兒保培訓(xùn)課件

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0～6歲兒童健康管理

服務(wù)規(guī)范1

0～6歲兒童健康管理

2“0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”是《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中提出的工作任務(wù)與要求，2013年具體提出0-36個(gè)月嬰幼兒中醫(yī)調(diào)養(yǎng)；是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容之一

---對兒童；一、項(xiàng)目實(shí)施的目的與意義2“0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”是《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)3項(xiàng)目實(shí)施的目的與意義通過實(shí)施“0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”，新生兒可以在家中享受到醫(yī)務(wù)人員上門的家庭訪視服務(wù)；每個(gè)0-6歲兒童可獲得13次保健服務(wù)，如：生長與發(fā)育評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導(dǎo)等。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)與治療影響兒童健康的問題與疾病，降低發(fā)病率與死亡率，促進(jìn)兒童生長發(fā)育和健康成長。3項(xiàng)目實(shí)施的目的與意義通過實(shí)施“0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范4項(xiàng)目實(shí)施的目的與意義規(guī)范基層兒童保健人員服務(wù)技術(shù)；是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容；是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。本規(guī)范規(guī)定的兒童保健服務(wù)內(nèi)容是較為基本的，是我國在現(xiàn)階段經(jīng)努力可達(dá)到的。4項(xiàng)目實(shí)施的目的與意義規(guī)范基層兒童保健人員服務(wù)技術(shù)；5二、服務(wù)對象與內(nèi)容：服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童。

新生兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童5二、服務(wù)對象與內(nèi)容：6服務(wù)對象與工作內(nèi)容：1.新生兒家庭訪視（入戶提供服務(wù)）2.新生兒滿月健康管理（在機(jī)構(gòu)提供服務(wù)）3.嬰幼兒健康管理（在機(jī)構(gòu)提供服務(wù)）4.學(xué)齡前兒童健康管理（在機(jī)構(gòu)提供服務(wù)）5.相關(guān)健康問題處理6.安排下次訪視時(shí)間。6服務(wù)對象與工作內(nèi)容：1.新生兒家庭訪視71.建立健康檔案收集兒童個(gè)人健康信息建檔（健康檔案）、建冊（0～6歲兒童保健手冊）

2.健康狀況評價(jià)詢問與檢查（體檢）、測量與評估（體格發(fā)育、神經(jīng)心理發(fā)育）評估：體格發(fā)育：體重/年齡、身（高）/年齡發(fā)育評估工具？怎么評？三、兒童健康管理步驟（1234）71.建立健康檔案收集兒童個(gè)人健康信息三、兒童83.保健指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健常見疾病防治等健康指導(dǎo)。及時(shí)轉(zhuǎn)診危重與疑難病癥兒童。

4.安排下一次健康檢查時(shí)間（規(guī)范）依據(jù)兒童不同月（年）齡生長發(fā)育的特點(diǎn)，安排健康檢查的時(shí)間；每一次檢查結(jié)束后，根據(jù)兒童的情況安排下一次隨訪時(shí)間，交待（告訴）家長，應(yīng)按醫(yī)生的吩咐及時(shí)帶孩子來檢查。83.保健指導(dǎo)9規(guī)范服務(wù)要求為兒童建立：健康檔案、保健手冊為兒童提供規(guī)范的保健服務(wù)，至少13次。服務(wù)內(nèi)容：體檢、生長發(fā)育評估、育兒指導(dǎo)、問題處理與轉(zhuǎn)診建議、隨訪等。設(shè)備：基本工具（體重稱、量床、皮尺、血紅蛋白檢測儀、新生兒訪視包等）婦幼人員培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。9規(guī)范服務(wù)要求為兒童建立：健康檔案、保健手冊10輔助檢查血常規(guī)檢測

