誤吸與肺部感染課件整理

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。誤吸與肺部感染誤吸與肺部感染36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。誤吸與肺部感染誤吸與肺部感染個值得重視的臨床問題寧波市李惠利醫(yī)院ICU金雨虹我們可能遇到75歲,女性因腦出血>我們該她何管理該病人?制定治療荻略?管而轉(zhuǎn)入鼻胃管>很多時候我們可能并不重視脫機,準(zhǔn)》其實,誤吸與肺炎很多情況下會發(fā)生。偶然一次經(jīng)胃晉飼營喬液時,無檢查胃內(nèi)殘留量及氣囊充氣情況,平臥位飼營養(yǎng)液160m后嘔吐、氣促,氣管導(dǎo)管內(nèi)吸出營養(yǎng)液,且出現(xiàn)體溫39℃,1天曰chest-x-rayBEDSIDE初中化學(xué)教學(xué)是化學(xué)教育的啟蒙和基礎(chǔ)階段。它不僅能為學(xué)生升入高一級學(xué)校學(xué)習(xí)有關(guān)專業(yè)奠定基礎(chǔ),也能為畢業(yè)生參加工作解決處理一些實際問題打下基矗要想大面積提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量,必須從初中抓起,從培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)他們的求知欲入手,從提高課堂教學(xué)效率做起,引導(dǎo)學(xué)生突破初中化學(xué)課時少、任務(wù)重、內(nèi)容分散及有些概念極易混淆等矛盾,幫助他們過好基本概念關(guān),實驗操作關(guān)等,使他們更好地掌握基礎(chǔ)知識和基本技能,開發(fā)他們的智力,培養(yǎng)他們靈活運用化學(xué)知識獨立解決問題的能力。一、激發(fā)興趣,引導(dǎo)學(xué)生樂學(xué)學(xué)生剛接觸化學(xué),開始會對化學(xué)頗有些興趣,尤其對化學(xué)實驗更感到有意思。但當(dāng)學(xué)到化學(xué)用語、無素符號和基本概念時,常會感到抽象難懂、枯燥乏味,往往會把化學(xué)視為“第二外語”或認為化學(xué)是一門“死記硬背”的學(xué)科,有可能會使原有的興趣消失。如何在教學(xué)中培養(yǎng)和保持學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣,引導(dǎo)學(xué)生突破初中化學(xué)知識的分化,使原有的、暫時的興趣轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定的、持久的興趣?為此我們及時對學(xué)生進行了化學(xué)史教育,講化學(xué)的發(fā)展和形成,結(jié)合書本介紹科學(xué)家探索化學(xué)奧秘的軼事,如道爾頓提出近代原子學(xué)說,居里夫人一生榮獲兩次諾貝爾獎,談聞名世界的中國古代發(fā)明如造紙術(shù)、火藥等,論化學(xué)與現(xiàn)代化建設(shè)和生活的密切關(guān)系。初中化學(xué)需識記的知識比較多,有時又很集中。如教材中第一章第六節(jié)里一下就出現(xiàn)了二十七種元素符號,讓學(xué)生很難記住,為此我們從講緒言開始,將需記住的元素符號分批分期地布置給學(xué)生,并經(jīng)常提問檢查。我們把元素符號、原子團等制成小卡片,把化合價編成順口溜,把重點內(nèi)容寫成韻語,簡化記憶。例如在氫氣還原氧化銅的實驗過程中,應(yīng)是先通氫氣,把試管內(nèi)空氣排凈后再用酒精燈加熱,當(dāng)黑色氧化銅完全變?yōu)榧t色銅時,要先撤酒精燈,等試管完全冷卻后再撤掉氫氣流。這個實驗經(jīng)演示講解后,我們用氫―燈―燈―氫四個字來表示,使學(xué)生很快地掌握,并能完整準(zhǔn)確地說出其四個字順序的含義及為什么。二、精講多練,提高教學(xué)效率提高教學(xué)效率是現(xiàn)代教學(xué)的基本要求,是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。教學(xué)是師生的共同活動。