的實際情況開展針對性的思想政治教學(xué)工作，這樣能夠有效提高高校思政政治教學(xué)的針對性與目的性。同時新媒體的出現(xiàn)可以利用一些形式的多媒體對學(xué)生進(jìn)行單獨教育與統(tǒng)一教育，這樣能夠為高校教師創(chuàng)新思想政治教育方式提供基礎(chǔ)，進(jìn)而能夠有效提高高校思想政治教學(xué)水平與質(zhì)量。新媒體的出現(xiàn)給高校思想政治教育帶來了很大的挑戰(zhàn)機遇，在一定程度上改變了高校思想政治教育環(huán)境，因此在新媒體環(huán)境下，高校思想政治教育教師應(yīng)該積極創(chuàng)新思想政治教育手段，只有這樣才能在最大程度上提高思想政治教學(xué)水平。在新媒體環(huán)境下，高校思想政治教育工作者必須要突破傳統(tǒng)觀念，盡可能建立起思想政治教育工作科技化、網(wǎng)絡(luò)化的思維模式，充分認(rèn)識到新媒體在思想政治教學(xué)中的重要性。同時高校思想政治教育教師還應(yīng)該加強自身媒介技能的學(xué)習(xí)，充分掌握微信、微博、移動電視以及互聯(lián)網(wǎng)的使用技巧，這樣才能夠為新媒體環(huán)境下的思想政治教育工作的開展奠定基礎(chǔ)。高校必須要根據(jù)學(xué)校的實際情況構(gòu)建以思想政治教育為主題的網(wǎng)站，定期在網(wǎng)站上發(fā)布馬克思主義的立場、觀點和方法方面的信息，同時還要及時更新最近發(fā)生的時政信息，這樣能夠使學(xué)生通過以思想政治教育為主題的網(wǎng)站及時了解時政信息以及思想政治理論知識，進(jìn)而能夠有效提高高校思想政治教學(xué)質(zhì)量。同時高校還應(yīng)該按照學(xué)生的學(xué)習(xí)類型建立個性化的網(wǎng)絡(luò)信息庫，這樣能夠使學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況選擇合適的思想政治理論知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣能夠有效提高學(xué)習(xí)效率。隨著新媒體的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的思政政治教學(xué)手段已經(jīng)不適應(yīng)學(xué)生的變化，因此思政政治教師必須要積極創(chuàng)新思想政治教育手段。首先，在高校思想政治教學(xué)中，教師必須要充分利用各種新媒體創(chuàng)造雙向交流、互相探討的交流渠道，使更多的學(xué)生參與到思想政治教學(xué)中，這樣能夠使教師充分掌握學(xué)生的實際情況，從而開展針對性較強的思想政治教育。其次，高校教師還應(yīng)該加強價值滲透法在思想政治教學(xué)中的應(yīng)用，由于新媒體具有較強的滲透功能，因此高校思想政治教學(xué)工作者必須要充分利用新媒體自身強大的價值滲透功能，讓主流價值觀通過大學(xué)生喜聞樂見的形式，把思想政治教學(xué)與校園文化活動結(jié)合起來，這樣能夠?qū)⑺枷胝沃髁鲀r值信息融入到學(xué)生的心目中，從而有效增強高校思想政治教學(xué)質(zhì)量。最后，高校思想政治教學(xué)工作者還應(yīng)該積極采用實踐教學(xué)法，一方面教師應(yīng)該收集一些案例，讓學(xué)生在課堂上記性討論，通過討論可以使學(xué)生深化思想政治理論知識。同時另一方面，思想政治教學(xué)工作者還應(yīng)該根據(jù)教學(xué)內(nèi)容充分組織學(xué)生到校外去體驗生活，這樣能夠有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)思想政治的興趣。新媒體的出現(xiàn)給高校思想政治教育帶來了很大的挑戰(zhàn)，因此在新媒體環(huán)境下，高校思想政治教學(xué)教師必須要樹立新媒體背景下的思想政治教學(xué)理念，積極創(chuàng)新高校思想政治教學(xué)手段，制定科學(xué)合理的教學(xué)評價模式，只有這樣才能在最大程度上提高高校思想政治教育水平與教育質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)高校學(xué)生的健康發(fā)展。高校思政教育在高校教育中占據(jù)著舉足輕重的作用，高水平與高質(zhì)量的思政教育能夠幫助學(xué)生樹立正確的人身觀、世界觀與價值觀，促進(jìn)學(xué)生的健康發(fā)展。同時隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷完善，以數(shù)字雜志、數(shù)字報紙、數(shù)字廣播、手機短信以及網(wǎng)絡(luò)等形式的新媒體的出現(xiàn)給高校思政教育帶來了很大的挑戰(zhàn)。