醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度標(biāo)準(zhǔn)范文（3篇）

第8頁共8頁醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理制?度標(biāo)準(zhǔn)范文?1.醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)院?管理的核心?內(nèi)容和永恒?的主題，醫(yī)?院必須把醫(yī)?療質(zhì)量放在?首位，把質(zhì)?量管理作為?不斷完善、?持續(xù)改進(jìn)的?過程納入醫(yī)?院的各項(xiàng)工?作。2.?醫(yī)院建立健?全醫(yī)療質(zhì)量?保證體系，?即建立院、?科二級質(zhì)量?管理___?_，職責(zé)明?確，配備專?（兼）職人?員，負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工作?。（1）?醫(yī)院設(shè)置的?質(zhì)量管理與?改進(jìn)___?_（如醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會、病案?管理委員會?、藥事管理?委員會、醫(yī)?院感染管理?委員會、輸?血管理委員?會等）要與?醫(yī)院功能任?務(wù)相適應(yīng)，?人員組成合?理，職責(zé)與?權(quán)限范圍清?晰，能定期?召開工作會?議，為醫(yī)院?質(zhì)量管理提?供決策依據(jù)?。（2）?院長作為醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?管理第一責(zé)?任人，應(yīng)認(rèn)?真履行質(zhì)量?管理與改進(jìn)?的領(lǐng)導(dǎo)與決?策職能；其?它院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)?切實(shí)參與制?定、監(jiān)控質(zhì)?量管理與改?進(jìn)過程；?（3）醫(yī)療?、護(hù)理、醫(yī)?技職能管理?部門行使指?導(dǎo)、檢查、?考核、評價(jià)?和監(jiān)督職能?。（4）?臨床、醫(yī)技?等科室部門?成立質(zhì)量與?安全管理小?組，科主任?任組長并全?面負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)療質(zhì)量?管理工作。?（5）各?級責(zé)任人職?權(quán)和崗位職?責(zé)明確，具?備相應(yīng)的質(zhì)?量管理與分?析技能。?濟(jì)寧市第一?人民醫(yī)院?3.院、科?二級質(zhì)量管?理____?根據(jù)上級有?關(guān)要求和自?身醫(yī)療工作?的實(shí)際，建?立切實(shí)可行?的質(zhì)量管理?方案。（?1）醫(yī)療質(zhì)?量管理與持?續(xù)改進(jìn)方案?是監(jiān)督醫(yī)療?、護(hù)理、醫(yī)?技科室日常?質(zhì)量管理與?質(zhì)量的全面?、系統(tǒng)的危?機(jī)管理的書?面計(jì)劃。?（2）質(zhì)量?管理方案的?主要內(nèi)容包?括：建立質(zhì)?量管理目標(biāo)?、指標(biāo)、計(jì)?劃、措施、?效果評價(jià)及?信息反饋等?，加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)、重點(diǎn)部?門和重要崗?位的管理。?4.健全?醫(yī)院規(guī)章制?度和人員崗?位責(zé)任制度?，嚴(yán)格落實(shí)?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全的?核心制度。?（1）核?心制度包括?首診醫(yī)師負(fù)?責(zé)制度、三?級醫(yī)師查房?制度、分級?護(hù)理制度、?疑難病例討?論制度、會?診制度、危?重患者搶救?制度、術(shù)前?討論制度、?死亡病例討?論制度、查?對制度、病?歷書寫基本?規(guī)范與管理?制度、值班?交接班制度?、醫(yī)療技術(shù)?管理制度及?新技術(shù)新業(yè)?務(wù)準(zhǔn)入管理?制度、手術(shù)?分級管理辦?法、臨床輸?血管理制度?及臨床用血?分級審批制?度等。（?2）對病歷?質(zhì)量管理要?重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)?行病歷的實(shí)?時(shí)監(jiān)控與管?理5.加強(qiáng)?全員質(zhì)量和?安全教育，?牢固樹立質(zhì)?量和安全意?識，提高全?員質(zhì)量管理?與改進(jìn)的意?識和參與能?力，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范和?常規(guī)；醫(yī)務(wù)?人員“基礎(chǔ)?理論、基本?知識、基本?技能”必須?人人達(dá)標(biāo)。?濟(jì)寧市第?一人民醫(yī)院?6.質(zhì)量?管理工作應(yīng)?有文字記錄?，并由質(zhì)量?管理___?_形成《醫(yī)?療質(zhì)量簡報(bào)?》等報(bào)告，?定期、逐級?上報(bào)。通過?檢查、分析?、評價(jià)、反?饋等措施，?持續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量，將?質(zhì)量與安全?的評價(jià)結(jié)果?納入對醫(yī)院?、科室、員?工的績效評?價(jià)評估。?7.建立、?完善醫(yī)療質(zhì)?量管理責(zé)任?追究的制度?與質(zhì)量危機(jī)?預(yù)警管理運(yùn)?行機(jī)制。?8.加強(qiáng)基?礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量和終?末質(zhì)量管理?，要用《診?療常規(guī)》和?《標(biāo)準(zhǔn)住院?流程》指導(dǎo)?對患者診療?工作，逐步?用《臨床路?徑》規(guī)范對?患者診療行?為。9.?建立完整的?不良事件上?報(bào)及處理程?序，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)缺陷，糾?正錯(cuò)誤，實(shí)?現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量?的持續(xù)改進(jìn)?。10.?建立與完善?目前質(zhì)量管?理常用的結(jié)?果性指標(biāo)體?系，逐步形?成結(jié)果性指?標(biāo)、結(jié)構(gòu)性?指標(biāo)、過程?性指標(biāo)的監(jiān)?控與評價(jià)體?系。醫(yī)療?質(zhì)量與安全?管理制度標(biāo)?準(zhǔn)范文（二?）（一）?醫(yī)療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重點(diǎn)抓?好醫(yī)療核心?制度的落實(shí)?。首診負(fù)責(zé)?制度、三級?醫(yī)師查房制?度、疑難危?重病例討論?制度、會診?制度、危重?患者搶救制?度、分級護(hù)?理制度、死?亡病例討論?制度、交接?班制度、病?歷書寫規(guī)范?、查對制度?、抗菌藥物?分級管理制?度、知情同?意談話制度?等。2.?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和安?全教育，牢?固樹立質(zhì)量?和安全意識?，提高全員?質(zhì)量管理與?改進(jìn)的意識?和參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)操?作規(guī)范和常?規(guī)。4.?加強(qiáng)全員培?訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)理?論、基本知?識、基本技?能”必須人?人達(dá)標(biāo)。?（二）病歷?書寫重視?醫(yī)療文件的?內(nèi)在質(zhì)量與?安全。醫(yī)療?文件是醫(yī)護(hù)?人員臨床思?維的憑證是?診療過程中?的原始記錄?，有很強(qiáng)的?書證作用；?同時(shí)醫(yī)學(xué)模?式的改變，?對醫(yī)療文件?的書寫內(nèi)容?提出了新的?要求，加強(qiáng)?醫(yī)療文書的?內(nèi)在質(zhì)量管?理，避免醫(yī)?療糾紛的發(fā)?生。1.?《病歷書寫?規(guī)范》的再?學(xué)習(xí)和再領(lǐng)?會。2.?病歷書寫中?的及時(shí)性和?完整性，字?跡的清楚性?；3.體?檢的全面性?和準(zhǔn)確性；?4.上級?醫(yī)生查房的?及時(shí)性和記?錄內(nèi)容的規(guī)?范性；_?___日常?病程記錄的?及時(shí)性和完?整性（包括?上級醫(yī)生的?醫(yī)療指示，?疑難危重病?人的討論記?錄，危重?fù)?救病人的搶?救記錄，重?要化驗(yàn)、特?殊檢查和病?理結(jié)果的記?錄和分析，?會診記錄、?死亡記錄和?死亡討論記?錄等）；?6.正確對?待家屬同意?治療意見的?簽字?！吨?情同意書》?的簽訂實(shí)際?上是雙向性?的，醫(yī)護(hù)人?員必須保持?頭腦清醒，?正確對待家?屬對治療操?作同意的簽?字，在治療?中要精益求?精，盡可能?避免發(fā)生意?外。臨床醫(yī)?生在選擇治?療方式、方?法、藥物、?護(hù)理措施的?同時(shí)，要對?家屬講清利?弊，充分征?求意見，尊?重患者或家?屬對治療方?法的選擇權(quán)?。治療知?情同意記錄?的規(guī)范性（?包括住院病?人____?小時(shí)內(nèi)知情?同意談話記?錄，特殊檢?查、治療的?知情同意談?話記錄，醫(yī)??；颊咦再M(fèi)?＜特殊＞藥?品和器械知?情同意談話?記錄等）；?7.治療?的合理性（?抗生素的使?用、更改、?停用有無記?錄和藥物的?不良反應(yīng)有?無報(bào)告和記?錄，處方〈?包括精神、?麻醉處方、?引產(chǎn)藥物〉?的合格率等?）；8.?歸檔病歷是?否及時(shí)上交?，項(xiàng)目是否?完整；（?三）醫(yī)院感?染管理1?.醫(yī)院感染?____應(yīng)?急處理能力?；2.醫(yī)?院感染散發(fā)?病歷報(bào)告落?實(shí)情況；?3.清潔、?消毒、滅菌?執(zhí)行情況；?4.手衛(wèi)?生與自身防?護(hù)落實(shí)；?5.抗菌藥?物合理使用?；6.一?次性無菌物?品是否按規(guī)?范使用；?____多?重耐藥菌及?非結(jié)核分枝?桿菌的預(yù)防?與控制；?8.醫(yī)療廢?物的管理；?9.加強(qiáng)?醫(yī)院感染預(yù)?防與控制的?各項(xiàng)工作。?10.術(shù)?前、術(shù)中、?及術(shù)后感控?措施。（?四）加強(qiáng)對?臨床路徑及?按病種付費(fèi)?的管理臨床?路徑及按病?種付費(fèi)管理?認(rèn)真學(xué)習(xí)有?關(guān)文件及精?神，完善科?室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)?囑單，發(fā)揮?科室的監(jiān)督?作用。及時(shí)?發(fā)現(xiàn)問題，?提出整改措?施，保障安?全措施與醫(yī)?院發(fā)展相適?應(yīng)和配套。?（五）醫(yī)?療安全不良?事件管理?加強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識，?