6月-8月、1歲半、2歲半、3歲、4歲、5歲、6歲。按時(shí)測定，血紅蛋白（HB）填寫實(shí)際測查數(shù)據(jù)。貧血對兒童的危害有哪些？

為什么要測HB?你們?yōu)閮和瘻y了嗎？10輔助檢查血常規(guī)檢測為什么要測HB?11四、0-6歲兒童健康管理地點(diǎn)、時(shí)間地點(diǎn)：新生兒家庭訪視地點(diǎn)在新生兒家中進(jìn)行，滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。時(shí)間：新生兒出院后1周內(nèi)、28天后、3、6、8、12、18、24、30、3歲、4歲、5歲、6歲月齡時(shí)，至少13次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。11四、0-6歲兒童健康管理地點(diǎn)、時(shí)間地點(diǎn)：新生兒家庭訪視地12五、0-6歲兒童不同年齡期發(fā)育特點(diǎn)12五、0-6歲兒童不同年齡期發(fā)育特點(diǎn)13是從受精卵到成人的成熟過程,貫穿于兒童期乃至人的一生。

生長是指身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，是量的改變；

發(fā)育是指細(xì)胞、組織和器官的分化完善與功能上的成熟，是質(zhì)的改變。健康成長生長發(fā)育---兒童期特有的現(xiàn)象13是從受精卵到成人的成熟過程,貫穿于兒童期乃至人的一生。141.新生兒定義：胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天之前為新生兒。生命初期，生理功能不建全、不穩(wěn)定，喂養(yǎng)選擇，疾病預(yù)防，環(huán)境適應(yīng)等，面臨生存挑戰(zhàn)，是嬰兒的特殊階段。學(xué)會識別新生兒期特殊生理現(xiàn)象，不需處理！

生理性黃疸、

生理性體重下降、

假月經(jīng)及乳房增大與泌乳

、“螳螂嘴”與“馬牙”等。母乳性黃疸，鑒別與處理。如果黃疸進(jìn)行性加重，累及四肢，或退而復(fù)現(xiàn)，或黃疸伴有其他癥狀時(shí)，可能是病理性黃疸，建議轉(zhuǎn)診。141.新生兒母乳性黃疸，鑒別與處理。152.嬰兒：定義：出生至1周歲的兒童為嬰兒。特點(diǎn)：是出生后體重增長最快的時(shí)期，即第一個(gè)生長高峰。出生體重3kg，3個(gè)月時(shí)6kg（2倍），1歲9kg（3倍）。消化功能發(fā)育不成熟，生長速度快，需要營養(yǎng)素豐富的食物。給予最好的喂養(yǎng)選擇。0-6歲兒童年齡分期與特點(diǎn)152.嬰兒：0-6歲兒童年齡分期與特點(diǎn)16感知覺、行為發(fā)育最快的時(shí)期，是視覺、情感、語言發(fā)育的關(guān)鍵期。大動作發(fā)育常表現(xiàn)為：三翻、六坐、七滾、八爬、周會走。6個(gè)月后從母體獲得的免疫抗體逐漸消失，自身的免疫尚未成熟，計(jì)劃免疫對嬰兒很重要。

0-6歲兒童年齡分期與特點(diǎn)16感知覺、行為發(fā)育最快的時(shí)期，是視覺、情感、語言發(fā)育的關(guān)鍵170-6歲兒童年齡分期與特點(diǎn)3.幼兒定義：1歲至3周歲的兒童（1-2歲組）為幼兒。特點(diǎn)：體格生長發(fā)育速度較嬰兒緩慢。體重增長2.5-3.5kg，2歲約為出生時(shí)的4倍（12kg）；身長增長約10cm，2歲時(shí)約為85cm。

