第六章-中藥用藥護理

第六藥中藥用藥護理（第五--八節(jié)）

王青2017.4.11主要內(nèi)容五常用中草藥中毒解救及護理六中藥灌腸法八中藥其他用藥途徑護理特點七中藥外用法第五節(jié)常用中草藥中毒解救及護理毒藥的概念1中草藥中毒的途徑2中草藥中毒的常見原因3中草藥中毒的臨床表現(xiàn)5中草藥中毒的解救及護理6中草藥中毒的預(yù)防措施4一、毒藥的涵義三個方面：

1、《周禮》謂：“聚毒藥以共醫(yī)事”，這里的毒藥為中藥的總稱。

2、明代張景岳認為：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也”。這里的毒藥指的是藥物的性能偏性。

中藥毒性的含義：毒性即為偏性（藥性）以偏糾偏是中藥治療疾病的基本原則用之得當(dāng)即可發(fā)揮治療作用用之不當(dāng)則可毒害機體

一、毒的涵義

3、在本草中是一個廣義的概念，有毒無毒是指藥物對人體有無毒性而言。本節(jié)所述側(cè)重具有毒副作用的中藥。二、中藥中毒的途徑1、經(jīng)消化道中毒2、經(jīng)皮膚中毒3、經(jīng)呼吸道中毒4、經(jīng)粘膜中毒三、中藥中毒的常見原因

1.炮制與服法不當(dāng)2.劑量過大3.配伍不當(dāng)4.體質(zhì)因素5.誤用誤食6.長期服用7.盲目用藥四、中藥中毒的預(yù)防措施1、正確掌握藥物用量2、中病即止，防止長期用藥3、合理配伍，降低藥物毒性和不良反應(yīng)4、遵守炮制工藝，注意正確方法5、重視患者的個體差異6、加強健康宣教，防止盲目用藥7、提高管理水平，建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度。五、中藥中毒的臨床表現(xiàn)中藥中毒表現(xiàn)在兩方面：過敏反應(yīng)和中毒反應(yīng)。

中毒反應(yīng)藥物的毒性作用部位不同，臨床表現(xiàn)有：1.消化系統(tǒng)癥狀2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀4.呼吸系統(tǒng)癥狀

5.泌尿系統(tǒng)癥狀

6.中毒性休克7.其他六、中藥中毒的解救及護理（一）中藥中毒的解救（二）中藥中毒的護理（一）解救原則快速排除尚未吸收的毒物1加速已吸收毒物的排出2支持療法3１、盡快清除未吸收的毒物（1）催吐（2）洗胃法（3）導(dǎo)瀉法（4）脫離毒源增加腎臟排泄：利尿劑、改變尿液的酸堿度方法：透析法：血液透析、腹膜透析稀釋法：靜脈輸液解毒法：中和毒性２、加快已吸收毒物的排出和解毒若病人煩躁不安、驚厥，可給鎮(zhèn)靜劑；若病人出現(xiàn)痰液阻塞，可行吸痰法；若病人呼吸困難，可采取坐位或吸氧；若病人呼吸衰竭，可用呼吸興奮劑；若病人心律不齊，可用強心劑；若病人血壓降低，可用升壓藥。３、支持療法（二）中藥中毒的護理1、密切觀察病情變化2、飲食護理3、生活起居4、情志護理第六節(jié)中藥灌腸法概述1方法2中藥灌腸法——概述定義以中藥溶液，從肛門灌入腸道，達到治療疾病的一種治療方法。中藥灌腸法——方法目的適應(yīng)證與禁忌證操作前準(zhǔn)備1患者準(zhǔn)備；2用物準(zhǔn)備；3環(huán)境準(zhǔn)備；4操作者準(zhǔn)備1、急腹癥。2、消化道出血。3、妊娠。4、嚴(yán)重心血管疾病等不宜灌腸。根據(jù)藥物的不同，而相應(yīng)具有導(dǎo)便通腑、清熱解毒等不同作用。中藥灌腸法——方法操作步驟1、備齊用物攜至床前，解釋目的、方法。囑病人排空大便。2、測量藥液溫度，39-41攝氏度，倒入一次性灌腸袋內(nèi)，掛在輸液架上。3、擺好體位，根據(jù)病變部位取左側(cè)或右側(cè)臥位，臀下墊治療巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛門，注意保暖。4、潤滑肛管前端，排氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕輕插入肛門約25-30cm，松開調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速。5、待藥液滴完時，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，拔出肛管放入彎盤。用衛(wèi)生紙輕柔肛門部。6、協(xié)助病人取舒適臥位，囑咐病人盡量保留藥液1小時以上。7、整理用物，洗手、記錄。中藥灌腸法——方法注意事項常見不良反應(yīng)及處理1、灌腸前讓病人排空大便。2、速度不能太快，否則影響在腸道內(nèi)保留的時間。3、藥液一次不要超過200ml，灌腸后少活動，以提高療效。4、滴入時如液體進不去，可轉(zhuǎn)動肛管或?qū)⒏毓苌岳鲆稽c，或搖動灌腸液以免藥液沉渣閉塞導(dǎo)管。1腹痛或腹瀉不止；2腸道黏膜損傷；3藥物過敏第七節(jié)中藥外用法中藥外敷法1中藥濕敷法2中藥換藥法3中藥熏洗法4藥熨法5中藥離子導(dǎo)入法6中藥外敷法——概述定義是將中藥研成細末，并與各種不同的基質(zhì)調(diào)成糊狀制劑敷布于穴位或患處，以治療疾病的一種外治法，又稱敷貼。中藥外敷法——方法目的適應(yīng)證與禁忌證操作前準(zhǔn)備1患者準(zhǔn)備；2用物準(zhǔn)備；3環(huán)境準(zhǔn)備；4操作者準(zhǔn)備對所敷藥物過敏者禁用。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等的作用。中藥外敷法——方法操作步驟1.備齊用物，攜至床旁。做好解釋，取得患者配合。2.協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時屏風(fēng)遮擋。3.需臨時調(diào)制藥物時，將藥末倒入碗內(nèi)，將調(diào)和劑調(diào)制成糊狀。4.根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙，厚薄適中。5.將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以膠布或繃帶固定。6.若為瘡瘍，敷藥面積應(yīng)超過腫勢范圍7.敷藥后，注意觀察局部情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，并報告醫(yī)師，配合處理。9.敷藥結(jié)束，協(xié)助衣著，整理床單位。10.清理用物，歸還原處。中藥外敷法——方法注意事項常見不良反應(yīng)及處理1.皮膚過敏者禁用。2.敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費藥物，且受熱后易溢出，污染衣被。皮膚過敏、中毒反應(yīng)、燙傷中藥濕敷法——概述定義是采用中草藥煎湯或取汁后用紗布直接敷于局部的一種治療方法。中藥濕敷法——方法目的適應(yīng)證與禁忌證操作前準(zhǔn)備了解患者濕敷局部皮膚，中藥用藥史及中藥藥物過敏史的情況瘡瘍膿腫迅速擴散者不宜濕敷。疏通腠理、清熱解毒、消腫散結(jié)等中藥濕敷法——方法操作步驟1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。