在教學(xué)過程中應(yīng)調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,但必須是在充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用下才能真正做到。如果教學(xué)中形成滿堂灌、注入式的局面,或者教師放任自流,學(xué)生各行其是,都不能保證教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)過程是在教師指導(dǎo)下的認識過程。就初中化學(xué)課來說,我們主要培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思維能力、實驗?zāi)芰?、自學(xué)能力和創(chuàng)新能力。而這些能力的提高,關(guān)鍵在于教師的啟發(fā)和引導(dǎo)。教師要在課堂四十五分鐘內(nèi)向?qū)W生傳授化學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能,并使他們能輕松接受,這必須要下一番工夫。它除了要求教師自身極淵博的知識,較強的表達能力和組織能力,還要在課前充分理解吃透教材,并且還應(yīng)了解掌握學(xué)生,結(jié)合學(xué)生暴露的問題,瞄準(zhǔn)學(xué)習(xí)目標(biāo),深入準(zhǔn)確、畫龍點睛地講。要符合學(xué)生的認識規(guī)律,激發(fā)思維,擴大密度,使他們在短短的幾十分鐘內(nèi)思維始終保持在最佳狀態(tài),只有這樣才能取得良好的教學(xué)效果。例如,在講“單質(zhì)”與“化合物”這兩個概念時,一定要強調(diào)概念中的“純凈物”三個字。因為單質(zhì)或化合物首先應(yīng)是一種純凈物,即是由一種物質(zhì)組成的,然后再根據(jù)它們組成元素種類的多少來判斷其是單質(zhì)或者是化合物,否則學(xué)生就容易錯將一些物質(zhì)如金剛石、石墨的混合物看成是單質(zhì)(因它們就是由同種元素組成的物質(zhì)),同時又可誤將食鹽水等混合物看成是化合物(因它們就是由不同種元素組成的物質(zhì))。初中化學(xué)知識主要分為基本概念、基本原理、元素及其化合物和化學(xué)計算四大部分。就拿元素及其化合物來說,知識內(nèi)容龐雜,涉及到三十多種元素,七十多種化合物和眾多的化學(xué)方程式,如若把這些知識孤立地講,往往會事倍功半。但只要抓住他們的內(nèi)在聯(lián)系,區(qū)別異同,進行歸納對比,形成網(wǎng)絡(luò),抓住其實質(zhì)就可以收到事半功倍的效果。在教學(xué)中通過觀察學(xué)生的表情、舉動以及接受效果,針對學(xué)生感到有困難的地方,教材的關(guān)鍵點、知識聯(lián)系的轉(zhuǎn)折點以及易混淆的地方,結(jié)合思考題給學(xué)生以點撥、啟發(fā)和疏通。例如在總復(fù)習(xí)時,我們把氫氣、氧氣、二氧化碳三種氣體進行綜合歸納對比,讓學(xué)生親自動手,把常見儀器的使用、基本操作和氣體收集,集中于氣體的制備之中。通過此實驗使學(xué)生對上述三種氣體的性質(zhì)、用途、制取裝置、原理、收集檢驗等知識進一步加深理解和掌握。為此教師還應(yīng)具有對教材探索、創(chuàng)造和對知識進行篩癬歸納、補充的能力。實驗證明,只有在合理地安排知識體系的基礎(chǔ)上,通過精講多練,才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高他們的學(xué)習(xí)主動性和自覺性,還可積提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量。三、正反對比,培養(yǎng)理解能力有些概念,有時從正面講完之后,再從反面來講,可以使學(xué)生加深理解,不致混淆。例如在講了“氧化物”的概念“由兩種元素組成的化合物中,如果其中一種是氧元素,這種化合物叫做氧化物”之后,可接著提出一個問題:“氧化物一定是含氧的化合物,那么含氧的化合物是否一定就是氧化物呢?為什么?”