非典SARS教學(xué)講解課件

傳染性非典型肺炎1編輯版ppt傳染性非典型肺炎1編輯版ppt2編輯版ppt2編輯版ppt3編輯版ppt3編輯版ppt

傳染性非典型肺炎又稱急性嚴(yán)重呼吸綜合征（severacuterespiratorysydrome;SARS)

是由一種新型冠狀病毒（SARS相關(guān)冠狀病毒）引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽、呼吸困難，肺部炎癥改變嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低氧血癥、呼吸窘迫綜合征或多器官功能衰竭。本病是一種新的呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)于其他非典型肺炎相似，但具有傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，故我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者將其命名為傳染性非典型肺炎。4編輯版ppt傳染性非典型肺炎又稱急性嚴(yán)重呼吸綜合征（sever第一部分非典型肺炎的病原學(xué)第二部分非典型肺炎的臨床特點(diǎn)第三部分非典型肺炎的診斷和治療第四部分非典型肺炎的流行特點(diǎn)第五部分非典型肺炎的防治策略內(nèi)容提要5編輯版ppt第一部分非典型肺炎的病原學(xué)內(nèi)容提要5編輯版ppt病原學(xué)WHO不同實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果，香港、加拿大、美國(guó)及我國(guó)軍事醫(yī)學(xué)院從病人肺組織的呼吸分泌物中都分離出了SARS冠狀病毒，從血清反應(yīng)以及免疫病理研究均證實(shí)了SARS冠狀病毒是本病的主要病原但不排除同時(shí)合并其它呼吸道病毒或衣原體或支原體感染加重病情的可能性。從SARS病毒基因組織以及基因進(jìn)行分析，SARS冠狀病毒是一種全新的冠狀病毒，從進(jìn)化關(guān)系來(lái)看，它近似于冠狀病毒和鼠肝炎病毒，而與人冠狀病毒229E進(jìn)化分離較遠(yuǎn)。6編輯版ppt病原學(xué)WHO不同實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果，香港、加拿大、美國(guó)千萬(wàn)不要想當(dāng)然7編輯版ppt7編輯版ppt

2003年3月27日香港大學(xué)對(duì)外公布分離出冠狀病毒。4月12日加拿大率先公布SARS冠狀病毒的全部基因序列。隨后美國(guó)也宣布測(cè)定出SARS冠狀病毒全部基因序列，與加拿大公布的序列基本一致。4月16日由荷蘭動(dòng)物學(xué)家利用猴子所做的實(shí)驗(yàn)完全符合科赫原則。因此，WHO于4月16日在日內(nèi)瓦宣布本次傳染性非典型肺炎的病原體是SARS冠狀病毒。SARS冠狀病毒是一種變異冠狀病毒。由于這種病毒的包膜上有形狀類(lèi)似日冕的突起，外形酷似常見(jiàn)的花冠，因此被命名為冠狀病毒。作為一種動(dòng)物病毒，冠狀病毒早已存在并被發(fā)現(xiàn)，但此次在SARS患者身上分離出的冠狀病毒卻是一種從未發(fā)現(xiàn)過(guò)的全新的變種病毒。

