子宮畸形PT課件

先天性子宮畸形.先天性子宮畸形.簡介先天性子宮畸形（Congenitaluterineanomalies）是婦科的常見疾病，是臨床婦女不孕不育、習慣性流產、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎位不正、、早產、胎盤殘留等疾病的主要原因之一，并可導致胚胎種植技術失敗。簡介先天性子宮畸形（Congenitaluterinea子宮是由兩條苗勒氏管（即中腎旁管）發(fā)育、融合、中隔吸收演變而成的子宮是由兩條苗勒氏管（即中腎旁管）發(fā)育、融合、中隔吸收演變而正常女性胚胎在6周末兩側苗勒氏管中段及尾段開始合并形成子宮，合并初期時一直保持有中隔為兩腔，12周末中隔消失為單一內腔。如受到某些內在或外來因素干擾，導致子宮在形成的任何時期出現停滯，即可造成不同類型的子宮畸形。正常女性胚胎在6周末兩側苗勒氏管中段及尾段開始合并形成子宮，

基本分型子宮未發(fā)育或發(fā)育停滯

先天性無子宮始基子宮幼稚子宮雙側苗勒氏管融合障礙

雙子宮雙角子宮縱隔子宮單角子宮殘角子宮基本分型子宮未發(fā)育或發(fā)育停滯AFS分類法美國生育協會（AFS）先天性子宮畸形分類法（1988）AFS分類法美國生育協會（AFS）先天性子宮畸形分類法（19AFS分類法I級：苗勒氏管不發(fā)育或發(fā)育不良a.陰道閉鎖b.宮頸閉鎖c.始基子宮d.管狀子宮e.復合異常AFS分類法I級：苗勒氏管不發(fā)育或發(fā)育不良a.陰道閉鎖AFS分類法II級：單角子宮或殘角子宮（兩條苗勒氏管之一不發(fā)育或發(fā)育不良）。AFS分類法II級：單角子宮或殘角子宮（兩條苗勒氏管之一不發(fā)AFS分類法III級：雙子宮（苗勒氏管在子宮和陰道橫向融合失敗）。AFS分類法III級：雙子宮（苗勒氏管在子宮和陰道橫向融合失AFS分類法IV級：雙角子宮（子宮的兩角在宮底水平未完全融合）。AFS分類法IV級：雙角子宮（子宮的兩角在宮底水平未完全融合AFS分類法V級：縱隔子宮（子宮陰道段縱膈未吸收或未完全吸收）。AFS分類法V級：縱隔子宮（子宮陰道段縱膈未吸收或未完全吸收AFS分類法VI級：弓狀子宮（子宮陰道段縱膈未完全吸收，在宮腔及宮底部形成輕微切跡）。AFS分類法VI級：弓狀子宮（子宮陰道段縱膈未完全吸收，在宮AFS分類法VII級：己烯雌酚（diethystilbestrolDES）相關異常（因胎兒期在宮內受己烯雌酚暴露因素影響而形成T形子宮）。AFS分類法VII級：己烯雌酚（diethystilbest子宮形態(tài)宮底輪廓外部輪廓正常平直或凸狀均勻凸起或凹陷切跡<10mm弓形凹陷切跡中心外呈鈍角（>90°）均勻凸起或凹陷切跡<10mm不全縱隔子宮畸形縱隔未達宮頸，凹陷切跡中心處呈銳角（<90°）均勻凸起或凹陷切跡<10mm完全縱隔子宮畸形縱隔從宮底至宮頸，完全分隔宮腔均勻凸起或凹陷切跡<10mm雙角子宮形成兩個完整的宮角兩個宮角之間底部切跡>10mm單角子宮或殘角子宮一個完整的宮角與該側輸卵管間質部相連，殘角子宮底部凹陷如果存在一側殘角，則底部切跡>10mmR.SALIM在AFS的基礎上補充的容積超聲分類法（2003）子宮形態(tài)宮底輪廓外部輪廓正常平直或凸狀均勻凸起或凹陷切跡<1中華醫(yī)學會婦產科學分會（2015）中華醫(yī)學會婦產科學分會（2015）Troiano&McCarthy提出的區(qū)分雙角子宮和縱隔子宮的方法（2004）Troiano&McCarthy提出的區(qū)分雙角子宮和縱隔歐洲人類生殖與胚胎學會（ESHRE）（2013）若宮底漿膜層內陷<宮壁厚度的50%且宮腔內隔厚度>宮壁厚度的50%，定為縱膈子宮；若宮底內陷>宮壁厚度的50%，定為雙角子宮。歐洲人類生殖與胚胎學會（ESHRE）（2013）若宮底漿膜層謝紅寧主任等報道的子宮畸形的特殊類型（2006）謝紅寧主任等報道的子宮畸形的特殊類型（2006）子宮畸形的超聲表現和臨床處理原則1.無子宮或始基子宮

超聲表現無子宮盆腔正中、膀胱后方未能探及子宮回聲。始基子宮子宮呈一實質性低回聲結節(jié)，中央未見內膜樣回聲。此種類型經二維超聲掃查即可發(fā)現，三維超聲成像意義不大。子宮畸形的超聲表現和臨床處理原則1.無子宮或始基子宮

苗勒管遺跡：無子宮形態(tài)，可見雙側長形等回聲結構，無內膜回聲。臨床處理先天性無子宮或始基子宮如合并無陰道者可行陰道成形手術。苗勒管遺跡：無子宮形態(tài)，可見雙側長形等回聲結構，無內2.單角子宮和殘角子宮單角子宮三維超聲冠狀切面子宮輪廓外形可正常，或僅宮底見一側宮角另一側呈圓弧形，內膜腔不呈三角形，而呈匕首形或朝向一側彎的鐮刀形。2.單角子宮和殘角子宮單角子宮三維超聲冠狀切面殘角子宮三維超聲冠狀切面在單角子宮的一側發(fā)現一個實質性回聲團，中央可無內膜腔或有內膜腔，有內膜腔者多合并殘角子宮腔積液。臨床處理單角子宮及沒有內膜的殘角子宮可不手術，有內膜的殘角子宮是手術的指征。殘角子宮三維超聲冠狀切面3.雙子宮三維冠狀切面

兩個完整的宮體，僅宮頸外部連接在一起，內膜完全分開為兩條，內膜底端分別指向左右側。臨床處理一般不需矯形手術，如合并陰道斜隔應切除陰道隔解除經血引流不暢的問題。3.雙子宮臨床處理一般不需矯形手術，如合并陰道斜隔應切4.雙角子宮三維冠狀面內膜腔呈Y形或蝶翅狀，子宮底部形成兩個完整的宮角。臨床處理雙角子宮一般不需矯形手術，妊娠結局不良而無其他原因者才可考慮子宮整形術。4.雙角子宮三維冠狀面內膜腔呈Y形或蝶翅狀，子宮底部形5.縱隔子宮三維冠狀面子宮外形輪廓正?；蜉p度凹陷，完全縱膈子宮可見縱膈自宮底中央延伸至宮頸段；不全縱膈子宮可見縱膈自宮底延伸未達宮頸。臨床處理如有不良的妊娠表現可經宮腔鏡切除縱隔，視縱隔的厚薄程度決定手術方式。5.縱隔子宮三維冠狀面子宮外形輪廓正常或輕度凹陷，完全6.弓形子