第6章病因第1節(jié)六淫課件

第六章病因病因，就是引起疾病的原因。審證求因，根據(jù)疾病所反映出來(lái)的臨床癥狀和體征，進(jìn)行綜合分析，推求病因，稱“辨證求因”?！度驑O——病證方論》“凡治病，先須識(shí)因，不識(shí)其因，病源無(wú)目。其因有三，曰內(nèi)，曰外，曰不內(nèi)外。內(nèi)則七情，外則六淫，不內(nèi)不外，乃背經(jīng)常?！钡诹虏∫虿∫?，就是引起疾病的原因。1詢問(wèn)病因示意圖

病因（邪）

機(jī)體（正）發(fā)病通過(guò)詢問(wèn)了解發(fā)病情況詢問(wèn)病因示意圖病因（邪）機(jī)體（正）發(fā)病通過(guò)詢問(wèn)了2審證求因示意圖

病因（邪）

機(jī)體（正）機(jī)能障礙臨床表現(xiàn)（癥狀體征）辨證導(dǎo)致產(chǎn)生為依據(jù)審證求因示意圖病因（邪）機(jī)體（正）機(jī)能臨床表現(xiàn)辨證導(dǎo)致產(chǎn)3一、外因——六淫六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱?！端貑?wèn)?至真要大論》“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”。《三因極——病證方論》“夫六淫者，寒暑燥濕風(fēng)熱是也”。一、外因——六淫六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外4（一）六淫致病的共同特點(diǎn)外感性：六淫之邪多從肌表、口鼻侵犯人體而致病。初起多見(jiàn)有惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗或有汗等，稱為外感表證。季節(jié)性：六淫致病有明顯的季節(jié)性，如春季多風(fēng)病，夏季多熱病，秋季多燥病，冬季多寒病等。地區(qū)性：六淫致病常與居住地區(qū)及環(huán)境有關(guān)。相兼性：六淫之邪既可單一致病，又可兩種以上相兼致病，如風(fēng)寒、風(fēng)寒濕、濕熱、暑熱等。轉(zhuǎn)化性：六淫致病后，病證性質(zhì)可以轉(zhuǎn)化。（一）六淫致病的共同特點(diǎn)外感性：六淫之邪多從肌表、口鼻侵犯人5二、中暑的原因分析人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對(duì)濕度為40%-60%，通過(guò)以下方式散熱：輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時(shí)，輻射散熱降至零。B.傳導(dǎo)與對(duì)流通過(guò)對(duì)流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開(kāi),而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。C.蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。1.人的散熱的方式二、中暑的原因分析人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對(duì)濕62.中暑的分類(lèi)A.熱痙攣人在高溫環(huán)境中，身體會(huì)大量出汗，丟失大量鹽分，使血液中的鈉含量過(guò)低，引起肌肉痙攣.B.熱衰竭由于水鹽的大量丟失,使得有效循環(huán)血量明顯減少,發(fā)生低血容量休克.集體為了散熱,心輸出量大大增加,使得心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重,導(dǎo)致心血管功能不全或周?chē)h(huán)衰竭.C.日射?。涸诹胰盏钠貢裣?，強(qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開(kāi)始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。D.熱射病是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。在中暑的分級(jí)中就是重癥中暑。該病通常發(fā)生在夏季高溫同時(shí)伴有高濕的天氣。這是因?yàn)槌掷m(xù)悶熱會(huì)使人的皮膚散熱功能下降，而且紅外線和紫外線可穿透皮膚直達(dá)肌內(nèi)深層，體內(nèi)熱量不能發(fā)散，此時(shí)熱量集聚在臟器及肌肉組織，引起皮膚干燥、肌肉溫度升高、導(dǎo)致汗出不來(lái)，進(jìn)而傷害到中樞神經(jīng)。繼而影響全身各器官組織的功能，患者出現(xiàn)局部肌肉痙攣、高熱、無(wú)汗、口干、昏迷、血壓升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至呼吸衰竭等現(xiàn)象，是中暑最嚴(yán)重的一種類(lèi)型。2.中暑的分類(lèi)A.熱痙攣7（二）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)致病特點(diǎn)主要是由病邪的性質(zhì)所決定的。六淫之邪的性質(zhì)各不相同，其致病就各有不同的發(fā)病特點(diǎn)。風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)。寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)。暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)。濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)。燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)。火（熱）邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)。（二）六淫的性質(zhì)及致病特點(diǎn)致病特點(diǎn)主要是由病邪的性質(zhì)所決定的81.風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)輕揚(yáng)開(kāi)泄：風(fēng)邪具有輕揚(yáng)上浮、開(kāi)泄外越的性質(zhì)。善行數(shù)變：風(fēng)邪致病有病位游走不定和癥狀變化多端的特點(diǎn)。風(fēng)性主動(dòng)：風(fēng)邪致病，常表現(xiàn)為肢體異常運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。風(fēng)為百病之長(zhǎng)：風(fēng)邪是外感病中首要的致病因素。寒、暑、濕、燥、熱等多依附于風(fēng)邪侵犯人體致病，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒濕等。1.風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)輕揚(yáng)開(kāi)泄：風(fēng)邪具有輕揚(yáng)上浮、開(kāi)泄外9風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病證輕揚(yáng)開(kāi)泄（浮越）病位在上頭痛、鼻塞、咽癢病位在表惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出善行數(shù)變病位游走不定行痹之四肢關(guān)節(jié)疼痛，游走不定癥狀變化多端風(fēng)疹塊之皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、此起彼伏風(fēng)性主動(dòng)肢體異常運(yùn)動(dòng)破傷風(fēng)的四肢抽搐、拘攣、角弓反張為百病之長(zhǎng)