8編輯版ppt2003年3月27日香港大學(xué)對(duì)外公布分離出冠狀學(xué)習(xí)是為了更好的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)9編輯版ppt學(xué)習(xí)是為了更好的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)9編輯版ppt該病毒粒子多呈圓形，有囊膜，外周有冠狀排列的纖突，病毒直徑在80-120nm之間。病毒散在分布于細(xì)胞漿中。感染病毒的細(xì)胞線粒體腫脹，部分線粒體外膜或嵴溶解。在廣州地區(qū)和北京地區(qū)的尸解肺組織標(biāo)本感染的Vero-E6細(xì)胞中均查見(jiàn)大量的病毒顆粒，多呈圓形，直徑在80nm左右。病毒顆粒主要分布在胞漿的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池、胞漿空泡內(nèi)和細(xì)胞外，多聚集成堆。感染病毒的細(xì)胞可見(jiàn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，線粒體腫脹、嵴溶解，細(xì)胞核染色質(zhì)凝聚，邊集。10編輯版ppt該病毒粒子多呈圓形，有囊膜，外周有冠狀排列的纖突，病毒直徑在11編輯版ppt11編輯版ppt病原學(xué)12編輯版ppt病原學(xué)12編輯版ppt13編輯版ppt13編輯版ppt14編輯版ppt14編輯版pptSARS病毒特異性IgM和IgG抗體在體內(nèi)起病后約10~14天出現(xiàn)。IgM抗體在急性期或恢早期達(dá)高峰，約3月后消失，IgG抗體在病程第3周即可達(dá)高滴度，9個(gè)月后仍持續(xù)高效價(jià)，實(shí)驗(yàn)證明IgG抗體可能是保護(hù)性抗體，可以中和體外分離到的病毒顆粒。15編輯版pptSARS病毒特異性IgM和IgG抗體在體內(nèi)起病后約10~14流行病學(xué)16編輯版ppt流行病學(xué)16編輯版ppt傳染源病人：病人是主要的傳染源。部分病人傳染性很強(qiáng)，如廣州一病人傳染了近100人，包括家屬和醫(yī)務(wù)人員。部分病人傳染性不強(qiáng)，未造成接觸者感染；少部分病人無(wú)明顯的接觸史。病人出現(xiàn)癥狀時(shí)即有傳染性，但不清楚確切的傳染期。目前觀察發(fā)現(xiàn)恢復(fù)期病人無(wú)傳染性。無(wú)癥狀攜帶者：從流行并學(xué)資料表明，有約40%的患者無(wú)明顯病人接觸史，病例分布主要以散發(fā)為主，提示本病可能存在無(wú)癥狀攜帶者，并在傳播中起一定作用。動(dòng)物：動(dòng)物是可疑的傳染源，包括家畜或家禽，寵物及野生動(dòng)物。2003年4月6日，WHO宣布確認(rèn)本病的病原體為一種新型的冠狀_SARS冠狀病毒，以前從未在人類(lèi)身上發(fā)現(xiàn)過(guò)。但目前有待證實(shí)，也不清楚該病原體是否已經(jīng)適應(yīng)人類(lèi)。

