急診醫(yī)學(xué)-創(chuàng)傷傷情評(píng)估與分揀

2023/8/81創(chuàng)傷傷情評(píng)估與分揀2023/8/82概述20世紀(jì)50年代----國(guó)外用量化的方法來(lái)評(píng)定創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。20世紀(jì)70年代----現(xiàn)代創(chuàng)傷評(píng)分。創(chuàng)傷評(píng)分已達(dá)數(shù)十種。2023/8/83定義創(chuàng)傷評(píng)分是將患者的生理指標(biāo)、解剖指標(biāo)和診斷名稱(chēng)等作為參數(shù)并予以量化和權(quán)重處理，再經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算得出分值以顯示患者全面?zhèn)閲?yán)重程度的多種方案的總稱(chēng)。

2023/8/84創(chuàng)傷評(píng)分的目的創(chuàng)傷流行病學(xué)研究估計(jì)傷情，預(yù)測(cè)預(yù)后創(chuàng)傷救治工作評(píng)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

2023/8/85建立創(chuàng)傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的一般程序

從回顧分析大量創(chuàng)傷病例資料中挑選那些與傷員嚴(yán)重程度和預(yù)后有關(guān)的項(xiàng)目作為參數(shù)。將每個(gè)參數(shù)分為輕重不等的若干等級(jí)。2023/8/86

依照每個(gè)等級(jí)對(duì)傷情和預(yù)后的影響用數(shù)學(xué)方法加以量化，給予不同分值。計(jì)算傷員各參數(shù)等級(jí)所得分值的總和即其創(chuàng)傷評(píng)分。2023/8/87創(chuàng)傷評(píng)分分類(lèi)按其適用范圍和目的院前評(píng)分院內(nèi)評(píng)分按所采用的指標(biāo)特征生理評(píng)分解剖評(píng)分綜合參數(shù)評(píng)分

2023/8/88院前評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分(traumascore，TS)修正創(chuàng)傷評(píng)分(revisedtraumascore，RTS)創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex，TI）CRAMS記分法（circulation，respiration，abdomen,，motorandspeechscale,CRAMSscale）2023/8/89

院前分類(lèi)指數(shù)(prehospitalindex，PHI)病傷嚴(yán)重度指數(shù)(illnessinjuryseverityindex，IISI)類(lèi)選對(duì)照表

(triagechecklist，TC)……..2023/8/810

院前創(chuàng)傷評(píng)分是指在事故現(xiàn)場(chǎng)或救護(hù)車(chē)上，急救人員根據(jù)所得數(shù)據(jù)（包括解剖、生理和傷因）對(duì)傷情迅速做出判斷和評(píng)估，決定該傷員是否送創(chuàng)傷中心、大醫(yī)院治療或送一般醫(yī)療單位處理。它是在現(xiàn)場(chǎng)或到達(dá)醫(yī)院確定診斷之前，急救人員用以評(píng)定傷員傷情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。2023/8/811

此類(lèi)評(píng)分所依據(jù)的參數(shù)必須是不費(fèi)時(shí)間或簡(jiǎn)略直觀的定量指標(biāo)。它可作為現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)轉(zhuǎn)送的依據(jù)并指導(dǎo)復(fù)蘇。目的是把有生命危險(xiǎn)的重傷患者與一般創(chuàng)傷患者分開(kāi)，從而對(duì)重傷患者實(shí)施及時(shí)有效的救治。2023/8/812

院前評(píng)分具備直觀、簡(jiǎn)便、實(shí)用、容易掌握、省時(shí)、適合急救等特點(diǎn)，在群傷情況下，可作為檢傷分類(lèi)、后送和收治參考。

缺點(diǎn)：不夠精確，判斷預(yù)后的能力差。2023/8/813創(chuàng)傷評(píng)分（traumascore,TS）

1981年ChampionHR首次提出，最初目的是用于戰(zhàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)。計(jì)分方法：以格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為基礎(chǔ)，結(jié)合心血管和呼吸來(lái)進(jìn)行評(píng)定。除GCS總分以外，尚包括：

2023/8/814

①呼吸頻率（respiratoryrate,RR）

15秒內(nèi)呼吸次數(shù)乘以4②呼吸幅度（respiratoryexpansion,RE）淺：胸部呼吸運(yùn)動(dòng)或換氣明顯減弱困難：輔助肌肉或肋間肌均有收縮2023/8/815