神經(jīng)心理發(fā)育迅速，消化道、腎臟功能發(fā)育逐漸成熟。生殖系統(tǒng)保持幼稚狀態(tài)，處于靜止期。速度還快170-6歲兒童年齡分期與特點(diǎn)3.幼兒速度還快180-6歲兒童年齡分期與特點(diǎn)4.學(xué)齡前兒童定義：3周歲至5周歲的兒童（3-5歲組）為學(xué)齡前兒童。上幼兒園了。特點(diǎn)：此期體格發(fā)育處于穩(wěn)步增長狀態(tài)。心理發(fā)育迅速，與同齡兒童和社會事物有了廣泛的接觸，求知欲強(qiáng)，知識面擴(kuò)大，生活自理和社交能力得到鍛煉。180-6歲兒童年齡分期與特點(diǎn)4.學(xué)齡前兒童定義：3周歲至5195.學(xué)齡兒童定義：6-12歲的兒童進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)，為學(xué)齡兒童。特點(diǎn)：此期體格發(fā)育速度相對緩慢，部分學(xué)齡兒童進(jìn)入青春期，智能發(fā)育接近成人，可以接受系統(tǒng)的科學(xué)文化教育，學(xué)習(xí)遵守紀(jì)律和規(guī)則。

目前暫未被納入兒童健康管理年齡內(nèi)。0-6歲兒童年齡分期與特點(diǎn)195.學(xué)齡兒童定義：6-12歲的兒童進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)，為學(xué)齡兒20體格發(fā)育速度越小越快嬰兒期最快幼兒期還快學(xué)齡前期穩(wěn)步增長學(xué)齡期相對緩慢嬰兒期體格發(fā)育速度：新生兒期3個(gè)月6個(gè)月1歲

最快還快穩(wěn)步增長0——6歲科學(xué)喂養(yǎng)與均衡的營養(yǎng)，良好的飲食行為和習(xí)慣20體格發(fā)育速度越小越快嬰兒期21六、兒童健康管理適宜技術(shù)1.體重、身長（身高）、頭圍檢查、繪制生長曲線及發(fā)育評估（測量、評價(jià)技術(shù)）；2.規(guī)范的體檢（兒內(nèi)科技術(shù)）；3.保健指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)（1.飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹\捏脊方法4.其他）等；4.嬰兒食物轉(zhuǎn)換5.家庭傷害的預(yù)防21六、兒童健康管理適宜技術(shù)1.體重、身長（身高）、頭圍檢查22體格測量與評價(jià)體格測量指標(biāo)：體重、身高（長）、頭圍圖1盤式杠桿稱圖2坐式杠桿稱

圖3立式杠桿稱避免毛重毛高22體格測量與評價(jià)圖1盤式杠桿稱圖2坐式杠桿稱圖323

體重、身長評價(jià):

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法：參考《2004年WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況，并在“兒童健康檢查記錄表”相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。評價(jià)意義：自己和人群比，看處在什么水平自己和自己比，看增長幅度

體格評價(jià)橫向比縱向比23

體重、身長評價(jià):

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法：參考《20024繪制生長曲線生長曲線將不同年齡的體格測量數(shù)值按離差法或百分位數(shù)法的等級繪成曲線（橫軸上標(biāo)出時(shí)間，縱軸上標(biāo)出測定值）即為生長曲線。評估體格、評估發(fā)育24繪制生長曲線生長曲線將不同年齡的體格測量數(shù)值按離差25在圖上用點(diǎn)記錄每月兒童的體重（身長），當(dāng)點(diǎn)連成線后可以反映兒童的生長發(fā)育情況。線條平坦應(yīng)引起警惕，線條向下傾斜說明兒童生長發(fā)育可能存在問題，建議轉(zhuǎn)診。

縱向觀察橫向觀察發(fā)現(xiàn)曲線偏離生長監(jiān)測圖評估體格發(fā)育

25在圖上用點(diǎn)記錄每月兒童的體重（身長），縱向觀察橫向觀察發(fā)26評價(jià)營養(yǎng)不良體重/年齡<-2SD身長/年齡<-2SD體重/身長<-2SD低體重、發(fā)育遲緩、消瘦營養(yǎng)不良分度：中度：-2SD~3SD，重度：>3SD26評價(jià)營養(yǎng)不良體重/年齡<-2SD身長/年齡<-2SD體重27發(fā)育評估0-3歲運(yùn)動發(fā)育評估生長發(fā)育監(jiān)測圖：監(jiān)測8項(xiàng)兒童行為發(fā)育指標(biāo)（抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、雙腳跳）了解兒童在監(jiān)測圖中相應(yīng)月齡的運(yùn)動發(fā)育情況。如果某項(xiàng)運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。其他發(fā)育評估：視覺、聽力、行為、社交等，參看13年培訓(xùn)參考書。發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。你用生長監(jiān)測圖了嗎?27發(fā)育評估0-3歲運(yùn)動發(fā)育評估你用生長監(jiān)測圖了嗎?28每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。獨(dú)走可疑異常，轉(zhuǎn)診28每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。獨(dú)走可疑異常，29