17編輯版ppt傳染源病人：病人是主要的傳染源。部分病人傳染性很強(qiáng)，如廣州一傳播途徑飛沫傳播：近距離密切接觸者發(fā)病的危險(xiǎn)性高，飛沫傳播是目前最肯定、最重要的傳播途徑。接觸傳播：被病人分泌物污染的物品受感染，可通過(guò)手、日常生活用品等間接接觸傳播。經(jīng)消化道傳播：香港淘大花園在短短1個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)生300例病人，多數(shù)病人無(wú)明顯的接觸史。部分有腹瀉癥狀，而淘大花園患者中腹瀉癥狀者更高達(dá)60%左右，并曾在患者糞便中分離出冠狀病毒，提示可經(jīng)消化道傳播。經(jīng)空氣傳播：根據(jù)本病的流行病學(xué)特征與流行強(qiáng)度，一般認(rèn)為經(jīng)空氣傳播的可能性不大。但根據(jù)香港淘大花園聚集新暴發(fā)的流行病學(xué)特點(diǎn)以及其排污系統(tǒng)的情況，有可能通過(guò)含病原體的污水產(chǎn)生氣溶膠從而造成住戶傳播。間接接觸傳播18編輯版ppt傳播途徑飛沫傳播：近距離密切接觸者發(fā)病的危險(xiǎn)性高，飛沫傳播是蟑螂、老鼠攜帶病毒傳播：在香港淘大花園捕捉到的蟑螂和老鼠的糞便中檢出冠壯病毒，但未能證實(shí)其在本次暴發(fā)中的作用，也不清楚具體傳播方式。實(shí)驗(yàn)室感染：已有發(fā)生。19編輯版ppt蟑螂、老鼠攜帶病毒傳播：在香港淘大花園捕捉到的蟑螂和老鼠的糞易感人群人群普遍易感。從數(shù)月的嬰兒到90多歲老人均有發(fā)病。感染來(lái)源不明的病例主要以青壯年為主，患者家庭成員和、收治患者的醫(yī)護(hù)人員屬高危人群?；颊呖祻?fù)后無(wú)再次發(fā)病的報(bào)告，患病后可能獲得一定程度免疫。有慢性疾病、年長(zhǎng)者患者病死率`較高。20編輯版ppt易感人群20編輯版ppt危險(xiǎn)因素目前對(duì)本病發(fā)病的危險(xiǎn)因數(shù)尚未完全清楚，比較明確的發(fā)病因素有：1．病前兩周內(nèi)曾探訪、醫(yī)治或護(hù)理過(guò)傳染性非典型肺炎患者。2．發(fā)病前兩周內(nèi)到過(guò)外地（特別是有傳染性非典型肺炎流行的地方）出差、旅行、探親等。3．工作、生活環(huán)境不通風(fēng)（特別是高檔裝修和使用中央空調(diào)的單位不開(kāi)窗通風(fēng)）。4．患有慢性疾病、免疫力低下和體質(zhì)虛弱者。5．疲勞過(guò)度、工作勞累、睡眠不足、心理壓力大。21編輯版ppt危險(xiǎn)因素21編輯版ppt流行特征回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)2002年11月16日佛山市曾發(fā)生一例類(lèi)似病例，其后有5名家屬相繼染病。隨后中山市、廣州市也報(bào)告有類(lèi)似病例，并導(dǎo)致收治醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員感染。由于當(dāng)時(shí)病原體未明，曾一度稱為“不明原因肺炎”、“非典型肺炎”。世界衛(wèi)生組織（WHO）的疫情周報(bào)2003年2月14日首次報(bào)告廣東出現(xiàn)“急性呼吸綜合征：（AcuteRespiratorySyndrome）。2003年2月28日WHO專(zhuān)家CarloUrbani越南河內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)一例“成人呼吸窘迫綜合征”病人，并需上呼吸機(jī)。至3月5日，參加救治這名病人的醫(yī)務(wù)人員有7人發(fā)病，并向WHO報(bào)告。2003年3月12日WHO向全球發(fā)出非典型肺炎病例警告——嚴(yán)重呼吸道疾病可感染醫(yī)務(wù)人員。2003年3月15日WHO發(fā)出緊急旅游勸告——嚴(yán)重急性呼吸綜合征全球蔓延。22編輯版ppt流行特征回顧調(diào)查發(fā)現(xiàn)2002年11月16日佛山市曾發(fā)生一例類(lèi)截至2003年8月，已有33個(gè)國(guó)家和地區(qū)向WHO報(bào)告了傳染性非典型肺炎病例，全球累計(jì)感染病例數(shù)8442人，其中死亡916人，病死率為11%。醫(yī)務(wù)人員1725例，約占20%。其中以中國(guó)內(nèi)地和香港的疫情分布最為廣泛，病例數(shù)最多，大陸共5327例，死亡349例。中國(guó)內(nèi)地又以廣東、北京和山西等地區(qū)最為嚴(yán)重。23編輯版ppt截至2003年8月，已有33個(gè)國(guó)家和地區(qū)向WHO報(bào)告了傳染性主要表現(xiàn)為散發(fā)和局部聚集。聚集又表現(xiàn)為一次共同暴露和人傳人連續(xù)暴露的形式。醫(yī)院感染有明顯的聚集性，以病人感染醫(yī)務(wù)人員為主。本病傳播迅速，除發(fā)病嚴(yán)重的亞洲外，南北美洲、歐洲、非洲、大洋洲都有病例報(bào)告，當(dāng)時(shí)有世界大流行的跡象。24編輯版ppt主要表現(xiàn)為散發(fā)和局部聚集。聚集又表現(xiàn)為一次共同暴露和人傳人連臨床特點(diǎn)

潛伏期1－17日，平均4－7日。主要癥狀為畏寒、發(fā)熱、全身肌肉疼痛等感染癥狀，同時(shí)伴有干咳少痰，少數(shù)嚴(yán)重病人痰中帶血，呼吸困難等表現(xiàn)。除呼吸道癥狀還可出現(xiàn)腹瀉、心肌炎、肝炎等多臟器受損的表現(xiàn)。肺部可聞及濕羅音，X光可見(jiàn)雙肺浸潤(rùn)病變。白細(xì)胞正常或降低，分類(lèi)淋巴細(xì)胞減少。

25編輯版ppt臨床特點(diǎn)潛伏期1－17日，平均4－7日臨床特點(diǎn)一般特點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽等、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯增高、胸片肺炎改變潛伏期短者，癥狀重早期病例重預(yù)后：多數(shù)病例病程似乎與治療無(wú)明顯相關(guān)，預(yù)后較好少數(shù)病人病情進(jìn)行性加重，約7%的病例需人工通氣經(jīng)統(tǒng)計(jì)病死率約9.6%大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療效果多不明顯26編輯版ppt臨床特點(diǎn)一般特點(diǎn)：26編輯版ppt嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)