這樣,可以啟發(fā)學(xué)生積極思維,反復(fù)推敲,從而引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會抓住概念中關(guān)鍵的詞句“由兩種元素組成”來分析,由此加深對氧化物概念的理解,避免概念的模糊不清,也對今后的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)?？傊?在進行化學(xué)教學(xué)中,要抓住每個知識點中反映事物本質(zhì)屬性的詞、句子以及相關(guān)特征,把概念講清楚,講透徹,搞清概念的內(nèi)涵和外延。這樣,對培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力,提高理解能力和增強學(xué)習(xí)能力都是大有幫助的。關(guān)注農(nóng)村教育質(zhì)量提升,著眼基礎(chǔ)教育內(nèi)涵發(fā)展,是科學(xué)發(fā)展觀在學(xué)校領(lǐng)域的具體體現(xiàn),是十七屆三中全會關(guān)于農(nóng)村教育優(yōu)質(zhì)發(fā)展的主要目標(biāo)。展望當(dāng)今的農(nóng)村基礎(chǔ)教育現(xiàn)狀,大多模式單一,形式僵板,觀念落后,施教者主動或被動地墨守成規(guī);普遍追求短期效應(yīng),功利主義主導(dǎo)思想,分數(shù)承載太多期望,一切以“分數(shù)”為中心,一切工作又無情地被“分數(shù)結(jié)果”所扼殺――農(nóng)村基礎(chǔ)教育質(zhì)量并不能讓人民群眾滿意。作為一個教育管理者,筆者以為要優(yōu)化教育的人文環(huán)境,內(nèi)外結(jié)合,上下聯(lián)動,校?；?在和諧、合作的教育發(fā)展“軟”環(huán)境中,充分落實教師的辦學(xué)主體地位,大力實施素質(zhì)教育,努力提高教育教學(xué)質(zhì)量,推動農(nóng)村基礎(chǔ)教育的持續(xù)健康發(fā)展。一、加強教育輿論宣傳,營造良好外部環(huán)境教育事業(yè)的健康發(fā)展,需要一個良好的輿論環(huán)境。一方面通過組織系統(tǒng),貫徹教育方針政策,落實教育政府職能;另一方面通過輿論宣傳,統(tǒng)一思想、凝聚人心,讓人民群眾真正了解教育,轉(zhuǎn)變以分數(shù)作為評價學(xué)生、評價學(xué)校唯一標(biāo)準(zhǔn)的觀念,還原教師普通人身份,減輕教育過多的社會壓力。在實際工作中,教育人要擴大宣傳視野,主動深入社區(qū)引領(lǐng)家庭教育,廣泛接觸群眾融洽家校關(guān)系,教育熱點難點與群眾共同商討,教育講座培訓(xùn)邀請家長和學(xué)生參加,提高教育宣傳工作的自覺性、主動性、針對性和長期性,切實改變社會關(guān)注教育、家長重視教育而不懂得教育的尷尬局面。二、完善教育內(nèi)部“軟件”,落實內(nèi)涵發(fā)展工作(一)改革培訓(xùn)工作,提高培訓(xùn)效益。培訓(xùn)是教師最大的福利。目前的農(nóng)村教師培訓(xùn)形式單一,層次性不夠;脫離實際,針對性不強;內(nèi)容重復(fù),統(tǒng)籌兼顧不力。整體上強調(diào)宏觀理論的灌輸,忽視邊遠村小的教職員工,迫切需要整體提高培訓(xùn)效益。一是做好自上而下的“集中培訓(xùn)”。在加大教師培訓(xùn)面的同時,廣泛調(diào)查教師培訓(xùn)需求,充分考慮教師的個性化需要,對教師進行勝任測評后,量身定做培訓(xùn)計劃,有針對性地幫助教師彌補自身“短板”的不足。并且,整合教研機構(gòu)、繼續(xù)教育培訓(xùn)中心等部門的培訓(xùn)資源,避免多頭培訓(xùn)、重復(fù)培訓(xùn)。二是不忘自下而上的“校本研修”培訓(xùn)。以“學(xué)校”為基地,以“問題”為中心,以“課堂”為支點,避免客觀條件的制約,解決教師工作的實際問題,提高教師專業(yè)自主發(fā)展能力。學(xué)校要讓“集中培訓(xùn)”的知識在“校本研修”中實踐檢驗,盡可能地挖掘?qū)W校的內(nèi)部培訓(xùn)潛力,發(fā)揮教師身邊的寶貴財富,通過傳、幫、帶的“差異引領(lǐng)”和“同伴互助”,促成教師實踐反思,合作進步。(二)堅持教師主體,實施素質(zhì)教育。教師是人不是神,教師的精神生活決定課堂生活的質(zhì)量。學(xué)校要讓教師幸福十足,讓教師“累而無怨”。