肺功能講解教學課件

臨床肺功能檢查ClinicalPulmonaryFunctionTesting1.臨床肺功能檢查ClinicalPulmonaryFunc2.2.肺容積和肺容量一、基礎肺容積1、潮氣容積（tidalvolume，Vt）是在平靜呼吸時每次吸入或者呼出的氣量2、補吸氣容積（inspiratoryreservevolume，IRV）是在平靜吸氣后，繼續(xù)吸氣所能吸的最大氣量3、補呼氣容積（expiratoryreservevolume，ERV

）是在平靜呼氣后，繼續(xù)呼氣所能呼出的最大氣量4、殘氣容積（residulvolume，RV）是完全呼氣后肺內仍不能呼出的殘留氣量3.肺容積和肺容量一、基礎肺容積1、潮氣容積（tidalvol肺容積和肺容量二、疊加肺容量1、深吸氣量（inspiratorycapacity，IC）是平靜呼氣后能吸入的最大氣量IC=Vt+IRV2、功能殘氣量（functionalresidulcapacity，F(xiàn)RC）是平靜呼氣末肺內容納的氣量FRC=ERV+RV3、肺活量（vitalcapacity，VC

）是最大吸氣后能呼出的最大氣量VC=IRV+Vt+ERV4、肺總量（totallungcapacity，TLC）是深吸氣后肺內所含有的總氣量TLC=IRV+Vt+ERV+RV4.肺容積和肺容量二、疊加肺容量1、深吸氣量（inspiratoVt：潮氣量RV：殘氣量IRV：補吸氣量ERV：補呼氣量VC：肺活量IC：深吸氣量FRC：功能殘氣量TLC：肺總量肺容積和肺容量5.Vt：潮氣量肺容積和肺容量5.肺量計檢查的常用項目及指標一、肺容量檢查肺容量檢查方法：慢肺活量主要指標：肺活量、深吸氣量、補呼氣量、潮氣量臨床應用：1、部分替代用力肺活量檢查部分病情較重，難以配合用力肺活量檢測者，或未能掌握用力肺活量檢測的暴發(fā)動作要領，不能完成配合檢測者，或氣道阻塞嚴重不適宜用力呼氣者，可作慢肺活量檢查以評估其肺功能6.肺量計檢查的常用項目及指標一、肺容量檢查肺容量檢查方法：慢肺2、了解肺部疾病的功能損害情況主要是肺活量和深吸氣量（1）肺活量減少常見于肺實質、肺間質、支氣管、胸廓、胸腔以及呼吸神經(jīng)肌肉等疾?。?）COPD患者肺呈過度充氣狀態(tài)，殘氣量增加，因而其深吸氣量明顯減少，提示吸氣代嘗能力降低肺量計檢查的常用項目及指標一、肺容量檢查7.2、了解肺部疾病的功能損害情況肺量計檢查的常用項目及指標一、肺量計檢查的常用項目及指標二、肺通氣功能檢查肺通氣功能檢查方法及指標：1、靜息通氣量：分鐘通氣量、呼吸頻率2、最大分鐘通氣量：最大自主通氣量（MVV）3、時間肺活量：用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1）一秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣中期流量（MMEF）4、呼氣峰流速：最大呼氣流量（PEF）8.肺量計檢查的常用項目及指標二、肺通氣功能檢查肺通氣功能檢查方時間—容積曲線9.時間—容積曲線9.時間—容積曲線定義：是在用力呼氣過程中各呼氣時間段內發(fā)生相應改變的肺容積的呼氣時間與容積關系圖常用指標：用力肺活量、一秒量、最大呼氣中期流量1、用力肺活量：最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度作呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積2、一秒量：最大吸氣至肺總量位后一秒之內的快速呼出量3、一秒率：一秒量/用力肺活量，常用百分數(shù)表示10.時間—容積曲線定義：是在用力呼氣過程中各呼氣時間段內發(fā)生相應時間—容積曲線4、最大呼氣中期流量（MMEF）：用力呼出氣量為25%~75%肺活量間的平均流量，最大呼氣中段曲線處于非用力依賴部分，低肺容積位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞，一秒量和一秒率均正常者，其MMEF值卻可低于正常，常見于小氣道疾患。