3歲發(fā)育評估：

1.行為：當(dāng)能交替腳步上樓梯，會騎三輪車，會臨摹圓圈，開始會扣上和解開扣子時(shí)，判斷為通過，否則為不通過。

2．社交：知道自己的性別、名字、年齡和地址，能識別主要顏色

（紅、黃、藍(lán)）時(shí)，

判斷為通過，否則為不通過。29

3歲發(fā)育評估：

1.行為：當(dāng)能交替腳步上樓梯，會騎三輪30宣傳母乳喂養(yǎng)的好處1.對嬰兒的好處2.對母親的好處3.對家庭的好處4.對社會的好處2.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)30宣傳母乳喂養(yǎng)的好處1.對嬰兒的好處2.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)31新生兒期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)按需哺乳◆按需喂哺：當(dāng)孩子餓了或母親乳房脹了就應(yīng)喂哺。喂奶的次數(shù)和間隔時(shí)間不受限制。一晝夜不少于8次。31新生兒期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)按需哺乳◆按需喂哺：當(dāng)孩子餓了或母32保證乳汁充足的有效措施◆樹立信心，相信自己有足夠的乳汁；◆多接觸、勤吸吮，按需哺乳，每天8-12次，注意夜間堅(jiān)持喂母乳；◆正常足月新生兒不要增加母乳以外的任何飲料、食物；◆母親注意休息、放松和均衡營養(yǎng)；◆做好乳房護(hù)理。32保證乳汁充足的有效措施◆樹立信心，相信自己有足夠的乳汁33母乳喂養(yǎng)技巧：主要的喂養(yǎng)姿勢：坐式、躺式有時(shí)在某一種別人看起來很不舒服的哺乳體位，而嬰兒能有效地吃到母乳，母親也感到舒適，那就不必要求改變嬰兒體位，因?yàn)檫@樣可能會影響哺乳。正確含接33母乳喂養(yǎng)技巧：主要的喂養(yǎng)姿勢：坐式、躺式有時(shí)在某一種別人34足月正常新生兒適宜的母乳喂養(yǎng)每天至少8次母乳喂養(yǎng)；（按需哺乳）每次喂養(yǎng)完至少一側(cè)乳房已排空；（吃到全奶）哺乳時(shí)，有節(jié)奏的吸吮伴有聽的見的吞咽聲；（有效吸吮）生后頭兩天，至少排尿1-2次；生后第三天開始，每24小時(shí)排尿應(yīng)達(dá)到6-8次；每24小時(shí)至少排便3-4次，每次大便應(yīng)多于1大湯勺；第三天后，每天可排軟黃便達(dá)4（量多）-10（量少）次。34足月正常新生兒適宜的母乳喂養(yǎng)每天至少8次母乳喂養(yǎng)；（按需35指導(dǎo)母親

常洗澡，勤更衣，喂奶前洗手。不穿化纖類內(nèi)衣。不要給嬰兒吸吮橡皮奶頭，也不要使用安慰奶嘴。。及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（凹陷、平坦、皸裂等），給予妥善處理。幫助分析乳汁不足的原因，不可輕易添加其他奶類。指導(dǎo)乳母營養(yǎng)、睡眠，家庭成員給予關(guān)心和支持。35指導(dǎo)母親常洗澡，勤更衣，喂奶前洗手。不穿化纖類內(nèi)衣。36嬰兒期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)6個(gè)月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，嬰兒滿月后轉(zhuǎn)入健康隨訪管理，為了估計(jì)嬰兒哺乳量是否充足，每次體檢時(shí)均應(yīng)問母親哺乳情況，是否有乳房脹滿或陣陣下奶感，嬰兒哺乳后睡眠時(shí)間長短、大小便次數(shù)、體重增長情況等。發(fā)現(xiàn)問題和遇到困難及時(shí)指導(dǎo)并解決。在合理食物轉(zhuǎn)換的情況下，母乳喂養(yǎng)可堅(jiān)持到兒童2歲及2歲以上。36嬰兒期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)6個(gè)月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，嬰兒滿月后轉(zhuǎn)入健372.嬰幼兒的人工喂養(yǎng)（1）奶液的配置：按配方乳標(biāo)簽說明配置，溫開水。

