紅細(xì)胞疾病檢驗(yàn)-醫(yī)學(xué)課件

貧血總論紅細(xì)胞疾病檢驗(yàn)貧血總論紅細(xì)胞疾病檢驗(yàn)1一、貧血的原因（一）紅細(xì)胞的生成減少一、貧血的原因（一）紅細(xì)胞的生成減少2(一)RBC生成減少所致貧血

1、造血干細(xì)胞水平出現(xiàn)了問題AA2、各種原因所致的單純RBC減少PRCA3、造血原料缺乏：鐵缺乏IDA

葉酸及B12缺乏

MgA4、骨髓正常造血受到抑制骨髓病性

貧血(一)RBC生成減少所致貧血1、造血干細(xì)胞水平出現(xiàn)了3多能造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原始紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞血紅素、珠蛋白120天后衰老死亡Fe被機(jī)體重新利用原卟啉膽紅素排除體外RBC在入血前被破壞、死亡無效造血多能造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原始紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞血紅素4

無效造血：又稱為無效RBC生成或原位溶血。

RBC在骨髓內(nèi)分化、成熟的過程中，由于某種原因使其有核細(xì)胞階段或進(jìn)入外周血中立刻被破壞掉而溶血稱之。結(jié)果使外周血中的RBC更少，而加重貧血。疾病：MgA、SA、地中海貧血等。無效造血：又稱為無效RBC生成或原位溶血。5(二)

RBC破壞及丟失過多

1、正常RBC的生成和凋亡處于動(dòng)態(tài)平衡中，不引起貧血。

2、如果由于某種原因使這一平衡被打破并超過了骨髓代償能力時(shí)，即引起貧血HA。

3、RBC丟失過多急、慢性失血性貧血。(二)RBC破壞及丟失過多1、正常RBC的生成和凋亡處6二、貧血臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白、面色無華、倦怠

乏力。呼吸及循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：稍事活動(dòng)即心慌氣短、甚至發(fā)生貧血性心臟病。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、耳鳴、精神不振。其它系統(tǒng)表現(xiàn)二、貧血臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白、面色無華、倦怠7如何診斷如何診斷8三、貧血的診斷（一）、由貧血的概念確定有無貧血。三、貧血的診斷（一）、由貧血的概念確定有無貧血。9

（二）、由Hb值確定貧血的嚴(yán)重程度

（三）、確定貧血類型：由分類（二）、由Hb值確定貧血的嚴(yán)重程度（三）、確定貧血類型：10（三）、貧血分類

1.根據(jù)RBC形態(tài)特征分類（三）、貧血分類1.根據(jù)RBC形態(tài)特征分類11RBC生成減少AA、IDA、MgARBC破壞過多HARBC丟失過多急慢性失血性貧血2.由病因和病機(jī)分類2.由病因和病機(jī)分類12增生性貧血：IDA、HA、MgA、失血性貧血。增生不良性貧血：AA、PRCA。3.根據(jù)幼紅細(xì)胞增生程度分類3.根據(jù)幼紅細(xì)胞增生程度分類134.由紅細(xì)胞參數(shù)(MCV、RDW）分類4.由紅細(xì)胞參數(shù)(MCV、RDW）分類14RBC形態(tài)異常的診斷價(jià)值

1、大小異常

2、形態(tài)異常

3、結(jié)構(gòu)異常4、色素異常

5、排列異常6、染色異常工作中養(yǎng)成良好的習(xí)慣RBC形態(tài)異常的診斷價(jià)值1、大小151、大小異常正常RBC：直徑6~9μm、見于正常人、AA、急性失血性貧血。大紅細(xì)胞：直徑>9μm，見于MgA、MDS等。巨紅細(xì)胞：直徑>12μm，同上。小紅細(xì)胞：直徑<6μm，見于IDA、感染性貧血、地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。1、大小異常正常RBC：直徑6~9μm、見于正常16正常細(xì)胞大細(xì)胞小細(xì)胞巨細(xì)胞正常細(xì)胞大細(xì)胞小細(xì)胞巨細(xì)胞172、形態(tài)異常各種異形紅細(xì)胞：同一張血片上有梨形、盔形、紡錘形等RBC，且超過一定的數(shù)值，見于各種HA。淚滴形紅細(xì)胞：骨髓纖維化。靶形紅細(xì)胞：地中海貧血。2、形態(tài)異常各種異形紅細(xì)胞：同一張血片上有梨形、18球形紅細(xì)胞：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥及自身免疫性溶血性貧血。鋸齒形紅細(xì)胞：慢性腎功不全及人為因素。棘形紅細(xì)胞：肝硬化及脾切術(shù)后。球形紅細(xì)胞：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥及自身免疫性溶血性貧血。19淚滴紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞鋸齒紅細(xì)胞球形RBC淚滴紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞鋸齒紅細(xì)胞球形RBC20口形RBC靶形RBC橢圓形RBC鐮刀形RBC口形RBC靶形RBC橢圓形RBC鐮刀形RBC213、結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩：見于鉛中毒、MgA、HA、MDS、白血病等。Howell—Jolly小體：見于MgA、HA、MDS、白血病、脾切術(shù)后。Cabotring：主見于MgA、HA、MDS等。海蒽次小體：見于G-6-PD酶缺乏等。3、結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩：見于鉛中毒、MgA、HA22卡-波環(huán)H—J小體卡-波環(huán)H—J小體23嗜堿性點(diǎn)彩海蒽次小體嗜堿性點(diǎn)彩海蒽次小體24正色素4、

色素異常低色素正色素4、色素異常低色素25高色素高色素265、排列異常5、排列異常27嗜多色嗜堿性

6.染色異常嗜多色嗜堿性6.染28（四）、查明貧血的原因或原發(fā)病

1.收集臨床資料詳細(xì)了解患者的病史詳細(xì)的體格檢查

2.實(shí)驗(yàn)室檢查形態(tài)分類，尋證分析骨髓分析，實(shí)驗(yàn)定論（四）、查明貧血的原因或原發(fā)病29MCV、MCH、MCHC正細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血骨髓鐵染色

骨髓形態(tài)學(xué)骨髓形態(tài)學(xué)鐵粒幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血慢性貧血繼發(fā)性性貧血再生障礙性性貧血白血病/骨纖