2取合理體位，暴露濕敷部位，注意保暖。3遵醫(yī)囑配制藥液，藥液溫度適宜并倒入容器內(nèi)，敷布在藥液中浸濕后。

4用無菌鑷子夾取敷布擰至不滴水為度5濕敷中注意觀察敷布的濕度和溫度。

5操作完畢，擦干局部皮膚中藥濕敷法——方法注意事項常見不良反應(yīng)及處理1、注意消毒隔離，避免交叉感染。2.紗布要擰擠至干濕適宜。過干了效果不好，過濕了藥液漫流。3．藥液不要太燙，防止?fàn)C傷。4、治療過程中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止治療。皮膚過敏、中毒反應(yīng)中藥換藥法定義是對瘡瘍、跌打損傷、蚊蟲咬傷、燙傷、燒傷、痔瘺等病證的傷面進行清洗、用藥處理、包扎等操作的方法中藥換藥法——方法目的適應(yīng)證與禁忌證操作前準(zhǔn)備1患者準(zhǔn)備；2用物準(zhǔn)備；3環(huán)境準(zhǔn)備；4操作者準(zhǔn)備適應(yīng)于外傷、皮膚、肛瘺等促進組織生長、傷口愈合的最終目的中藥換藥法——方法操作步驟樹立無菌觀念。重點掌握解除敷料的方法，換藥物品的傳遞方法，創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法，包扎固定方法，污物敷料的處理。中藥換藥法——方法注意事項常見不良反應(yīng)及處理1、嚴(yán)格無菌操作2、換藥時間以晨間為宜3、換藥順序應(yīng)先清潔后污染、先拆線后換藥、先換感染輕后換感染重4、操作時動作輕柔，先濕敷，不要硬拉，保護健康組織或新生組織5、患者學(xué)會自我觀察，如遇包扎松動、敷料脫落或潮濕，應(yīng)及時告知1皮膚過敏反應(yīng)；2中毒反應(yīng)中藥熏洗法定義是用中藥煎煮后，先用蒸汽熏療，待溫后再用藥物淋洗、浸浴全身或患處局部的一種外治方法。中藥熏洗法——方法目的適應(yīng)證與禁忌證操作前準(zhǔn)備了解患者的中藥用藥史及藥物過敏史，熏洗部位的皮膚情況，女性患者要了解經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)情況發(fā)熱、急性炎癥、有出血傾向、婦女及月經(jīng)期等疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲止癢中藥熏洗法——方法操作步驟1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.根據(jù)熏洗部位協(xié)助患者取合適體位，暴露熏洗部位，屏風(fēng)遮擋，冬季注意保暖。3.熏洗過程中，密切觀察患者病情變化。若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。4.熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。6.清理用物，歸還原處。中藥熏洗法——方法注意事項常見不良反應(yīng)及處理1.月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。2.熏洗藥溫不宜過熱，一般為50℃~70℃，以防燙傷。3.在傷口部位進行熏洗時，按無菌技術(shù)進行。4體質(zhì)虛弱、心肺腦病患者不可單獨熏洗，且時間不宜過長，一方虛脫低血糖、皮膚過敏、燙傷、摔傷中藥擦浴降溫法特點注意事項中藥擦浴要對證治療，對于不同類型的發(fā)熱要使用不同的藥物。此法通過皮膚、黏膜的感受器，借助于經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，使皮膚的血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，使體內(nèi)的熱量隨血流帶至體表向外散發(fā)，最終達到降溫的目的中藥介入療法定義適用范圍在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，結(jié)合臨床學(xué)原理，將中藥或中西藥制成溶栓劑或栓塞劑，常規(guī)經(jīng)過皮膚穿刺血管直達病變部位；或經(jīng)皮穿刺直達病灶內(nèi)或經(jīng)腔隙直達病變四周；或根據(jù)診療的需要進行造影檢查等，從而達到定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、療效高的治