醫(yī)保進銷存管理制度(十篇)

第頁共頁最新醫(yī)保進銷存管理制度(十篇)醫(yī)保進銷存管理制度篇一1、上海師范大學在冊承受全日制普通高等學歷教育的本科、?？?、高職學生〔包括港、澳、臺〕、在冊承受全日制研究生學歷教育的非在職研究生，自辦理入學手續(xù)，并獲得學校頒發(fā)的有效證件之日起開場享受大學生根本醫(yī)療保障待遇。2、留學生、繼續(xù)教育學院、定向和委培研究生不適用本方法。1、學生就診須憑本人學生證、醫(yī)療卡二證掛號，一科一號，門診掛號1元，掛號費自理。不能出示二證者，醫(yī)療費用自理。2、學生的醫(yī)療卡僅供本人使用，在校醫(yī)院就診必須出示醫(yī)療卡。學生不得以任何理由將此卡借給別人使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將追回醫(yī)療費用，并按校紀校規(guī)記錄在個人誠信檔案上。3、學生就診應尊重醫(yī)務人員的意見，不得自行點藥、自行提出轉(zhuǎn)診或要求進展醫(yī)生認為沒有必要的醫(yī)學檢查。4、假如遺失醫(yī)療卡，必須由本人提出書面申請，并經(jīng)所在學院出具證明后，方可辦理補辦手續(xù)。補辦時須交本人1寸照片一張，補辦醫(yī)療卡收取工本費1元，補辦病史卡收取工本費2元。補辦醫(yī)療卡時限為十個工作日，徐匯校區(qū)每周四全天在校醫(yī)院3樓防?？啤?03室〕，奉賢校區(qū)每周二、四下午在醫(yī)院收費室窗口辦理相關(guān)手續(xù)。5、接診醫(yī)生根據(jù)病人的詳細病情出具相關(guān)疾病證明，學生未經(jīng)醫(yī)院診治而自行休息者，校醫(yī)院一律不補開病假單。校外醫(yī)院的疾病病假單〔急診除外〕應由校醫(yī)院審核方能生效。6、校醫(yī)院實行24小時值班制度，學生如在門診時間以外就診，持本人學生證、醫(yī)療卡二證到校醫(yī)院掛號就診，并按規(guī)定支付值班掛號費2元。7、為照顧大多數(shù)患者就診，在一般情況下不出診〔特殊情況除外〕。8、普通門診、值班用藥應由醫(yī)生按病情開處方，按照醫(yī)保規(guī)定，一般不超過三日，慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物，強求醫(yī)生開藥。9、實習、課題研究、社會調(diào)查、因病等休學期間，在本市范圍的學生，應回校醫(yī)院就診或轉(zhuǎn)診。在外省市的學生，由學院向校醫(yī)保管理辦公室申報、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫(yī)保定點機構(gòu)就醫(yī)。10、寒暑假期間外地學生患急病，可在當?shù)鼐徒t(yī)保定點醫(yī)院就診〔一個地區(qū)僅限一個醫(yī)院〕?；匦：蠼?jīng)審核確系醫(yī)學范圍急診并符合相關(guān)規(guī)定，可報銷80%。11、除急診外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的學生仍應回學校就診，奉賢校區(qū)學生家住本市的可持本人醫(yī)療證在徐匯校區(qū)醫(yī)院就診。12、學生畢業(yè)、退學或其他原因離校，由校醫(yī)院收回醫(yī)療卡和校醫(yī)院門診病史卡，并由學校及時到所在區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷登記手續(xù)。1、學生在本市范圍內(nèi)的普通門診均應先到校醫(yī)院就診，實行本校醫(yī)院首診制度。醫(yī)生根據(jù)病情需要決定是否轉(zhuǎn)診，由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診一次只能報銷一次費用，經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療費用，可按規(guī)定申請報銷80%，個人負擔20%。2、學生未經(jīng)轉(zhuǎn)診，在校外醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由個人負擔。3、本校定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院為：徐匯校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院，奉賢校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院、奉賢區(qū)中心醫(yī)院。4、診斷明確的慢性病原那么上在校內(nèi)就診。5、費用昂貴的大型檢查、治療費用等〔如ct、mri及其它特殊檢查單項200元以上〕、須經(jīng)校學生醫(yī)療保障工作辦公室審核后才能進展。未經(jīng)同意自行檢查者，費用自理。如屬急診，須經(jīng)審核后按自負20%的比例報銷。1、經(jīng)轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院、需要住院學生，憑定點醫(yī)院出具的已蓋章住院通知單，并出示學生證、身份證、學生醫(yī)療證到校醫(yī)院開具住院結(jié)算憑證，本憑證僅供一次住院使用，僅限本人使用，有效期為7天。2、學生在外省市急診住院、門診大病〔包括學校規(guī)定的實習、課題研究、社會調(diào)查期間〕所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用由本人現(xiàn)金墊付。