嚴(yán)重的傳染性非典型肺炎患者通常表現(xiàn)為持續(xù)的高熱、呼吸困難明顯、胸片肺部浸潤(rùn)陰影發(fā)展迅速。部分病人發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，發(fā)紺以及缺氧的其他表現(xiàn)。部分患者合并有多器官功能損害。27編輯版ppt嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的傳染性非典型肺炎患者通常表現(xiàn)為持續(xù)SARS：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞：外周血淋巴細(xì)胞：肝酶：動(dòng)脈血?dú)猓?8編輯版pptSARS：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞：28編輯SARS實(shí)驗(yàn)室檢查WBC

>10×109/L(17.6%)4~10×109/L(65.9%)

<4×109/L(16.5%)PLT≥100×109/L(87.1%)<100×109/L(12.9%)ALT高（44.7%）

O2Sat<95%(10.6%)29編輯版pptSARS實(shí)驗(yàn)室檢查WBC29編輯版ppt抗體檢測(cè)由于冠狀病毒可產(chǎn)生特異的抗體，可用熒光抗體或ELISA方法進(jìn)行檢測(cè)。盡管部分病人發(fā)病14天后就可檢測(cè)出特異抗體，然而發(fā)熱21天以后，檢出的陽(yáng)性率可增加。PCR檢測(cè)可用反轉(zhuǎn)錄PCR（RT-PCR）檢測(cè)冠狀病毒的RNA分子。此法可在發(fā)病的初期采用，然而特異性較血清免疫學(xué)檢查差，其準(zhǔn)確性和敏感性尚有待于臨床應(yīng)用中論證。細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒30編輯版ppt抗體檢測(cè)30編輯版pptSARS：胸片改變

肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變少數(shù)病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影陰影吸收消散較慢部分病人無(wú)肺部病變31編輯版pptSARS：胸片改變

肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或圖1：41歲男性SARS呼吸衰竭患者床邊攝片圖。兩肺野散在分布斑片絮狀密度增高影，邊緣模糊

32編輯版ppt圖1：41歲男性SARS呼吸衰竭患者床邊攝片圖。兩肺野散在分33編輯版ppt33編輯版ppt34編輯版ppt34編輯版ppt35編輯版ppt35編輯版ppt36編輯版ppt36編輯版ppt發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。對(duì)肺組織細(xì)胞直接損害作用。患者淋巴細(xì)胞減少，CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞均明顯下降，表明細(xì)胞免疫受損。37編輯版ppt發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。37編輯版pptSARS：病理改變特點(diǎn)肺組織滲出性實(shí)變，有出血肺透明膜形成上皮細(xì)胞中有病毒顆粒免疫組織（淋巴結(jié)、脾）病損（免疫系統(tǒng)摧毀性打擊）38編輯版pptSARS：病理改變特點(diǎn)肺組織滲出性實(shí)變，有出血38編輯版ppSARS病理學(xué)

39編輯版pptSARS病理學(xué)39編輯版ppt40編輯版ppt40編輯版ppt非典型肺炎的診斷和治療非典型肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)非典型肺炎的治療41編輯版ppt非典型肺炎的診斷和治療非典型肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)41編輯版ppSARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）.流行病學(xué)資料1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或

屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)。

——“硬”條件1.2發(fā)病前二周內(nèi)曾到過(guò)或居住于報(bào)告有非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染病人的城市

——“軟”條件42編輯版pptSARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）.流行病學(xué)資料42編輯版ppSARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）2.癥狀體征起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；

——發(fā)熱及相關(guān)癥狀常無(wú)上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促,或呼吸窘迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。

——呼吸系統(tǒng)癥狀43編輯版pptSARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）2.癥狀體征43編輯版ppt44編輯版ppt44編輯版pptSARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；部分病例發(fā)病數(shù)天PLT減少或處正常低限T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)CD4減少45編輯版pptSARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）3.實(shí)驗(yàn)室檢查45編輯版pptSARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）4.胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或呈網(wǎng)狀改變，有時(shí)進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致;若X線胸片檢查陰性，條件允許可安排CT檢查以發(fā)現(xiàn)肺部早期輕微病變，或每1-2天復(fù)查X線胸片。46編輯版pptSARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）4.胸部X線檢查46編輯版pp47編輯版ppt47編輯版ppt48編輯版ppt48編輯版pptFig13:(day5afteronsetofsymptoms)

Multi-focalconfluentareasofair-spaceopacitiesinbothlungsFig14:(day6afteronsetofsymptoms)

