輸液港護(hù)理查房?jī)?yōu)質(zhì)課件

輸液港的使用與維護(hù)

綜合ICU第一小組護(hù)理查房輸液港的使用與維護(hù)

綜合ICBardPort植入式輸液港用于為需要長(zhǎng)期藥物或輸液治療的病人提供可靠的輸液通道。主要由兩部分組成：供穿刺用的輸液座放射顯影的導(dǎo)管將無(wú)損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)點(diǎn)滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進(jìn)入中心靜脈植入式輸液港BardPort植入式輸液港用于為需要長(zhǎng)期藥物或輸液治療的PORT-手術(shù)入路頸內(nèi)靜脈入路鎖骨下靜脈入路肝靜脈入路手臂貴要入路腋靜脈切開

或術(shù)中穿刺123PORT-手術(shù)入路頸內(nèi)靜脈入路123

1234輸液港安裝技術(shù)—經(jīng)皮穿刺法1234輸液港安裝技術(shù)

5678輸液港安裝技術(shù)—經(jīng)皮穿刺法5678輸液港安裝技術(shù)

誰(shuí)適合使用輸液港？80%用于癌癥治療靜脈化療營(yíng)養(yǎng)支持治療乳腺癌60%的輸液港用于乳腺癌的治療結(jié)、直腸癌淋巴瘤白血病卵巢癌肺癌6誰(shuí)適合使用輸液港？80%用于乳腺癌病人使用輸液港的優(yōu)點(diǎn)女性患者群體對(duì)外觀的要求只有健側(cè)上肢的血管可供選擇，甚至沒有化療療程化療藥物對(duì)血管的損傷較大生活質(zhì)量的要求較高乳腺癌病人使用輸液港的優(yōu)點(diǎn)女性患者群體對(duì)外觀的要求腫瘤化療病人使用輸液港的優(yōu)點(diǎn)患者群體對(duì)外觀的要求腫瘤患者生活質(zhì)量的要求提高化療療程化療藥物對(duì)血管的損傷較大腫瘤化療病人使用輸液港的優(yōu)點(diǎn)患者群體對(duì)外觀的要求巴德靜脈輸液港MRI塑料或鈦制材料單腔或雙腔支持高壓注射注射座規(guī)格：標(biāo)準(zhǔn)、中型、扁平座型規(guī)格：6F/7F/8F/9.6F/10F李孝添：?jiǎn)吻粯?biāo)準(zhǔn)型巴德靜脈輸液港MRI塑料或鈦制材料李孝添：?jiǎn)吻粯?biāo)準(zhǔn)型Bard輸液港：構(gòu)成穿刺隔輸液港接口導(dǎo)管鎖導(dǎo)管縫合槽、孔硅膠填充基座Bard輸液港：構(gòu)成穿刺隔輸液港接口導(dǎo)管鎖導(dǎo)管縫合槽、孔硅膠無(wú)損傷針簡(jiǎn)介巴德?lián)碛信c輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點(diǎn)：小針座容易固定使用舒適注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7天，要注意保護(hù)和固定好，防止脫出或污染。無(wú)損傷針簡(jiǎn)介巴德?lián)碛信c輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件注意：無(wú)損傷針簡(jiǎn)介任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用。目的：保護(hù)穿刺隔，確保承受2000次穿刺不發(fā)生損傷

而導(dǎo)致漏液（22Ga針）不會(huì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管普通穿刺針無(wú)損傷針

普通穿刺針無(wú)損傷針無(wú)損傷針簡(jiǎn)介任何種類的植入式輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因穿刺隔膜--能讓22G的無(wú)損傷穿刺針穿刺2000次--能讓19G的無(wú)損傷穿刺針穿刺1000次不會(huì)發(fā)生漏液蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺：365天/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年產(chǎn)品特征益處巴德植入式靜脈輸液港穿刺隔膜產(chǎn)品特征益處巴德植靜脈輸液港優(yōu)勢(shì)感染風(fēng)險(xiǎn)低完全植入皮下操作簡(jiǎn)單患者使用方便淋浴、泡澡體外沒有導(dǎo)管/美觀沖洗次數(shù)少護(hù)理簡(jiǎn)單保護(hù)血管使用期限長(zhǎng)靜脈輸液港優(yōu)勢(shì)感染風(fēng)險(xiǎn)低中心靜脈導(dǎo)管比較PICC置管PORT置管體外帶管并發(fā)癥較多護(hù)理不方便每月4次往返醫(yī)院生活、活動(dòng)不方便一般留置一年體內(nèi)埋置感染率最低護(hù)理方便每月1次往返醫(yī)院不影響日常生活可淋浴留置時(shí)間長(zhǎng)，至少5年以上中心靜脈導(dǎo)管比較PICC置管PORT置管體外帶管體內(nèi)埋置輸液港使用和維護(hù)■

