呼吸系統(tǒng)疾病內鏡介入診療護理配合技術規(guī)范

呼吸系統(tǒng)疾病內鏡介入診療護理配合技術規(guī)范Technicalspecificationfornursingcooperationininterventionalpulmonology目次前言……………………1范圍…………………2規(guī)范性引用文件……………………3術語和定義…………4管理要求……………5基本原則……………6呼吸內鏡診療術前準備…………..7呼吸內鏡診療術中配合……………8呼吸內鏡診療術后護理……………9呼吸內鏡診療健康教育……………10呼吸內鏡介入診療護理配合技術操作流程……….附錄A(資料性附錄)鎮(zhèn)靜/麻醉后離院評分量表……附錄B(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡活檢（刷檢）術護理配合操作流程………………附錄C(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡針吸活檢術護理配合操作流程……附錄D(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡肺泡灌洗技術護理配合操作流程…附錄E(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡電凝治療術護理配合操作流程……附錄F(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡激光治療術護理配合操作流程…….附錄G(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡異物取出術護理配合操作流程…….附錄H(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡冷凍治療護理配合操作流程………附錄I(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡光動力治療術護理配合操作流程….附錄J(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡氣管支架置入術護理配合操作流程圖……………前言本標準的4.1.1、6.1.3、6.1.6、6.2.5、7.3、7.4為推薦性條款，其余為強制性條款。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病防治條例》制定本標準。本標準按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標準主要起草單位：河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院、河北省護理質量管理與控制中心、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院、河北省胸科醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院、河北大學附屬醫(yī)院。本標準主要起草人：葉麗云、劉會玲、彭祝憲、蔡志剛、許曉嵐、王雪靜、趙濱、秦立志、王敏、楊麗欣、董運芳、劉桂森、劉捷、劉薇、李艷玲。呼吸系統(tǒng)疾病內鏡介入診療護理配合技術規(guī)范1范圍本標準規(guī)定了呼吸系統(tǒng)疾病內鏡介入診療護理配合的技術規(guī)范，內容包括呼吸內鏡室基本要求、呼吸內鏡診療術前準備、呼吸內鏡診療術中配合、呼吸內鏡診療術后護理、呼吸內鏡診療健康教育、常用呼吸內鏡介入診療技術各項護理配合流程。本標準適用于河北省二級和三級醫(yī)院的呼吸內鏡診療技術的護理配合。2規(guī)范性引用文件下列文件中對于本文件的應用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是沒注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于本文件。WS507—2016軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范WS/T313—2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367—2012醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1呼吸內鏡Bronchoscopy指呼吸內鏡診療技術實施過程中使用的各種內鏡，主要包括可彎曲支氣管鏡（含纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡）、硬質氣管/支氣管鏡、內科胸腔鏡等。