在實際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多高校的思想政治教育手段還比較落后，在思想政治課堂上忽略了新媒體的應(yīng)用，這就在很大程度上影響了高校思想政治教育質(zhì)量與水平。因此在新媒體環(huán)境下，高校思想政治教師應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，樹立現(xiàn)代化的思政教學(xué)理念，進(jìn)一步加強各種新媒體在思想政治教學(xué)中的應(yīng)用，只有這樣才能在最大程度上提高了高校思政教育水平與教育質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)高校學(xué)生的健康發(fā)展。AbstractMindmappingforjuniorhighschoolstudentstolearnchemistryhasanimportanthelp，atthesametimethroughthemindmapwecanalsoeffectiveevaluationofjuniorhighschoolstudents'chemicallevel.ThefeasibilityofSOLOtheorycanmakeevaluationanalysisonmindmap，canevaluatethestudents'chemistrylearninglevelfromtwoaspects，thesetwoaspectsaremindmaprepresentationofthenumberofthematicareasandinternallogic.Inthispaper，wewillanalyzethethinkingmapandSOLOtheoryintheevaluationofjuniorhighschoolchemistrylearninglevel.Keywordsjuniorchemistrymindmap；typicalfeaturesofSOLO'stheoreticalfeasibility在初中化學(xué)教學(xué)過程中，學(xué)生通過繪制思維導(dǎo)圖能夠?qū)瘜W(xué)知識進(jìn)行有效的整理，整理的方式主要是通過思維導(dǎo)圖對化學(xué)知識進(jìn)行歸類處理。通過思維導(dǎo)圖的應(yīng)用，學(xué)生能夠在化學(xué)學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)不同知識之間的內(nèi)在聯(lián)系，在學(xué)習(xí)過程中形成一個科學(xué)的化學(xué)知識認(rèn)知結(jié)構(gòu)。通過對思維導(dǎo)圖評價的方式對初中學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)水平進(jìn)行評價具有兩個方面的優(yōu)勢，一個方面是學(xué)生在評價的過程中能夠?qū)ψ约旱膶W(xué)習(xí)效率形成一個準(zhǔn)確的認(rèn)識，另一個方面是學(xué)生在評價過程中能夠了解到自己的認(rèn)知水平。在教學(xué)實踐當(dāng)中我們可以清晰認(rèn)識到，SOLO分類理論是一種有效的評價學(xué)生思維導(dǎo)圖的方式。在評價的過程中，我們可以先建立起來一種評價的依據(jù)，然后對學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)水平進(jìn)行評價。通過評價，我們可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在化學(xué)學(xué)習(xí)中的特點，教師在教學(xué)過程中可以針對學(xué)生的特點進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)教學(xué)。1SOLO理論在評價學(xué)生思維導(dǎo)圖中的可行性1.1SOLO理論SOLO是英文StructureofObservedLearningOut-come的縮寫，其意思主要是指可以對學(xué)習(xí)結(jié)果觀察的結(jié)構(gòu)。在內(nèi)涵上，SOLO理論主要包括前結(jié)構(gòu)、單點結(jié)構(gòu)、多點結(jié)構(gòu)、關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)、拓展抽象結(jié)構(gòu)等5種分類。