評(píng)估■用藥■物品準(zhǔn)備■沖管、封管■消毒■更換敷料■穿刺■拔針■固定■宣教■采血輸液港使用和維護(hù)■評(píng)估■用輸液港使用流程消毒注射部位無(wú)損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點(diǎn)滴血樣采集生理鹽水/肝素沖管輸液港使用流程消毒注射部位無(wú)損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點(diǎn)滴輸液港維護(hù)流程評(píng)估物品準(zhǔn)備消毒穿刺沖、封管拔針輸液港維護(hù)流程評(píng)估物品準(zhǔn)備消毒穿刺沖、封管拔針評(píng)估

仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等評(píng)估仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤2個(gè)、小藥杯2個(gè)、孔巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其它物品：無(wú)損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、20ml注射器、頭皮針、無(wú)菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤2個(gè)、小藥杯2個(gè)、孔巾1塊、中方紗1塊消毒方法以注射座為中心先酒精后碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交

替螺旋狀消毒皮膚三遍消毒范圍:15×15cm消毒方法以注射座為中心穿刺觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤穿刺觸診，找到注射座，穿刺穿刺穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出穿刺插針注意事項(xiàng)注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，固定小技巧：在無(wú)損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭固定小技巧：在無(wú)損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液

注意事項(xiàng)使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。使用兩種以上不同藥物時(shí)，加強(qiáng)沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無(wú)滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無(wú)損傷針，以防脫出。用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液

注意事項(xiàng)使用10ml以上注沖管、封管---沖管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每４周沖管一次沖管、封管---沖管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后輸液港的沖洗用量及方法脈沖沖管+正壓封管輸液港的沖洗用量及方法脈沖沖管+正壓封管采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本，注入采集試管中血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管,肝素鹽水封管取血-棄血-取血-沖管采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并棄置更換敷料更換敷料的頻率術(shù)后24-48小時(shí)治療期間每7天更換一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換更換敷料更換敷料的頻率更換敷料準(zhǔn)備用物：

換藥包1個(gè)（彎盤2個(gè)小藥杯2個(gè)中紡紗1塊鑷子1把棉球8個(gè)）、透明敷料貼、膠布、清潔手套1對(duì)、無(wú)菌手套1對(duì)、75%酒精、1%碘伏。更換敷料準(zhǔn)備用物：更換敷料揭除敷貼墊適宜厚度紗布透明敷貼固定針翼下方嚴(yán)格消毒更換敷料揭除敷貼墊適宜厚度紗布透明敷貼固定針翼下方嚴(yán)格消毒更換敷料注意事項(xiàng)觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)注意無(wú)損傷針翼下方的消毒蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換

更換敷料注意事項(xiàng)觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性當(dāng)無(wú)損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，需要拔除無(wú)損傷針拔針當(dāng)無(wú)損傷針已使用7天或療程結(jié)束后，需要拔除無(wú)損傷針拔針拔針當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)即開始拔針拔針時(shí)用兩指固定泵體，動(dòng)作輕柔用方紗壓迫止血用碘伏棉簽消毒拔針部位。輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點(diǎn)。拔針當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)即開始拔針輸液港并發(fā)癥及問題處理輸液港并發(fā)癥及問題處理回抽障礙/推注不暢/輸液不暢37回抽障礙/推注不暢/輸液不暢37回抽困難常見并發(fā)癥之一原因可能是無(wú)損傷針穿刺不當(dāng)導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上纖維蛋白鞘形成回抽困難常見并發(fā)癥之一輸液座、導(dǎo)管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無(wú)損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解輸液座、導(dǎo)管堵塞可能原因解決方法無(wú)損傷針連接輸液港負(fù)壓方式注入尿激酶(5000u/ml)保留15分鐘回抽血凝塊若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶生理鹽水脈沖方式?jīng)_管并正壓封管使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管無(wú)損傷針連接輸液港使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管負(fù)壓方式灌注尿激酶無(wú)損傷針脲激酶20ml注射器（少量生理鹽水)負(fù)壓方式灌注尿激酶無(wú)損傷針脲激酶20ml注射器堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。使用尿激酶的注意事項(xiàng)外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）

43外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）43局部感染

輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛必須嚴(yán)格無(wú)菌操作、遵守操作規(guī)程一套無(wú)損傷針最多可連續(xù)使用7天，且需3天換藥一次間斷輸液者，每次輸注完后應(yīng)即時(shí)拔除針頭，減少局部感染的發(fā)生同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者保持輸液港周圍皮膚清潔、干燥局部感染輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛皮膚破損

注射座囊袋皮膚破裂告誡患者避免置入輸液港側(cè)的頸部、胸部及上肢劇烈運(yùn)動(dòng)，洗澡時(shí)不可用力擦洗囊袋周圍的皮膚，穿衣時(shí)應(yīng)避免衣領(lǐng)衣邊等對(duì)囊袋皮膚的摩擦。皮膚破損注射座囊袋皮膚破裂

健康教育保持局部皮膚清潔干