③收縮期血壓（systolicbloodpressure,SBP）

④毛細(xì)血管充盈情況（capillaryrefilling,CR）回流正常為壓前額或唇粘膜后2秒內(nèi)再充盈，超過(guò)2秒為遲緩。

將5項(xiàng)積分相加為創(chuàng)傷評(píng)分。2023/8/816

分類(lèi)項(xiàng)目程度記分總分

A呼吸頻率（次/min)10-244

25-353

>352

<101

00A=

B呼吸困難無(wú)1

有0B=

C收縮期血壓（kPa)>1249.33～12.0036.67～9.202<6.671

測(cè)不到0C=

D毛細(xì)血管再充盈正常2

遲緩1

無(wú)0D=E昏迷評(píng)分（GCS）14～15511～1348～1035～723～41E=2023/8/817

TS總分=A+B+C+D+ETS的意義：

TS的總分為16分，分值越低，傷情越重。

TS為14～16分者，生理變化小，存活率高（96%）。

TS為1～3分，生理變化大，死亡率高（>96%)。

TS為4～13分，生理變化顯著，搶救效果亦顯著。

常以TS<12分作為重傷的標(biāo)準(zhǔn)。TS的靈敏度為63%～85%，特異性75～99%，準(zhǔn)確度為98.7%。2023/8/818

TS在不同程度上依據(jù)傷后生理指標(biāo)的改變來(lái)反應(yīng)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，主要在院前起到事故現(xiàn)場(chǎng)急救和揀送作用。但由于TS僅使用生理參數(shù)，未使用解剖學(xué)因素，未考慮病人年齡及傷前的健康狀況，因而不能區(qū)分少數(shù)嚴(yán)重的創(chuàng)傷。2023/8/819修正創(chuàng)傷評(píng)分(revisedtraumascore,

RTS)由于TS的靈敏度不佳，而且創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)呼吸幅度和毛細(xì)血管充盈度常難以判斷，1989年ChampionHR又提出了修正創(chuàng)傷評(píng)分。評(píng)分方法：去掉了呼吸幅度（RE）和毛細(xì)血管充盈度（CR），僅由GCS、收縮壓（SBP）和呼吸頻率（RR）三項(xiàng)構(gòu)成，各賦予一定分值。2023/8/820

RTS包括兩個(gè)版本：其一是用于院前現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)分類(lèi)，稱(chēng)之為T(mén)－RTS（Triage-RTS）。

T－RTS＝GCS+SBP+RR

RTS＞11分診斷為輕傷，＜11分診斷為重傷。研究表明，T－RTS在急救現(xiàn)場(chǎng)分揀患者的靈敏度明顯高于TS，而特異性僅稍低于后者。

2023/8/821

其二是在此基礎(chǔ)上再將GCS分值（GCS）、收縮壓（SBP）和呼吸頻率（RR）分別配以一個(gè)系數(shù)。

RTS值＝0.9368×GCS+0.7326×SBP+0.2908×RR

2023/8/822

由于其權(quán)重系數(shù)根據(jù)美國(guó)嚴(yán)重創(chuàng)傷結(jié)局研究（MTOS）資料計(jì)算出來(lái)的，故稱(chēng)之為MTOS－RTS。

更能反映生理功能紊亂，可用于創(chuàng)傷結(jié)局預(yù)測(cè)，常與ISS（損傷嚴(yán)重度評(píng)分）、年齡等結(jié)合用于TRISS（創(chuàng)傷及損傷嚴(yán)重程度評(píng)分）法中，預(yù)測(cè)生存概率（Ps）。2023/8/823

修正創(chuàng)傷評(píng)分表（RTS）

呼吸頻率（/分）收縮壓（mmHg）

GCS分值分值

10～29＞9013～154＞2976～899～1236～950～756～821～5＜504～510030

2023/8/824

應(yīng)用舉例：

120救護(hù)車(chē)到達(dá)某事故現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)：患者，男性，36歲，自3M高處墜落，神志淡漠，GCS評(píng)分為11分，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸18次/分；枕部頭皮有長(zhǎng)約5cm裂口，胸部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。腹部查體無(wú)異常，骨盆擠壓及分離試驗(yàn)征（+），脊柱查體無(wú)異常，四肢多處挫擦傷，活動(dòng)正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。2023/8/825