132g(30勺):900ml水1000ml奶液

（2）奶量計(jì)數(shù):嬰兒每日能量需要：

110kcal/（kg·d），每日水需要量150ml/kg。嬰幼兒配方奶粉1g供能5kcal，根據(jù)年齡的能量需要量計(jì)算出每日總需要量。例：w3kgX110=330；330÷5=66；66÷4.4=15勺奶粉15x30=450ml奶液；每天需水量=3x150=450ml。按規(guī)定調(diào)配的配方奶蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度接近人乳，只要奶量適當(dāng)，總液量亦可滿足需要。1勺奶粉(4.4g)30ml水372.嬰幼兒的人工喂養(yǎng)（1）奶液的配置：按配方乳標(biāo)簽說明配383.早產(chǎn)兒護(hù)理增加訪視次數(shù)、給予特殊指導(dǎo)383.早產(chǎn)兒護(hù)理增加訪視次數(shù)、給予特殊指導(dǎo)39早產(chǎn)兒護(hù)理1.喂養(yǎng)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)

吸吮力弱的嬰兒，可將母乳擠出，用滴管或早產(chǎn)兒特殊奶瓶喂養(yǎng)，根據(jù)嬰兒需要逐漸增加奶量。一旦吸吮能力增強(qiáng)，應(yīng)開始直接哺乳。用滴管喂養(yǎng)者，每次喂奶前，母親可將小手指洗凈后放入嬰兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射建立。如不能母乳喂養(yǎng)或母乳不足者，在醫(yī)生指導(dǎo)下添加早產(chǎn)兒特殊配方奶。喂奶后應(yīng)抱起拍背，排出吞咽下的空氣，以免吐奶。通過觀察尿量和體重增長，判斷喂養(yǎng)是否足夠。39早產(chǎn)兒護(hù)理1.喂養(yǎng)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)40早產(chǎn)兒護(hù)理2.保溫指導(dǎo)監(jiān)測體溫每6h測一次，波動在36-37℃。室溫24-26℃，濕度50%。冬季必要時(shí)使用熱水袋保溫，避免燙傷。袋鼠式保暖體重>2000g嬰兒，臍帶脫落后可每日洗澡。室溫28℃，水溫38-40℃.40早產(chǎn)兒護(hù)理2.保溫指導(dǎo)41早產(chǎn)兒護(hù)理3.護(hù)理指導(dǎo)觀察吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚及大小便性質(zhì)和次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與基層醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。換尿布和其他護(hù)理時(shí)動作要輕柔迅速。注意更換體位，定時(shí)翻身，哺乳后頭側(cè)向右邊或側(cè)臥。注意臍部，有無感染或臍疝，指導(dǎo)臍部處理。滿2周和28天各測體重一次，一般滿月增重900g+，，不足750g者應(yīng)分析原因，給予指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。41早產(chǎn)兒護(hù)理3.護(hù)理指導(dǎo)42成人固體食物4.嬰兒食物轉(zhuǎn)換食物轉(zhuǎn)換嬰兒食物42成人固體食物4.嬰兒食物轉(zhuǎn)換食物轉(zhuǎn)換嬰兒食物43嬰兒食物轉(zhuǎn)換的重要性滿足嬰幼兒不斷增長的對營養(yǎng)的需求輔食添加可幫助嬰幼兒實(shí)現(xiàn)從哺乳到家常飲食的過渡，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣促進(jìn)嬰幼兒心理行為發(fā)育43嬰兒食物轉(zhuǎn)換的重要性44WHO關(guān)于母乳喂養(yǎng)的倡議：純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月,滿6個(gè)月必須添加輔食，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至孩子2歲。在合理添加輔食的同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上有助于兒童生長發(fā)育和健康。健康指導(dǎo)244WHO關(guān)于母乳喂養(yǎng)的倡議：在合理添加輔食的同時(shí)繼續(xù)母乳喂45嬰兒需要輔食的特征表現(xiàn)嬰兒體重達(dá)到6.5-7公斤坐姿正確時(shí)能抬起頭。