Diffuseandwidespreadconsolidativechangesinbothlungs(patientisintubated)49編輯版pptFig13:(day5afteronsetofA46-year-oldhealthcareworkerpresentedwith2-dayhistoryoffever,chillsandmyalgia.Figure1-CXRonadmissionwasnormal

Figure3-CXRafteranother4daysshowedprogressivemulti-focalconsolidationinmidandlowerzonesofbothlungsFigure2-CXRafter3daysshowedill-definedconsolidationinperipheryofleftlowerzone50編輯版pptA46-year-oldhealthcareworkFigure1-CXRonadmissionshowedill-definedairspaceopacificationinperipheryofrightlowerzoneFigure2-CXR3dayslatershowedprogressionofairspaceopacificationinrightlowerzoneandanewfindingofsimilarchangesinleftmidandlowerzonesafterinitialtreatmentFigure3-CXRanother3daysshowedmarkedresolutionoftheconsolidativechangesinbothlungsaftertreatmentA34-year-oldpresentedwith3-dayhistoryoffever,chillsandmalaise51編輯版pptFigure1-CXRonFigure2-C52編輯版ppt52編輯版pptSARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。

—回顧性（滯后性）

—不確定性53編輯版pptSARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。5SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1+2+3條或

2+3+4條臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+4條或

1.2+2+4,再加3或5條

1）流行病學(xué)資料:1.1—硬證據(jù),1.2—軟證據(jù)；

2）癥狀和體征；

3）血象；

4）胸部X線檢查；

5）抗菌藥無(wú)效54編輯版pptSARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1+2+3條54編輯版p抗體檢測(cè)由于冠狀病毒可產(chǎn)生特異的抗體，可用熒光抗體或ELISA方法進(jìn)行檢測(cè)。盡管部分病人發(fā)病14天后就可檢測(cè)出特異抗體，然而發(fā)熱21天以后，檢出的陽(yáng)性率可增加。PCR檢測(cè)可用反轉(zhuǎn)錄PCR（RT-PCR）檢測(cè)冠狀病毒的RNA分子。此法可在發(fā)病的初期采用，然而特異性較血清免疫學(xué)檢查差，其準(zhǔn)確性和敏感性尚有待于臨床應(yīng)用中論證。細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒55編輯版ppt抗體檢測(cè)55編輯版ppt重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下1條即可診斷重癥SARS：呼吸困難，呼吸頻率>30次/分；低氧血癥，吸氧3-5升/分時(shí)，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可診為急性肺損傷（ALI）或ARDS；多葉病變范圍超過(guò)1/3或X線胸片顯示48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%；休克；多器官功能障礙綜合征（MODS）。具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，或合并其他感染性疾病，或年齡大于50歲

