盆腔炎中醫(yī)診治參考課件

盆腔炎診療方案1

盆腔炎診療方案1中西醫(yī)病名

中醫(yī)病名：盆腔炎西醫(yī)病名：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔蜂窩組織炎、盆腔腹膜炎22023/8/6中西醫(yī)病名

中醫(yī)病名：盆腔炎22023/7/31診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第7版（張玉珍主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年）。本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。32023/8/6診斷（一）疾病診斷32023/7/312．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。

（2）體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時(shí)具備下列2項(xiàng)：子宮活動(dòng)受限（粘連固定）或壓痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。42023/8/62．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：42023/7/31（3）實(shí)驗(yàn)室檢查①婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。②血常規(guī)、血沉檢查：可有白細(xì)胞總數(shù)增高，或中性粒細(xì)胞增高，或血沉加快。③陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。④宮頸管分泌物檢測(cè)：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。

52023/8/6（3）實(shí)驗(yàn)室檢查52023/7/31（二）證候診斷（1）濕熱瘀結(jié)證主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定；②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。次癥：①經(jīng)期腹痛加重；②經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多；③口膩或納呆；④小便黃；⑤大便溏而不爽或大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。62023/8/6（二）證候診斷62023/7/31（2）氣滯血瘀證主癥：①下腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁；③帶下量多，色黃或白質(zhì)稠。次癥：①月經(jīng)先后不定，量多或少；②經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢；③經(jīng)前乳房脹痛；④情志不暢則腹痛加重；⑤脘腹脹滿。舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈弦。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。72023/8/6（2）氣滯血瘀證72023/7/31（3）寒濕瘀滯證主癥：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：①形寒肢冷；②經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；③月經(jīng)量少或月經(jīng)錯(cuò)后；④經(jīng)色紫黯或夾血塊；⑤大便溏泄。舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉遲或沉澀。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。82023/8/6（3）寒濕瘀滯證82023/7/31（4）腎虛血瘀證主癥：①下腹綿綿作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③帶下量多，色白質(zhì)清稀。次癥：①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重；②頭暈耳鳴；③經(jīng)量多或少；④經(jīng)血黯淡或夾塊；⑤夜尿頻多。舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。92023/8/6（4）腎虛血瘀證92023/7/31（5）氣虛血瘀證主癥：①下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；②痛連腰骶，經(jīng)行加重；③帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：①經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多；②經(jīng)血淡黯或夾塊；③精神萎靡；④體倦乏力；⑤食少納呆。舌脈：舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無力。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。102023/8/6（5）氣虛血瘀證102023/7/31三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．濕熱瘀結(jié)證

治法：清熱除濕，化瘀止痛。推薦方藥：①銀蒲四逆散《傷寒論》四妙散《成方便讀》失笑散《素問病機(jī)氣宜保命集》加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。②銀甲丸《王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選》。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉（沖服）、砂仁、蛇床子。中成藥：婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片、婦康口服液等。112023/8/6三、治療方案112023/7/312．氣滯血瘀證治法：疏肝行氣，化瘀止痛。推薦方藥：①膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。②血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。122023/8/62．氣滯血瘀證122023/7/313．寒濕瘀滯證治法：祛寒除濕，化瘀止痛。推薦方藥：①少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》合桂枝茯苓丸《金匱要略》。小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。②暖宮定痛湯《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。中成藥：桂枝茯苓膠囊等。132023/8/63．寒濕瘀滯證132023/7/314．腎虛血瘀證治法：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。推薦方藥：①杜斷桑寄失笑散《素問病機(jī)氣宜保命集》加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒藥、延胡索、丹參、三棱、川芎。②寬帶湯《辨證錄》加減。白術(shù)、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、黨參、杜仲、蓮肉、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、川續(xù)斷。中成藥：婦寶顆粒（沖劑）等。142023/8/64．腎虛血瘀證142023/7/315．氣虛血瘀證

治法：益氣健脾，化瘀止痛。推薦方藥：①理沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》加減。黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川芎、當(dāng)歸、丹參、廣木香。②舉元煎《景岳全書》合失笑散《素問病機(jī)氣宜保命集》加減。黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川芎、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、香附。中成藥：丹黃祛瘀片（膠囊）等。152023/8/65．氣虛血瘀證152023/7/31（二）外治法1．直腸給藥（1）中醫(yī)灌腸或直腸滴注推薦方藥：大血藤、敗醬草、丹參、赤芍、延胡索、三棱、莪術(shù)。隨證加減。上藥水煎取液，適宜溫度，保留灌腸?？蛇x用結(jié)腸透析機(jī)或電腦大腸灌注儀灌腸。（2）直腸納藥康復(fù)消炎栓等。162023/8/6（二）外治法162023/7/312．中藥外敷：下腹或腰骶部。（1）中藥封包外敷：推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。（2）中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。（3）中藥研粉調(diào)敷：推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。（4）中藥穴位敷貼：推薦方藥：三七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、羌活。可根據(jù)證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來、子宮、太沖、關(guān)元等穴位。172023/8/62．中藥外敷：下腹或腰骶部。172023/7/313．中藥離子導(dǎo)入推薦方藥：大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術(shù)、延胡索、透骨草、蒼術(shù)、白芷、川芎。隨證加減。上述藥物亦可應(yīng)用經(jīng)皮給藥治療儀進(jìn)行治療。4．中藥熏蒸治療推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。182023/8/63．中藥離子導(dǎo)入1820