該患者的TS分值＝4（GCS11分）+1（毛細(xì)血管充盈遲緩）+3（血壓80/50mmHg）+1（呼吸幅度正常）+4（呼吸頻率18次/分）＝13分。可以初步了解，其生理變化顯著，搶救效果亦顯著。而T－RTS＝4（呼吸頻率18次/分）+3（收縮壓80mmHg）+3（GCS11分）＝10分，屬重傷。2023/8/826CRAMS評(píng)分

CRAMS記分法由GormicanSP于1980年提出，采用循環(huán)、呼吸、腹部、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言5個(gè)參數(shù)，按輕、中、重度異常分別賦值2、1和0分，CRAMS總分值為五個(gè)項(xiàng)目相加的總和。2023/8/827CRAMS評(píng)分

記分項(xiàng)目210

循環(huán)毛細(xì)血管充盈正常毛細(xì)血管充盈遲緩無(wú)毛細(xì)血管充盈 收縮壓≥100mmHg或收縮壓在≤100mmHg或收縮壓≤100mmHg

呼吸正常費(fèi)力、淺或R>35次/min無(wú)自主呼吸胸腹均無(wú)觸痛胸或腹部有觸痛連枷胸、板狀腹或深 的胸腹穿透?jìng)\(yùn)動(dòng)正常（能按指令做動(dòng)作）只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)

言語(yǔ)正常（對(duì)答切題）言語(yǔ)錯(cuò)亂、語(yǔ)無(wú)倫次發(fā)音聽(tīng)不懂或不能發(fā)音2023/8/828

CRAMS總分為10分，9～10分為輕度；7～8分為重度；≤6分為極重度傷。靈敏度為83%～91.7%，特異性為49.9%～89.9%。1985年ClemmerTP等又對(duì)其進(jìn)行了修正，使其準(zhǔn)確度更高。CRAMS分值越低，死亡率越高。分值≥7分屬輕傷，死亡率0.15%，≤6分為重傷，死亡率為62%，重傷者應(yīng)該轉(zhuǎn)送I級(jí)創(chuàng)傷中心，而輕傷者則可轉(zhuǎn)II和III級(jí)創(chuàng)傷中心。2023/8/829

修訂后的CRAMS簡(jiǎn)便易用，將生理指標(biāo)和解剖部位相結(jié)合，是國(guó)內(nèi)院前創(chuàng)傷評(píng)分體系中應(yīng)用最多的方法。KilbergL等使用其來(lái)預(yù)測(cè)創(chuàng)傷結(jié)局，認(rèn)為≤4分的重傷患者如果被送往I級(jí)創(chuàng)傷中心，則生存率明顯增加。

2023/8/830

應(yīng)用舉例：

120救護(hù)車(chē)到達(dá)某事故現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)：患者，男性，36歲，自3M高處墜落，神志淡漠，只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，言語(yǔ)對(duì)答錯(cuò)亂，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸18次/分；枕部頭皮有長(zhǎng)約5cm裂口，胸部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。腹部查體無(wú)異常，骨盆擠壓及分離試驗(yàn)征（+），脊柱查體無(wú)異常，四肢多處挫擦傷，活動(dòng)正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。2023/8/831

CRAMS評(píng)分＝1（毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg）+2（呼吸幅度正常）+1（胸部壓痛）+1（只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)）+1（言語(yǔ)錯(cuò)亂）＝6分，為極重度創(chuàng)傷。需立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2023/8/832院前指數(shù)（PHI）PHI以循環(huán)、呼吸和意識(shí)狀態(tài)為評(píng)分參數(shù)，各參數(shù)的評(píng)分相加的總分為PHI，伴胸腹貫通傷則另加4分。意義：

PHI0～3分為輕傷，死亡率0%，手術(shù)率2%PHI4～20分為重傷，死亡率16.4%，手術(shù)率49.1%。敏感性94.4%，特異性94.6%。2023/8/833類(lèi)選對(duì)照表(triagechecklist，TC)TC法包括7項(xiàng)內(nèi)容：①收縮壓＜90mmHg，脈搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分②頭、頸、胸腹或腹股溝穿透?jìng)垡庾R(shí)喪失或意識(shí)水平很低