1〕在出院或治療后6個月以內(nèi)，憑出院小結(jié)、病史資料、醫(yī)療費原始收據(jù)、費用明細賬單等到校醫(yī)院集中登記。2〕集中登記后由校醫(yī)院到所在區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，待醫(yī)保中心審核通過后，將醫(yī)療費用撥款到學校，再由學校交付個人。3、學生住院包括住院和急診觀察室留觀。每次住院發(fā)生的符合本市大學生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用設立起付標準：三級醫(yī)院300元；二級醫(yī)院100元；一級醫(yī)院50元。起付標準及以下局部醫(yī)療費用由個人負擔，起付標準以上局部醫(yī)療費用由統(tǒng)籌資金支付。1、門診大病包括重癥尿毒癥透析〔含腎移植后的門診抗排異〕、惡性腫瘤化學治療〔含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療〕、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查，精神病〔限于精神分裂癥、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育緩慢伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病〕以及血友病、再生障礙性貧血等的門診治療費用，全部由統(tǒng)籌資金支付。2、憑定點醫(yī)院出具已蓋章的門診大病醫(yī)療登記申請表，并出示學生證、身份證、學生醫(yī)療卡在校醫(yī)院開具門診大病結(jié)算憑證。本憑證僅限個人專用，不得涂改、出借。門診大病憑證自開具之日起六個月內(nèi)有效，超過六個月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個月內(nèi)需要變更醫(yī)療機構(gòu)的，應當重新開具門診大病憑證。3、學生每次就診掛號和付費記賬時應向定點醫(yī)院出示門診大病結(jié)算憑證和本人學生證、身份證或其它有效證件。1、普通門診必須有校醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診單方可報銷。2、學生憑定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診單、學生醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報銷80%，個人負擔20%。3、學生在不屬本校定點的醫(yī)院，但屬于醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機構(gòu)的急診費用〔經(jīng)審核確屬醫(yī)學范圍的急性病，而不是僅憑急診掛號〕，憑學生證、醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報銷80%，個人負擔20%。4、審核時間、地點：徐匯校區(qū)：每周三8：00~13：30校醫(yī)院二樓行政辦公室。奉賢校區(qū)：每周四8：30~13：30行政樓二樓財務處。5、報銷取款時間、地點：周一至周五〔周三下午除外〕徐匯、奉賢校財務處6、學生普通門急診醫(yī)療費用報銷范圍參照上海市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7、普通門急診醫(yī)療費用由本人墊付后、應在就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開具正規(guī)收據(jù)之日起6個月內(nèi)辦理報銷手續(xù)。1、根本醫(yī)療保障規(guī)定范圍之外的費用，如救護車費、中藥代煎費、體檢費、二類疫苗費、不影響身體機能的矯形手術(shù)、心理咨詢、美容、鑲牙、潔齒、植牙、治療禿發(fā)、植發(fā)、驗光配鏡、支架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、減肥、醫(yī)療事故、交通事故、醫(yī)學鑒定、違法亂紀造成的損傷、寵物咬傷等不納入報銷范圍。2、所有學生在境外〔包括港、澳、臺〕發(fā)生的醫(yī)療費用均不報銷。3、學生所有醫(yī)療費用〔住院、門診大病、門急診〕報銷參照上海市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。1、學校應實在做好大學生普通門急診根本醫(yī)療保障的醫(yī)療費用報銷工作，大學生普通門急診根本醫(yī)療補助資金必須做到嚴格管理、標準審核、單獨核算、?？顚Ｓ茫⒊惺茇斦?、審紀部門的監(jiān)視審核。2、為加強醫(yī)保資金管理，預防違規(guī)違法，享受根本醫(yī)療保障的大學生應講誠信，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，維護自身根本權(quán)益。如有冒名使用、謊報醫(yī)藥費等違規(guī)違法行為，一經(jīng)查實，根據(jù)醫(yī)保管理制度及本校規(guī)章制度，對當事人給予相應處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。3、本管理施行細那么自20xx年4月1日起施行，以前發(fā)布的有關(guān)大學生公費醫(yī)療規(guī)定與本管理施行細那么不一致的，以本細那么為準。