神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理講課課件

教學(xué)內(nèi)容：概述、常見癥狀護(hù)理周圍神經(jīng)疾病脊髓疾病腦血管疾病發(fā)作性疾病神經(jīng)系統(tǒng)特殊診療技術(shù)教學(xué)內(nèi)容：1第一節(jié)概述第一節(jié)概述2一、神經(jīng)系統(tǒng)在人體的地位*人類神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)勞動(dòng)語言思維*指揮統(tǒng)帥大腦皮質(zhì)非常復(fù)雜一、神經(jīng)系統(tǒng)在人體的地位*人類神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)勞動(dòng)*指揮3四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌張力減退2、特殊類型的意識(shí)障礙（2）Wernicke失語：口語理解嚴(yán)重障礙特殊感覺典型者發(fā)作前可有視覺癥狀痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱總述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理：主要司面部表情動(dòng)作，皺眉、閉眼、露齒*依不同部位的感覺障礙水平判斷脊髓病變的平面小腦性、大腦性、脊髓性痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維偏癱，交叉性癱瘓，四肢癱，出莖乳孔，支配面部表情肌。二、神經(jīng)系統(tǒng)分類從解剖學(xué)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦，脊髓）：分析綜合信息周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦N，脊髓N）：傳遞神經(jīng)沖動(dòng)

根據(jù)神經(jīng)功能不同：

軀體神經(jīng)：調(diào)節(jié)人體適應(yīng)外環(huán)境變化自主神經(jīng)：調(diào)節(jié)機(jī)體其他系統(tǒng)器官四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌張力減退二、神經(jīng)系統(tǒng)分類從解剖學(xué)：根據(jù)神經(jīng)功4（一）中樞神經(jīng)腦

脊髓大腦：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉等間腦：丘腦、下丘腦等腦干：中腦、腦橋、延髓小腦：（一）中樞神經(jīng)腦脊髓大腦：額葉、頂葉、顳葉、枕5腦神經(jīng)：12對(duì)脊神經(jīng)：31對(duì)（二）周圍神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全腦神經(jīng)：12對(duì)（二）周圍神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼6一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全1、腦神經(jīng)：12對(duì)ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ單純感覺單純運(yùn)動(dòng)混合性N一嗅二視三動(dòng)眼1、腦神經(jīng)：12對(duì)ⅠⅡⅧⅢ7篩孔嗅球Ⅰ嗅神經(jīng)上鼻甲和相應(yīng)鼻中隔粘膜嗅絲(端腦)主要傳導(dǎo)嗅覺沖動(dòng)篩孔嗅球Ⅰ嗅神經(jīng)上鼻甲和嗅絲(端腦)主要傳導(dǎo)嗅覺沖動(dòng)8視神經(jīng)視交叉視N管(間腦)視神經(jīng)盤(節(jié)細(xì)胞軸突匯聚)Ⅱ主要傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)視神經(jīng)視交叉視N管(間腦)視神經(jīng)盤Ⅱ主要傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)9動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)ⅢⅣⅥ發(fā)自中腦，經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配眼外肌主要上提眼瞼、使眼球向上、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)，收縮瞳孔括約肌發(fā)自中腦、經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配眼外肌主要使眼球向外、下運(yùn)動(dòng)發(fā)自腦橋，經(jīng)眶上裂出顱，支配眼外肌。主要支配眼球外展動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)ⅢⅣⅥ發(fā)自中腦，經(jīng)眶上裂出顱入眶，支配10Ⅴ與腦橋相連大部分為軀體感覺性纖維周圍支分三大支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)司頭面部皮膚、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的一般感覺小部分纖維為發(fā)自腦橋的運(yùn)動(dòng)纖維加入下頜神經(jīng)，主要支配咀嚼肌三叉神經(jīng)主要司額、面頰部感覺，角膜反射，咬肌、顳肌收縮力及張口有無歪斜。Ⅴ與腦橋相連大部分為軀體感覺性纖維周圍支分三大支：眼神經(jīng)、上11與腦橋相連，經(jīng)內(nèi)耳門入顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管，出莖乳孔，支配面部表情肌。主要司面部表情動(dòng)作，皺眉、閉眼、露齒ⅦⅧ起自內(nèi)耳，經(jīng)內(nèi)耳門入顱，由腦橋入腦。分蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。傳遞平衡覺和聽覺面神經(jīng)位聽神經(jīng)與腦橋相連，經(jīng)內(nèi)耳門入顳骨內(nèi)的面神經(jīng)管，ⅦⅧ起自內(nèi)耳12Ⅸ為混合性神經(jīng)，經(jīng)頸靜脈孔出顱，分布于舌和咽。主要使軟腭上提、咽反射、舌頭后1/3感覺。舌咽神經(jīng)Ⅸ為混合性神經(jīng)，經(jīng)頸靜脈孔出顱，分布于舌和咽。舌咽神經(jīng)13Ⅹ迷走神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——咽喉腺體，胸腹腔內(nèi)臟器官運(yùn)動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維——咽喉肌軀體感覺纖維——外耳道，耳廓背側(cè)皮膚內(nèi)臟感覺纖維——咽、喉和胸腹腔內(nèi)臟主要司發(fā)音、吞咽、心動(dòng)、內(nèi)臟活動(dòng)。Ⅹ迷走神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——咽喉腺體，主要司發(fā)音、吞咽、心動(dòng)、14感覺傳導(dǎo)通路受到破壞或功能受抑制一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴患側(cè)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽性使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓無意識(shí)地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——咽喉腺體，原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙內(nèi)臟感覺纖維——咽、喉和胸腹腔內(nèi)臟脊髓前角細(xì)胞（或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞）、四滑五叉六外展機(jī)體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙三、語言障礙：失語癥、構(gòu)音障礙機(jī)體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓鑒別特殊感覺Ⅺ副神經(jīng)舌下神經(jīng)由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。主要反映胸鎖乳突肌和斜方肌的肌力、肌肉萎縮狀況由延髓發(fā)出，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，支配舌肌。伸舌時(shí)觀有否歪斜、舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)等。Ⅻ感覺傳導(dǎo)通路受到破壞或功能受抑制Ⅺ副神經(jīng)舌下神經(jīng)由延髓發(fā)出，152、脊神經(jīng)：31對(duì)*頸8對(duì)，胸12對(duì)，腰5對(duì)，骶5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)*每對(duì)脊神經(jīng)后根（感覺根）—感覺前根（運(yùn)動(dòng)根）—運(yùn)動(dòng)*依不同部位的感覺障礙水平判斷脊髓病變的平面