2023/8/834

④腕或踝以上部位的創(chuàng)傷性斷肢⑤連枷胸⑥有2處或2處以上的長(zhǎng)骨骨折⑦從15英尺（4.572米）以上的高度墜落2023/8/835

凡符合以上一項(xiàng)或幾項(xiàng)情況的傷員因立即送創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。該法可迅速判別出重傷傷員，然后用其他評(píng)分對(duì)余下的傷員再進(jìn)行分類(lèi)。將TC法和CRAMS進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，TC的敏感度和特異度與TS及CRAMS等相似。2023/8/836

應(yīng)用舉例

120救護(hù)車(chē)到達(dá)某事故現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)：某患者，男，36歲，自3m高處墜落，神志淡漠，只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，言語(yǔ)對(duì)答錯(cuò)亂，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸頻率22次/分；枕部頭皮有長(zhǎng)約5cm裂口，面色蒼白，胸部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。腹穿抽出不凝血，骨盆擠壓征及分離征（+），脊柱查體無(wú)異常，四肢多處挫擦傷，活動(dòng)正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。據(jù)TC法，患者符合第①、③項(xiàng)，應(yīng)立即送大醫(yī)院救治。2023/8/837創(chuàng)傷指數(shù)法（traumaindex,TI）創(chuàng)傷指數(shù)常用于院前分類(lèi)，由Kirkpartrick于1971年首先提出，Ogawa于1974年修訂制定。它是依據(jù)大體解剖，根據(jù)肉眼觀察體征記分，計(jì)算出總和。創(chuàng)傷指數(shù)計(jì)算方法簡(jiǎn)單，容易掌握，用它作事故現(xiàn)場(chǎng)傷情分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)，能將危重傷員和一般傷員區(qū)分開(kāi)來(lái)。2023/8/838

總分在9分以下為輕傷，只需門(mén)診治療；10～16分為中度傷，需住院觀察；17分以上為危重傷，要考慮多臟器損傷。17～20分的傷員死亡率較低，21分以上死亡率劇增。2023/8/839創(chuàng)傷指數(shù)（TI）

記分項(xiàng)目

1356部位皮膚腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹部傷型裂傷挫傷刺傷、撕脫傷

彈片傷、爆炸傷、

骨折脫位、癱瘓、血腹血壓外出血70－100mmHg50－70mmHg＜50mmHg脈搏正常100－140次/分＞140次/分無(wú)脈或＜55次/分呼吸胸痛呼吸困難、費(fèi)力發(fā)紺、血(氣)胸或窒息或呼吸停止淺快或＞36次/分反常呼吸神志嗜睡木僵或淡漠、淺昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷答不切題2023/8/840

應(yīng)用舉例：

120救護(hù)車(chē)到達(dá)某事故現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)：患者，男性，36歲，自3M高處墜落，神志淡漠，血壓80/50mmHg，脈搏110/分，呼吸頻率18/分；枕部頭皮有長(zhǎng)約5cm裂口，胸部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。腹部查體無(wú)異常，骨盆擠壓及分離試驗(yàn)征（+），脊柱查體無(wú)異常，四肢多處挫擦傷，活動(dòng)正常。2023/8/841

該患者的TI總分＝5（部位為骨盆）+6（傷型為骨折）+3（血壓為80mmHg）+1（胸痛）+3（神志淡漠）＝18分。為重度傷，需住院治療。2023/8/842病傷嚴(yán)重度指數(shù)法（IISI）IISI由BeverDL于1979年首次提出，包括脈搏、血壓、皮膚色澤、意識(shí)水平、出血、受傷部位和損傷類(lèi)型共8項(xiàng)指標(biāo)。IISI總分為各個(gè)單項(xiàng)分值相加之總和，如患者近期有疾病史，或年齡小于2歲或大于60歲，總分另加1分。2023/8/843

該指數(shù)既可用于創(chuàng)傷，也可用于其他病的緊急評(píng)定。對(duì)于創(chuàng)傷患者，其嚴(yán)重度劃分標(biāo)準(zhǔn)為：0～6分為輕傷；7～13分為重傷；14～24分為危重；25分者可能死亡。2023/8/844病傷嚴(yán)重度指數(shù)（IISI）