4、本細那么解釋權(quán)在校學生醫(yī)療保障工作小組、校醫(yī)院。醫(yī)保進銷存管理制度篇二院長行政查房是院長帶著行政職能部門負責人定期深化科室，有方案、有重點地對科室各項工作進展全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種重要管理形式。為進一步深化醫(yī)院管理年活動，加強科室標準化管理，促進科室管理、醫(yī)療效勞質(zhì)量再上新臺階，從而全面提升醫(yī)院各項工作管理程度，特制定本制度。一、行政查房的目的：通過定期對全院各科室進展行政查房，全面檢查醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)章制度執(zhí)行、收費情況等工作，并聽取意見，解決問題，促進科室標準化管理，提升醫(yī)院各項工作管理程度。二、參加行政查房組成人員：由正副院長帶隊，辦公室、紀律監(jiān)視小組、醫(yī)教科、護理部、院感科、設備科、后勤保衛(wèi)科負責人和抽調(diào)有關(guān)人員參加。三、行政查房查看內(nèi)容：主要包括科室行政管理、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動紀律、效勞態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、物資供給、平安保衛(wèi)；醫(yī)療核心制度、知情同意〔醫(yī)患溝通〕、處方病歷書寫質(zhì)量、臨床教學、醫(yī)療保險〔新農(nóng)合、高州城鎮(zhèn)醫(yī)保、茂名城鎮(zhèn)醫(yī)?！?、合理標準用藥、?？剖罩尾∪斯芾?；護理措施落實、查對、隔離消毒、無菌操作、疫情報告等與護理、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等；設備使用與管理等。同時對科室提出的疑問及實際困難進展現(xiàn)場解答和解決。四、行政查房分組情況及分工：〔一〕行政管理組：主要檢查科室行政管理、勞動紀律、儀表著裝，文明用語、效勞態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)章制度落實情況等?！捕澈笄诒Ｐl(wèi)組：主要檢查科室環(huán)境衛(wèi)生、水電管理、平安保衛(wèi)、物資供給和管理、用餐問題、設備使用與管理、維修保障等?！踩翅t(yī)療組：主要檢查科室首診負責制度、三極查房制度、會診制度、疑難危重死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、醫(yī)患溝通制度、知情告知制度等核心制度的執(zhí)行情況；病歷〔包括門診、留觀病歷〕質(zhì)量、處方質(zhì)量、合理標準用藥情況；按?？剖罩尾∪饲闆r；臨床教學開展情況；醫(yī)療保險執(zhí)行情況；醫(yī)技科報告單及各類登記材料的書寫質(zhì)量；醫(yī)療平安防范措施執(zhí)行情況等?！菜摹匙o理院感組：主要檢查科室根底護理、生活護理、專科護理、心理護理等護理情況；交接班制度、查對制度、醫(yī)囑制度、隔離消毒制度、無菌操作制度等與護理質(zhì)量有關(guān)制度的執(zhí)行情況；護理查房、病區(qū)管理、藥品管理、收費管理情況；護理文書書寫質(zhì)量；消毒隔離、傳染病疫情報告、院感管理情況等。五、行政查房程序：由各小組按各自分工開展檢查，檢查完畢后集中在科室通報檢查結(jié)果并提出整改建議，最后由院長總結(jié)并提出整改意見。六、對在查房中發(fā)現(xiàn)的問題，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改。對一些原那么性問題和屢犯或整改效果不滿意的問題，除處予經(jīng)濟處分外，還與職稱晉升、人事聘任直接掛鉤。七、凡院長在查房中提出需要解決的事項，有關(guān)職能科室要加強督辦，并將承辦進展情況、處理結(jié)果向院長或分管院長匯報，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。八、行政查房每周一次，每次檢查一個科室。每次查房前由院辦負責通知參加行政查房人員集中，統(tǒng)一行動。九、各檢查小組可根據(jù)本線實際情況進一步細化檢查內(nèi)容和標準。十、本制度從20xx年5月6日起執(zhí)行。醫(yī)保進銷存管理制度篇三1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療工程相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療工程與費用相符。2、辦理門診收費時，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應拘留卡，并及時通知醫(yī)保辦。3、應進展非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)保卡就診應及時通知醫(yī)保辦。4、嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，根據(jù)診斷標準客觀做出診斷，不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認真做好記錄。5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療，應征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護方當事人負責。