因此，MMEF可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標。MMEF=（FVC/2）xMETMET（最大呼氣中段時間）11.時間—容積曲線4、最大呼氣中期流量（MMEF）：11.時間—容積曲線25%75%12.時間—容積曲線25%75%12.流量—容積曲線13.流量—容積曲線13.流量—容積曲線定義：用力呼氣和用力吸氣過程中呼吸的容積和流量的改變的關系圖。流量的時間積分為容積，容積的時間微分為流量。（類似于路程和速度之間的關系）常用指標：最大呼氣流量、用力呼氣25%、50%、75%肺活量位時的瞬間流量、50%肺活量位的用力吸氣流量等1、最大呼氣流量（PEF）：用力呼氣時的最高氣流量，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個重要指標，與FEV1有密切關系。14.流量—容積曲線定義：用力呼氣和用力吸氣過程中呼吸的容積和流量流量—容積曲線2、用力呼氣25%肺活量（余75%肺活量，V75）時的瞬間流量是反映呼氣早期的流量指標，大氣道阻塞時其值明顯下降。3、用力呼氣50%肺活量（余50%肺活量，V50）時的瞬間流量是反映呼氣中期的流量指標。與MMEF及FEF75%共同參與對小氣道功能障礙的判斷。這三個指標當中如有兩個以上下降，反映有氣道阻塞或小氣道病變。15.流量—容積曲線2、用力呼氣25%肺活量（余75%肺活量，V7流量—容積曲線4、用力呼氣75%肺活量（余25%肺活量，V25）時的瞬間流量是反映呼氣后期的流量指標。5、50%肺活量位呼氣流量與吸氣流量的比值，是反映上氣道阻塞的重要指標，該比值大于1提示可能有胸外型上氣道阻塞。16.流量—容積曲線4、用力呼氣75%肺活量（余25%肺活量，V2流量—容積曲線V75V25FIF50%V5017.流量—容積曲線V75V25FIF50%V5017.適應證和禁忌證適應證：1、未明原因的呼吸困難2、未明原因的咳嗽3、支氣管哮喘4、COPD5、治療效果評價6、肺功能損害的性質和程度評價7、手術前的評估8、鑒別氣道阻塞的類型9、體格檢查絕對禁忌證：（1）近3月心肌梗死者（2）近1月嚴重心血管不穩(wěn)定者（3）近1月大咯血者（4）未控制高血壓（200mmHg）（5）主動脈瘤患者（6）嚴重甲亢患者相對禁忌證：心率>120、氣胸、巨大肺大皰且不準備手術治療者、孕婦等18.適應證和禁忌證適應證：絕對禁忌證：18.最大分鐘通氣量檢查定義：最大分鐘通氣量（最大自主通氣量）（maximalvoluntaryventilation，MVV）：是在單位時間內以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得到的通氣量。MVV是一項負荷試驗，其大小與呼吸肌肉的力量、胸廓的彈性、肺組織的彈性和氣相阻力均相關，是一項綜合評價肺通氣功能儲備量的可靠指標。19.最大分鐘通氣量檢查定義：19.適應證：（1）胸腹部外科手術術前評估站（2）通氣功能儲備能力評估禁忌證：同用力肺活量檢查最大分鐘通氣量檢查20.適應證：（1）胸腹部外科手術術前評估站（2）通氣功能儲備能力最大分鐘通氣量檢查臨床意義：1、MVV與FEV1呈正相關，從FEV1推算最大通氣量可以參考以下公式：MVV=FEV1x352、MVV實測值占預計值80%以上為正常3、阻塞性通氣障礙時MVV明顯降低，限制性通氣障礙時MVV可正常也可降低。4、MVV反映通氣功能的儲備能力，可用于術前評估。5、有建議：MVV>65%可行全肺切除，>50%可行肺葉切除，<50%一般不宜做肺切除術。21.最大分鐘通氣量檢查臨床意義：21.通氣功能障礙的類型一、阻塞性通氣功能障礙1、是指由于氣道阻塞引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及其與FVC的比值FEV1/FVC%的顯著下降。2、該比值與年齡有關，一般情況下少年兒童>85%、青年>80%