本標準只涉及可彎曲支氣管鏡（含纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡），對硬質氣管/支氣管鏡、內科胸腔鏡不做敘述圖2支氣管內窺鏡結構。圖2支氣管內窺鏡結構4管理要求4.1醫(yī)療機構4.1.1有條件的醫(yī)院宜建立集中的內鏡診療中心（室），其中包含呼吸系統(tǒng)疾病內鏡介入診療室?？捎舍t(yī)院呼吸科負責內鏡診療，由內鏡診療中心（室）負責內鏡清洗消毒和（或）滅菌工作。4.1.2內鏡清洗消毒和（或）滅菌也可交醫(yī)院消毒供應中心負責完成。4.1.3應制定呼吸內鏡診療室管理制度、崗位職責、工作流程。4.1.4應制定呼吸內鏡室質量管理與監(jiān)測制度，并設專人負責，定期進行質量監(jiān)測和質量分析，包括手衛(wèi)生、環(huán)境、內鏡清洗消毒和（或）滅菌質量監(jiān)測，并落實持續(xù)改進。4.1.5應根據(jù)內鏡室診療服務工作量配備工作人員，包括主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、2名及以上護士（至少1名專職護士）。4.1.6建立并落實對工作人員的準入制度和崗位培訓制度。將內鏡診療的專業(yè)知識、醫(yī)院感染相關預防與控制知識及相關法律納入工作人員的繼續(xù)教育計劃中，并為其學習、交流創(chuàng)造條件。4.2設施、設備在診療室內可劃分診查室與復蘇室區(qū)域，如空間條件允許也可單獨設置，并配置相關設施與設備。必要時可設置特殊呼吸內鏡介入獨立操作室。4.2.1診查室應配置：診查床、內鏡主機（含顯示器）、轉運車與內鏡、中心供氧裝置或氧氣瓶及附屬物品1套、負壓吸引設備2套、治療車、搶救車（含搶救器械與搶救藥品）、監(jiān)護儀、冰箱、恒溫箱。有條件的醫(yī)院宜配備標準內鏡操作臺、多功能吊塔及可靈活調整位置和視角的高清顯示器。4.2.2復蘇室應配置：中心供氧裝置或氧氣瓶及附屬物品1套、負壓吸引設備2套、心電監(jiān)護儀、除顫儀和全套的復蘇設備等。4.2.3特殊呼吸內鏡介入獨立操作室應配置：電磁導航系統(tǒng)、C臂透視機等。4.2.4各區(qū)域應配置必要的帽子、口罩、手套、護目鏡、隔離衣、專用鞋、垃圾桶。5基本原則5.1內鏡器械應一人一用一消毒和（或）滅菌。5.2待消毒的內鏡及附件，在使用后應充分清洗管腔內和外表面的血跡等有機污染物，經預處理后放置轉運車內，及時送至內鏡中心采用高水平消毒和（或）滅菌。5.3在轉運過程中，應注意避免待消毒的內鏡及物品污染外周環(huán)境與人員。6呼吸內鏡診療術前準備6.1患者準備6.1.1術前做好患者評估，詢問患者有無藥物過敏史，必要時做皮膚過敏試驗。6.1.2按照醫(yī)囑，通知并指導患者采取不同麻醉方式時禁食、禁水的要求。譬如無胃腸動力異常或梗阻的患者，若采用局部麻醉，應告知患者于術前4h禁食、術前2h禁水，若采用全身麻醉應于術前8h開始禁食、術前2h禁水。6.1.3根據(jù)"中華人民共和國傳染病防治法"和"艾滋病防治條例"等法律要求，術前宜完成靜脈采血術前四項：乙肝、梅毒、艾滋病、丙肝，以篩查血源性傳播疾病，防止醫(yī)源性感染。6.1.4進入內鏡診療室前，囑咐患者將貴重物品交于家屬保管，勿帶入診療室內。6.1.5協(xié)助患者取平臥位或根據(jù)操作需要擺放體位。6.1.6建立靜脈通道，推薦使用靜脈留置針，并根據(jù)患者血管情況選擇大號留置針，以便于術中給藥和術后恢復期使用。6.1.7給予患者進行口、鼻腔清潔，查看有無活動義齒，如有應取下。6.1.8給予患者鼻導管或麻醉面罩吸氧，或協(xié)助麻醉醫(yī)師連接麻醉機氧源。6.1.9手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士再次進行患者身份、手術內容等相關信息核對。6.2設備準備6.2.1配合醫(yī)師根據(jù)術前討論結果選擇適合患者的呼吸內鏡。6.2.2配合醫(yī)師調試主機、光源、白平衡等，使其處于備用狀態(tài)。6.2.3如需要特殊治療的患者應提前按需備好相關設備。6.2.4搶救設備應處于完好備用狀態(tài)。6.2.5宜準備2套負壓吸引裝置并調試至合適壓力。6.3物品準備6.3.1常規(guī)診療物品準備：靜脈穿刺相關物品、潤滑麻醉劑、吸唾管（吸引口腔分泌物）、一次性負壓吸引內囊及吸引器連接管、不同型號的氣道采樣鉗、細胞刷、灌洗瓶、治療碗、紗布、不同型號注射器等。6.3.2特殊診療物品準備：依據(jù)術前討論、患者情況，準備相關物品：如防護眼鏡、光導纖維、不同類型的氣管支架、球囊等。