嬰兒的伸出反射(指將非液體物品放到嘴前時(shí)，嬰兒張嘴并將舌頭向上向前伸出的本能)消失。嬰兒看到碗里的食物時(shí)，頭向前靠，流口水，甚至張開嘴巴，表明嬰兒對半固體食物感興趣。嬰兒在兩次喂奶之間頻繁啼哭，說明單純的喂奶已經(jīng)不能滿足孩子的需要。嬰兒體重增長不良?？煽刂祁^在需要時(shí)轉(zhuǎn)向食物（勺）或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開

45嬰兒需要輔食的特征表現(xiàn)嬰兒體重達(dá)到6.5-7公斤嬰兒的伸46最佳年齡—所有嬰兒6個(gè)月時(shí)都應(yīng)該開始添加輔食。嬰兒輔食添加的最佳年齡？

根據(jù)嬰兒發(fā)育成熟狀況，如：月齡、體重、運(yùn)動能力、體重增長等決定。46最佳年齡—所有嬰兒6個(gè)月時(shí)都應(yīng)該開始添加輔食。嬰兒輔47滿6個(gè)月時(shí)給兒童喂稠粥和磨碎的食物比較容易，原因:兒童對別人吃東西感興趣，并且能夠自己拿食物喜歡將一些東西放到嘴里能更好地控制舌頭使食物在口中移動開始通過上下頜的張合進(jìn)行咀嚼運(yùn)動

咀嚼敏感期理由

大多數(shù)兒童在滿6個(gè)月前不需要添加輔食47滿6個(gè)月時(shí)給兒童喂稠粥和磨碎的食物比較容易，原因:兒童對48補(bǔ)充鐵的重要性與鐵的不足1.20.80.40鐵差距出生時(shí)的鐵儲備母乳提供的鐵0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年齡（月）鐵吸收(mg/day)預(yù)防鐵缺乏、預(yù)防缺鐵性貧血鐵吸收的需要和供給48補(bǔ)充鐵的重要性與鐵的不足1.20.80.40鐵差距出生時(shí)49過早添加的危害

輔食取代母乳營養(yǎng)素不足增加患病危險(xiǎn)缺乏保護(hù)因子、不如母乳清潔、難以消化增加母親再次懷孕危險(xiǎn)

過晚添加的危害兒童沒有得到所需營養(yǎng)兒童生長發(fā)育減慢發(fā)生營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏49過早添加的危害過晚添加的危害兒童沒有得到所需營養(yǎng)50輔食添加的原則及時(shí)——頻繁純母乳喂養(yǎng)不能滿足嬰兒對能量和營養(yǎng)的需要時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)添加輔食。足夠——輔食應(yīng)該提供充足的營養(yǎng)素，以滿足嬰兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求。安全——輔食的制備和儲存都應(yīng)該保證清潔衛(wèi)生，使用清潔的雙手和容器，同時(shí)不用奶瓶和奶嘴喂食。適當(dāng)——依據(jù)孩子食欲和吃飽的信號提供食物，并且做到進(jìn)餐次數(shù)和喂養(yǎng)方法符合孩子年齡要求。正好太稀50輔食添加的原則及時(shí)——頻繁純母乳喂養(yǎng)不能滿足嬰兒對能量和51循序漸進(jìn)由少到多由稀到稠由一次到多次由一種到多種輔食添加的順序首先是強(qiáng)化鐵的谷類食物---嬰兒含鐵米粉。不易過敏其次是蔬菜和水果。最后是魚類、禽類和肉類?！淮沃灰胍环N新食物，并持續(xù)喂幾天；嬰兒能學(xué)著適應(yīng)新食物的味道、香味和質(zhì)地；而且更容易觀察是否有過敏反應(yīng)?！鶠楣膭?lì)寶寶進(jìn)食肉類食物，應(yīng)將食物煮熟煮爛，方便寶寶咀嚼和吞咽?！梢越o出牙的嬰兒提供適于咀嚼的食物。輔食添加的方法51循序漸進(jìn)輔食添加的順序首先是強(qiáng)化鐵的谷類食物---嬰兒含52嬰幼兒食物引入時(shí)間及種類年齡糧食類蔬菜、水果類