這5種分類是從不同的角度對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行評價的，其中，前3個水平層次是從學(xué)生的知識點的數(shù)量的角度對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行評價；后兩個水平而是以知識點的數(shù)量為基礎(chǔ)，從認(rèn)知結(jié)構(gòu)的角度對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行評價。SOLO評價具有較強的層次性和結(jié)構(gòu)性，通過對思維導(dǎo)圖評價能夠使學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)有一個清晰的認(rèn)識，從而鼓勵學(xué)生從整體上對化學(xué)知識結(jié)構(gòu)進(jìn)行深入的認(rèn)識。學(xué)生想要對化學(xué)知識在要整體上進(jìn)行深入的認(rèn)識，就要能夠在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)不同化學(xué)知識之間的內(nèi)在聯(lián)系。1.2SOLO理論評價學(xué)生思維導(dǎo)圖中的可行性初中學(xué)生在學(xué)習(xí)化學(xué)的時候經(jīng)常會遇到難以掌握元素及其化合物內(nèi)容的問題，這主要是因為這部分的知識內(nèi)容比較多，知識之間沒有特殊的邏輯和規(guī)律。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中針把相應(yīng)的知識內(nèi)容繪制成思維導(dǎo)圖，就夠有效地在學(xué)習(xí)過程中對知識之間的相互關(guān)系進(jìn)行梳理，從中發(fā)現(xiàn)知識之間的內(nèi)在的邏輯和提煉規(guī)律。SOLO理論對初中化學(xué)學(xué)習(xí)水平的評價是從知識點數(shù)量和認(rèn)知結(jié)構(gòu)兩個方面進(jìn)行的二維評價，在評價過程中重視知識間的邏輯關(guān)系和知識的分化、系統(tǒng)化等方面內(nèi)容。在SOLO理論中，知識之間的邏輯關(guān)聯(lián)關(guān)系是拓展抽象結(jié)構(gòu)水平評價的前提，在評價的過程中應(yīng)該把事實性知識當(dāng)做基礎(chǔ)，從而發(fā)現(xiàn)與提煉出原理和條件性知識，推理演繹出開放兼容的結(jié)論。在評價初中學(xué)生學(xué)習(xí)水平的過程中，運用SOLO理論對學(xué)生的思維導(dǎo)圖進(jìn)行二維評價，能夠在評價中對學(xué)生的認(rèn)知水平進(jìn)行客觀判斷，從中提煉出學(xué)生在化學(xué)學(xué)習(xí)中的特征，進(jìn)而能夠幫助教師制定有針對性的教學(xué)措施，并且能夠使學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)思維得到很大程度的優(yōu)化。在SOLO理論中，其對思維導(dǎo)圖的二維評價包括思維導(dǎo)圖中所表征出的知識所屬專題領(lǐng)域的數(shù)量和內(nèi)在邏輯關(guān)系，其中，內(nèi)在邏輯關(guān)系主要說的是主題間的關(guān)系和知識間的聯(lián)系，比如如物質(zhì)相互轉(zhuǎn)化關(guān)系、類屬關(guān)系、因果關(guān)系、化學(xué)觀、三重表征等。但是，SOLO理論在評價初中化學(xué)學(xué)習(xí)水平中也存在著一定的不足，這種不足主要表現(xiàn)在其把初中學(xué)生的認(rèn)知水平簡單分為5個層次，這種區(qū)分程度比較低，在評價過程中很容易遇到不易識別不同的學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)水平、無法有效引導(dǎo)學(xué)生思維升級的困難。2SOLO理論在評價學(xué)生化學(xué)思維導(dǎo)圖中的依據(jù)依據(jù)SOLO理論，從知識專題領(lǐng)域、主題和知識之間的關(guān)系、思維操作、其他方面表現(xiàn)等四個方面對初中學(xué)生的化學(xué)思維導(dǎo)圖進(jìn)行分析，可以把評價結(jié)果劃分為前結(jié)構(gòu)水平、單點結(jié)構(gòu)水平、多點結(jié)構(gòu)水平、低關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)水平、中關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)水平、高關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)水平、拓展抽象結(jié)構(gòu)水平等7個水平。