軟組織腫瘤課件

軟組織腫瘤軟組織腫瘤軟組織腫瘤成人軟組織肉瘤化療ContentsOverviewDrugsTreatmentneoadjuvantchemotherapyadjuvantchemotherapyAdvancedormetastaticdiseaseschmeotherapytargetedtherapy摘要：隨著新課標的實行，越來越多的學(xué)校開始把教育的重點放在對學(xué)生綜合素質(zhì)的開發(fā)上，這種素質(zhì)不僅是讓學(xué)生對現(xiàn)有考試體系有所認識和理解，更是一種對我國深層次文化的體會和傳承。古詩詞中蘊含的中國文化博大精深，學(xué)校從小學(xué)生入手，從小就對學(xué)生進行文化熏陶，對小學(xué)生的古詩詞教育有更嚴格的要求。本文主要對當今小學(xué)語文古詩詞教學(xué)的意義進行探討，分析當今小學(xué)古詩詞教學(xué)中存在的問題與不足，并針對其中問題提出一些改進策略。從過去的小學(xué)語文教學(xué)狀況來看，很多教師在教學(xué)中更習(xí)慣將教學(xué)重點放在對字詞及詩詞背誦默寫的練習(xí)上，而往往對詩詞涵義沒有過多重視，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)時感覺枯燥無味，容易對學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦懈怠的情緒，非常不利于學(xué)生對古詩詞的學(xué)習(xí)與理解。從某種意義來講，古詩詞是我國古老文化的延續(xù)和發(fā)展，我們學(xué)習(xí)它不僅是為了應(yīng)對考試，更多的是為了體會古代詩人對國家和社會的情感和寄托，是為了將這種文化、精神延續(xù)下去，開發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，讓學(xué)生更好地認識語文這門學(xué)科。一、小學(xué)語文古詩詞教學(xué)的意義1.提高道德素質(zhì)，弘揚民族文化古詩詞中包含古人對自然的感悟，對人生哲理的思考，對自身情感的宣泄，對生命演換的探索，從某種角度來講，古詩詞是古代詩人智慧的結(jié)晶，是我國傳承文化的精髓。我國是禮儀大國，而每個人對于文化的傳承都有著不可推卸的責(zé)任，因此，從小學(xué)就開始學(xué)習(xí)古詩詞，讓學(xué)生從小接受古詩詞熏陶，體會古人的情感和思想，給學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀和社會觀，發(fā)揚我國的民族文化，在潛移默化中提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)。2.培養(yǎng)創(chuàng)新思維，加強審美教育江澤民同志說過，創(chuàng)新是一個民族發(fā)展的靈魂，一個國家進步的動力。學(xué)生是這個國家發(fā)展的基礎(chǔ)和未來的希望，只有培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，促進他們的審美教育，才能使國家和社會發(fā)展經(jīng)久不衰。古詩詞將意境美、哲理美和音韻美和諧地融合在一起，學(xué)生在學(xué)習(xí)古詩詞的過程中用心感受其中的美感，從而激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，讓學(xué)生感受美、發(fā)現(xiàn)美、創(chuàng)造美，從而培養(yǎng)學(xué)生正確的審美觀。二、小學(xué)語文古詩詞教學(xué)中存在的問題1.教學(xué)內(nèi)容死板枯燥，學(xué)生缺少學(xué)習(xí)熱情小學(xué)主要學(xué)習(xí)的內(nèi)容就是古詩詞，古詩詞短小精悍、寓意深刻，但是對于小學(xué)生來說，學(xué)習(xí)過程最容易產(chǎn)生枯燥厭倦的情緒，缺少學(xué)習(xí)古詩詞的熱情和興趣。從調(diào)查結(jié)果來看，很多老師將課堂教學(xué)分為兩個部分，一部分是由學(xué)生自己背誦默讀，另一部分是對詩詞的翻譯和講解，由于學(xué)生在背誦過程中并不能深入理解詩詞意境和美好，因此從心底對古詩詞產(chǎn)生抵觸思想。學(xué)生對語文古詩詞的學(xué)習(xí)失去興趣，所以老師只能讓學(xué)生強硬記憶，這種惡性循環(huán)讓學(xué)生對語文更厭惡，不利于今后學(xué)生的發(fā)展。2.教師素質(zhì)有限，教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)偏差教師的素質(zhì)能力在很大程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)與發(fā)展，但是目前小學(xué)語文古詩詞教學(xué)存在很大不足，教師水平參差不齊，授課時每個老師側(cè)重點的偏差導(dǎo)致學(xué)生往往會出現(xiàn)區(qū)域性能力差異。古詩詞中蘊含的意境是需要學(xué)生用心體會感悟的，但是很多語文老師只注意直白地分析詩句，對于詩詞中意境的美感和品味則選擇忽視，這種偏差性的教學(xué)造成很多學(xué)生只記憶背誦的基礎(chǔ)知識，而在情感等深層次的理解上則一概不知，面對新內(nèi)容不能靈活運用，只會照搬照抄，非常不利于學(xué)生長遠學(xué)習(xí)。3.