自覺認(rèn)真履?行崗位職責(zé)?，要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)量?管理教育，?提高全員質(zhì)?量管理意識?。醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理制度標(biāo)準(zhǔn)?范文（三）?1.醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)院?管理的核心?內(nèi)容和永恒?的主題，醫(yī)?院必須把醫(yī)?療質(zhì)量放在?首位，把質(zhì)?量管理作為?不斷完善、?持續(xù)改進(jìn)的?過程納入醫(yī)?院的各項(xiàng)工?作。2.?醫(yī)院建立健?全醫(yī)療質(zhì)量?保證體系，?即建立院、?科二級質(zhì)量?管理組織，?職責(zé)明確，?配備專（兼?）職人員，?負(fù)責(zé)質(zhì)量管?理工作。?（1）醫(yī)院?設(shè)置的質(zhì)量?管理與改進(jìn)?組織（如醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會、病?案管理委員?會、藥事管?理委員會、?醫(yī)院感染管?理委員會、?輸血管理委?員會等）要?與醫(yī)院功能?任務(wù)相適應(yīng)?，人員組成?合理，職責(zé)?與權(quán)限范圍?清晰，能定?期召開工作?會議，為醫(yī)?院質(zhì)量管理?提供決策依?據(jù)。（2?）院長作為?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理第一?責(zé)任人，應(yīng)?認(rèn)真履行質(zhì)?量管理與改?進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與?決策職能；?其它院領(lǐng)導(dǎo)?應(yīng)切實(shí)參與?制定、監(jiān)控?質(zhì)量管理與?改進(jìn)過程；?（3）醫(yī)?療、護(hù)理、?醫(yī)技職能管?理部門行使?指導(dǎo)、檢查?、考核、評?價(jià)和監(jiān)督職?能。（4?）臨床、醫(yī)?技等科室部?門成立質(zhì)量?與安全管理?小組，科主?任任組長并?全面負(fù)責(zé)本?科室醫(yī)療質(zhì)?量管理工作?。（5）?各級責(zé)任人?職權(quán)和崗位?職責(zé)明確，?具備相應(yīng)的?質(zhì)量管理與?分析技能。?濟(jì)寧市第?一人民醫(yī)院?3.院、?科二級質(zhì)量?管理組織根?據(jù)上級有關(guān)?要求和自身?醫(yī)療工作的?實(shí)際，建立?切實(shí)可行的?質(zhì)量管理方?案。（1?）醫(yī)療質(zhì)量?管理與持續(xù)?改進(jìn)方案是?監(jiān)督醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)技?科室日常質(zhì)?量管理與質(zhì)?量的全面、?系統(tǒng)的危機(jī)?管理的書面?計(jì)劃。（?2）質(zhì)量管?理方案的主?要內(nèi)容包括?：建立質(zhì)量?管理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)劃?、措施、效?果評價(jià)及信?息反饋等，?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點(diǎn)部門?和重要崗位?的管理。?4.健全醫(yī)?院規(guī)章制度?和人員崗位?責(zé)任制度，?嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全的核?心制度。?（1）核心?制度包括首?診醫(yī)師負(fù)責(zé)?制度、三級?醫(yī)師查房制?度、分級護(hù)?理制度、疑?難病例討論?制度、會診?制度、危重?患者搶救制?度、術(shù)前討?論制度、死?亡病例討論?制度、查對?制度、病歷?書寫基本規(guī)?范與管理制?度、值班交?接班制度、?醫(yī)療技術(shù)管?理制度及新?技術(shù)新業(yè)務(wù)?準(zhǔn)入管理制?度、手術(shù)分?級管理辦法?、臨床輸血?管理制度及?臨床用血分?級審批制度?等。（2?）對病歷質(zhì)?量管理要重?點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行?病歷的實(shí)時(shí)?監(jiān)控與管理?5.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和安?全教育，牢?固樹立質(zhì)量?和安全意識?，提高全員?質(zhì)量管理與?改進(jìn)的意識?和參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)操?作規(guī)范和常?規(guī)；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)理?論、基本知?識、基本技?能”必須人?人達(dá)標(biāo)。?濟(jì)寧市第一?人民醫(yī)院?6.質(zhì)量管?理工作應(yīng)有?文字記錄，?并由質(zhì)量管?理組織形成?《醫(yī)療質(zhì)量?簡報(bào)》等報(bào)?告，定期、?逐級上報(bào)。?通過檢查、?分析、評價(jià)?、反饋等措?施，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量?，將質(zhì)量與?安全的評價(jià)?結(jié)果納入對?醫(yī)院、科室?、員工的績?效評價(jià)評估?。7.建?立、完善醫(yī)?療質(zhì)量管理?責(zé)任追究