導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義

插、拔尿管技術(shù)

臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：一、插尿管技術(shù)

導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：護(hù)理目標(biāo)

患者能夠理解導(dǎo)尿的目的，愿意合作,操作順利，達(dá)到導(dǎo)尿目的。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：操作重點步驟

1、評估患者的年齡、性別、病情、導(dǎo)尿目的、合作程度、膀胱充盈等。根據(jù)評估結(jié)果，選擇合適的導(dǎo)尿管及評估插管的難度與風(fēng)險。注意：要根據(jù)不同的患者進(jìn)行不同的評估導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：操作重點步驟

2、告知患者/家屬留置尿管的目的、意義，簡要介紹操作過程及注意事項，以取得配合。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：

1、采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。2、為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。3、用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。4、患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。目的

導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：目的

5、患者昏迷，尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔，避免尿液的刺激。6、搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量，比重，為病情變化提供依據(jù)。7、為患者測定膀胱容量，壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或者氣體等以協(xié)助診斷。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：指導(dǎo)患者（1）指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。（2）指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：指導(dǎo)患者(3）告知患者在留置尿管期間防止尿管打折，彎曲，受壓，脫出等情況發(fā)生，保持通暢。（4）告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。（5）指導(dǎo)長期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：操作重點步驟

3、導(dǎo)尿過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，避免污染。保護(hù)患者隱私。4、掌握男性和女性患者的會陰消毒的方法與順序。

導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：操作重點步驟5、掌握對不同患者、不同情況下的插管技巧，順利插入尿管到最佳位置。尿道長度：女性出生時為2.2～3.3CM，成人為4～6CM;男性新生兒為6.4CM，1歲為6.2CM，10歲為10.5CM，14歲為12.2CM，成人為20～22CM。插入尿管長度：非留置尿管者見尿后再插入1～2CM，留置尿管者見尿后再插入7～10CM。。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：操作重點步驟6、根據(jù)不同的尿管及患者情況，妥善固定尿管，保持引流通暢，避免受壓、扭曲和阻塞。7、維持密閉的尿路排泄系統(tǒng)在患者的膀胱水平以下，避免擠壓尿袋,避免逆行感染。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1、患者/家屬對給予的解釋和護(hù)理表示理解和滿意。2、操作規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作過程無污染。4、尿管與尿袋連接緊密，引流通暢，固定穩(wěn)妥。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：插尿管操作流程

及說明導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：操作流程1、核對：醫(yī)囑﹑患者導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：2．評估

1)患者的年齡、性別、病情、導(dǎo)尿目的、意識狀態(tài)、合作程度、心理狀態(tài)、過敏史等。注意：對乳膠過敏或過敏體質(zhì)者不用乳膠尿管，可選用硅膠尿管.2)有無膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈﹑會陰部情況。注意:有尿道狹窄及尿道痙攣等情況，可能容易造成插管困難，應(yīng)注意掌握插管技巧3)患者與家屬對導(dǎo)尿知識的知曉程度導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：3、告知

1）實施導(dǎo)尿的原因、方法、可能出現(xiàn)的不適，緩解不適的方法，插管時囑深呼吸2）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和導(dǎo)尿后的護(hù)理配合導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：4、準(zhǔn)備

1）操作者：洗手、戴口罩2）環(huán)境：符合無菌操作，保護(hù)隱私，保暖3）用物：一次性導(dǎo)尿包、一次性會陰消毒包、導(dǎo)尿管，彎盤、鑷子、橡膠單﹑治療巾﹑快速手消毒液1瓶、車下備便盆及便盆巾﹑醫(yī)療廢物收集桶、屏風(fēng)(放置有序，放置整齊，便于使用)注意一次性導(dǎo)尿使用橡膠或單腔硅膠導(dǎo)尿管。成人12-20號，小兒8-10號。留置尿管者多使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管。膀胱沖洗或滴藥者可使用三腔氣囊導(dǎo)尿管4）患者：自主活動患者可先進(jìn)行會陰部清洗。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：5、實施：女性導(dǎo)尿

1）協(xié)助取仰臥位，脫對側(cè)褲腿，暴露會陰部2）墊橡膠單和治療巾于臀下導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：5、實施：女性導(dǎo)尿3）戴手套消毒外陰：陰阜、大陰唇，小陰唇，尿道口及肛門。注意A、消毒順序：初次:由外向內(nèi)，自上而下，B、每個棉球限用一次，避免污染已消毒的部位；C、初次消毒后，以快速手消毒液消毒手導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：5、實施：女性導(dǎo)尿

4）打開導(dǎo)尿包，按需添加導(dǎo)尿管等物品5）戴無菌手套，鋪洞巾6）檢查尿管是否通暢、雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管前要檢查氣囊有無漏氣。潤滑導(dǎo)尿管前段。注意：1、可注入5mlNS試通暢后再吸回，再注入氣囊，再抽出；2、消毒石臘油棉球潤滑后用膠袋包裹待用。7）分開小陰唇再次消毒：尿道口→左右小陰唇→尿道口。注意:再次消毒由內(nèi)向外再向內(nèi)，自上而下,固定小陰唇的手不可觸及導(dǎo)尿管導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：5、實施：女性導(dǎo)尿