應(yīng)試教育制約意境教學(xué)的發(fā)揮從目前發(fā)展狀況來看，很多小學(xué)教師進行古詩詞教學(xué)時往往以考出高分為主要目的，在詩詞講解中更多的是讓學(xué)生記住詩詞本身和翻譯，對于詩詞中真正蘊含的情感和手法意義并沒有過多地解釋。這種教學(xué)手法使學(xué)生學(xué)習(xí)古詩詞的過程中思維僵化，只知道死記硬背，不懂得發(fā)散性思考，在意境的聯(lián)想與理解上出現(xiàn)很大偏差。不僅如此，應(yīng)試的教條性教學(xué)制約著學(xué)生情感的體會與表達，對學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展產(chǎn)生很大阻礙。三、小學(xué)語文古詩詞教學(xué)的優(yōu)化策略1.優(yōu)化教學(xué)分配，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣興趣是最好的老師，尤其對于小學(xué)生來說，他們的好奇心非常重，對于新鮮事物的接受和適應(yīng)能力非常強。古詩詞本身就是一個比較生動和有趣的事物，小學(xué)語文老師進行教學(xué)安排時要合理分配教學(xué)內(nèi)容，對于理論知識和意象情感分析進行合理劃分。換言之，老師不僅要注意對詩詞中結(jié)構(gòu)的講解，還要對詩詞蘊含的情感進行分析，從而提高學(xué)生的聯(lián)想力和縱向思維能力。如《望廬山瀑布》這首詩中，作者將看到的瀑布比喻成了懸掛在山川間的絲綢，仿佛天上的銀河傾瀉而下。老師在講解完后可以給學(xué)生觀看一些瀑布的圖片以加深學(xué)生的印象，同時可以讓學(xué)生聯(lián)想作者當時觀看瀑布時的那種宏闊激動的心情，激發(fā)對古詩詞學(xué)習(xí)的興趣，進而為今后古詩詞學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。2.提升教師素質(zhì)，加強合作交流教師的教學(xué)素質(zhì)對小學(xué)語文古詩詞教育有著非常重要的影響，因此，老師進行古詩詞教學(xué)時要注重自身素質(zhì)和才能的提升，對于其他優(yōu)秀教師的教學(xué)方法和手段更要積極交流與學(xué)習(xí)。古詩詞教學(xué)對教師的專業(yè)素質(zhì)有著嚴格要求，只有老師對古詩詞的內(nèi)容理解得非常透徹，才能將這種意象的思想感情表達給學(xué)生。如講解《泊船瓜洲》這首詩時，作者通過描寫自己泊船看到的景色引發(fā)思鄉(xiāng)之情，老師講解時可以與其他老師交流與探討，從而找出最適合講解這首思鄉(xiāng)詩的方法，不僅可以讓學(xué)生更透徹地理解詩詞，同時也可以進一步提高教師的教學(xué)能力。3.打破應(yīng)試制約，提倡情景教學(xué)傳統(tǒng)教育方式往往是針對應(yīng)試考試設(shè)計的，目的是讓學(xué)生在最短時間內(nèi)完成對試卷的解答，但正是這種死板的教條式教學(xué)造成很多學(xué)生只會死記硬背古詩詞，而對于詩詞中描繪的場景，作者的情感思想幾乎沒有什么認知。古詩詞的精華就是用優(yōu)美精湛的詞匯表達作者的思想感情，因此在小學(xué)古詩詞教學(xué)中，老師可以采用情景教學(xué)方法，使用多媒體等技術(shù)手段，讓學(xué)生對古詩詞有全新的認識，從而加深對古詩詞意境的理解。如學(xué)習(xí)《詠柳》這首詩時，老師可以查找一些關(guān)于“柳”的圖片和視頻給學(xué)生觀看，然后引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)詩中作者對柳的贊美和寓意，進而從春柳感受到大自然的美好，不斷激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，為今后學(xué)生古詩詞的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。四、結(jié)語我國古詩詞中蘊含的文化是非常深厚的，不僅因為詩詞種類繁多，更重要的是古詩詞中蘊含的情感和道理，作者通過詠物、言志、抒情、借代等多種修辭手法對詩詞中的事物或者意境進行刻畫，將自己的感情和意愿融入每個詞匯中，學(xué)生學(xué)習(xí)和分析時能深刻地體會到作者強烈的情感。小學(xué)正處在對外界事物敏感而好奇的階段，老師進行古詩詞講解時要多加利用這一點，變換教學(xué)手段和課堂形式，讓學(xué)生更透徹地理解古詩詞的涵義，從而幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)古詩詞，進而為今后情感培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)，也為我國文化傳承積蓄力量。1.在對話教學(xué)時重激發(fā)興趣步入初中的對話教學(xué)中，許多學(xué)生中存在畏縮和倦怠情緒，只有教師有效恰當?shù)膹募ぐl(fā)興趣著手來指導(dǎo)對話教學(xué)，才能使學(xué)生更好的掌握一定的英語基礎(chǔ)知識和聽、說、讀、寫技能，以便形成一定的綜合語言運用能力。如：分別有提問別人姓名的句型：What'shis/hername?用游戲Guessinggame,"Myfriendisstrong.He/Shehas…He/Shelikes…"描述自己的朋友，其余學(xué)生問"What'shis/hername?"