記分項(xiàng)目

02345脈搏(/分)60～100

100～140或＜60＞140或不規(guī)則無(wú)

血壓(mmHg)100～150/60～9080～100/30～60＜80/＜30無(wú)

150～200/90～120＞200/＞120皮膚色澤正常淡紅蒼白/潮濕發(fā)紺呼吸（/分）12～19≥20＜12；費(fèi)力無(wú)自主呼吸意識(shí)水平回答切題，能語(yǔ)無(wú)倫次，反應(yīng)難叫醒喪失定向遲鈍

出血無(wú)出血有出血止血困難出血未止住

受傷部位四肢背胸頭、頸、腹 受傷類(lèi)型撕裂、挫傷骨折刺傷鈍傷，投射傷2023/8/845

應(yīng)用舉例：

120救護(hù)車(chē)到達(dá)某事故現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)：患者，男性，36歲，自3M高處墜落，神志淡漠，只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，言語(yǔ)對(duì)答錯(cuò)亂，血壓80/50mmHg，脈搏110/分，呼吸頻率22/分；枕部頭皮有長(zhǎng)約5裂口，面色蒼白，胸部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。腹部抽出不凝血，骨盆擠壓及分離試驗(yàn)征（+），脊柱查體無(wú)異常，四肢多處挫擦傷，活動(dòng)正常。毛細(xì)血管充盈遲緩。2023/8/846

其IISI＝0（脈搏）+2（血壓）+3（面色蒼白）+2（呼吸）+2（意識(shí)）+4（出血未止?。?5（受傷部位為腹部）+3（受傷類(lèi)型為骨折）＝21分。根據(jù)IISI分值可初步判斷，患者傷情危重，需立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2023/8/847院內(nèi)評(píng)分簡(jiǎn)明損傷定級(jí)法(abbreviatedinjuryscale，AIS)

損傷嚴(yán)重度評(píng)分(injuryseverityscore，ISS)急性生理學(xué)與慢性健康狀況(acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHE)基于國(guó)際疾病分類(lèi)編碼的損傷嚴(yán)重評(píng)分(internationalclassificationofdiseasebasedinjuryseverityscore,

ICISS)2023/8/848

創(chuàng)傷及損傷嚴(yán)重程度評(píng)分法(traumaandinjuryseverityscore,

TRISS)創(chuàng)傷嚴(yán)重特征評(píng)估法(aseveritycharacterizationoftrauma，ASCOT)

新?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分(newinjuryseverityscore，NISS)

解剖要點(diǎn)法(anatomicprofile，AP)最高AIS值評(píng)分(maximalAIS，MaxAIS)2023/8/849簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（AIS）

AIS是一套以解剖學(xué)為基礎(chǔ)、一致認(rèn)同、全球通用的損傷嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)。它按照身體區(qū)域?qū)⒚恳粋€(gè)損傷以6個(gè)等級(jí)來(lái)劃分嚴(yán)重程度。該系統(tǒng)由美國(guó)機(jī)動(dòng)車(chē)醫(yī)學(xué)促進(jìn)會(huì)(AAAM）所屬的損傷定級(jí)委員會(huì)（IISC）定期修訂，是目前國(guó)際上使用最廣泛的損傷嚴(yán)重度編碼系統(tǒng)。

2023/8/850

AIS評(píng)分方法：

AIS-90由診斷編碼和損傷評(píng)分兩部分組成，記為小數(shù)形式。小數(shù)點(diǎn)的前6位為損傷的診斷編碼，小數(shù)點(diǎn)的后1位為傷情評(píng)分（有效值1～6分）。2023/8/851

按人體分區(qū)進(jìn)行診斷編碼第一位數(shù)：用1～9分別代表頭、面、頸、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表。第二位數(shù)：用1～6分別代表全區(qū)域、血管、神經(jīng)、器官、骨骼、LOS（頭傷者意識(shí)喪失）第三、四位數(shù)：具體受傷器官代碼。該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序。第五、六位數(shù)：表示具體的損傷類(lèi)型、性質(zhì)或程度（輕重順序）。2023/8/852