從細節(jié)入手,從小事做起,加大感情投入,營造和諧人際關(guān)系;組建學(xué)術(shù)團隊,加強課題研究,建立“獎學(xué)”、“考學(xué)”機制,增強團隊學(xué)習(xí)力,推動教師專業(yè)發(fā)展;盡最大可能提供進修學(xué)習(xí)和成果展示機會,讓教師在自我實現(xiàn)的過程中找到自信,獲得幸福。當(dāng)然,教育的終極目標(biāo)是“育人”。自信、幸福后的教師就要大力實施素質(zhì)教育,創(chuàng)造性地開設(shè)切合農(nóng)村實際、適合學(xué)生發(fā)展的教育課程,改革以升學(xué)為主要目的的現(xiàn)行教育模式,注入大量的通識教育和技能教育,讓農(nóng)村教育肩負起農(nóng)村科技和文化發(fā)展的重任。一是在國家課程和地方課程基礎(chǔ)上,打造擁有自己特色的校本課程,為不同個性、愛好的孩子提供更多的發(fā)展空間。二是開設(shè)“學(xué)科大師”、“文藝大家”、“村規(guī)民約”、“風(fēng)土人情”等一系列自主活動課程,培育學(xué)生的基本人文素養(yǎng)。開發(fā)體現(xiàn)社會、體現(xiàn)生活內(nèi)涵的校本課程和活動課程,讓學(xué)生在接受知識的同時提升能力,充滿自信地走向社會,走向城市;讓教師在工作學(xué)習(xí)中充分開發(fā)教師的創(chuàng)造性,發(fā)展教師的專業(yè)水平,提升師生的幸福指數(shù),還原校園應(yīng)有的生機和活力。(三)直面教學(xué)實踐,打造高效課堂。課堂是學(xué)校中最普遍、最常態(tài)、最基本的細胞,是實施素質(zhì)教育和新課程改革的主陣地。貫徹新課標(biāo)精神,減少了教學(xué)課時,教師唯有打造高效的課堂,提高時間的工作效率,才能讓學(xué)生在短時間里完成既定的學(xué)習(xí)任務(wù),才能讓師生有更多的時間參與其他的學(xué)習(xí)和活動鍛煉。教育主管部門和教研機構(gòu)人員要經(jīng)常深入教學(xué)第一線,體察教師的需要,了解學(xué)生的關(guān)切;走進學(xué)校指導(dǎo)教研,走進課堂聽課評課。促進教師走出學(xué)科本位,精心備課,設(shè)計學(xué)案;推動教師改進教學(xué)方式,優(yōu)化教學(xué)過程;精講精練,提高課堂教學(xué)效率。做到用大課程觀解決教材問題,用整合觀解決教學(xué)內(nèi)容的選擇問題,用師生互動解決教學(xué)方式單一的問題,用學(xué)科分層解決學(xué)生的需求差異問題,用生生幫扶解決教師單槍匹馬的問題,用學(xué)情研究解決重復(fù)訓(xùn)練的問題。(四)堅持聯(lián)校合作,構(gòu)建教育共同體。教育政策具有引導(dǎo)性,適時制定促進校際合作的教育政策,是推進農(nóng)村基礎(chǔ)教育均衡發(fā)展的根本所在。為補齊農(nóng)村學(xué)校發(fā)展的“短板”,根據(jù)“木桶”理論,可以實施聯(lián)校合作,以農(nóng)村基礎(chǔ)教育中某一優(yōu)質(zhì)學(xué)校為核心,打破行政區(qū)域限制,輻射3所左右的薄弱中小學(xué),有機結(jié)合行政推動力度和“捆綁考核”監(jiān)督機制,建立起結(jié)對學(xué)校相互對應(yīng)、緊密聯(lián)系,三年以上固定不變的教育共同體。在共同體內(nèi)實行“不同法人單位、聯(lián)校協(xié)調(diào)管理”的運行機制,既尊重共同體內(nèi)不同學(xué)校自己的歷史傳統(tǒng)和發(fā)展特色,又充分汲取優(yōu)質(zhì)學(xué)校和兄弟學(xué)校的辦學(xué)精髓,整合各界力量,建立統(tǒng)一的教育管理制度。通過這一載體,放大已有“優(yōu)質(zhì)”教育資源,發(fā)揮品牌學(xué)校的示范輻射作用,探索教師的有效柔性流動和優(yōu)秀學(xué)校文化移植再造新機制,提升共同體學(xué)校的辦學(xué)水平?？傊?