在前結(jié)構(gòu)水平階段，學(xué)生只是在知識專題領(lǐng)域有著很不完整的涉及一小方面知識或者只有化學(xué)知識的中心主題。在單點結(jié)構(gòu)水平階段，學(xué)生在知識專題領(lǐng)域有一個知識專題領(lǐng)域內(nèi)的一個小方面的知識，但是并不完整；在主題和知識間的關(guān)系上，知識整理的線索比較少，而且關(guān)系簡單；在思維操作上，主要是知識轉(zhuǎn)換；在其他方面表現(xiàn)上能夠?qū)χR進(jìn)行列舉，列舉的知識之間沒有分類和因果關(guān)系。在多點結(jié)構(gòu)水平階段，學(xué)生在知識專題領(lǐng)域有一個知識專題領(lǐng)域的一小方面的知識，知識比較完整；在知識和主題關(guān)系上能夠?qū)ｎ}知識進(jìn)行整理，但是整理的知識之間的關(guān)系比較少、簡單；在思維操作方面，能夠?qū)χR進(jìn)行轉(zhuǎn)換；在其他方面的表現(xiàn)上，能夠?qū)χR進(jìn)行分類，但是各分類之間沒有因果關(guān)系。在低關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)水平階段，學(xué)生在知識專題領(lǐng)域擁有一個知識專題領(lǐng)域內(nèi)的多方面的知識點；在主題和知識間的關(guān)系上，學(xué)生對知識的整理具有較多的線索，整理的關(guān)系比較復(fù)雜多樣；在思維操作上能夠?qū)χR進(jìn)行歸納；在其他方面表現(xiàn)上能夠?qū)χR進(jìn)行分類但是分類之間沒有因果關(guān)系。在中關(guān)聯(lián)水平階段，學(xué)生在知識專題領(lǐng)域具有一個專題領(lǐng)域內(nèi)的多方面的知識點；在知識和專題之間的關(guān)系上，學(xué)生能夠?qū)χR進(jìn)行有機的整理和通融；在思維操作上，能夠?qū)χR進(jìn)行歸納；在其他方面變現(xiàn)上能夠?qū)χR進(jìn)行分類，分類之間具有因果關(guān)系。在高關(guān)聯(lián)水平階段，學(xué)生在知識專題領(lǐng)域?qū)σ坏絻蓚€知識專題領(lǐng)域具有多方面的知識點；在主題和知識之間的關(guān)系上，學(xué)生能夠?qū)χR進(jìn)行有機的整理和通融；在思維操作上能夠?qū)χR進(jìn)行歸納；在其他方面表現(xiàn)上能夠?qū)χR進(jìn)行分化、泛化和系統(tǒng)化處理。在拓展抽象結(jié)構(gòu)水平階段，學(xué)生在知識專題領(lǐng)域擁有兩個以上的知識專題領(lǐng)域的多方面的知識點；在主題和知識間的關(guān)系上能夠?qū)χR進(jìn)行有機的整理和通融，并且知識間的關(guān)系非常復(fù)雜和多樣；在思維操作上能夠提煉知識的原理，進(jìn)行演繹推理；在其他方面的表現(xiàn)上能夠應(yīng)用平衡原理得到開放兼容的結(jié)論。3SOLO理論在評價學(xué)生化學(xué)思維導(dǎo)圖的典型特征和針對性指導(dǎo)3.1典型特征SOLO理論在評價學(xué)生化學(xué)思維導(dǎo)圖中具有7種水平層次，我們可以據(jù)此得出5種學(xué)生在初中化學(xué)學(xué)習(xí)中的典型特征。（1）處于前階段水平的學(xué)生，其本身沒有端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，在作業(yè)上大多是應(yīng)付了事。（2）處于單點結(jié)構(gòu)水平和多點結(jié)構(gòu)水平的學(xué)生，其在學(xué)習(xí)的過程中的學(xué)習(xí)方式是淺層次的學(xué)習(xí)方式，在學(xué)習(xí)中對知識只是淺嘗輒止，沒有在學(xué)習(xí)中形成對知識進(jìn)行分類和整體理解的意識。（3）處于低關(guān)聯(lián)和中關(guān)聯(lián)水平階段的學(xué)生，在學(xué)習(xí)中意識到了從整體上對知識進(jìn)行理解，還能夠在學(xué)習(xí)中對知識進(jìn)行簡單的分類，但是其沒有對知識進(jìn)行深層次的分化。