按損傷程度進(jìn)行傷情分級(jí)小數(shù)點(diǎn)右側(cè)的AIS嚴(yán)重度分值稱(chēng)為點(diǎn)后編碼。其意義如下：①?lài)?yán)重度分值為1表示輕度損傷；②分值為2表示中度損傷；③分值為3表示較重度損傷；④分值為4表示重度損傷；⑤分值為5表示危重度損傷；⑥分值為6表示極度損傷（目前不可救治）。2023/8/853

AIS不適用于多發(fā)傷患者的傷情嚴(yán)重度評(píng)價(jià)。

原因：患者存在兩個(gè)以上部位的損傷時(shí)，由于AIS嚴(yán)重度總分值與具體的損傷嚴(yán)重度之間并非簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，不能通過(guò)簡(jiǎn)單的相加或平均求和來(lái)計(jì)算其總的分值，所以，AIS不能用于多發(fā)傷患者的綜合傷情評(píng)分。

2023/8/854損傷嚴(yán)重度計(jì)分（ISS）

評(píng)分方法將全身分為六個(gè)區(qū)域：①頭頸部；②面部；③胸部；④腹部或盆腔臟器；⑤四肢或骨盆；⑥體表。在三個(gè)損傷最嚴(yán)重的ISS身體區(qū)域中，各選出一個(gè)最高的AIS分值，將它們分別平方，然后將三個(gè)平方值相加即為ISS。其計(jì)算公式：ISS＝MAIS12

+MAIS22+MAIS32,身體各區(qū)域劃分如表2023/8/855

ISS身體區(qū)域所包括的具體損傷范圍頭部或頸部包括腦或頸椎損傷、顱骨或頸椎骨折；窒息歸入頭部面部包括累及口、耳、眼、鼻和面部骨骼的操作胸部包括胸腔內(nèi)的所有臟器損傷，膈肌、胸廓和胸椎的損傷，以 及溺水腹部或盆腔臟器包括腹腔內(nèi)的所有臟器損傷；腰椎損傷納入腹部或盆腔區(qū)域四肢或骨盆四肢、骨盆肩胛帶的損傷包括扭傷、骨折、脫位和肢體離 斷，應(yīng)除外脊柱、顱骨和胸廓體表包括任何部位體表的裂傷、挫傷、擦傷和燒傷；體溫過(guò)低或 高壓電擊傷歸入體表2023/8/856

意義和適用范圍：研究表明，ISS分值與創(chuàng)傷死亡率有較好的相關(guān)性，所以，ISS是迄今為止使用最廣泛的創(chuàng)傷患者傷情嚴(yán)重度評(píng)價(jià)工具。通常把ISS＜16分定義為輕傷，16～25定為重傷，ISS＞25分定為嚴(yán)重傷。2023/8/857

此法是建立在AIS基礎(chǔ)上的多發(fā)傷評(píng)分金標(biāo)準(zhǔn)，它適用于評(píng)價(jià)損傷總嚴(yán)重度和生存概率（PS）之間的關(guān)系。除了用于預(yù)測(cè)創(chuàng)傷患者死亡率以外，ISS還被用來(lái)評(píng)估創(chuàng)傷患者治療效果、預(yù)測(cè)康復(fù)時(shí)間、估計(jì)治療費(fèi)用、住院時(shí)間等多個(gè)方面。2023/8/858ISS使用注意事項(xiàng)

ISS身體區(qū)域的劃分與AIS身體區(qū)域的劃分不全相同：①AIS中，頸部是獨(dú)立于頭部的一個(gè)區(qū)域，而在ISS中，頭、頸部共同組成一個(gè)區(qū)域；②在ISS中，頸椎歸于頸部區(qū)域，胸椎歸于胸部區(qū)域，腰椎歸于腹部或盆腔臟器區(qū)域，而在AIS中頸、胸、腰椎等全部都?xì)w于脊柱區(qū)域。