中國教育的關(guān)鍵在農(nóng)村教育,農(nóng)村教育發(fā)展?jié)摿薮蟆Ｃ鎸ΜF(xiàn)實,完善農(nóng)村教育發(fā)展軟件,就一定能穩(wěn)步提高農(nóng)村基礎(chǔ)教育的教育教學(xué)質(zhì)量;站穩(wěn)腳跟,放眼未來,落實農(nóng)村教師主體地位,就一定能全面實施農(nóng)村學(xué)校的素質(zhì)教育,推動農(nóng)村基礎(chǔ)教育的持續(xù)健康發(fā)展。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1誤吸與肺部感染個值得重視的臨床問題寧波市李惠利醫(yī)院ICU金雨虹誤吸與肺部感染2我們可能遇到75歲,女性因腦出血>我們該她何管理該病人?制定治療荻略?管而轉(zhuǎn)入鼻胃管>很多時候我們可能并不重視脫機,準(zhǔn)》其實,誤吸與肺炎很多情況下會發(fā)生。偶然一次經(jīng)胃晉飼營喬液時,無檢查胃內(nèi)殘留量及氣囊充氣情況,平臥位飼營養(yǎng)液160m后嘔吐、氣促,氣管導(dǎo)管內(nèi)吸出營養(yǎng)液,且出現(xiàn)體溫39℃,1天曰chest-x-rayBEDSIDE我們可能遇到3內(nèi)容提要誤吸與吸入性肺炎吸入性肺炎的治療:抗生素的選擇內(nèi)容提要4誤吸●誤吸是指將口咽部或胃內(nèi)容物吸入聲門以下呼吸道的情況●誤吸的流行病學(xué)■CAP中5~15%系A(chǔ)P■NHAP中18%系A(chǔ)P■神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并吞咽困難最常見死亡原因◆每年大約影響到30~60萬美國人PaulE.Marik,etalaspirationpneumonitisandaspirationpneumoniaNEnglMed,2001,344(9):665-671誤吸5呼吸道防御糸統(tǒng)●很多情況下會發(fā)生誤吸,但并未發(fā)生肺炎●傳導(dǎo)性氣道的防御機制物理學(xué)防御功能(氣道)◆上呼吸道的過濾作用◆各種反射:打噴嚏、咳嗽◆粘液纖毛清除系統(tǒng)(MucociliaryClearance,MC)■細胞學(xué)防御功能(肺泡)◆吞噬作用:肺泡巨噬細胞和中性粒細胞◆免疫作用:工gA呼吸道防御糸統(tǒng)6粘液纖毛清除糸統(tǒng)的組成粘液層粘液毯漿液層纖毛細胞杯狀細胞漿液分泌腺粘液纖毛清除糸統(tǒng)的組成7纖毛細胞:運輸粘液毯●纖毛頂端觸及粘液層●每秒16次協(xié)調(diào)一致(方向、頻率)的擺動●平均清除速率為6mm/minCyTopview●每20分鐘更新一次粘液毯纖毛細胞:運輸粘液毯8纖毛運動和纖毛清除糸統(tǒng)≯纖毛向前運動時,挺直堅硬、動作有力,向后運動時彎曲柔軟≯纖毛運動的作用,能將纖毛頂部大約2μm厚的黏液層連同附著在黏液中的小顆粒異物朝著一個方向推送下呼吸道纖毛運動向上,鼻粘膜纖毛運動向后,都朝向咽部,或被吞下,或被咳嗽排出纖毛運動和纖毛清除糸統(tǒng)9病理狀態(tài)下粘液清除糸統(tǒng)的特點纖毛及纖毛柱狀細胞缺失,甚至鱗狀上皮化●纖毛失方向性及短纖毛再生杯狀細胞增多,粘液過度分泌粘液粘稠度改變繼發(fā)性氣道炎癥時上述損傷通常是局部和可逆轉(zhuǎn)的IMIr正常異常Data:ActaOtorhinolaryngolBelg.2000:54(3):309-16病理狀態(tài)下粘液清除糸統(tǒng)的特點10誤吸性肺損傷發(fā)病機理●鹽酸相關(guān)的直接性肺損傷●鹽酸吸入引起的繼發(fā)性肺損傷●顆粒相關(guān)的誤吸性肺損傷●細菌相關(guān)的誤吸性肺損傷●血液相關(guān)的誤吸性肺損傷誤吸性肺損傷發(fā)病機理11誤吸與肺部感染課件整理12誤吸與肺部感染課件整理13誤吸與肺部感染課件整理14誤吸與肺部感染課件整理15誤吸與肺部感染課件整理16誤吸與肺部感染課件整理17誤吸與肺部感染課件整理18誤吸與肺部感染課件整理19誤吸與肺部感染課件整理20誤吸與肺部感染課件整理21誤吸與肺部感染課件整理22誤吸與肺部感染課件整理23誤吸與肺部感染課件整理24誤吸與肺部感染課件整理25誤吸與肺部感染課件整理26誤吸與肺部感染課件整理27誤吸與肺部感染課件整理28誤吸與肺部感染課件整理29誤吸與肺部感染課件整理30誤吸與肺部感染課件整理31誤吸與肺部感染課件整理32誤吸與肺部感染課件整理33誤吸與肺部感染課件整理34誤吸與肺部感染課件整理35誤