多兼邪致病

風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒濕等兼夾證

風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)主要10古代文獻(xiàn)論述《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之”?！胺纲\風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之?！薄端貑?wèn)·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，善行而數(shù)變”?！帮L(fēng)者，百病之長(zhǎng)也?！?/p>

《臨證指南醫(yī)案·風(fēng)》曰：“六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣。如兼寒則曰風(fēng)寒，兼暑則曰風(fēng)暑，兼濕曰風(fēng)濕，兼燥曰風(fēng)燥，兼火曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長(zhǎng)也。其余五氣則不能互相全兼，如寒不能兼暑與火，暑亦不兼寒，濕不兼燥，燥不兼濕，火不兼寒。由是觀之，病之因乎風(fēng)而起者自多也?！惫糯墨I(xiàn)論述《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之”。112.寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)寒、冷為陰邪：寒邪致病，表現(xiàn)為寒證和傷陽(yáng)氣的特點(diǎn)。如寒邪傷于肌表，遏阻衛(wèi)陽(yáng)，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及脾胃陽(yáng)氣，稱為“中寒”。

寒性凝滯：寒為陰邪，具有凝結(jié)、阻滯不通的性質(zhì)。寒邪致病，使人體氣血運(yùn)行遲滯，甚至凝結(jié)不通，產(chǎn)生疼痛的特點(diǎn)。

寒主收引：寒為陰邪，具有收縮、牽引的性質(zhì)。寒邪致病，其一表現(xiàn)為肌膚腠理收縮，汗孔閉塞的特點(diǎn)。其二表現(xiàn)為筋脈牽引拘急的特點(diǎn)

2.寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)寒、冷為陰邪：寒邪致病，表現(xiàn)為寒證12寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥寒冷為陰邪

寒證傷陽(yáng)氣傷寒：惡寒、無(wú)汗中寒：脘腹冷痛、嘔吐腹瀉伴有形寒怕冷、四肢不溫

寒性凝滯

氣血運(yùn)行遲滯，甚至凝結(jié)不通，產(chǎn)生疼痛

傷寒的頭身疼痛中寒的脘腹冷痛寒痹的關(guān)節(jié)痛寒主收引

腠理汗孔收縮惡寒、無(wú)汗、發(fā)熱等癥

筋脈牽引拘急

四肢拘急、屈伸不利等癥

寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病13古代文獻(xiàn)論述《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰勝則寒”，“陰勝則陽(yáng)病?！薄鹅`樞·口問(wèn)》曰：“寒氣客于皮膚，陰氣盛，陽(yáng)氣虛，故為振寒寒慄?！薄端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！薄鹅`樞·歲露》：“寒則皮膚急而腠理閉?！薄端貑?wèn)·舉痛論》曰：“寒則氣收……寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣?！薄昂畾饪陀诿}外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛。得炅則痛立止?！薄端貑?wèn)·痹論》曰：“痛者，寒氣多，有寒故痛也?！惫糯墨I(xiàn)論述《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰勝則寒”，“陰勝則143.暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)