8）插入尿道4-6CM（成人），見尿后再插入1-2CM。注意：A、插管時囑患者張口呼吸，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜；B、若誤入陰道應(yīng)換管重插；C、膀胱高度充盈膨脹者，一次放尿不應(yīng)超過1000毫升，以防發(fā)生虛脫或血尿。D、排尿后，夾閉導(dǎo)尿管尾端。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：留置尿管者1、固定導(dǎo)尿管⑴雙腔氣囊導(dǎo)尿管：見尿后再插入7～10CM，根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積注入等量的0.9％氯化鈉溶液（插入導(dǎo)尿管后氣囊注入10－15毫升無菌生理鹽水），輕拉尿管以證實尿管固定穩(wěn)妥。⑵普通導(dǎo)尿管用膠布固定。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：留置尿管者2、將尿管與尿袋連接，開放導(dǎo)尿管。3、脫手套，固定尿袋。4、消毒手后，協(xié)助穿好褲子，取舒適臥位，清理用物，整理病床單位5、再次評估病人情況導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：留置尿管者

注意1、如使用普通導(dǎo)尿管，操作前剃去陰毛，以便用膠布固定導(dǎo)尿管。2、使用氣囊導(dǎo)尿管應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)尿管在膀胱才可充氣囊。3、尿管妥善固定，防止滑脫。

導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：留置尿者

注意

4、尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度，防止尿液返流。5、引流管留出足夠患者在床上翻身的長度。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：5、實施：女性導(dǎo)尿

9）需尿培養(yǎng)者，用無菌標(biāo)本瓶或試管接取中段尿5ML，蓋好送檢10）測量尿量，尿標(biāo)本貼標(biāo)簽送檢導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：觀察與記錄消毒手后1、尿液量、顏色、性質(zhì)、導(dǎo)尿前后患者的情況。2、導(dǎo)尿前患者的主訴，采取的誘導(dǎo)排尿方法及效果。3、導(dǎo)尿過程是否順利，異常情況的處理及效果。

在體溫單及護(hù)理記錄上書寫。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：男性導(dǎo)尿：實施步驟1-2見女性導(dǎo)尿3、外陰：先消陰阜、陰莖、陰囊，將方紗覆蓋陰莖根部，提起陰莖，暴露冠狀溝導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：男性導(dǎo)尿注意1）男性尿道長，為減輕患者疼痛和不適，導(dǎo)尿前最好使用潤滑止痛膠；2）包皮和冠狀溝易藏污垢，要徹底清除污垢，預(yù)防感染；3）將陰莖上提，使恥骨前彎消失，利于尿管的插入；4）插管時動作輕柔，男性尿道有3個狹窄，切忌用力過快過猛而損傷尿道粘膜；囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。5）老年前列腺肥大患者，如插管受阻，應(yīng)請?？漆t(yī)生插管導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：男性導(dǎo)尿?qū)嵤┎襟E4-6見女性導(dǎo)尿7、再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝8、提起陰莖與腹壁成60°，持導(dǎo)尿管插入約20-22CM（成人）見尿后再插入1-2CM注意：插好后注意將包皮回位；膠布不得直接貼在龜頭上及作環(huán)形固定。5、實施步驟9-12同女性導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：拔除尿管技術(shù)

導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：護(hù)理目標(biāo)

安全拔除患者的留置導(dǎo)尿管，并將不適感降到最低導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：操作重點步驟1、評估患者的病情、意識狀態(tài)，評估部分患者的夾管訓(xùn)練情況：拔管前一天夾管，訓(xùn)練膀胱功能，每3～4h放尿一次，如有尿意、脹滿感隨時放尿。2、告知患者拔管的目的及過程。3、保護(hù)患者隱私。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：操作重點步驟4、順利安全拔除尿管，掌握安全拔管的技巧。5、拔管后嚴(yán)密觀察患者自主排尿情況，若較長時間未有自主排尿或有下腹脹感，應(yīng)積極處理。必要時通知醫(yī)生。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、患者對解釋和提供的護(hù)理表示滿意。2、順利拔除尿管，患者的不適感減至最低。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：拔除尿管操作流程及要點說明

操作流程導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：1、評估1)評估患者的病情、意識狀態(tài)，會陰部皮膚粘膜情況2)部分患者的夾管訓(xùn)練情況。注意：長期停留尿管者、普通尿管每周、硅膠尿管每月更換一次，已達(dá)尿管拔管指征的患者，按醫(yī)囑拔管導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：2、告知1）告知患者拔管的方法及目的2）操作過程及可能出現(xiàn)的不適，患者配合的方法導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：3、準(zhǔn)備：1）操作者：洗手、戴口罩；2）環(huán)境：保護(hù)隱私3）用物：治療巾、彎盤、注射器、手套等。4）患者：取屈膝仰臥位，兩腿略向外展，暴露外陰導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：4、實施：1）將治療巾墊于臀下，彎盤置外陰旁2）戴手套，揭去固定膠布，如為氣囊尿管，先用注射器抽出氣囊內(nèi)液體3）用血管鉗夾緊導(dǎo)尿管或關(guān)閉尿袋夾，拉住導(dǎo)尿管輕輕往外拔4）將尿管放入彎盤中，擦去膠布痕跡，擦凈外陰，脫手套。導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)講義：4、實施：注