2023/8/859

ISS的分值范圍從1～75分。ISS=75只見(jiàn)于兩種情況：

1）有3個(gè)體區(qū)都含有AIS5的損傷或者至少有一個(gè)AIS分值為6；

2）規(guī)定：只要全身任何一個(gè)損傷AIS達(dá)到6，則不論其它損傷情況如何，ISS分值自動(dòng)升值為75。2023/8/860

ISS優(yōu)點(diǎn)：側(cè)重于對(duì)多發(fā)傷的綜合評(píng)定，評(píng)估總的解剖損害。ISS是迄今為止運(yùn)用最廣的院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分法?？深A(yù)測(cè)傷員的存活概率。ISS缺點(diǎn)：重型顱腦傷評(píng)分偏低。同一部位的多發(fā)傷只取一個(gè)最大AIS值，未體現(xiàn)損傷嚴(yán)重度。不能反映年齡、傷前健康等對(duì)預(yù)后的影響。只反映解剖，未反映生理。2023/8/861

舉例：某成人多發(fā)傷患者ISS值計(jì)算方法下表（據(jù)AIS2005）

某成人多發(fā)傷患者各部位AIS及ISS值計(jì)算表2023/8/862

ISS區(qū)域損傷AIS編碼最高AIS分值A(chǔ)IS分值平方頭部或頸部腦干挫傷104204.5525 大腦挫傷104602.3

面部鼻骨開(kāi)放性骨折251002.22

胸部右側(cè)第8、9肋骨骨折450202.22

腹部或肝實(shí)質(zhì)破裂累及2個(gè)庫(kù)氏段541826.4416

盆腔臟器脾門(mén)撕裂致50%脾失血供544226.44

四肢或骨盆右脛骨開(kāi)放性骨折854222.339

右腓骨開(kāi)放性骨折854442.2

體表頭皮裂傷，長(zhǎng)21cm110604.22

ISS值＝25+16+9＝50分2023/8/863急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)價(jià)（APACHEⅡ)急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)價(jià)(acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHEⅡ)是用于評(píng)定加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ICU）病人病情，并據(jù)以預(yù)測(cè)預(yù)后的一種通用評(píng)分方法，近年來(lái)也用于評(píng)估創(chuàng)傷傷情。2023/8/864

對(duì)每個(gè)創(chuàng)傷病人，預(yù)定12項(xiàng)急性生理學(xué)參數(shù)，包括體溫、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、pH、血鉀濃度、血鈉濃度、血肌酐濃度、血細(xì)胞比容、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和Glasgow評(píng)分，以及年齡和慢性健康狀態(tài)，據(jù)此計(jì)算出APACHEII分值。APACHEII比ISS更準(zhǔn)確地反應(yīng)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度。2023/8/865

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A異常升高值異常降低值病理生理變化4+3+2+10+1+2+3+4_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

直腸溫度（C）≥4139~40.938.5~38.936.4~38.434~35.932~33.930~31.9≤29.9

平均動(dòng)脈壓≥160130~159110~12970~10955~69≤49

（mmHg）

心率（次/min）≥180140~179110~13970~10955~6940~54≤39

呼吸頻率（人≥5035~4925~3412~2410~116~9≤5工呼吸次/min)

FiO2≥0.5時(shí)≥500350~499200~349<200A-aDO2

動(dòng)脈血PH≥7.77.6~7.697.5~7.597.33~7.497.25~7.327.15~7.2＜7.15

血鈉(mmol/L）≥180160~179155~159150~154130~149120~129111~119≤110血鉀(mmol/L)≥76~6.95.5~5.93.5~5.43~3.42.5~2.9＜25

血肌酐值(mg/dl,腎衰分×2)3.52~3.41.5~1.90.6~1.4＜0.6

血細(xì)胞比容(%)≥6050~59.946~49.930~45.920~29.9＜20血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4020~39.915~19.93~14.91~2.9＜1

（109/L）

2023/8/866

神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分＝15－實(shí)際Glasgow昏迷評(píng)分

APS總分等于上述12系統(tǒng)評(píng)分總和

B年齡分C既往健康評(píng)分年齡分?jǐn)?shù)有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制且為≤440a.非手術(shù)或急診術(shù)后5分

45~542b.擇期術(shù)后2分

55~64365~745≥756

APACHEII總分＝A+B+C注：FiO2為吸氧濃度，A-aDO2為肺泡動(dòng)脈血氧差意義：APACHEⅡ總分為75分；>20為重癥病人，預(yù)測(cè)死亡率為50%。2023/8/867格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS）

（1）睜眼（2）語(yǔ)言活動(dòng)（3）運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分遵囑活動(dòng)6