也可教師或?qū)W生描述其喜愛的動畫片中的人物、明星、偉人等特稱、愛好后進行猜人物的游戲活動來操練該句型。全班參與性的游戲讓學(xué)生樂在輕松愉悅的環(huán)境中學(xué)習(xí)語言，運用語言，句型的掌握效果更好。再如：讓對話中陌生的新短語巧妙、直觀的傳遞給學(xué)生，也可幫助學(xué)生增長學(xué)習(xí)的熱情和自信心。對話里"Thisisamap","map"是一新難點單詞，需掃清這一攔路虎，教師可直接利用下實物道具，自己的照片介紹："Look,thisisaChinesemap"，再教認照片單詞map及對話里的難點句，學(xué)習(xí)中多多適機巧妙的運用直觀的圖片道具吸引住同學(xué)們的眼球，給予強烈深刻的視聽印象，效果事半功倍。新短語的學(xué)習(xí)中，可直接在課堂中利用新短語鼓勵、表揚學(xué)生來操練運用，學(xué)生表演朗讀好時教師自己或趁機讓全班贊揚朗讀好的學(xué)生。根據(jù)初中學(xué)生的年齡特點，適宜的激勵表揚讓他們在活潑、愉快、肯定的學(xué)習(xí)氛圍中學(xué)習(xí)，這樣教師使用贊揚、鼓勵、期盼等情感語言，能無聲地給予學(xué)生鼓勵、正確的引導(dǎo)和善意的鞭策，讓他們的思想受到啟迪，讓他們的心靈受到鼓舞，尤其是讓部分學(xué)生感覺到心靈安慰，學(xué)習(xí)中少一份自卑，多一點自信和動力，其學(xué)習(xí)興趣高漲及信心倍增。2.在對話教學(xué)重創(chuàng)設(shè)語境在中學(xué)英語教學(xué)中必須為學(xué)生提供充分的運用英語口語進行交際實踐的機會，使學(xué)生從中加深理解、熟悉運用、牢固掌握，從而達到學(xué)以致用的目的。而對話是在一定情景下的習(xí)慣性語言，脫離了情景，對話也就失去了意義。教學(xué)中，教師不可能將真實生活情景搬入課堂，但可以模擬真實情景，創(chuàng)設(shè)接近生活的真實語言環(huán)境。如教學(xué)"Whatwouldyoulike？Let'stalk"中,在操練中可啟發(fā)"Everything'sready.IfI'mhungry.I'dlikesome…and…".還可設(shè)置問題"Supposetodayisyourbirthday,whatwouldyoulike?Ifyouhavesomemoney,whatwouldyouliketobuy?"這樣來啟發(fā)學(xué)生回答。如讓學(xué)生人手準備一張家庭合照，通過同桌互問"Howmanypeoplearethereinyourfamily？"了解學(xué)生家庭成員多少；再用投影儀開展介紹家庭成員"Thisismy…"為學(xué)生創(chuàng)設(shè)具體的對話情景來展開對話。對話中教師重創(chuàng)設(shè)情景，在情景中把課堂中的對話句型由機械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為交際運用語言知識，可達到能夠靈活運用語言進行交際的最終目的。3.在對話教學(xué)重靈活操練。語言的學(xué)習(xí)需要多說多練，而會話教學(xué)的操練形式通常是以跟老師念，錄音讀，集體、小組、個人讀的枯燥無味的形式，其實多說多練貴在操練的實用有效性，而非操練的頻率多少。要融會話教學(xué)于情景表演中，要學(xué)好英語，關(guān)鍵是要多讀、多練、多實踐，而語言實踐是離不開生活的。恰當選擇多媒體創(chuàng)設(shè)的情境，能為學(xué)生在英語課堂上創(chuàng)設(shè)了較為真實的情境，為學(xué)生提供了使用英語的語境，使學(xué)生能夠"觸景生話"，學(xué)生一看就知道生活情境，就聯(lián)想到應(yīng)該用哪句英用英語去表達。讓學(xué)生在這種語言情境中去練習(xí)所學(xué)到的英語，不僅降低了學(xué)習(xí)難度，大家都能積極參與課堂活動，而且還能消除了個別學(xué)生的害羞心理，人人張嘴，個個表演，從而加深了對所學(xué)內(nèi)容的印象，提高了學(xué)習(xí)英語的效率?？傊踔杏⒄Z的對話教學(xué)不僅要傳授語言知識，還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的交際能力。因此我們必須巧妙地將授課內(nèi)容與實際生活相聯(lián)系，創(chuàng)設(shè)多種教學(xué)情景，讓學(xué)生積極主動地參與到學(xué)習(xí)過程中來，在情境中學(xué)習(xí)、運用、鞏固知識，提高語言實際運用能力，并能在對話教學(xué)中要要把書面文字活化為話語，把教材內(nèi)容活化為實際生活，把教學(xué)活動活化為語言交際，有效操練會話內(nèi)容，靈活運用語言，使學(xué)生得到全面的發(fā)展，有效地提高英語課堂教學(xué)效果。軟組織腫瘤軟組織腫瘤軟組織腫瘤成人軟組織肉瘤化療Conten1軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件成人軟組織肉瘤（Softtissuesarcomas，STSs），包括一組發(fā)病相對較少，組織學(xué)多樣的惡性腫瘤。起源中胚層和外胚層。占成人惡性腫瘤的1%和兒童惡性腫瘤的5%。尚無特別有效的治療方法，需多學(xué)科聯(lián)合。