56編輯版ppt重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下1條即可診斷重癥SARS：56編SARS的鑒別診斷普通感冒，流行性感冒細(xì)菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染支原體肺炎，軍團(tuán)病，一般病毒性肺炎肺結(jié)核流行性出血熱肺部腫瘤非感染性間質(zhì)性肺疾病肺水腫、肺不張、肺栓塞肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥肺血管炎其它臨床表現(xiàn)類(lèi)似的肺部疾患57編輯版pptSARS的鑒別診斷普通感冒，流行性感冒57編輯版ppt1、流行性感冒。流感是有流感病毒引起的、經(jīng)呼吸道飛沫傳播的急性呼吸道傳染病。臨床上以急起畏寒、高熱、頭痛、乏力起病，外周血白細(xì)胞總數(shù)也可減少，可有并發(fā)癥如肺部病毒性肺炎，與傳染性非典型肺炎有時(shí)難以鑒別，但其病程短，具有自限性，上呼吸道卡他癥狀明顯，并發(fā)病毒性肺炎少見(jiàn)?？捎肞CR法或PCR-酶聯(lián)檢測(cè)病人分泌物中的流感病毒RNA。2、上感。起病較緩慢，癥狀較輕，病程短。流涕、咽痛等上呼吸道癥狀比較明顯，常無(wú)明顯的全身中毒癥狀。58編輯版ppt1、流行性感冒。58編輯版ppt3、細(xì)菌性肺炎。在社區(qū)獲得性肺炎中常見(jiàn)的病原體為肺炎鏈球菌，這是在歷史上一直被稱為典型的或經(jīng)典的肺炎。臨床的特點(diǎn)為突然發(fā)熱，咳膿性痰，痰可帶血性或鐵銹痰，胸部X線檢查多為節(jié)段性或大葉性浸潤(rùn)陰影，現(xiàn)由于抗生素的大量應(yīng)用，臨床上已只多見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)肺部不規(guī)則斑片狀浸潤(rùn)陰影。血象先社白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例高于正常和有核左移。近期發(fā)現(xiàn)門(mén)診革蘭氏陰性桿菌感染增加，但其臨床特點(diǎn)一般與上述相近。可有膿性痰，但無(wú)鐵銹樣痰，某些病原體如克雷伯氏桿菌感染的痰液如棕色果凍樣，大腸桿菌感染的痰液帶糞臭味，流感嗜血桿菌可見(jiàn)血性痰等改變。59編輯版ppt3、細(xì)菌性肺炎。59編輯版ppt4、真菌性肺炎。一般為低中度發(fā)熱，胸部X線顯示多型性改變，如斑片、網(wǎng)紋、栗粒、團(tuán)塊和放射狀改變。煙曲菌感染還可有內(nèi)為紡錘狀改變的空洞表現(xiàn)。痰液稀白、淡黃或帶小粒渣樣，痰液涂片找到菌絲和抗酸桿菌。60編輯版ppt4、真菌性肺炎。60編輯版ppt5、其他非典型肺炎。肺炎支原體、肺炎衣原體和肺炎軍團(tuán)菌在社區(qū)獲得性肺炎中是主要病原體，前兩者感染率在近期調(diào)查中排列第一、二位。它們的臨床表現(xiàn)和傳染性非典型肺炎十分相似，而且支原體肺炎和衣原體肺炎臨床癥狀表現(xiàn)一般較輕，多有較嚴(yán)重的干咳，使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)藥物療效較好。但肺炎軍團(tuán)菌病有一定的傳染性，一般其臨床癥狀較重，常帶有血性痰；可以發(fā)展為急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征；較早出現(xiàn)其他器官功能損害，尤其容易出現(xiàn)急性腎功能衰竭。目前已有實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)和微生物病原體培養(yǎng)檢查技術(shù)協(xié)助診斷。61編輯版ppt5、其他非典型肺炎。61編輯版ppt6、肺結(jié)核。主要是急性播散性栗粒性肺結(jié)核，因?yàn)楦邿岷驮缙赬線胸片不典型表現(xiàn)而容易與傳染性非典型肺炎混淆。但此病多有結(jié)核中毒癥狀如午后低熱、盜汗，胸部X線顯示只有較均勻分布的、大小相似的栗粒樣，沒(méi)有網(wǎng)紋樣、淡薄浸出陰影和迅速斑片浸潤(rùn)融合擴(kuò)大改變。且PDD試驗(yàn)可呈強(qiáng)陽(yáng)性，痰涂片可找到抗酸桿菌。必要時(shí)可采用纖維支氣管鏡深部取痰檢查和肺組織活檢以作鑒別。本病少見(jiàn)發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。62編輯版ppt6、肺結(jié)核。62編輯版ppt7、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。病程一般發(fā)展相對(duì)緩慢，發(fā)熱少見(jiàn)或?yàn)榈椭卸劝l(fā)熱，雖然偶可見(jiàn)其急進(jìn)性發(fā)展、肺間質(zhì)和肺泡大量纖維素浸出而導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征，但胸部X線也只有網(wǎng)紋，一般沒(méi)有互相融合的片塊狀病灶改變。8、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥。也可出現(xiàn)高熱，但胸部X線顯示多為大片淡薄浸出性陰影，病人多伴有哮喘樣發(fā)作，血常規(guī)檢查見(jiàn)嗜酸球百分比升高和嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)增加。63編輯版ppt7、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。63編輯版ppt9、肺血管炎。本病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，也可發(fā)展為I型呼吸衰竭。一般少見(jiàn)發(fā)病急峻。多為低中度發(fā)熱。X線多顯示為大小和密度不一致栗粒斑點(diǎn)樣改變。或可伴有其他器官損害，特別是腎臟損害。特殊的血清學(xué)檢查和肺組織活。64編輯版ppt9、肺血管炎。64編輯版pptSARS的治療一般性和對(duì)癥治療臥床休息，避免用力咳嗽劇烈者給鎮(zhèn)咳藥高熱者予退熱藥鼻導(dǎo)管吸氧出現(xiàn)氣促PaO2<70mmHg,或SpO2<93%65編輯版pptSARS的治療一般性和對(duì)癥治療65編輯版pptSARS的治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用高熱不退大于3天，感染中毒癥狀突出48小時(shí)肺部陰影面積擴(kuò)大超過(guò)50%急性肺損傷（ALI）或出現(xiàn)ARDS甲基強(qiáng)的松龍80~320mg/d,分2次靜脈輸注使用依據(jù)、指征、用量、療程尚有爭(zhēng)議66編輯版pptSARS的治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用66編輯版pptSARS的治療預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染試用抗病毒藥物：利巴韋林等。試用增強(qiáng)免疫功能的藥物：胸腺肽等。中醫(yī)中藥