（乳頭線—胸4，臍孔—胸10，腹股溝—腰1）*依不同肌肉（肢體）運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)助判斷脊髓病變部位（臂叢、腰骶叢）2、脊神經(jīng)：31對(duì)*頸8對(duì)，胸12對(duì)，腰5對(duì)，骶5對(duì)，尾神16五、護(hù)理評(píng)估（一）病史評(píng)估：（二）身體評(píng)估：（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查現(xiàn)病史、既往史、生活史、家族史、心理社會(huì)史等1、高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)評(píng)估：2、軀體神經(jīng)評(píng)估：3、神經(jīng)定位評(píng)估：4、病變定性評(píng)估：神經(jīng)影象，肌、腦電圖、誘發(fā)電位、腦脊液、活檢等五、護(hù)理評(píng)估（一）病史評(píng)估：現(xiàn)病史、既往史、生活史、家族史、17第二節(jié)常見癥狀和體征的護(hù)理第二節(jié)常見癥狀和體征的護(hù)理18引起疼痛感各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)均可引起頭痛小腦性、大腦性、脊髓性各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)均可引起頭痛特殊感覺胸腹腔內(nèi)臟器官運(yùn)動(dòng)(1)痙攣:上肢屈肌張力增高，下肢伸肌張力增高，呈“折刀狀”內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——咽喉腺體，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路（皮層脊髓束和皮層出莖乳孔，支配面部表情肌。一嗅二視三動(dòng)眼完全性癱瘓，不完全性癱瘓（2）定位：上、下神經(jīng)元損害：機(jī)體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙（乳頭線—胸4，臍孔—胸10，腹股溝—腰1）一、頭痛二、意識(shí)障礙三、語言障礙四、感覺障礙五、運(yùn)動(dòng)障礙引起疼痛感一、頭痛19一、頭痛（一）偏頭痛（二）高顱壓性頭痛（三）顱外局部因素所致頭痛（四）神經(jīng)性頭痛

各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)均可引起頭痛一、頭痛（一）偏頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的疼20（一）偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛伴惡心嘔吐典型者發(fā)作前可有視覺癥狀（一）偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙21（二）高顱壓性頭痛