成人軟組織肉瘤（Softtissuesarcomas，CategoriesSarcomasofsofttissues(includingfat,muscle,nerveandnervesheath,bloodvessels,andotherconnectivetissues)Sarcomasofbone.CategoriesSarcomasofsofttiTheanatomicsiteoftheprimarydiseaseExtremities(60%)thetrunk(19%)retroperitoneum(15%)headandneck(9%)TheanatomicsiteoftheprimaRiskfactorsAge.Softtissuesarcomascanoccuratanyage,butoverallaremorecommoninolderadults.Theaverageageatdiagnosisis57years.Certaintypesofsarcomasaremorecommoninchildren,however.Chemicalexposure.Beingexposedtocertainchemicals,suchasvinylchlorideanddioxin,canincreasetheriskofsofttissuesarcomas.Radiationexposure.Previousradiationtreatmentforothercancerscanincreasetheriskofsofttissuesarcomas.RiskfactorsAge.SignsandsymptomsanewlumporalumpthatisgrowinganywhereinthebodymayormaynotcausepainmayincludeabdominalswellingoralumpintheabdomennauseavomitingheartburnabdominalpainbloodinvomitorstoolSignsandsymptomsanewlumpoAdultsofttissuesarcomadiagnosedIncisionalbiopsy:Theremovalofpartofalumporasampleoftissue.Corebiopsy:Theremovaloftissueusingawideneedle.Excisionalbiopsy:Theremovalofanentirelumporareaoftissuethatdoesn’tlooknormal.AdultsofttissuesarcomadiagcoreneedlebiopsycoreneedlebiopsyPathologyandstagingthetypeofsofttissuesarcomathestageofthecancer(howfarthecancerhasprogressed)thegradeofthetumour(howabnormalthecancercellslookandbehave)PathologyandstagingthetypePleomorphicsarcoma[alsoknownasmalignantfibroushistiocytoma(MFH)]GISTsLiposarcomaleiomyosarcomasynovialsarcomamalignantperipheralnervesheathtumorsPleomorphicsarcoma[alsoknowIncidenceofSoftTissueSarcomaSubtypes(1978-2001)IncidenceofSoftTissueSarco軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件SitesofMetastasisGaddM,etal,AnnSurg,1993SitesofMetastasisGaddM,etContentsOverviewDrugsTreatmentneoadjuvantchemotherapyadjuvantchemotherapytargetedtherapyContentsOverviewChemotherapySingleAgentsDoxorubicinIfosfamideDacarbazineGemcitabinePaclitaxelDocetaxelChemotherapySingleAgentsChemotherapyPemetrexedTemozlomideIrinotecanTopotecanPelyatedliposmaldoxorubicinTrabectedinChemotherapyPemetrexedDoxorubicinThesingleagentresponserates(RR)areintherangeof20to30%survivalintherangeof7.7-12monthsThebestresponseratesareseenwithdosagesintherangeof75mg/m2to90mg/m2DoxorubicinThesingleagentreDoxorubicinEpirubicinisalesscardiotoxicanalogofdoxorubicin,whichfailedtodemonstrateanybenefitascomparedtodoxorubicinliposomaldoxorubicincanbeusedinpatientswheredoxorubiciniscontraindicated,buttheresponseratesofthisdrugasasingleagentarelowerthantheconventionaldoxorubicin.