7呼吸內鏡診療術中配合7.1通過鼻、口或人工氣道給予患者吸氧。7.2應持續(xù)監(jiān)測患者的脈搏氧飽和度。7.3宜監(jiān)測患者的心率、心律、呼吸頻率及血壓。7.4有條件宜持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓。7.5診療術中護理配合詳見“經支氣管鏡介入診療護理配合技術操作流程”(附錄B/C/D/E/F/G/H/I/J)8呼吸內鏡診療術后護理8.1患者護理8.1.1應將鎮(zhèn)靜/麻醉結束后尚未清醒（含嗜睡)或雖已清醒但肌張力恢復不滿意的患者送入復蘇室進行觀察。8.1.2接受一般（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉患者可以用評分系統(tǒng)來評價患者是否可以離院（附錄A）。一般情況下，如果評分≥9分，患者可由親友陪同離院，如為住院患者，則按麻醉術后恢復常規(guī)管理。8.1.3應保證患者在意識恢復過程中的安全，防止墜床等不良事件發(fā)生。8.1.4完成診療中各項護理記錄。8.2設備處理8.2.1手術結束應立即配合醫(yī)師對內鏡進行預處理。8.2.1.1內鏡從患者體內取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污物，擦拭用品應一次性使用。8.2.1.2應反復送氣送水至少10s。8.2.1.3將內鏡的前端置入裝有清洗液的容器中，啟動吸引功能，抽吸清洗液直至流入吸引管。8.2.1.4抽吸沖洗完畢，蓋好內鏡防水蓋。8.2.2預處理完畢，將內鏡放入專用的內鏡轉運車容器內，送至內鏡中心（室）進行清洗消毒。8.2.3應按要求填寫使用內鏡相關信息。9呼吸內鏡診療健康教育9.1術后應以口頭或書面形式告知患者或家屬以下注意事項：9.1.1局部麻醉結束2h后或全身麻醉結束6h后方可進食、飲水。9.1.2已行經支氣管肺活檢的患者，離院后仍可能發(fā)生氣胸，如出現(xiàn)憋氣、胸疼等癥狀時應及時就診。9.1.3使用鎮(zhèn)靜劑的患者其在24h內不能駕車、簽署法律文件或操作機械設備。9.1.4呼吸內鏡檢查后少量的痰中帶血屬于正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)新鮮出血時應及時就診。9.2對于門診檢查患者，口頭宣教后應給予患者及家屬書面指導并提供緊急情況聯(lián)系電話。9.3書面指導宜一式兩份，醫(yī)務人員與患者或家屬共同簽字確認。10呼吸內鏡介入診療護理配合技術操作流程10.1經支氣管鏡活檢（刷檢）術護理配合操作流程10.1.1經支氣管鏡肺活檢（刷檢）：是在支氣管鏡檢查中應用頻率最高的一種操作技術，采用活檢鉗（細胞刷），經支氣管鏡活檢通道進入氣道內，通過活檢鉗（細胞刷）獲取標本，再經病理學和細胞學檢查探明病因，獲得診斷。10.1.2經支氣管鏡活檢（刷檢）術護理配合操作流程(附錄B)10.2經支氣管鏡針吸活檢術護理配合操作流程10.2.1經支氣管鏡針吸活檢：是一種被廣泛應用的支氣管鏡檢查技術，采用可彎曲的穿刺針，經支氣管鏡活檢通道進入氣道內，然后穿透氣管壁對氣管、支氣管腔外病變，如結節(jié)、腫塊、腫大淋巴結以及肺部的病灶等進行針刺吸引，以獲取細胞或組織標本進行細胞學和病理學檢查。10.2.2經支氣管鏡針吸活檢術護理配合操作流程（附錄C）10.3經支氣管鏡肺泡灌洗技術護理配合操作流程10.3.1支氣管肺泡灌洗：是通過支氣管鏡對支氣管以下肺段或亞肺段水平。反復以無菌0.9%氯化鈉溶液（溶液溫度37℃為宜）灌洗、回收的一項技術，對其進行一系列檢測與分析，作為研究肺部疾病的病因、發(fā)病機制、診斷、評價療效和判斷預后的一項手段。10.3.2經支氣管鏡肺泡灌洗技術護理配合操作流程（附錄D）10.4經支氣管鏡電凝治療術護理配合操作流程10.4.1經支氣管鏡介導的高頻電凝治療：是一種通過支氣管鏡介導，以高頻電采用電凝與電切的方式，治療氣管、支氣管內腫瘤、狹窄或出血等病變的方法。10.4.2經支氣管鏡電凝治療術護理配合操作流程（附錄E）10.5經支氣管鏡激光治療術護理配合操作流程10.5.1經支氣管鏡介導的激光治療：是一種以石英光導纖維傳送能量，通過支氣管鏡介導采用Nd:YAG、CO2等激光，治療氣管、支氣管內腫瘤和狹窄等病變的方法。10.5.2經支氣管鏡激光治療術護理配合操作流程（附錄F）10.6經支氣管鏡異物取出術護理配合操作流程10.6.1經支氣管鏡異物取出：是一種應用支氣管鏡經口進入呼吸道，在內鏡直視下進行異物取出的首選方法。