超聲臨床血管外周血

周圍血管前言80年代彩色多普勒血流顯像的興起，對周圍血管疾病的無創(chuàng)性診斷產(chǎn)生了巨大的影響。它不僅可以直接顯示血管病變的解剖結(jié)構(gòu)上的改變，如解剖變異、管壁厚度、斑塊大小、殘留管腔內(nèi)徑以及管腔內(nèi)血流信號的充盈等情況，同時(shí)還能提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息。彩色多普勒血流顯像能夠確定周圍動(dòng)脈狹窄的程度和范圍，診斷動(dòng)脈

瘤、動(dòng)靜脈瘺、靜脈血栓與瓣膜功能

不全，亦可對周圍血管疾病術(shù)后和藥

物治療后進(jìn)行監(jiān)測。總之，在周圍血

管疾病的診斷方面，彩色多普勒血流

顯像向X線血管造影術(shù)發(fā)起了強(qiáng)有力

的挑戰(zhàn)。事實(shí)上，它在某些周圍血管

疾病，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等的診斷

基本上可以取代有創(chuàng)的血管造影檢查。第

一

節(jié)頸部動(dòng)脈血管頸部動(dòng)脈疾病常導(dǎo)致腦部供血異常，嚴(yán)重者可引起腦卒中。彩色多普勒超聲不僅能夠較為準(zhǔn)確地判斷頸部動(dòng)脈狹窄的程度和范圍，而且可以判斷斑塊的形態(tài)和構(gòu)成。它已成為診斷頸部動(dòng)脈疾病和選擇治療方案的重要檢查手段。一、解剖概要頸部動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓。右頸總動(dòng)脈及右鎖骨下動(dòng)脈通過無名動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓相連接，左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈分別起源于主動(dòng)脈弓。起源于主動(dòng)脈弓的三支動(dòng)脈開口位置從右到左依次為無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓左鎖骨下動(dòng)脈左頸內(nèi)動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈右頸外動(dòng)脈右椎動(dòng)脈無名動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈。該分叉處管徑稍膨大又稱壺腹部。頸外動(dòng)脈初在頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，后繞至其外側(cè)，并有許多分支。頸內(nèi)動(dòng)脈先在頸外動(dòng)脈后外側(cè)上行，以后位于其后內(nèi)側(cè)并垂直上升達(dá)顱底，在顱外段無分支。椎動(dòng)脈為鎖骨下動(dòng)脈最大的分支。CCAICAECA二、正常頸部動(dòng)脈的彩色多普勒(一)正常頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的彩超表現(xiàn)1．二維圖像：頸總動(dòng)脈分叉處稍膨大，隨后分為頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈。三者的內(nèi)徑比較，由大到小依次為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈壁厚1～2mm，由內(nèi)膜、中層及外膜三層組成。內(nèi)膜呈線狀，回聲較弱、光滑，中層為暗區(qū)帶，是三層中較寬的一層，外膜呈明亮的光帶。頸總動(dòng)脈分叉ECA頸總動(dòng)脈ICACCA厚度2．彩色多普勒：1)血流顯像正常頸動(dòng)脈血流為層流，充盈于整個(gè)管腔，管腔中央為色彩明亮的高速血流，靠近管壁為色彩暗淡的低速血流。2）頻譜多普勒頸內(nèi)動(dòng)脈循環(huán)阻力小，收縮期頻譜上升較陡直，而舒張期下降緩慢，整個(gè)舒張期均有較多的血流信號；頸外動(dòng)脈循環(huán)阻力大，收縮期頻譜上升陡直，而舒張期下降也快，這樣舒張期僅有較少的血流信號；頸總動(dòng)脈具有上述兩者的特征，循環(huán)阻力介于兩者之間收縮期有兩個(gè)峰，第一峰大于次峰，雙峰間有切跡，整個(gè)舒張期存在血流信號。(二)正常椎動(dòng)脈的彩超表現(xiàn)1．二維圖像：椎動(dòng)脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈節(jié)段性顯示，多數(shù)情況下能同時(shí)顯示其前方的椎靜脈。椎動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為無回聲暗區(qū)，有輕微搏動(dòng)。高分辨率彩超儀能夠顯示椎動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)。2．彩色多普勒：1)血流顯像彩色血流信號充盈于管腔內(nèi)，朝向探頭的為紅色，背離探頭的為藍(lán)色。2）頻譜多普勒椎動(dòng)脈血流頻譜與頸內(nèi)動(dòng)脈相似，都為低阻力型，其不同點(diǎn)是收縮期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動(dòng)脈低。AV三、頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈的正常值正常

頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈與椎動(dòng)脈的內(nèi)徑和內(nèi)膜—中層厚度隨年齡增大而增加，血流速度隨年齡增大而降低。正常頸總動(dòng)脈內(nèi)膜—中層厚度（IMT）小于1.0mm，分叉處小于1.2mm。四、頸動(dòng)脈硬化性閉塞癥的聲像特點(diǎn)頸動(dòng)脈硬化性閉塞癥好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處和主動(dòng)脈弓的分支部位。這些部位發(fā)病率約占顱內(nèi)、顱外動(dòng)脈

閉塞性病變的80％.病理變化主要是動(dòng)脈內(nèi)膜類脂質(zhì)的沉積,逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜、增厚、鈣化血栓形成，致使管腔狹窄閉塞.彩超表現(xiàn)l、二維圖像頸動(dòng)脈壁：管壁增厚，內(nèi)膜毛糙。粥樣硬化斑塊形成：多發(fā)生在頸總動(dòng)脈近分叉處，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。斑塊形態(tài)多不規(guī)則，呈弱回聲或等回聲者為軟斑；斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影者為硬斑；血栓的回聲水平取決于血栓的(3)血栓形成：發(fā)生時(shí)間。內(nèi)膜毛糙軟斑硬斑右頸總動(dòng)脈2．彩色血流顯像：輕度狹窄者可無明顯的湍流，中度狹窄或重度狹窄表現(xiàn)為血流束明顯變細(xì)，且在狹窄處尤其是狹窄后呈現(xiàn)色彩鑲嵌的血流信號，完全閉塞者則閉塞段管腔內(nèi)無血流信號。3．脈沖多普勒頻譜：頸動(dòng)脈輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無明顯變化或輕微加快。中度以上狹窄表現(xiàn)為頻譜充填，峰值與舒張末期流速加快。嚴(yán)重狹窄時(shí)近端血流阻力增大。閉塞段動(dòng)脈腔內(nèi)不能引出多普勒頻譜。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí)，同側(cè)頸總動(dòng)脈頻譜呈高阻力型，頻帶輕度增寬頻譜充填本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容：