、中年>75%

、老年>70%。3、MVV、MMEF、FEF50%等指標也有顯著下降，但FVC可在正常范圍或輕度下降。4、流量-容積曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷。22.通氣功能障礙的類型一、阻塞性通氣功能障礙22.流量—容積曲線V75V25FIF50%V50FEF50%23.流量—容積曲線V75V25FIF50%V50FEF50%23通氣功能障礙的類型阻塞性通氣功能障礙的特殊類型（一）小氣道病變：是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，臨床上可無癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC尚在正常范圍。但MMEF、FEF50%、FEF75%均可顯著下降，主要表現(xiàn)為呼氣中后期的流量受限，當有兩項低于正常預計值的65%，可診斷為小氣道病變，常見于COPD早期、哮喘和吸煙者。24.通氣功能障礙的類型阻塞性通氣功能障礙的特殊類型24.阻塞性通氣功能障礙的特殊類型（二）上氣道梗阻（UAO）：上氣道：聲門到氣管隆突的氣道1、胸廓入口以上稱為胸外型UAO2、胸廓入口以下稱為胸內型UAO3、可變胸外型UAO、可變胸內型UAO、固定型UAO（三）單側主支氣管不完全性阻塞通氣功能障礙的類型25.阻塞性通氣功能障礙的特殊類型通氣功能障礙的類型25.通氣功能障礙的特殊類型可變胸外型UAO可變胸內型UAO固定型UAO26.通氣功能障礙的特殊類型可變胸外型UAO可變胸內型UAO固定型可變胸外型UAO可變胸內型UAO固定型UAO單側主支氣管不完全阻塞27.可變胸外型UAO可變胸內型UAO固定型UAO單側主支氣管不完二、限制性通氣功能障礙1、是指因胸廓擴張受限引起的通氣功能障礙2、FVC明顯下降，TLC下降，VC、RV減少，RV/TLC%可正常、增加或減少3、常見于胸廓、胸膜、肺間質性疾病通氣功能障礙的類型28.二、限制性通氣功能障礙通氣功能障礙的類型28.流量—容積曲線29.流量—容積曲線29.三、混合性通氣功能障礙1、兼有阻塞性及限制性兩種表現(xiàn)2、主要表現(xiàn)為：TLC、VC及FEV1/FVC%下降，而FEV1下降更為明顯3、流量-容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷，此時要與單純阻塞性相鑒別，可作殘氣量測定或支氣管舒張試驗通氣功能障礙的類型30.三、混合性通氣功能障礙通氣功能障礙的類型30.流量—容積曲線31.流量—容積曲線31.通氣功能障礙類型的鑒別要點類型FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC限制阻塞混合-//--//-??32.通氣功能障礙類型的鑒別要點類型FVC肺功能損害程度的分級輕度：>=70%，<80%中度：60%~69%中重度：50%~59%重度：35%~49%極重度：<35%根據(jù)FEV1%預計值判斷33.肺功能損害程度的分級輕度：>=70%，<80%根據(jù)FEV1肺量計檢查的常用項目及指標三、氣道反應性檢查（一）支氣管激發(fā)試驗常用激發(fā)藥物：乙酰甲膽堿、磷酸組胺激發(fā)方法：潮氣呼吸法、手捏式霧化吸入法激發(fā)藥物溶液配制：倍比稀釋16