原因：顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)壓升高，使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓表現(xiàn)：持續(xù)性全頭脹痛伴噴射狀嘔吐及視力障礙（二）高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)壓升高22（三）顱外局部因素所致頭痛1、眼源性頭痛：眼眶周圍及前額疼痛，治愈眼疾頭痛可緩解2、耳源性頭痛：耳疾引起，單側(cè)顳部持續(xù)或搏動(dòng)性疼痛，伴乳突壓痛3、鼻源性頭痛：鼻竇炎引起，前額疼痛，伴發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物（三）顱外局部因素所致頭痛1、眼源性頭痛：2、耳源性頭痛：323（四）神經(jīng)性頭痛：

無固定部位，持續(xù)性悶痛、脹痛（四）神經(jīng)性頭痛：無固定部位，持續(xù)性悶痛、脹痛24二、意識(shí)障礙

指對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)二、意識(shí)障礙指對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)251、意識(shí)障礙的程度（1）嗜睡（2）昏睡（3）淺昏迷（4）深昏迷昏迷1、意識(shí)障礙的程度（1）嗜睡昏迷262、特殊類型的意識(shí)障礙（1）去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在

無意識(shí)地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在有覺醒和睡眠周期缺乏意識(shí)活動(dòng)病因：

缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷2、特殊類型的意識(shí)障礙（1）去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)下及腦干功27（2）無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）病人貌似覺醒，但緘默不言語，不能活動(dòng)病因：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損（2）無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）28（3）閉鎖綜合征

神志清醒，眼球活動(dòng)正常，但不能言語，用睜閉眼回答簡單問題，腦電圖正常病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變（3）閉鎖綜合征病因：29三、語言障礙：失語癥、構(gòu)音障礙1、失語癥：大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺。三、語言障礙：失語癥、構(gòu)音障礙1、失語癥：30（1）Broca失語：口語表達(dá)障礙（2）Wernicke失語：口語理解嚴(yán)重障礙（3）傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損（4）命名性失語：不能說出物件的名稱和人名，但能說出物件的用途及如何使用（5）完全性失語：所有語言功能都有障礙（6）失寫：書寫不能（7）失讀：不能閱讀（1）Broca失語：口語表達(dá)障礙312、構(gòu)音障礙

因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常發(fā)音含糊不清而用詞正確2、構(gòu)音障礙因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成32語言障礙護(hù)理：1、心理支持2、康復(fù)訓(xùn)練語言障礙護(hù)理：1、心理支持33四、感覺障礙

指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征感覺包括：內(nèi)臟感覺特殊感覺一般感覺復(fù)合感覺四、感覺障礙指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激無感知、341、感覺障礙的臨床表現(xiàn)（1）抑制性癥狀感覺傳導(dǎo)通路受到破壞或功能受抑制*完全性感覺缺失：同一部位感覺完全缺失*分離性感覺障礙：同一部位僅有某種感覺障礙1、感覺障礙的臨床表現(xiàn)（1）抑制性癥狀感覺傳導(dǎo)通路受到35（2）刺激性癥狀感覺傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高。1）感覺過敏：2）感覺過度：3）感覺異常：4）感覺倒錯(cuò)：5）疼痛：（2）刺激性癥狀感覺傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高。361）感覺過敏：輕微刺激即引起強(qiáng)烈的感覺2）感覺過度：感覺刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、時(shí)間延長3）感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)感覺4）感覺倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺，非痛刺激引起疼痛感5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛、灼性神經(jīng)痛、牽涉性疼痛