炎熱：暑為夏季炎熱之氣，故具炎熱的性質(zhì)。暑邪致病一般多為實(shí)熱證。見(jiàn)有高熱、煩渴、面紅、目赤、脈洪大等癥。

升散：暑為陽(yáng)邪，具有上升和發(fā)散的性質(zhì)。其致病特點(diǎn)：

1易上犯頭目。如傷暑出現(xiàn)頭昏、目眩等癥。2易上擾心神。如中暑出現(xiàn)突然昏倒、不省人事等癥。3可使腠理開(kāi)泄而多汗。4易傷津耗氣。出現(xiàn)口渴多飲、舌紅少津、氣短乏力等病變。多夾濕：夏季氣候既炎熱，又多雨潮濕，熱蒸濕動(dòng)，暑熱濕氣彌漫，故暑邪多夾濕邪侵犯人體，形成暑濕夾雜證。

3.暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)炎熱：暑為夏季炎熱之氣，故具炎熱的15暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥炎熱實(shí)熱證

高熱、煩渴、面紅、目赤、脈洪大等升散上犯頭目傷暑：出現(xiàn)頭昏、目眩等癥上擾心神中暑：出現(xiàn)突然昏倒、不省人事等癥腠理開(kāi)泄多汗傷津耗氣口渴多飲、舌紅少津、氣短乏力等多夾濕暑濕夾雜證

身熱不揚(yáng)、煩渴、身重倦怠、胸悶、嘔惡、苔黃膩等暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)上犯頭目傷暑：出現(xiàn)頭昏、目眩等癥上16古代文獻(xiàn)論述《靈樞·歲露》曰：“暑則皮膚緩而腠理開(kāi)。”《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。”《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰；“炎火行，大暑至，山澤燔燎…故民病少氣……目赤心熱，甚則瞀悶懊憹，善暴死。”《素問(wèn)·舉痛論》“炅則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄?！薄恶T氏錦囊秘錄》“長(zhǎng)夏炎蒸，濕土司令，故暑必兼濕。”古代文獻(xiàn)論述《靈樞·歲露》曰：“暑則皮膚緩而腠理開(kāi)。”174.濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)

趨下：濕類(lèi)于水，水性就下，故濕邪有趨下的性質(zhì)。其致病具有易傷及人體下部和濕邪為病的癥狀多見(jiàn)于下部的特點(diǎn)。

重濁：重，沉重、重著。濁，穢濁、混濁。濕邪具有沉重、穢濁的性質(zhì)。其致病具有周身困重、分泌物和排泄物穢濁不清的特點(diǎn)。

粘滯：粘，粘著、粘膩。滯，停滯。濕邪具有粘著、停滯的性質(zhì)。其致病特點(diǎn)：一是癥狀的粘滯性；二是病程的纏綿性。濕為陰邪：濕為水類(lèi)，水屬于陰，故濕為陰邪。其致病具有阻遏氣機(jī)、損傷陽(yáng)氣的特點(diǎn)。

4.濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)趨下：濕類(lèi)于水，水性就下，故濕邪有18濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥趨下傷及人體下部癥狀多見(jiàn)于下

小便淋濁、婦女帶下、泄瀉、痢疾、下肢水腫、下肢潰瘍等

重濁周身困重

頭身困重、四肢發(fā)沉、關(guān)節(jié)重著疼痛

分泌物和排泄物穢濁不清

小便混濁、大便泄瀉或下痢粘液膿血、婦女帶下過(guò)多，以及面垢、眵多等病癥

粘滯癥狀的粘滯性大便粘滯不爽、小便澀滯不暢、舌苔粘膩等病程的纏綿性濕痹、濕溫、濕疹等病的病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作為陰邪阻遏氣機(jī)損傷陽(yáng)氣

濕阻胸膈，氣機(jī)不暢則胸悶；濕阻脾胃，脾胃氣滯則脘腹脹滿、食欲不振；濕阻下焦，氣化不利則小便不暢。損傷脾陽(yáng)，則運(yùn)化無(wú)權(quán)，產(chǎn)生腹瀉、水腫等病癥

濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)傷及人體下部小便淋濁、婦女帶下、泄瀉、19古代文獻(xiàn)論述《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“傷于濕者，下先受之?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“身半以下者，濕中之也?！薄杜R證指南醫(yī)案·濕》曰：“濕為重濁有質(zhì)之邪。”《溫病條辨·上焦篇》曰：濕“其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫?zé)嶂粵黾赐?，故難速已?！惫糯墨I(xiàn)論述《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“傷于濕者，下先受之?！?05.燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)

干澀：燥邪具有干燥、澀滯不滑潤(rùn)的性質(zhì)。燥邪致病特點(diǎn)：1易傷津液，出現(xiàn)各種干燥的癥狀。如外感燥邪，可見(jiàn)口干唇燥、鼻咽干燥、皮膚干燥皸裂、小便短少、大便干結(jié)等癥。2易傷肺陰。如燥邪犯肺，肺陰受損，宣降失司，出現(xiàn)干咳少痰、或痰粘難咯、或痰中帶血等癥。

5.燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)干澀：燥邪具有干燥、澀滯不滑潤(rùn)的性21燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)表性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥干澀易傷津液，出現(xiàn)各種干燥的癥狀

口干唇燥、鼻咽干燥、皮膚干燥皸裂、小便短少、大便干結(jié)等癥

易傷肺陰

干咳少痰、或痰粘難咯、或痰中帶血等癥

燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)表22溫燥與涼燥的區(qū)別

燥邪有溫燥與涼燥之分溫燥：初秋有夏熱之余氣，燥邪與溫?zé)嶂畾庀嘟Y(jié)合侵犯人體，故病多溫燥；涼燥：深秋有近冬之寒氣，燥邪與寒涼之氣相結(jié)合侵犯人體，故病多涼燥。溫燥與涼燥的區(qū)別：溫燥致病是燥而偏熱象(溫燥證)涼燥致病是燥而偏寒象(涼燥證)。溫燥與涼燥的區(qū)別燥邪有溫燥與涼燥之分23溫燥與涼燥的區(qū)別表溫燥涼燥時(shí)間

初秋

深秋氣候有夏熱之余氣，燥與熱相結(jié)合

有近冬之寒氣，燥與寒涼相結(jié)合

證候

燥而偏熱象(溫燥證)

燥而偏寒象(涼燥證)

溫燥與涼燥的區(qū)別表有夏熱之余氣，燥與熱相結(jié)合24古代文獻(xiàn)論述《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“燥勝則干?！?/p>

《素問(wèn)玄機(jī)原病式·燥類(lèi)》曰：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥?！薄夺t(yī)醇賸義·秋燥》曰：“燥者，干也，對(duì)濕言之也。立秋以后，濕氣去而燥氣來(lái)。初秋尚熱，則燥而熱；深秋既涼，則燥而涼。”

古代文獻(xiàn)論述《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“燥勝則干。”256．熱(火)邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn)

炎熱燔灼：熱(火)為陽(yáng)邪，其性炎熱，甚則似火燒灼，故火熱之邪有炎熱燔灼的性質(zhì)。(1)為實(shí)熱證：如熱邪致病，多見(jiàn)高熱、面紅、心煩、口渴、尿赤、脈洪等癥。(2)癥狀多見(jiàn)于上部：如火熱之邪致病，出現(xiàn)發(fā)熱、頭昏、頭痛、面紅、目赤、咽喉紅腫疼痛、口舌糜爛等癥。(3)易傷津耗氣：熱邪傷人，一方面耗灼津液，另一方面迫津外泄，故易傷津；氣隨津泄，熱盛耗氣，故易耗氣。除高熱等癥狀外，同時(shí)出現(xiàn)口渴喜飲、咽干唇焦、舌質(zhì)紅絳、小便短赤，以及體倦乏力少氣等津傷氣虛的癥狀。(4)易生風(fēng)：火熱之邪耗灼陰津，使筋脈失養(yǎng)，加之熱盛陽(yáng)亢，而導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)高熱、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、兩目上視、角弓反張等癥。因熱甚引起肝風(fēng)，故稱“熱極生風(fēng)”。(5)易動(dòng)血：火熱之邪侵入血分，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，出現(xiàn)吐血、咯血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑等癥。(6)易擾