6、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由假設干選擇時，在質(zhì)量標準一樣的情況下，應選擇療效好、價格較低的品種。7、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。8、認真做好醫(yī)保目錄通用名的維護工作。新購藥品應及時調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。9、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應支付的住院費用，做到申報及時、數(shù)據(jù)準確10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)平安。醫(yī)保進銷存管理制度篇四一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務政策，遵守各項規(guī)章制度。三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規(guī)補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位承受職能部門審計和群眾監(jiān)視。五、負責醫(yī)保中心交辦的各項任務。六、加強院內(nèi)財務監(jiān)視檢查和業(yè)務指導，確保補償資金的運行平安。七、負責院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)視。八、配合做好衛(wèi)生、財政、審計等有關(guān)部門對醫(yī)?；鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)視檢查工作。醫(yī)保進銷存管理制度篇五根據(jù)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對醫(yī)療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診療，嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對不能確認外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。二、履行告知義務。對住院病人告知其在規(guī)定時間〔24小時〕內(nèi)提供醫(yī)療卡〔交給住院收費室或急診收費室〕和相關(guān)證件交給病區(qū)。三、嚴格執(zhí)行《黑龍江省根本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療效勞工程目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否那么，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。四、嚴格按照《處方管理方法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品〔西藥和中成藥可分別開具處方〕，門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完前方可開第二瓶藥，否那么醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需穩(wěn)固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否那么，一律自費使用，并做好病人告知工作。六、病歷書寫須標準、客觀、真實、準確、及時、完好記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須到達80%、中成藥必須到達60%?！部刂谱再M藥使用〕。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析^p記錄。八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；制止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須標準完好，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責任醫(yī)生負責。九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。各科主任、護士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復收費和出院當天補記材料費〔如導管、腸內(nèi)營養(yǎng)管〕或出院一次匯總計費、累計計費〔如氧氣費等〕，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責任醫(yī)生、護士負責。十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分理解醫(yī)療保險的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進展檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進展院內(nèi)組織學習。