DoxorubicinEpirubicinisalesIfosfamideadose-responserelationshipandhigherdosescanbeusedasitlackscardiotoxicitymonotherapywithanidenticaldose(9g/m2),givenoverthreedays,byeithercontinuousinfusionorthree-hourinfusionsdailyIfosfamideadose-responserelDacarbazineincombinationwithdoxorubicinandifosfamide(MAID)givenasashortinfusionof1.2g/m2over20minuteswiththeavailabilityofeffectiveantiemetics.DacarbazineincombinationwithTemozolamideTemozolamide,theoralequivalentofdacarbazine,appearstohavethesameactivityagainstleiomyosarcomaaswell.TemozolamideTemozolamide,theTrabectedin(Ecteinascidin-743,ET743,Yondelis)Thistetrahydroisoquinsolinemoleculewasderivedoriginallyfromatunicate,or'seasquirt',Ecteinascidiaturbinate(foundintheCarribbeanandMediterraneanwaters)Apooledanalysisof183patientsfromthethreesinglearmphaseIIstudies1.5mg/m2administeredasa24-hourinfusiononceeverythreeweeksInthisanalysisthoughtheORRwasonly7.7%,therateoftumorcontrol(i.e.,ORRplusminorresponsesplusdiseasestabilization)was51%.Trabectedin(Ecteinascidin-743ContentsOverviewDrugsTreatmentneoadjuvantchemotherapyadjuvantchemotherapyAdvancedormetastaticdiseaseschmeotherapytargetedtherapyContentsOverviewTreatmentsurgerySurgeryisthemostcommontreatmentformanysofttissuesarcomas.Dependingonthesizeandlocationofthesarcoma,allorpartofthetumourmayberemoved.Ifthewholetumourisremoved,awidemarginofhealthytissuearounditisalsoremoved.Inmanycases,limb-sparingsurgerycanbedoneforasofttissuesarcomathatoccursinanarmorlegandamputationcanbeavoided.However,insomecases,softtissuesarcomainalimbmayrequirethelimbtobeamputated.radiationtherapyRadiationtherapymaybeusedbeforeoraftersurgeryor,lesscommonly,insteadofsurgery.chemotherapyIfthesofttissuesarcomahasspreadtootherpartsofthebody,chemotherapymaybeusedtocontrolthecancerandrelievesymptoms.Chemotherapyissometimesusedbeforesurgerytoshrinkatumouroraftersurgerytohelpreducethechanceofthecancerrecurring.