動物類、豆類喂養(yǎng)次數(shù)6個(gè)月含鐵米粉菜泥、果泥母乳喂養(yǎng)泥糊狀的食物每日2次正餐7~9個(gè)月粥、爛面碎菜、碎果魚肉肝泥母乳喂養(yǎng)餅干饅頭片等豆腐蛋每日3次正餐10~12個(gè)月稠粥軟飯碎菜、碎果全蛋碎肉碎魚母乳喂養(yǎng)面條、帶餡食品豆制品每日3次正餐

1次加餐1~2歲家常食物母乳喂養(yǎng)必要時(shí)切碎或每日3次正餐

搗碎

2次加餐52嬰幼兒食物引入時(shí)間及種類年齡糧食類蔬53輔食品種多樣化輔食品種應(yīng)多樣化以滿足嬰兒對各種營養(yǎng)素的需要，尤其要注意預(yù)防能量、鐵、鋅和維生素A的缺乏。6個(gè)月以上的嬰兒每天都應(yīng)該吃肉類、禽類、魚或蛋。食物多樣化處于生長發(fā)育過程中的兒童需要不斷地增加食物的量。53輔食品種多樣化輔食品種應(yīng)多樣化以滿足嬰兒對各種營養(yǎng)素的需54嬰兒食物轉(zhuǎn)換注意事項(xiàng)：1.食物添加應(yīng)不影響原有乳類的攝入量2.嬰兒接受一種食物一般需要嘗試8-10次，約3-5天，應(yīng)待接受后，方可增加食量。如拒絕或大便異常，應(yīng)暫停，待大便恢復(fù)正常后繼續(xù)。3.菜泥中無需加鹽、油；果泥不加糖或水。4.7-9月齡的食物呈末狀，要清淡、無鹽、少糖?？稍谶M(jìn)食后飲奶。10-12月齡的食物呈碎狀、丁塊狀、指狀。54嬰兒食物轉(zhuǎn)換注意事項(xiàng)：555.常見病防治健康指導(dǎo)維生素D缺乏性佝僂病防治指導(dǎo)家長做好各年齡期兒童保健和護(hù)理，定期進(jìn)行預(yù)防接種，積極預(yù)防上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血等急慢性疾病。合理喂養(yǎng)、平衡膳食、改變偏食等不良習(xí)慣。

維生素D來源？鈣？555.常見病防治健康指導(dǎo)維生素D缺乏性佝僂病防治56嬰幼兒預(yù)防：

1.戶外活動:指導(dǎo)家長攜帶嬰兒盡早戶外活動，逐漸達(dá)1一2h/d，盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。