十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)平安完好，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)效勞。對違背以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承當醫(yī)保拒付款。醫(yī)保進銷存管理制度篇六1、認真貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門公布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理方法。2、不斷進步根本醫(yī)療保險管理效勞程度，努力為廣闊參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的效勞。3、在分管院長領(lǐng)導下，認真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)效勞協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。4、嚴格按照《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度》標準工作行為，純熟掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。5、堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡平安通暢。6、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費用。醫(yī)保進銷存管理制度篇七為進一步加強市區(qū)醫(yī)療保險定點零售藥店管理，確保醫(yī)療保險制度安康運行，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行方法》〔勞社部發(fā)〔1999〕16號〕、《江蘇省貫徹施行細那么》〔蘇勞醫(yī)〔1999〕16號〕和《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險定點零售藥店管理的通知》〔蘇勞社醫(yī)〔20xx〕3號〕，以及藥品管理相關(guān)的規(guī)定，制訂本方法。本方法所稱的定點零售藥店〔以下簡稱定點藥店〕，是指具有藥品經(jīng)營資格，經(jīng)工商行政部門注冊登記，獲得人力資和社會保障行政部門確認的定點資格，經(jīng)公開招標定點并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)〔以下簡稱社保經(jīng)辦機構(gòu)〕簽訂醫(yī)療保險效勞協(xié)議，為市區(qū)參加職工根本醫(yī)療保險的人員〔以下簡稱參保人員〕提供購藥效勞的零售藥店。零售藥店定點原那么是合理布局、總量控制、自愿申報、擇優(yōu)定點。合理布局：指在居民集中居住區(qū)、集貿(mào)市場、街道〔鎮(zhèn)〕所在地和其他便民地點設立定點藥店。同一法人代表或同一連鎖公司在同一街道〔鎮(zhèn)〕定點藥店的數(shù)量不能超過該街道〔鎮(zhèn)〕定點總數(shù)的1/2?？偭靠刂疲阂越值馈叉?zhèn)〕為單位，每1.2萬戶籍人口設家點藥店，原那么上市區(qū)總量控制在200家左右，并根據(jù)行政區(qū)劃變化、居住人口的增加等實際情況，適時增加定點數(shù)量，滿足保人員購藥需求。自愿申報：零售藥店自愿為參保人員提供購藥效勞，并遵守療保險管理規(guī)定和執(zhí)行定點零售藥店管理方法的，可申請定點格并報送相關(guān)申請材料。擇優(yōu)定點：符合定點準入條件的藥店，獲得定點資格后，以置布局、經(jīng)營面積、資金規(guī)模、藥品品種數(shù)量、藥品價格、管和效勞質(zhì)量等內(nèi)容作為擇優(yōu)定點條件，以評分高者為優(yōu)，根據(jù)定點指標，從高分到低分確定定點。零售藥店申請醫(yī)療保險定點必須同時具備以下條：〔一〕符合定點藥店區(qū)域規(guī)劃布局設置的要求；〔二〕獲得《藥品經(jīng)營答應證》和《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)視管理部門年檢合格，并正常經(jīng)營滿年的?！踩匙袷亍吨腥A人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥平安，保證效勞質(zhì)量，并獲得《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理標準認證證書》〔gsp證書〕?！菜摹乘幍杲?jīng)營僅限于《藥品經(jīng)營答應證》經(jīng)營范圍中的工程和批準文號為衛(wèi)消字、衛(wèi)殺準字的消毒用品及常用醫(yī)療器械?！参濉潮仨毦哂?4小時提供根本醫(yī)療保險藥品目錄所列相關(guān)品種〔不少于800種，不含中藥飲片)的才能?！擦硲b備xx名以上藥師〔包括藥監(jiān)部門認可的執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師及藥師〔含〕以上職稱，下同〕，并保證在營業(yè)時間內(nèi)有至少xx名藥師在崗；其他藥品從業(yè)人員須經(jīng)市食品藥品監(jiān)視部門培訓合格，持證上崗?！