呼吸機在新生兒的臨床應(yīng)用

呼吸機在新生兒的臨床應(yīng)用

呼吸機的適應(yīng)癥呼吸道疾病引起的呼吸衰竭早產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停（2—3次）中樞性呼吸衰竭循環(huán)衰竭時的呼吸支持（不能只靠血氣分析）外科手術(shù)的呼吸支持循環(huán)衰竭時主要為微循環(huán)衰竭，PO2可正常，予呼吸支持可減少心臟前后負荷，增加循環(huán)灌注，應(yīng)及早應(yīng)用呼吸支持。指征在用CPAP或其他氧療時，出現(xiàn)以下情況：FiO2>0.6，PEEP>7cmH2O，頭罩吸氧流量>8L/min，PaO2<50mmHg。反復(fù)發(fā)作呼吸暫停或呼吸困難不能解釋。指征立即使用：心跳、呼吸驟停（特別是早產(chǎn)兒）明顯的肺出血（從口鼻腔有出血或胸片表現(xiàn)典型）重癥RDS：生后12h內(nèi)胸片已出現(xiàn)支氣管充氣征（即RDS3—4型），尤其是孕周<32W，出生體重<1500g的早產(chǎn)兒重度2型呼衰（PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg），尤其是出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變。呼吸機的選擇主要特點：定時限壓，持續(xù)氣流主要調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2PIPPEEPRR其他參數(shù)：加溫加濕裝置，監(jiān)護項目參數(shù)及生理作用FiO2:用最低的FiO2維持最理想的PaO2(60—80mmHg)。SpO2:足月90—95%；早產(chǎn)兒89—93%。高FiO2>0.8低FiO2<0.5FiO2>0.6不應(yīng)>24小時；FiO2>0.8不應(yīng)>12小時；FiO2=1.0不應(yīng)>6小時；2.PIP是決定潮氣量的主要因素，PIP↑—PaO2↑PaCO2↓高PIP>30cmH2O，低PIP<25cmH2O初調(diào)值：肺部無病變—足月兒12~15cmH2O早產(chǎn)兒10~15cmH2O肺部有病變—20~30cmH2O影響PIP的因素：胎齡和出生體重。肺部病變性質(zhì)。病變程度。3.PEEP呼氣末保持一定壓力，維持肺泡功能殘氣量，穩(wěn)定肺容量。PEEP↑—PaO2↑，PaCO2↑。初調(diào)值：肺部無病變—2~3cmH2O肺部有病變—3~8cmH2O高PEEP>7cmH2O，低PEEP<3cmH2O4.RRRR↑—PaO2↑，PaCO2↓初調(diào)值：40~60次/分同步問題間歇指令通氣：RR<20次/分，主要在撤離呼吸機前應(yīng)用。5.吸/呼比值

生理—1:1.5~2.0初調(diào)值：肺部無病變—1:1.5或1:2.0肺部有病變—1:1.0或1:1.26.流速

一般6~15L/min即可流速大小影響：壓力波形—形成方波通氣PIP—PIP越高，流速應(yīng)越大RR—RR越快，流速應(yīng)越大調(diào)節(jié)參數(shù)的基本原則

根據(jù)患兒病變的具體情況，調(diào)節(jié)一組合適的初調(diào)參數(shù)。繼續(xù)調(diào)節(jié)的唯一客觀依據(jù)是血氣分析。每次調(diào)節(jié)參數(shù)的幅度和項目應(yīng)有所控制。病情好轉(zhuǎn)時，應(yīng)逐步降低參數(shù)，原則是先降低危險性較大的如PIP、FiO2。正壓通氣的生理作用

肺部維持（恢復(fù)）功能殘氣量和肺容量。降低氣道阻力。改善肺順應(yīng)性。減少呼吸功，減少氧耗。改善通氣/血流比例失調(diào)。節(jié)省肺表面活性物質(zhì)。正壓通氣的生理作用心血管系統(tǒng)減輕心臟前、后負荷。間接改善心肌缺氧狀態(tài)，增強心肌收縮力，改善心功能。壓