2.VD補(bǔ)充:嬰兒(包括純母乳喂養(yǎng)兒)生后2周攝人VD400U/d(10μg/d)至2歲。

VD補(bǔ)充量應(yīng)包括食物、日光照射、VD制劑、VitD強(qiáng)化食品中的VD含量。

健康指導(dǎo)456嬰幼兒預(yù)防：健康指導(dǎo)457嬰幼兒預(yù)防：

如嬰兒每日攝人500ml配方奶，可攝取VD約200U(5μg)，加之適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?尤其是夏季戶外活動較多時(shí))，可不必另外補(bǔ)充VD制劑。3.高危人群補(bǔ)充:早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VD800一1000U/d(20-25μg/d),3個(gè)月后改為400U/d(10μg/d)。57嬰幼兒預(yù)防：58鈣缺乏的主要原因長期膳食鈣攝入不足，以及維生素D不足或缺乏致使腸道鈣吸收不良。高危人群是：2歲以下嬰幼兒和青春期少年，因生長快速。母親妊娠期鈣和(或)VD攝人不足、早產(chǎn)／低出生體重、雙胎／多胎等，致使胎兒期鈣儲存不足。58鈣缺乏的主要原因長期膳食鈣攝入不足，以及維生素D不足或缺59鈣缺乏的預(yù)防鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒鈣的優(yōu)質(zhì)來源。只要母乳充足，嬰兒鈣營養(yǎng)足夠充分的配方粉喂養(yǎng)仍可提供充足的鈣營養(yǎng)。早產(chǎn)／低出生體重、雙胎／多胎嬰兒需額外補(bǔ)充鈣，可采用母乳強(qiáng)化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶，或在醫(yī)生指導(dǎo)下額外增加維生素D與鈣補(bǔ)充劑。

59鈣缺乏的預(yù)防鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒鈣的優(yōu)質(zhì)來源。只要母60鈣缺乏的治療首先是調(diào)整膳食，增加食物鈣的攝入。積極查找導(dǎo)致鈣缺乏的原因，并治療。鈣補(bǔ)充劑量以補(bǔ)足食物攝入不足部分為宜。只有在無法從食物中攝入足量鈣時(shí)，才適量使用鈣補(bǔ)充劑。

60鈣缺乏的治療首先是調(diào)整膳食，增加食物鈣的攝入。61重要提示：過量鈣攝入會干擾鋅、鐵吸收，造成鋅和鐵的缺乏，甚至更嚴(yán)重的健康問題。61重要提示：62鐵是人體紅血球中血紅蛋白的重要成分早產(chǎn)兒、低體重兒提倡母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從2-4周開始補(bǔ)鐵，劑量為

1-2mg/kg.d,元素鐵，至1歲。人工喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶，一般不需額外補(bǔ)鐵，缺鐵和缺鐵性貧血防治：62缺鐵和缺鐵性貧血防治：631歲內(nèi)不宜采用單純牛乳喂養(yǎng)。足月兒盡量純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并及時(shí)添加富含鐵的食物，必要時(shí)可按每日1mg/kg元素鐵補(bǔ)充。其他方式喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強(qiáng)化奶，及時(shí)添加富鐵食物。1歲內(nèi)盡量避免單純牛乳喂養(yǎng)。

缺鐵和缺鐵性貧血防治：631歲內(nèi)不宜采用單純牛乳喂養(yǎng)。足月兒盡量純母乳64營養(yǎng)不良的預(yù)防原則科學(xué)喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)、其他食物引進(jìn)；合理安排生活制度；定期生長監(jiān)測；預(yù)防各種傳染病和矯正先天畸形等。64營養(yǎng)不良的預(yù)防原則科學(xué)喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)、其他食物引進(jìn)；656.家庭傷害的預(yù)防1.預(yù)防墜地事故2.預(yù)防燙傷3.預(yù)防窒息4.防藥物中毒和危險(xiǎn)物品傷害5.防溺水水缸、水井、池塘等6.防交通事故7.預(yù)防咬傷8.預(yù)防其他傷害656.家庭傷害的預(yù)防1.預(yù)防墜地事故66

七、規(guī)范化管理流程與記錄表0-6歲兒童健康管理隨訪流程圖

0-6歲兒童健康管理檢查要點(diǎn)流程表3.0-6歲兒童健康管理隨訪說明

0-6歲健康管理記錄表(內(nèi)容)：

1.新生兒家庭訪視記錄表

2.1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表

3.1～2歲兒童健康檢查記錄表

4.3～6歲兒童健康檢查記錄表66七、規(guī)范化管理流程與記錄表0-6歲兒童