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化

——發(fā)病2周內(nèi)均可能進(jìn)展67編輯版pptSARS的治療預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染67編輯版pptSARS的治療重癥病例的處理加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)：RR，SpO2,胸片無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）無(wú)創(chuàng)正壓通氣改換有創(chuàng)正壓通氣對(duì)ARDS病例直接使用有創(chuàng)正壓通氣休克或MODS，予相應(yīng)支持治療68編輯版pptSARS的治療重癥病例的處理68編輯版ppt69編輯版ppt69編輯版ppt70編輯版ppt70編輯版ppt71編輯版ppt71編輯版ppt

預(yù)后

急性傳染性非典型肺炎有一定的自限性，經(jīng)過(guò)合理的治療后，一般的病例經(jīng)過(guò)一段時(shí)間（平均為14天左右）后進(jìn)入穩(wěn)定好轉(zhuǎn)期。但也有部分病情危重，發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，甚至導(dǎo)致死亡。主要的轉(zhuǎn)歸可以分為4類(lèi)：1、康復(fù)。多數(shù)病人能夠康復(fù)出院，胸部X光片完全正?；蛑挥猩倭康睦w維條索。2、肺纖維化。部分肺損傷比較重的患者，病愈后留有肺纖維化。其嚴(yán)重程度不一，從無(wú)癥狀到嚴(yán)重的呼吸困難。隨訪其遠(yuǎn)期改變發(fā)現(xiàn)，多數(shù)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后纖維化有所減輕。72編輯版ppt

預(yù)后

72編輯版ppt3、并發(fā)癥。在急性期，常見(jiàn)的并發(fā)癥有縱隔氣腫、氣胸、細(xì)菌或真菌感染、休克、心率紊亂或心功能不全、腎功能損害、肝功能損害、骨髓抑制、DIC、消化道出血等。恢復(fù)期主要的并發(fā)癥有縱隔氣腫、氣胸、肺氣囊等，與肺的纖維化有關(guān)。4、死亡。死亡的主要原因是嚴(yán)重的缺氧性呼吸衰竭或（和）并發(fā)癥。與死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素有：嚴(yán)重的急性呼吸窘迫綜合征、高齡、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等。73編輯版ppt3、并發(fā)癥。73編輯版ppt

預(yù)防策略74編輯版ppt預(yù)防策略74編輯版ppt醫(yī)院內(nèi)傳播模式醫(yī)務(wù)人員通過(guò)直接醫(yī)療、護(hù)理病人感染家屬朋友通過(guò)探視、護(hù)理病人感染非肺炎病人因與肺炎病友同住一室感染非肺炎病人家屬朋友通過(guò)探視感染也有個(gè)別醫(yī)院內(nèi)人員未明確直接接觸患者發(fā)病。75編輯版ppt醫(yī)院內(nèi)傳播模式75編輯版ppt非典型肺炎的預(yù)防控制對(duì)策

針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)采取綜合性的防治措施針對(duì)傳染源：隔離治療病人針對(duì)傳播途徑：通風(fēng)、消毒、個(gè)人防護(hù)、洗手針對(duì)易感人群：健康教育

76編輯版ppt非典型肺炎的預(yù)防控制對(duì)策針對(duì)傳染源、傳播依法管理傳染性非典型肺炎的防治工作非典型肺炎具有較強(qiáng)的傳染性傳染病防治法、衛(wèi)生部有關(guān)文件提供了非典型肺炎防治工作的法律依據(jù)（比照甲類(lèi)）實(shí)行疫情日?qǐng)?bào)隔離治療診斷病例、疑似病例醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者必要時(shí)依法采取強(qiáng)制控制措施（中華人民共和國(guó)傳染病防治法.doc）77編輯版ppt依法管理傳染性非典型肺炎的防治工作非典型肺炎具有較強(qiáng)的傳染性通風(fēng)確保室內(nèi)空氣流通經(jīng)常打開(kāi)所有窗戶，使空氣流通保持空調(diào)設(shè)備的良好性能經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)