财摺硣栏駡?zhí)行國家、省〔自治區(qū)、直轄市〕規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)視檢查合格；〔八〕建立健全符合財政部門要求的有關(guān)帳薄設置、核算和記賬方法等財務制度。醫(yī)療保險藥品銷售單獨立賬，財務會計管理與藥品購銷存管理相符?！簿拧乘幤愤M銷存實行計算機信息管理，按規(guī)定進展數(shù)據(jù)錄入及傳送，并接入監(jiān)管部門遠程管理系統(tǒng)。〔十〕注冊資金〔個體工商戶為資金數(shù)額〕30萬元以上；在市區(qū)內(nèi)環(huán)高架以內(nèi)的藥店實際營業(yè)面積不得小于100平方米，其它地區(qū)的藥店實際營業(yè)面積不得小于60平方米。具備本方法第四條第〔二〕至〔十〕項規(guī)定條件，愿意提供根本醫(yī)療保險效勞，并遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定的零售藥店，可向市人力資和社會保障行政部門提出定點資格申請。申請時需提供以下資料：〔一〕無錫市區(qū)職工根本醫(yī)療保險定點藥店申請表；〔二〕《藥品經(jīng)營答應證》和《營業(yè)執(zhí)照》副本原件及復印件；〔三〕《藥品質(zhì)量經(jīng)營管理標準》〔gsp〕認證證書原件及復印件；〔四〕《社會保險登記證》、《稅務登記證》原件及復印件，從業(yè)人員參保繳費憑證；〔五〕營業(yè)員及專業(yè)技術(shù)人員名冊、上崗證、半年內(nèi)的安康證明原件及復印件，專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格證、注冊證原件及復印件；〔六〕藥品經(jīng)營品種及價格清單、上一年度業(yè)務收支情況及有資質(zhì)的會計師事務所出具的年度財務審計報告；〔七〕食品藥品監(jiān)視部門和物價部門監(jiān)視檢查合格的證明材料；〔八〕藥店所處街道〔鎮(zhèn)〕證明、零售藥店營業(yè)用房房屋產(chǎn)權(quán)證〔或可經(jīng)營年以上的房屋租賃協(xié)議〕；〔九〕藥店內(nèi)部各項規(guī)章制度。人力資和社會保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請及提供的各項材料，對零售藥店的定點資格進展審核確認。具有定點資格的零售藥店，根據(jù)布局規(guī)劃和擇優(yōu)定點條件，本著公開、公平、公正的原那么，由人力資和社會保障行政部門會市社會保險基金管理中心以政府購置醫(yī)療效勞的方式，公開招標確定醫(yī)保定點，有效期為年。布局規(guī)劃和擇優(yōu)定點條件由人力資和社會保障行政部門會同食品藥品監(jiān)視管理、財政、社保經(jīng)辦機構(gòu)等部門確定。首次招標在本方法施行前已獲得定點資格并經(jīng)年審合格的零售藥店中進展。社保經(jīng)辦機構(gòu)負責定點藥店醫(yī)療保險效勞協(xié)議管理。應對招標確定的定點藥店進展醫(yī)保政策、業(yè)務操作的培訓。培訓合格的，簽訂包括醫(yī)療保險效勞范圍、效勞內(nèi)容、效勞質(zhì)量、效勞標準、費用結(jié)算、違規(guī)處理、違約責任以及費用審核與控制管理等內(nèi)容的效勞協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務和責任。協(xié)議有效期一般為年，定點資格年審合格前方能續(xù)簽。任何一方違背效勞協(xié)議，對方均有權(quán)解除或停頓協(xié)議，但須于30天前通知對方，并報市人力資和社會保障行政部門及食品藥品監(jiān)視管理部門備案。定點藥店應當明確專人負責醫(yī)保管理工作，及時按期向社保經(jīng)辦機構(gòu)報送有關(guān)資料和數(shù)據(jù)，與社保經(jīng)辦機構(gòu)共同做好各項管理工作。藥品購、售管理〔一〕參保人員可憑本人社會保障卡到各定點藥店使用個人帳戶配購藥品?！捕硡⒈Ｈ藛T在定點藥店配購藥品時，每天不得超過xx次或費用不超過200元；每月不得超過次或費用不超過800元。超過規(guī)定的，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)算。〔三〕定點藥店向參保人員提供藥品配售效勞時，應認真核對本人社會保障卡，對因行動不便等原來由別人代為購藥的，應做好代購人身份證等的登記工作，以備后查。同時，藥師應認真詢問病情并指導用藥，一般藥品不得超過日用量；急診用藥一般不得超過日用量；對于某些需長期服藥的慢性病(如結(jié)核病、高血壓病、糖尿病等)可適當延長。對于外配處方要按有關(guān)規(guī)定進展管理，并保存兩年以上備查。〔四〕定點藥店對所配售的藥品應實行明碼標價，不得回絕參保人員小額購藥要求，醫(yī)保劃卡購藥〔同品規(guī)〕價格不得高于現(xiàn)金售價，費用結(jié)算應使用醫(yī)療保險專用發(fā)票，并單列記帳。社保經(jīng)辦機構(gòu)應加強對定點藥店的檢查和費用審核，要按照根本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定和醫(yī)療保險效勞協(xié)議，結(jié)付參保人員在定點藥店發(fā)生的應當由醫(yī)療保險個人帳戶支付的費用。定點藥店有義務提供與費用結(jié)算、檢查監(jiān)視等相關(guān)的資料和賬目清單。定點藥店變更或歇業(yè)核準備案。