（4）處于高關(guān)聯(lián)水平結(jié)構(gòu)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)中采用的是深層次的學(xué)習(xí)方式，具備知識的分化和泛化能力，但是其在學(xué)習(xí)中不太善于應(yīng)用平衡的原理理解元素的化學(xué)反應(yīng)。（5）處于拓展抽象結(jié)構(gòu)水平階段的學(xué)生，其在學(xué)習(xí)中能夠在較大的范圍之內(nèi)對知識進(jìn)行關(guān)聯(lián)，能夠在學(xué)習(xí)中提煉原理和使用推理演繹。3.2針對性指導(dǎo)對于單點結(jié)構(gòu)和多點結(jié)構(gòu)水平的學(xué)生，在學(xué)習(xí)中應(yīng)該采取深層次的學(xué)習(xí)方式，在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該側(cè)重于增大知識點，同時還應(yīng)該自小范圍之內(nèi)關(guān)注知識之間的關(guān)系。在思維導(dǎo)圖的繪制上這一階段的學(xué)生可以把具體的知識點作為中心主題，繪制知識點完整的思維導(dǎo)圖，比如在繪制思維導(dǎo)圖的時候可以把O2、CO2當(dāng)作中心主題，把物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)等當(dāng)作一級主題（如圖1）。對于低關(guān)聯(lián)和中關(guān)聯(lián)階段的學(xué)生，可以按照原來的學(xué)習(xí)方式學(xué)習(xí)，但是在學(xué)習(xí)的過程中應(yīng)該對知識進(jìn)行多角度的分類和整合，在繪制思維導(dǎo)圖的時候，可以從分類的角度構(gòu)圖，比如在繪圖的時候以氧化物、酸等的置換反應(yīng)等為中心主題。對于高關(guān)聯(lián)和拓展抽象結(jié)構(gòu)水平的學(xué)生，可以深入研究某個主題，在繪制思維導(dǎo)圖的時候可以分類一化學(xué)元素的性質(zhì)數(shù)軸作為中心主題繪制思維導(dǎo)圖。4結(jié)語運用SOLO理論對初中學(xué)生的化學(xué)思維導(dǎo)圖進(jìn)行評價，能夠幫助教師掌握和判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，還能夠幫助學(xué)生梳理知識、構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)。所以，初中學(xué)校在開展化學(xué)教學(xué)活動的過程中，應(yīng)該對運用SOLO理論和思維導(dǎo)圖對學(xué)生化學(xué)水平評價的實踐價值加以探索和總結(jié)。?⒖嘉南?[1]劉志華，李佳.SOLO分類理論在二維評價化學(xué)思維導(dǎo)圖中的應(yīng)用[J].化學(xué)教學(xué)，2015（5）：40-44.[2]劉志華，李佳.基于SOLO理論的思維導(dǎo)圖建構(gòu)三重表征整體關(guān)系的教學(xué)研究[J].化學(xué)教育，2016.37（9）：24-28.[3]胡廷梅.“思維導(dǎo)圖”在初中化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[D].南京師范大學(xué)，2010.[4]王華琴.思維導(dǎo)圖在分析化學(xué)有關(guān)PH計算教學(xué)中的運用[J].廣西教育學(xué)院學(xué)報，2014（2）：134-136.[5]葛巖.思維導(dǎo)圖在化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用舉例[J].化學(xué)教與學(xué)，2010（11）：16-17.[6]蘇磊.探究初中化學(xué)教學(xué)中思維導(dǎo)圖的應(yīng)用[J].試題與研究：教學(xué)論壇，2015（24）：58-58.肺血栓栓塞癥符16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗1急性肺血栓栓塞癥ActuePulmonaryThromboembolism廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院符子藝急性肺血栓栓塞癥2概念●肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等?！穹窝ㄋㄈY(Pulmonarythromboembolism,PTE)是PE最常見的類型,為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。