10.6.2經支氣管鏡異物取出術護理配合操作流程（附錄G）10.7經支氣管鏡冷凍治療護理配合操作流程10.7.1經支氣管鏡介導的冷凍治療：是一種通過冷凍探頭將CO2與N2O等制冷劑導入局部，治療氣管、支氣管內腫瘤，狹窄或出血等病變的方法。10.7.2經支氣管鏡冷凍治療護理配合操作流程（附錄H）10.8經支氣管鏡光動力治療術護理配合操作流程10.8.1經氣管鏡介導的腔內光動力學治療：是指全身給與光敏劑，該類藥物具有親腫瘤特性而在瘤體內聚集，一定時間后用特定波長的光激發(fā)，被激發(fā)的光敏劑將能量傳遞給氧原子而產生具有氧化作用的單線態(tài)氧，后者可致腫瘤細胞壞死。10.8.2經支氣管鏡光動力治療術護理配合操作流程（附錄I）10.9經支氣管鏡氣管支架置入術護理配合操作流程10.9.1經支氣管鏡介導的氣管支架置入：氣管支架是指用于維持氣道中空的管狀結構的人造支撐物，經支氣管鏡介導的氣管支架置入是指經氣管鏡介導，經支氣管鏡活檢孔道置入導絲及支架置入器，在預設位置置入氣管支架。10.9.2經支氣管鏡氣管支架置入術護理配合操作流程（附錄J）附錄A(資料性附錄)鎮(zhèn)靜/麻醉后離院評分量表指標評分生命體征（血壓和心率）2分=變化幅度在術前數(shù)值的20%范圍內1分=變化幅度在術前數(shù)值的21%～40%0分=變化幅度在術前數(shù)值的41%以上運動功能2分=步態(tài)穩(wěn)定/沒有頭暈1分=需要幫助0分=不能行走/頭暈惡心嘔吐2分=輕微1分=中等0分=嚴重疼痛2分=輕微1分=中等0分=嚴重手術出血2分=輕微1分=中等0分=嚴重附錄B(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡活檢（刷檢）術護理配合操作流程術后：1.密切觀察患者病情變化2.確認患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉運3.全麻患者遵醫(yī)囑轉運至復蘇室繼續(xù)觀察術后宣教：1.指導患者側臥休息，及時清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時聯(lián)系醫(yī)護人員術前：1.確認患者2.確認過敏史3.確認液路通暢4.確認有效供氧5.連接心電監(jiān)護術中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥術后：1.密切觀察患者病情變化2.確認患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉運3.全麻患者遵醫(yī)囑轉運至復蘇室繼續(xù)觀察術后宣教：1.指導患者側臥休息，及時清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時聯(lián)系醫(yī)護人員術前：1.確認患者2.確認過敏史3.確認液路通暢4.確認有效供氧5.連接心電監(jiān)護術中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時遵醫(yī)囑配合手術操作4.負責護理記錄、費用錄入、處理醫(yī)囑等術后：1.操作結束待操作者完成鉗道沖洗和鏡壁擦拭后處理內鏡2.關閉主機并拔出鏡子3.正確盤曲內鏡后放置轉運車送消毒術中：1.配合術者依次進行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術者將支氣管置入支氣管活檢(刷檢)部位3.經活檢孔道置入活檢鉗(細胞刷)4.給予活檢(刷檢),刷檢需反復刷3～5次5.正確取出活檢鉗(細胞刷)6.術中觀察局部出血情況，根據(jù)醫(yī)囑進行止血7.正確處理標本8.術中及時清理分泌物術前：1.藥品準備2.物品準備3.根據(jù)醫(yī)囑準備內鏡護理配合二護理配合一與術者確認診療方案附錄C(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡針吸活檢術護理配合操作流程術后宣教：1.指導患者側臥休息，及時清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時聯(lián)系醫(yī)護人員護理配合二護理配合一與術者確認診療方案術中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時遵醫(yī)囑配合手術操作4.負責護理記錄、費用錄入、處理醫(yī)囑等術后：1.密切觀察患者病情變化2.確認患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉運3.全麻患者遵醫(yī)囑轉運至復蘇室繼續(xù)觀察術后宣教：1.