Treatmentsurgery軟組織肉瘤:傳統(tǒng)治療局限期肉瘤:擴大范圍的手術(shù)為標準治療對于高度或中度復(fù)發(fā)風(fēng)險或者切緣陽性的軟組織肉瘤而言，通常需行術(shù)后放療[1]三維適形放療,近距離放療,或調(diào)強放療1.ClarkMA,etal.NEnglJMed.2005;353:701-711.

2.WunderJS,etal.LancetOncol.2007;8:513-524.但是仍有50%的軟組織肉瘤患者會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移[2]

軟組織肉瘤:傳統(tǒng)治療局限期肉瘤:擴大范圍的手術(shù)為標準治療SurgicalManagementMainstayoftreatmentforallSTSoftheextremityiswidelocalexcision(+/-)XRTAdjuvant/neoadjuvantRoleofneoadjuvantchemotherapyWidenblocresection–1-2cmmarginsinalldirections–Limitingfactors:neurovascularjuxtapositionBonyjuxtapositionSurgicalManagementMainstayofRadicalSurgicalMarginRadicalSurgicalMarginAmputationAmputation軟組織腫瘤課件新輔助化療134例患者，單純手術(shù)組與新輔助化療+手術(shù)，每組67例。成人高危STSs（腫瘤>or=8cm，不論分級如何；或分級為II/III，但腫瘤<8cm；或分級II/III局部復(fù)發(fā)的腫瘤；或分級II/III腫瘤在6周內(nèi)所手術(shù)未完全切除需要再次手術(shù)）。doxorubicin50mg/m(2)intravenous(i.v.)bolusandifosfamide5g/m(2)(24hinfusion),Q3W×3?；煕]有影響預(yù)定的手術(shù)以及傷口愈合。中位隨訪7.3年，5年DFS新輔助化療組56%，沒有新輔助化療組52%；5年OS分別為65and64(P=0.2204)。新輔助化療134例患者，單純手術(shù)組與新輔助化療+手術(shù)，每組6新輔助熱灌注化療EORTC，PhaseII.59例初治或復(fù)發(fā)高危STSs.4療程etoposide,ifosfamide,anddoxorubicin+或不+RHT.聯(lián)合組ORR28.7%，單化組12.6%。中位PFS,熱灌注化療組45.3%，單化組23.7%。新輔助熱灌注化療EORTC，PhaseII.輔助化療Metal分析提示輔助化療有一定的價值，但一些大的研究（EORTCadjuvanttrial）結(jié)果陰性，因此，STSs輔助化療價值仍有一些爭論ESMO建議高危患者給予輔助化療高危因素包括：G2-G3,腫瘤>5cm，以及深部腫瘤輔助化療Metal分析提示輔助化療有一定的價值，但一些大的研RoleofAdjuvantChemotherapySarcomameta-analysiscollaboration,lancet,19971568patientsfrom14studiesMedianfollow-up9.4years10-yr.DFSimprovedfrom45to55%(p=0.0001)Local10-yr.DFSimprovedfrom75to81%(p=0.016)OSonlyimprovedfrom50to54%(p=0.12)DatadoesnotsupportroutineuseofadjuvantchemotherapyoutsideaclinicaltrialRoleofAdjuvantChemotherapySAdjuvantChemotherapyTrials

AdjuvantChemotherapyTrials

Meta-Analysis#2Meta-Analysis#2軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件MetastaticdiseaseschemotherapyMetastaticdiseaseschemotheraAnEORTCSTBSGstudyAtotalof2,185patientswithadvancedsofttissuesarcomaswhohadbeentreatedinsevenclinicaltrialsAnEORTCSTBSGstudyAtotalofResultsResultsResultsResults軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件MetastaicSoft-TissueSarcomaschemotherapyMetastaicSoft-TissueSarcomasMetastaicSoft-TissueSarcomaschemotherapyMetastaicSoft-TissueSarcomasDose-intensivechemotherapywithgrowthfactororautologousbonemarroworstem-celltransplantsupportinfirst-linetreatmentofadvancedormetastaticadultsofttissuesarcoma:aclinicalpracticeguideline

Dose-intensivechemotherapywithgrowthfactorsupportisnotrecommendedinthefirst-linetreatmentofpatientswithinoperablelocallyadvancedormetastaticsofttissuesarcoma.

Thedataareinsufficienttosupporttheuseofhigh-dosechemotherapywithautologousbonemarroworstem-celltransplantationasfirst-linetreatmentinthisgroupofpatients.

Eligiblepatientsshouldbeencouragedtoenterclinicaltrialsassessingnovelapproachesorcompounds.