定點藥店需要變更機構(gòu)名稱、法定代表人、負責人或經(jīng)營者、所有制形式、經(jīng)營地址等內(nèi)容或歇業(yè)的，應在《藥品經(jīng)營答應證》和《營業(yè)執(zhí)照》變更或批準歇業(yè)后15個工作日內(nèi)，報市人力資和社會保障行政部門審核，符合定點條件的，辦理定點變更或歇業(yè)備案手續(xù)，并送社保經(jīng)辦機構(gòu)備案。對于營業(yè)地址需要變更至其他街道〔鎮(zhèn)〕的〔按定點規(guī)劃要求尚能定點的〕，應在《藥品經(jīng)營答應證》和《營業(yè)執(zhí)照》變更前，書面向人力資和社會保障行政部門申請地址變更備案。備案四個月后尚未辦理定點變更手續(xù)的，原醫(yī)保定點〔包括醫(yī)療效勞協(xié)議〕自動終止。市人力資和社會保障行政部門要會同食品藥品監(jiān)視管理、物價和社保經(jīng)辦機構(gòu)等有關(guān)部門，加強對定點藥店的檢查和年度考核。要對定點藥店的定點資格進展年度審核。對于違背規(guī)定的定點藥店，人力資和社會保障行政部門按本方法第十四、十五條規(guī)定限期整改或取消定點資格。定點藥店有以下情形之一的,視其情節(jié)輕重予以限期至個月整改，整改期間暫停效勞協(xié)議：〔一〕回絕參保人員小額購藥需求或醫(yī)保劃卡購藥價格高于現(xiàn)金售價的；〔二〕財務管理制度不符合要求的；〔三〕未按規(guī)定使用醫(yī)保專用發(fā)票的；〔四〕營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗的；〔五〕不提供24小時售藥效勞的；〔六〕經(jīng)市人力資和社會保障行政部門認定的其他違背醫(yī)療保險規(guī)定的行為。定點藥店有以下行為之一的，取消其定點資格，并在xx年內(nèi)不再受理其定點資格的申請。同時移交藥監(jiān)、工商、物價、公安等相關(guān)部門處理：〔一〕采用偽造或變造賬目、票據(jù)等手段結(jié)算醫(yī)?；鸬模弧捕巢捎酶鞣N方式，使用醫(yī)保個人帳戶資金直接或者變相銷售保健品、食品及非醫(yī)保范圍的其他物品的；〔三〕出售假冒、偽劣、過期失效藥品等違背《藥品質(zhì)量經(jīng)營管理標準》規(guī)定的；〔四〕未提供醫(yī)保效勞，卻用社會保障卡結(jié)算醫(yī)保費用的；〔五〕藥品進銷存管理和財務管理不能真實反映醫(yī)保結(jié)算情況的；〔六〕為未定點的醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店提供劃卡結(jié)算醫(yī)保費用的；〔七〕食品藥品監(jiān)視管理和工商行政等有關(guān)部門責令停業(yè)整改期間，仍在為參保人員提供醫(yī)保效勞的；〔八〕經(jīng)營地址變更后未按規(guī)定到人力資和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)，自行在新地址為參保人員提供醫(yī)保效勞的；〔九〕拒不配合人力資和社會保障行政部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)進展檢查考核的；〔十〕連續(xù)xx個月未為參保人員提供醫(yī)保效勞且不進展歇業(yè)備案的；〔十一〕不參加年度審核或年度審核不合格的；〔十二〕兩次暫停效勞協(xié)議限期整改后仍有本方法第十四條規(guī)定的違規(guī)行為的；〔十三〕騙取醫(yī)療保險基金行為的；〔十四〕法律法規(guī)規(guī)定的其它違法違規(guī)行為。社保經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)《省勞動保障廳關(guān)于印發(fā)〔試行〕的通知》〔蘇勞社醫(yī)管〔20xx〕5號和《關(guān)于印發(fā)無錫市社?；鸨O(jiān)視舉報獎勵試行方法》〔錫勞社財〔20xx〕9號〕規(guī)定，積極開展誠信藥店創(chuàng)立活動和定點藥店違規(guī)行為舉報獎勵工作，加強定點藥店的自律管理和社會保險基金管理。本方法自20xx年月日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本方法不一致的，以本方法為準。醫(yī)保進銷存管理制度篇八1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)和通迅線路的分布，純熟掌握全站醫(yī)保計算機設備的運行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)絡有關(guān)部門盡快解決，并如實記錄。2、負責醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護，定期對主機系統(tǒng)資和數(shù)據(jù)庫資的維護和管理，并對病毒做好預防措施。3、認真學習醫(yī)保各項規(guī)定，純熟使用應用程序，經(jīng)常對目錄庫進展必要的檢查及維護。4、對新增及有疑問的藥品和診療工程，及時作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進展控制。5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療工程庫，以便進展核對。6、負責對醫(yī)保工作人員進展指導和平安培訓，確保系統(tǒng)平安運行。