8

4

2

1

0.5

0.25

0.1250.06250.03125mg/ml34.肺量計檢查的常用項目及指標三、氣道反應性檢查（一）支氣管激發(fā)激發(fā)流程激發(fā)前肺功能測定（基礎值）吸入稀釋對照液（生理鹽水）激發(fā)劑倍增吸入肺功能指標與臨床表現(xiàn)終止激發(fā)肺功能恢復正常終止試驗支氣管舒張劑吸入（+）（—）35.激發(fā)流程激發(fā)前肺功能測定（基礎值）吸入稀釋對照液（生理鹽水）評價指標及判斷標準評價指標：FEV1、PEF、FEF25%~75%、FEF50%、比氣道導氣性、呼吸阻抗響應頻率等判斷標準：（激發(fā)后檢查值—基礎值）/基礎值X100%1、FEV1較基礎值下降>=20%，可判斷為激發(fā)試驗陽性2、吸入最大濃度后仍未達到上述標準為激發(fā)試驗陰性3、定量標準：使FEV1較基礎值下降20%時吸入激發(fā)劑的劑量或者濃度來表示：PD20FEV1、PC20FEV136.評價指標及判斷標準評價指標：FEV1、PEF、FEF25%~支氣管激發(fā)試驗的適應證與禁忌證（一）適應證：1、臨床懷疑為哮喘的患者（CVA、職業(yè)性哮喘等）2、慢性咳嗽查因的患者3、反復發(fā)作的胸悶、呼吸困難的患者4、哮喘治療效果的評價5、過敏性鼻炎患者37.支氣管激發(fā)試驗的適應證與禁忌證（一）適應證：37.支氣管激發(fā)試驗的適應證與禁忌證（二）禁忌證：1、絕對禁忌證：（1）對吸入誘發(fā)劑明確超敏（2）FEV1小于50%預計值或者小于1L（3）不能解釋的蕁麻疹（4）有其他不適宜做用力肺活量檢查的禁忌證38.支氣管激發(fā)試驗的適應證與禁忌證（二）禁忌證：38.肺量計檢查的常用項目及指標三、氣道反應性檢查（二）支氣管舒張試驗定義：通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應的方法，稱為支氣管舒張試驗。常用支氣管舒張劑：1、吸入型：SABA（沙丁胺醇、特布他林）、M受體阻滯劑（異丙托品）。2、非吸入型：口服、皮下注射、靜脈注射等，可用于吸入型無反應或者不能配合的患者，但起效較慢、觀察時間太長。39.肺量計檢查的常用項目及指標三、氣道反應性檢查（二）支氣管舒張評價指標及判斷標準評價指標：FEV1、FVC、PEF、FEF25%~75%、FEF50%、比氣道導氣性、呼吸阻抗響應頻率等判斷標準：

1、變化率：（用藥后檢查值—基礎值）/基礎值X100%2、變化值：用藥后檢查值—基礎值3、金標準：FEV1變化率增加12%或以上，且變化值增加大于200ml，判斷為支氣管舒張試驗陽性40.評價指標及判斷標準評價指標：FEV1、FVC、PEF、FEF支氣管舒張試驗的適應證與禁忌證（一）適應證：1、有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、COPD、過敏性肺泡炎、彌漫性泛細支氣管炎等2、有氣道阻塞現(xiàn)象，需排除可逆性氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷枞＃ǘ┙勺C：（1）對已知支氣管舒張劑過敏者（2）有用力肺活量檢查禁忌證者41.支氣管舒張試驗的適應證與禁忌證（一）適應證：41.支氣管舒張試驗的臨床應用1、診斷哮喘（1）對肺功能較差的懷疑哮喘患者，不宜做激發(fā)試驗時，如FEV1<60%預計值，可應用舒張試驗證實（2）癥狀不明顯的哮喘患者，如肺功能檢查不正常時，可應用舒張試驗來判斷是否為發(fā)作期2、COPD少數(shù)COPD患者可出現(xiàn)舒張試驗陽性，預示肺功能下降的趨勢比較快，應長期使用支氣管舒張劑治療42.支氣管舒張試驗的臨床應用1、診斷哮喘42.肺功能檢查應用舉例指標預計值基礎實測值占預計值百分比舒張后實測值占預計值百分比變化率FVCFEV1FEV1/FVCMMEFMEF25%MEF50%MEF75%PEF2.692.3382.83.421.733.735.215.722.201.3360.70.750.340.871.663.0481.857.022.019.723.331.953.12.381.9280.