指導患者側臥休息，及時清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時聯(lián)系醫(yī)護人員護理配合二護理配合一與術者確認診療方案術中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時遵醫(yī)囑配合手術操作4.負責護理記錄、費用錄入、處理醫(yī)囑等術后：1.密切觀察患者病情變化2.確認患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉運3.全麻患者遵醫(yī)囑轉運至復蘇室繼續(xù)觀察術后：1.操作結束待操作者完成鉗道2.沖洗和鏡壁擦拭后處理內鏡，關閉主機并拔出鏡子3.正確盤曲內鏡后放置轉運車送消毒術中：1.配合術者依次進行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術者將支氣管置入支氣管活檢(刷檢)部位3.確定活檢穿刺位置,選擇合適穿刺型號4.將活檢穿刺針鞘由活檢孔插入遠端露出針鞘金屬環(huán)5.將針推出針鞘穿刺后快速送穿刺針和支氣管鏡至深部6.給予負壓并反復穿刺7.術中觀察局部出血情況，根據(jù)醫(yī)囑進行止血8.正確處理標本9.術中及時清理分泌物術前：1.藥品準備2.物品準備3.根據(jù)醫(yī)囑準備內鏡術前：1.確認患者2.確認過敏史3.確認液路通暢4.確認有效供氧5.連接心電監(jiān)護附錄D(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡肺泡灌洗技術護理配合操作流程術后宣教：1.指導患者側臥休息，及時清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時聯(lián)系醫(yī)護人員術前：1.確認患者2.確認過敏史3.確認液路通暢4.確認有效供氧5.連接心電監(jiān)護術中：1.配合術者依次進行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術者將支氣管鏡嵌頓于目標部位3.零負壓下連接灌洗瓶至支氣管鏡于負壓吸引管間4.注射器抽吸灌洗液快速由活檢孔道注入目標部位，立即拔出注射器,給予負壓吸引回吸收5.分次灌洗完成后,立即取下灌洗瓶,帶負壓退出支氣管鏡6.術中觀察局部出血情況，根據(jù)醫(yī)囑進行止血7.正確處理標本術后宣教：1.指導患者側臥休息，及時清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時聯(lián)系醫(yī)護人員術前：1.確認患者2.確認過敏史3.確認液路通暢4.確認有效供氧5.連接心電監(jiān)護術中：1.配合術者依次進行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術者將支氣管鏡嵌頓于目標部位3.零負壓下連接灌洗瓶至支氣管鏡于負壓吸引管間4.注射器抽吸灌洗液快速由活檢孔道注入目標部位，立即拔出注射器,給予負壓吸引回吸收5.分次灌洗完成后,立即取下灌洗瓶,帶負壓退出支氣管鏡6.術中觀察局部出血情況，根據(jù)醫(yī)囑進行止血7.正確處理標本8.術中及時清理分泌物術后：1.操作結束待操作者完成鉗道沖洗和鏡壁擦拭后處理內鏡2.關閉主機并拔出鏡子3.正確盤曲內鏡后放置轉運車送消毒術中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時遵醫(yī)囑配合手術操作4.負責護理記錄、費用錄入、處理醫(yī)囑等術后：1.密切觀察患者病情變化2.確認患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉運3.全麻患者遵醫(yī)囑轉運至復蘇室繼續(xù)觀察術前：1.藥品準備2.物品準備3.根據(jù)醫(yī)囑準備內鏡護理配合二護理配合一與術者確認診療方案附錄E(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡電凝治療術護理配合操作流程術后宣教：1.指導患者側臥休息，及時清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時聯(lián)系醫(yī)護人員術前：1.確認患者2.確認過敏史3.確認液路通暢4.確認有效供氧5.連接心電監(jiān)護術前：1.藥品準備2.物品準備3.根據(jù)醫(yī)囑準備內鏡術后：1.操作結束待操作者完成鉗道沖洗和鏡壁擦拭后處理內鏡2.關閉主機并拔出鏡子3.正確盤曲內鏡后放置轉運車送消毒術后：1術后宣教：1.