醫(yī)保進銷存管理制度篇九為保證參保人員享受根本醫(yī)療效勞，促進社會保障及衛(wèi)惹事業(yè)的開展，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點《醫(yī)院醫(yī)保工作制度》正文開場》為保證參保人員享受根本醫(yī)療效勞，促進社會保障及衛(wèi)惹事業(yè)的開展，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點機構(gòu)管理試行方法》、《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點機構(gòu)考核方法》等有關(guān)文件精神，進一步標準我院的醫(yī)保管理工作制度。1、嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原那么，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷進步醫(yī)療質(zhì)量。2、堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人效勞。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。3、嚴格執(zhí)行陜西省根本醫(yī)療保險藥品目錄、診療工程、醫(yī)療效勞設施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷進步醫(yī)療質(zhì)量。4、診療中，凡需提供超根本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療效勞，需由參保人員承當費時，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人答應，擅自使用目錄外藥品及診療工程、醫(yī)療效勞設施，引起病人投訴，除承當一切費用外，按投訴處理。5、嚴格掌握各種大型儀器設備的檢查和治療標準，需要檢查大型儀器設備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準。醫(yī)保病人就診時，應核對醫(yī)保手冊，進展身份驗證，嚴格把關(guān)，制止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)?；鹬Ц?。對新入院的醫(yī)保病人，應通知病人必須在24小時內(nèi)將醫(yī)?？搬t(yī)保手冊由醫(yī)保辦保管。7、門診及住院病歷，應書寫標準齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。門診處方及住院病歷，應妥善保存?zhèn)洳?，門診處方至少保存2年，住院病歷至少保存___年。8、病人住院期間需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院門診檢查〔不包括治療工程〕，應告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準手續(xù)。病人需轉(zhuǎn)院治療的，科室主管醫(yī)師先填寫轉(zhuǎn)院申請表，科主任、主管院長簽字，醫(yī)保辦審核蓋章，由病人到醫(yī)保中心辦理批準手續(xù)。9、嚴格按照《陜西省醫(yī)療收費標準》收費，不得擅自立項，抬價、巧立名目。10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?1、一年醫(yī)?？己四甓葍?nèi)，所有參保病人超根本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用控制在其醫(yī)療總費用的5%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費用個人自負控制在其醫(yī)療總費用的30%以內(nèi)。自費藥品占參保人員總藥品費用的10%以內(nèi)。1、嚴格按《根本醫(yī)療保險藥品目》及《醫(yī)?？己恕酚嘘P(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況裝備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。2、及時向醫(yī)保機構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。3、嚴格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾病〔肝炎、肺結(jié)核、精神并癌癥、糖尿并冠心病〕不超過一個月量，并應在處方上注明疾病名稱?；颊叱鲈簬?，與病情相關(guān)藥品不超過半個月量，輔助用藥限帶一般劑量的原那么掌握處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療工程不屬于出院帶藥范圍。4、醫(yī)保病人要求處方藥外配時，應使用專用途方，并到掛號處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專用章，為病人提供方便。5、醫(yī)務人員應熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內(nèi)容，對控制用藥應嚴格《藥品目錄》規(guī)定的適應癥使用。使用蛋白類制品應到達規(guī)定生化指標，并經(jīng)醫(yī)?？茖徟娇墒褂?，有效期最長為5天。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費。6、使