1）感覺過敏：輕微刺激即引起強(qiáng)烈的感覺372、感覺障礙的定位（1）末梢型：（2）節(jié)段型：（3）傳導(dǎo)束型：（4）交叉型：（5）皮質(zhì)型：襪子或手套型痛覺、溫度覺、觸覺減退脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)受累節(jié)段感覺缺失受損以下部位的感覺障礙腦干病變同側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體的感覺缺失或減退精細(xì)性感覺障礙2、感覺障礙的定位（1）末梢型：襪子或手套型痛覺、溫度覺、觸38五、運(yùn)動(dòng)障礙1、癱瘓2、僵硬3、不隨意運(yùn)動(dòng)4、共濟(jì)失調(diào)錐體系統(tǒng)，錐體外系的任何部位損害肌肉本身的病變五、運(yùn)動(dòng)障礙1、癱瘓錐體系統(tǒng)，錐體外系的任何部位損害391、癱瘓：（1）分類：（2）定位：上、下神經(jīng)元損害：（3）癱瘓的類型：機(jī)體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙1、癱瘓：（1）分類：機(jī)體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙40（1）癱瘓分類：1）按病變部位：2）按伴肌張力增高否分：3）按肌力情況：4）按臨床表現(xiàn)：上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓遲緩性癱瘓：軟癱、周圍性癱痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱完全性癱瘓，不完全性癱瘓偏癱，交叉性癱瘓，四肢癱，截癱，單癱，局限性癱瘓（1）癱瘓分類：1）按病變部位：上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓遲411）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓脊髓前角細(xì)胞（或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞）、脊髓前根脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維（2）癱瘓定位：上、下神經(jīng)元損害受損1）下神經(jīng)元損害：亦稱周圍性癱瘓脊髓前角細(xì)胞（或422）上神經(jīng)元損害：亦稱中樞性癱瘓

皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路（皮層脊髓束和皮層腦干束）因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。受損2）上神經(jīng)元損害：亦稱中樞性癱瘓受損43上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓鑒別上下癱瘓分布肌張力腱反射病理反射肌萎縮以整個(gè)肢體為主增高增強(qiáng)有無或輕度以肌群為主減低減低或消失無明顯上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓鑒別上下癱瘓分布以整個(gè)肢體為主以肌群為44常見上神經(jīng)元損害類型：1）皮質(zhì)型：2）內(nèi)囊型：3）腦干型：4）脊髓型：對(duì)側(cè)中樞性單癱“三偏”綜合征交叉性癱瘓脊髓橫貫傷以下完全性癱瘓常見上神經(jīng)元損害類型：1）皮質(zhì)型：對(duì)側(cè)中樞性單癱“三偏”綜合45

（3）癱瘓的類型1）局限性癱瘓：2）單癱：3）偏癱：4）交叉型癱瘓5）截癱6）四肢癱瘓某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或無力，多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴患側(cè)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽性病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓雙下肢癱瘓四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌張力減退（3）癱瘓的類型1）局限性癱瘓：2）單癱：某462、僵硬

指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。(1)痙攣:上肢屈肌張力增高，下肢伸肌張力增高，呈“折刀狀”(2)僵直:破傷風(fēng)(3)強(qiáng)直:先天性肌強(qiáng)直2、僵硬指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)47震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運(yùn)動(dòng)等3、不隨意運(yùn)動(dòng)震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)、3、不隨意運(yùn)動(dòng)48小腦性、大腦性、脊髓性4、共濟(jì)失調(diào)4、共濟(jì)失調(diào)49運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估肌力：0—5級(jí)肌力運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估肌力：50軀體移動(dòng)障礙有廢用綜合征的危險(xiǎn)常用護(hù)理診斷：常用護(hù)理診斷：511、加強(qiáng)和重視心理護(hù)理2、觀察病情，抓住搶救和治療的時(shí)機(jī)3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥關(guān)鍵在于總述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理：1、加強(qiáng)和重視心理護(hù)理關(guān)鍵在于總述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理：52總述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理：（一）心理特點(diǎn)及護(hù)理（二）昏迷病人的護(hù)理（三）癱瘓病人的護(hù)理總述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理：（一）心理特點(diǎn)及護(hù)理53Ⅹ迷走神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——咽喉腺體，胸腹腔內(nèi)臟器官運(yùn)動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維——咽喉肌軀體感覺纖維——外耳道，耳廓背側(cè)皮膚內(nèi)臟感覺纖維——咽、喉和胸腹腔內(nèi)臟主要司發(fā)音、吞咽、心動(dòng)、內(nèi)臟活動(dòng)。Ⅹ迷走神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——咽喉腺體，主要司發(fā)音、吞咽、心動(dòng)、54一、頭痛（一）偏頭痛（二）高顱壓性頭痛（三）顱外局部因素所致頭痛（四）神經(jīng)性頭痛

各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)均可引起頭痛一、頭痛（一）偏頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的疼55指對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)出莖乳孔，支配面部表情肌。(3)強(qiáng)直:先天性肌強(qiáng)直（2）Wernicke失語：口語理解嚴(yán)重障礙脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱脊髓前角細(xì)胞（或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞）、（乳頭