指導患者側臥休息，及時清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時聯(lián)系醫(yī)護人員術前：1.確認患者2.確認過敏史3.確認液路通暢4.確認有效供氧5.連接心電監(jiān)護術前：1.藥品準備2.物品準備3.根據(jù)醫(yī)囑準備內鏡術后：1.操作結束待操作者完成鉗道沖洗和鏡壁擦拭后處理內鏡2.關閉主機并拔出鏡子3.正確盤曲內鏡后放置轉運車送消毒術后：1.密切觀察患者病情變化2.確認患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉運3.全麻患者遵醫(yī)囑轉運至復蘇室繼續(xù)觀察術中：1.配合術者依次進行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.遵囑預設電凝治療模式及使用功率3.右下肢黏貼電極板4.經支氣管鏡活檢孔置入電凝所需電針、電圈套配件5.配件隨支氣管鏡至治療位置,伸出遠端1cm，踏下踏板,緩慢收緊電圈套6.治療結束,松開踏板,收回配件，取下患者身上電極板，卸下電凝頭7.視治療需求及時調試模式及參數(shù)，及時清理配件前端焦痂8.術中及時清理分泌物術中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時遵醫(yī)囑配合手術操作4.負責護理記錄、費用錄入、處理醫(yī)囑等護理配合二護理配合一與術者確認診療方案附錄F(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡激光治療術護理配合操作流程術后宣教：1.指導患者側臥休息，及時清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時聯(lián)系醫(yī)護人員術后：1.操作結束待操作者完成鉗道沖洗和鏡壁擦拭后處理內鏡2.關閉主機并拔出鏡子3.正確盤曲內鏡后放置轉運車送消毒術前：1.藥品準備2.物品準備3.根據(jù)醫(yī)囑準備內鏡術前：1.確認患者2.確認過敏史3.確認液路通暢4.確認有效供氧5.連接心電監(jiān)護術中：1術后宣教：1.指導患者側臥休息，及時清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時聯(lián)系醫(yī)護人員術后：1.操作結束待操作者完成鉗道沖洗和鏡壁擦拭后處理內鏡2.關閉主機并拔出鏡子3.正確盤曲內鏡后放置轉運車送消毒術前：1.藥品準備2.物品準備3.根據(jù)醫(yī)囑準備內鏡術前：1.確認患者2.確認過敏史3.確認液路通暢4.確認有效供氧5.連接心電監(jiān)護術中：1.術中應佩戴專業(yè)防護眼鏡2.配合術者依次進行梨狀窩、聲門及氣管的局麻3.配合術者預熱激光治療儀，設定激光功率,波長4.協(xié)助術者將支氣管鏡送至病變部位，光導纖維經支氣管鏡活檢孔道插入5.光纖伸出支氣管鏡遠端至少1cm,對準部位,踏下腳踏，按需要時間照射后松開腳踏后退出鉗道6.視治療需求及時調試模式及參數(shù)，及時清理配件前端焦痂7.術中及時清理分泌物術后：1.密切觀察患者病情變化2.確認患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉運3.全麻患者遵醫(yī)囑轉運至復蘇室繼續(xù)觀察術中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時遵醫(yī)囑配合手術操作4.負責護理記錄、費用錄入、處理醫(yī)囑等護理配合二護理配合一與術者確認診療方案附錄G(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡異物取出術護理配合操作流程術中：1.配合術者依次進行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術者確定異物所在位置、大小3.根據(jù)異物的種類、形狀、性質,選擇抓取器械，將異物鉗或異物網(wǎng)籃經鉗道置于異物上方4.根據(jù)異物種類掌握力度和方向松動并抓取異物5.將異物連同支氣管鏡一并提出6.異物取出后，應行常規(guī)探查一次7.正確處理異物8.術中及時清理分泌物術前：1.藥品準備2.物品準備3.根據(jù)醫(yī)囑準備內鏡術后：1.密切觀察患者病情變化2.確認患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉運3.全麻患者遵醫(yī)囑轉運至復蘇室繼續(xù)觀察術后宣教：術中：1.配合術者依次進行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術者確定異物所在位置、大小3.