概念3概念●引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓形成(DVT)。DVT與PTE實質(zhì)上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn),兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)?！穹喂Ｋ?pulmonaryinfaretion,Pl)肺動脈發(fā)生栓塞后,若其支配區(qū)的肺組織因血流中斷或受阻而發(fā)生壞死,稱為肺梗死概念4PE、PTE、DVT、P%>90%肺栓塞肺血栓栓塞癥DVT1%氣體脂肪羊水腫瘤蟲卵●PTE常為DVT的并發(fā)癥,DVT是PTE發(fā)生的主要標(biāo)識,二者是同一疾病(VTE)的不同階段●嚴(yán)重的PE持續(xù)數(shù)小時后可發(fā)展為P。PE、PTE、DVT、P5率于心臟血栓栓子移行血栓栓子經(jīng)下腔靜脈深靜脈栓形成肺動脈阻塞后遠(yuǎn)端向心臟和肺動脈移行缺血區(qū)率于6流行病學(xué)●西方國家總?cè)巳篋VT和PTE年發(fā)生率為1%和0.5‰。[1●美國每年新發(fā)現(xiàn)ⅥTE20萬,其中1/3為PTE,2/3為單獨的DVT,PTE在美國的死亡人數(shù)僅次于腫瘤和心肌梗死占死亡原因的第三位。[2[IVAnBeekFJR,tenCatew.Thediagnosisofvenousthromboembolism:anoverview.In:Huurd.rasKobGE.Pineoge.eds.Venousthromboembolism:anevdence-basedatlas.Armont:FuturaPublishingco,2019.93-97[2/Giuntinic,DiRiccoG,MariniC,etal,Pulmonaryembolism:epidemiology.Chest,2019,107(suppl1):35-85流行病學(xué)7流行病學(xué)●法國每年新發(fā)現(xiàn)VTE患者10萬,英國65萬,意大利6萬?！裎唇?jīng)治療的肺栓塞死亡大約是30%,經(jīng)過充分治療的肺栓塞死亡率可降至2%~8%。13FerrariE,BaudouyM,MoranclPEpidemiologyofpulmonaryembolism.ArchMaCoeurVaias,1005,88(supp/11):1687-1691[4SamkuffJS,ComstockGw.Epidemiologyofpulmonaryembolism:mortalityinageneracpopulation.Am/Epidemind,1981,114:488-495流行病學(xué)8國內(nèi)情況我國缺乏流調(diào)資料。北京安貞醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病例數(shù):97年15例、98年32例、99年60例、00年63例北京朝陽醫(yī)院2019年以前診斷PTE3~8例/年2019年以后明顯增加,2019年診斷PTE215例DVT124例,2019年1~5月診斷PTE1156D要數(shù)PE生前未能得到正確少見而多發(fā)檢報告,PE的尸檢檢出率高達(dá)67漏診的原因:醫(yī)生對該病認(rèn)識不足、缺乏必要的診斷手段國內(nèi)情況9危險因素小于40歲原發(fā)性:由遺傳變異反復(fù)發(fā)作突變、蛋白c缺乏、蛋白缺之有陽能家蘑之等,常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)?！窭^發(fā)性:指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變。包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)惡性腫瘤和口服避孕藥等。●年齡可作為獨立的危險因素。危險因素10繼發(fā)性危險因素包括:骨折和創(chuàng)傷腎病綜合征外科手術(shù)血液粘滯度過高腦卒中血小板異常妊娠或產(chǎn)褥期真性紅細(xì)胞增多癥口服避孕藥惡性腫瘤長途旅行充血性心力衰竭長期臥床/制動急性心肌梗死肥胖置入人工假體吸煙巨球蛋白血癥高齡中心靜脈插管繼發(fā)性危險因素包括:11肺血栓栓塞癥符課件整理12肺血栓栓塞癥符課件整理13肺血栓栓塞癥符課件整理14肺血栓栓塞癥符課件整理15肺血栓栓塞癥符課件整理16肺血栓栓塞癥符課件整理17肺血栓栓塞癥符課件整理18肺血栓栓塞癥符課件整理19肺血栓栓塞癥符課件整理20肺血栓栓塞癥符課件整理21肺血栓栓塞癥符課件整理22肺血栓栓塞癥符課件整理23肺血栓栓塞癥符課件整理24肺血栓栓塞癥符課件整理25肺血栓栓塞癥符課件整理2