78編輯版ppt通風(fēng)確保室內(nèi)空氣流通78編輯版ppt個(gè)人防護(hù)有病早就診，避免亂投醫(yī)亂服藥出現(xiàn)病例較多的局部地區(qū)，盡量避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場(chǎng)所盡量不去探視病人，否則帶口罩家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)子女染病，不要讓他們上學(xué)或到托兒所流行區(qū)流行期間不宜舉行大型集會(huì)79編輯版ppt個(gè)人防護(hù)有病早就診，避免亂投醫(yī)亂服藥79編輯版ppt80編輯版ppt80編輯版ppt81編輯版ppt81編輯版ppt82編輯版ppt82編輯版ppt83編輯版ppt83編輯版ppt保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手，尤其外出后打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要用肥皂洗手洗手后，用清潔的毛巾或紙巾擦干不要共用毛巾注意均衡飲食、定期運(yùn)動(dòng)、充足休息、減輕壓力和避免吸煙，以增強(qiáng)身體的抵抗力根據(jù)氣候變化增減衣服84編輯版ppt保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手，尤其外出后84編輯版ppt85編輯版ppt85編輯版ppt要常鍛煉身體86編輯版ppt86編輯版ppt根據(jù)交通工具的不同特點(diǎn)，實(shí)行不同的旅客篩查制度

1、詢問(wèn)乘客有無(wú)發(fā)熱，是否測(cè)過(guò)體溫，體溫多少度。

2、有無(wú)感冒或咳嗽。

3、是否到過(guò)醫(yī)院，醫(yī)院的診斷是什么。

4、最近2周內(nèi)是否和非典型肺炎病人有過(guò)接觸。87編輯版ppt根據(jù)交通工具的不同特點(diǎn)，實(shí)行不同的旅客篩查制度1、

新加坡出現(xiàn)非典病例首都機(jī)場(chǎng)六項(xiàng)措施防范

88編輯版ppt

健康教育開(kāi)展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)針對(duì)大眾的健康教育減少恐慌樹(shù)立自我防護(hù)意識(shí)增加防病知識(shí)采取正確防護(hù)措施提供專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)核心信息89編輯版ppt健康教育開(kāi)展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)89編輯版ppt要學(xué)會(huì)放松心情90編輯版ppt要學(xué)會(huì)放松心情90編輯版ppt開(kāi)展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)簡(jiǎn)單易行的基本措施往往最容易被忽略通風(fēng)個(gè)人防護(hù)個(gè)人衛(wèi)生91編輯版ppt開(kāi)展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)簡(jiǎn)單易行的基本措施往往最容易密切接觸者的界定診療、護(hù)理過(guò)病人探視過(guò)病人共同生活共同工作過(guò)（同一辦公室）直接接觸過(guò)病人的分泌物同一班級(jí)的同學(xué)和授課教師共同進(jìn)餐、娛樂(lè)乘坐同一交通工具直接接觸人員

92編輯版ppt密切接觸者的界定92編輯版ppt密切接觸者的處理癥狀期病人的密切接觸者隔離觀察2周潛伏期病人的密切接觸者追蹤觀察2周93編輯版ppt密切接觸者的處理癥狀期病人的密切接觸者93編輯版ppt醫(yī)院的防治措施開(kāi)展監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)病人病人和疑似病例的隔離與治療密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察疫點(diǎn)消毒處理加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、防止醫(yī)院感染發(fā)生94編輯版ppt醫(yī)院的防治措施94編輯版ppt病人、疑似病人隔離治療的原則病人、疑似病人原則上實(shí)行就地隔離治療病人、疑似病人分開(kāi)隔離95編輯版ppt病人、疑似病人隔離治療的原則病人、疑似病人原則上實(shí)行就地隔離疫點(diǎn)消毒處理對(duì)病人的房間及時(shí)進(jìn)行空氣消毒和物體表面的消毒可用15%過(guò)氧乙酸7ml(1g/M3)熏蒸2小時(shí)，或用2%過(guò)氧乙酸按8ml/M3氣溶膠噴霧消毒1小時(shí)。消毒結(jié)束后進(jìn)行通風(fēng)換氣對(duì)住過(guò)病人的樓層走道的墻壁、地面和所有公用電梯、樓梯

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