根據(jù)異物的種類、形狀、性質,選擇抓取器械，將異物鉗或異物網(wǎng)籃經鉗道置于異物上方4.根據(jù)異物種類掌握力度和方向松動并抓取異物5.將異物連同支氣管鏡一并提出6.異物取出后，應行常規(guī)探查一次7.正確處理異物8.術中及時清理分泌物術前：1.藥品準備2.物品準備3.根據(jù)醫(yī)囑準備內鏡術后：1.密切觀察患者病情變化2.確認患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉運3.全麻患者遵醫(yī)囑轉運至復蘇室繼續(xù)觀察術后宣教：1.指導患者側臥休息，及時清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時聯(lián)系醫(yī)護人員術前：1.確認患者2.確認過敏史3.確認液路通暢4.確認有效供氧5.連接心電監(jiān)護術中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時遵醫(yī)囑配合手術操作4.負責護理記錄、費用錄入、處理醫(yī)囑等術后：1.操作結束待操作者完成鉗道沖洗和鏡壁擦拭后處理內鏡2.關閉主機并拔出鏡子3.正確盤曲內鏡后放置轉運車送消毒護理配合二護理配合一與術者確認診療方案附錄H(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡冷凍治療護理配合操作流程術后宣教：1.指導患者側臥休息，及時清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時聯(lián)系醫(yī)護人員術后：1.密切觀察患者病情變化2.確認患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉運3.全麻患者遵醫(yī)囑轉運至復蘇室繼續(xù)觀察術中：1.配合術者依次進行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術者將支氣管置入治療部位3.將無菌冷凍探針經活檢孔插入，冷凍探頭的金屬末端于病灶中心4.踏下踏板啟動探頭，探頭頂端形成起霜后，后退1cm5.按需掌握冷凍時間和方式6.術中觀察局部出血情況，根據(jù)醫(yī)囑進行止血7.正確處理標本8.術中及時清理分泌物術后宣教：1.指導患者側臥休息，及時清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時聯(lián)系醫(yī)護人員術后：1.密切觀察患者病情變化2.確認患者心率、血壓及血氧飽和度正常，遵醫(yī)囑轉運3.全麻患者遵醫(yī)囑轉運至復蘇室繼續(xù)觀察術中：1.配合術者依次進行梨狀窩、聲門及氣管的局麻2.配合術者將支氣管置入治療部位3.將無菌冷凍探針經活檢孔插入，冷凍探頭的金屬末端于病灶中心4.踏下踏板啟動探頭，探頭頂端形成起霜后，后退1cm5.按需掌握冷凍時間和方式6.術中觀察局部出血情況，根據(jù)醫(yī)囑進行止血7.正確處理標本8.術中及時清理分泌物術前：1.確認患者2.確認過敏史3.確認液路通暢4.確認有效供氧5.連接心電監(jiān)護術中：1.密切觀察生命體征變化2.保持液路通暢，遵醫(yī)囑給藥3.根據(jù)操作需要隨時遵醫(yī)囑配合手術操作4.負責護理記錄、費用錄入、處理醫(yī)囑等術后：1.先用75%酒精紗布擦拭冷凍探頭并卸下關閉主機并拔出鏡子2.關閉冷源閥門，開啟腳踏排空管道殘留氣體3.正確處理使用后氣管鏡術前：1.藥品準備2.物品準備3.根據(jù)醫(yī)囑準備內鏡護理配合二護理配合一與術者確認診療方案附錄I(規(guī)范性附錄)經支氣管鏡光動力治療術護理配合操作流程術前：1.藥品準備2.物品準備3.根據(jù)醫(yī)囑準備內鏡術中：1.術中應佩戴專業(yè)防護眼鏡2.配合術者依次進行梨狀窩、聲門及氣管的局麻3.配合術者將支氣管置入病變部位4.將激光光導纖維通過纖維支氣管鏡定位到腫瘤位置5.關掉支氣管鏡光源啟動激光發(fā)生器6.根據(jù)醫(yī)囑設定治療功率和時間7.術中觀察患者反應，注意遮蔽患者雙眼8.術中及時清理分泌物術后宣教：1.指導患者側臥休息，及時清除口腔分泌物2.告知患者如果持續(xù)有痰中帶血或其他不適癥狀及時聯(lián)系醫(yī)護人員3.完成一次治療，避光4～術前：1.藥品準備2.物品準備3.根據(jù)醫(yī)囑準備內鏡術中：1.術中應佩戴專業(yè)防護眼鏡2.配合術者依次進行梨狀窩、聲門及氣管的局麻3.配合術者將支氣管置入病變部位4.將激光光導纖維通過纖維支氣管鏡定位到腫瘤