血液透析內(nèi)瘺護(hù)理-課件

核工業(yè)二一五醫(yī)院血液凈化中心護(hù)生教學(xué)課件（二）動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理2020/11/131核工業(yè)二一五醫(yī)院血液凈化中心護(hù)生教學(xué)課件（二）動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)學(xué)習(xí)目的了解：血管通路及分類掌握：內(nèi)瘺的護(hù)理熟悉：內(nèi)瘺的概念及部位2020/11/132學(xué)習(xí)目的了解：血管通路及分類掌握：內(nèi)瘺的護(hù)理熟悉：內(nèi)瘺的概念精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”血液透析內(nèi)瘺護(hù)理-課件什么是血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內(nèi)，這種引血通路稱為血管通路。血管通路是進(jìn)行血透治療的先決條件有效的通路是透析患者的生命線2020/11/135什么是血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，有效的通路是血管通路的分類臨時性半永久性永久性應(yīng)用最廣泛的是動靜脈內(nèi)瘺2020/11/136血管通路的分類臨時性半永久性永應(yīng)用最廣泛的是2020/11/血管通路：臨時性與半永久性2020/11/137血管通路：臨時性與半永久性2020/11/137血管通路：臨時性與半永久性2020/11/138血管通路：臨時性與半永久性2020/11/138半永久性血透導(dǎo)管--Mahurkar13.5Fr階梯形管尖雙“D”管腔；硅膠材質(zhì)2020/11/139半永久性血透導(dǎo)管--Mahurkar13.5Fr階梯形管半永久性血透導(dǎo)管的進(jìn)化

階梯形管尖分裂形管尖對稱螺旋“Z”形管尖一代二代三代2020/11/1310半永久性血透導(dǎo)管的進(jìn)化階梯形管尖分裂形管尖對稱螺旋“Z”形永久性血管通路2020/11/1311永久性血管通路2020/11/1311永久性血管通路內(nèi)瘺吻合口2020/11/1312永久性血管通路內(nèi)瘺吻合口2020/11/1312動靜脈內(nèi)瘺通過手術(shù)將四肢遠(yuǎn)端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合術(shù)后靜脈逐漸擴(kuò)張、肥厚而動脈化內(nèi)瘺發(fā)育成熟后可供反復(fù)穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路2020/11/1313動靜脈內(nèi)瘺通過手術(shù)將四肢遠(yuǎn)端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合20動靜脈內(nèi)瘺優(yōu)勢血栓形成率低感染發(fā)生率低可反復(fù)穿刺自行愈合并發(fā)癥較少使用壽命長生活方便不影響形象2020/11/1314動靜脈內(nèi)瘺優(yōu)勢血栓形成率低可反復(fù)穿刺并發(fā)癥較少生活方便202常見動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位橈動脈頭靜脈尺動脈貴要靜脈橈動脈頭靜脈

肱動脈肘正中靜脈肱動脈頭靜脈腕部肘部2020/11/1315常見動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位橈動脈頭靜脈護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)成熟日常維護(hù)2020/11/1316護(hù)理措施術(shù)前術(shù)后促進(jìn)日常2020/11/1316護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)成熟日常維護(hù)2020/11/1317護(hù)理措施術(shù)前術(shù)后促進(jìn)日常2020/11/1317

常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理內(nèi)瘺肢體的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.輔助檢查及評估2.術(shù)前準(zhǔn)備1.講解手術(shù)過程，緩解恐懼、緊張2.鼓勵患者與其他患者溝通1.造瘺側(cè)肢體皮膚的完整清潔2.保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體血管2020/11/1318常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理內(nèi)瘺肢體的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.輔助檢查及評護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)成熟日常維護(hù)2020/11/1319護(hù)理措施術(shù)前術(shù)后促進(jìn)日常2020/11/1319術(shù)后病情觀察抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。傷口觀察：傷口有無滲血，滲血較少可輕壓止血，注意保持血管震顫存在；較多滲血聯(lián)系醫(yī)生打開傷口止血。功能檢查：能觸及震顫，聽到血管雜音。2020/11/1320術(shù)后病情觀察抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無滲血，可給術(shù)后一般護(hù)理適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，減輕肢體水腫。傷口敷料保持干燥，每2～3日換藥1次，包扎敷料時不加壓力。避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗。2020/11/1321術(shù)后一般護(hù)理適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，減輕肢體水腫。2020/護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)成熟日常維護(hù)2020/11/1322護(hù)理措施術(shù)前術(shù)后促進(jìn)日常2020/11/1322內(nèi)瘺的成熟2020/11/1323內(nèi)2020/11/1323成熟內(nèi)瘺2020/11/1324成熟內(nèi)瘺2020/11/1324如何促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟？術(shù)后24小時握拳運(yùn)動腕關(guān)節(jié)運(yùn)動術(shù)后一周捏橡皮圈有效的屈肘運(yùn)動2020/11/1325如何促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟？術(shù)后24小時術(shù)后一周2020/11/13護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)成熟日常維護(hù)2020/11/1326護(hù)理措施術(shù)前術(shù)后促進(jìn)日常2020/11/1326動靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù)—透后護(hù)理透析后的止血壓迫時間：30分鐘力度：不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn)：穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)特殊情況：如血壓異常者透析24小時內(nèi)，局部保持干燥，創(chuàng)可貼保護(hù)穿刺點(diǎn)透析24小時后，局部可熱敷，使用軟化血管的藥物2020/11/1327動靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù)—透后護(hù)理透析后的止血壓迫透析24小動靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù)—日常護(hù)理清潔，避免破損感染內(nèi)瘺血管過度擴(kuò)張患者,使用護(hù)腕，避免磕碰內(nèi)瘺側(cè)肢體不受壓，不測血壓，手腕部不佩戴一切物件不在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血等注意飲食衛(wèi)生，以防腹瀉導(dǎo)致內(nèi)瘺因脫水而閉塞注意血壓的變化教會患者壓迫止血的急救2020/11/1328動靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù)—日常護(hù)理清潔，避免破損感染2020內(nèi)瘺的壓迫止血入皮點(diǎn)入血管點(diǎn)2020/11/1329內(nèi)瘺的壓迫止血入皮點(diǎn)入血管點(diǎn)2020/11/1329內(nèi)瘺的自我監(jiān)測皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽血流沖擊音用手觸摸瘺口有無震顫2020/11/1330內(nèi)瘺的自我監(jiān)測皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、課后思考（一）血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺動脈直穿2020/11/1331課后思考（一）血液透析首選的血管通路是2020/11/133課后思考（一）血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺動脈直穿2020/11/1332課后思考（一）血液透析首選的血管通路是2020/11/133課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求時間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)壓迫時間越長越好2020/11/1333課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求2020/11/133課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求時間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)壓迫時間越長越好2020/11/1334課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求2020/11/133課后思考（三）內(nèi)瘺的自我監(jiān)測措施有局部皮膚是否清潔觀察有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽有無血流沖擊音用手觸摸瘺口有無震顫2020/11/1335課后思考（三）內(nèi)瘺的自我監(jiān)測措施有20