Dose-intensivechemotherapywiCombinationRegimensbeyondIfosfamideandAdriamycinCombinationRegimensbeyondIfFixed-doserategemcitabineplusdocetaxelasfirst-linetherapy

formetastaticuterineleiomyosarcoma:aGynecologicOncology

GroupphaseIItrialForty-twowomenenrolled,with39evaluableforresponse900mg/m2over90minutes,d1andd8;docetaxel100mg/m2onday8,Withgranulocytegrowthfactorsupportdaynineofa21-daycycle.Fixed-doserategemcitabineplResponseORR15of42patients(35.8%overall;CR4.8%,PR31%,90%CI23.5to49.6%),11(26.2%)SDmedianprogression-freesurvival(PFS)4.4months(range0.4to37.2+months)Medianoverallsurvival16+months(range:0.4?41.3months)ResponseORR15of42patientsFixed-doserategemcitabineplusdocetaxelassecond-line

therapyformetastaticuterineleiomyosarcoma:aGynecologic

OncologyGroupphaseIIstudyForty-onewomenenrolled,with48evaluableforresponseunresectableuterineleiomyosarcomaprogressingafterpriorcytotoxictherapygemcitabine900mg/m2,d1andd890minutes,docetaxel100mg/m2d8,21-daycyclewithgranulocytegrowthfactorFixed-doserategemcitabineplCR6.3%(3/48),PR20.8%(10/48)ORR27%(95%confidenceinterval15.3%–41.8%).Anadditional50%(24/48)SD,clinicalbenefitrateof77%.MedianPFSforall48patientswas6.7+months(range0.7–27+months)CR6.3%(3/48),PR20.8%(10/4AdverseeventsThepredominanttoxicitywasmyelosuppressionleukopeniagrade3(14.5%),grade4(8.3%)thrombocytopeniagrade3(29%),grade4(10.4%)neutropeniagrade3(12.5%),grade4(8.3%)anemiagrade3(20.8%),grade4(4.2%).AdverseeventsThepredominantRandomizedPhaseIIStudyofGemcitabineandDocetaxelComparedWithGemcitabineAloneinPatientsWithMetastaticSoftTissueSarcomas:ResultsofSarcomaAllianceforResearchThroughCollaborationStudy002

Fixeddoserate10mg/m2/10mininfusingemcitabineat1200mg/m2d1andd8ingemcitabinearmGem-Docarm,gemcitabnedose900mg/m2fixeddoserateinfusion90min,d1andd8;docetaxel100mg/m2d160minRepeatevery21daysRandomizedPhaseIIStudyofG軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件InvestigationalNewDrugs(targetedtherapy)Mammaliantargetofrapamycin(mTOR)inhibitorsmTORinhibitorsinclinicaldevelopmentThreerapamycinanalogs:CCI-779(temsirolimus),RAD001(everolimus),andAP23573(deforolimus)

Insulinlikegrowthfactor1receptor(IGF-IR)inhibitorsOthersInvestigationalNewDrugs(tar軟組織腫瘤課件AngiogenesisandSTSsAngiogenesisplaysanimportantroleinthegrowthanddisseminationofSTSstheVEGF/VEGFRpathwayplaysthemostimportantroleHighVEGFexpressionisanindependentpoorprognosticfactorforincreasedriskofmetastasesanddecreasedoverallsurvivalAngiogenesisandSTSsAngiogeneCompassionateuseofbevacizumab(Avastin?)inchildrenandyoungadultswithrefractoryorrecurrentsolidtumors

CompassionateuseofbevacizumBevacizumabwasadministeredat5–10mg/kgbodyweightintravenouslyevery2–3weeks,MostpatientsreceivedchemotherapyinadditiontobevacizumabBevacizumabwasadministeredaOthersOthers軟組織腫瘤課件蘋果酸舒尼替尼[索坦?]：藥物結(jié)構(gòu)小分子吲哚酮類化合物分子式：C22H27FN4O2C4H6O5分子量：532.6ATP位點競爭性抑制劑抑制磷酸化和激活阻斷信號傳導(dǎo)NHONHFNHONOHCOOHHOOCHSutentProductMonograph蘋果酸舒尼替尼[索坦?]：藥物結(jié)構(gòu)小分子吲哚酮類化合物NH舒尼替尼主要作用靶點*對于GIST而言尤其重要；**對于GIST/乳腺癌和小細胞肺癌而言尤其重要舒尼替尼同時具有抗腫瘤血管生成與抗腫瘤