泌尿系疾病超聲診斷完整版課件

泌尿系疾病超聲診斷泌尿系疾病超聲診斷1超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備；頻率體位和探測(cè)途徑；超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備；一、腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官,位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內(nèi),相當(dāng)于胸11至腰3之間。腎實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)部及髓質(zhì)部。外層為皮質(zhì),深部為髓質(zhì)，髓質(zhì)主要由10～12個(gè)錐體組成,錐體尖端呈乳頭狀,稱(chēng)腎乳頭,圍繞腎乳頭的小管稱(chēng)腎小盞,2-3個(gè)腎小盞匯合成一個(gè)腎大盞再匯合成漏斗狀的腎盂,腎盂尖端連續(xù)于輸尿管。腎臟的血供：由腹主動(dòng)脈分出左、右腎動(dòng)脈(左腎動(dòng)脈較右腎動(dòng)脈短)。一、腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官,位于腹膜后脊柱兩腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟的解剖結(jié)構(gòu)輸尿管解剖輸尿管位于腹膜后,長(zhǎng)25～30cm,上自腎盂,下徑于膀胱三角區(qū),全程分為上、中、下三段,上段自腎盂出口下至跨越髂動(dòng)脈處,中段自髂動(dòng)脈到膀胱壁,下段自膀胱壁到輸尿管開(kāi)口處。三個(gè)生理狹窄部位：腎盂輸尿管連接處→輸尿管跨過(guò)髂血管處→輸尿管進(jìn)入膀胱處。輸尿管解剖輸尿管位于腹膜后,長(zhǎng)25～30cm,上自腎盂,輸尿管解剖輸尿管解剖正常腎臟聲像圖表現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)：輪廓實(shí)質(zhì)腎竇血管活動(dòng)度腎周結(jié)構(gòu)正常輸尿管一般不顯示形態(tài)：豌豆形大?。洪L(zhǎng)：10~12cm寬：5~7cm厚：3~5cm腎實(shí)質(zhì)厚度1.4-1.8cm腎皮質(zhì)厚度為0.8-1.0cm正常腎臟聲像圖表現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)：輪廓實(shí)質(zhì)腎竇形態(tài)：豌豆形對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類(lèi)，90%以上為惡性。腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。腎盂腫瘤：主要為移行上皮乳頭狀癌。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）020.中老年患者居多，嬰幼兒少見(jiàn)，可能與老年腎臟退行性變有關(guān)。腎臟的血供：由腹主動(dòng)脈分出左、右腎動(dòng)脈(左腎動(dòng)脈較右腎動(dòng)脈短)。臨床表現(xiàn)：成人型－腰痛、血尿、腹部包塊、高血囊腫數(shù)量較多時(shí)，有時(shí)相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。又稱(chēng)腎胚胎瘤或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于小兒，2-4歲最多見(jiàn)，95.良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）特點(diǎn)：腫瘤一般較大，生長(zhǎng)快，易轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所致，見(jiàn)于5cm以上的大腫瘤。腎外腎盂：◆腎門(mén)外局限性無(wú)回聲如果沒(méi)有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱(chēng)為單純性腎囊腫。對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）多囊腎聲像圖表現(xiàn)（成人型）：正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）

彩色腎血管樹(shù)，自主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈直至小葉間動(dòng)脈及各段伴行靜脈均能顯示。對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。正常腎臟彩色正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）

彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個(gè)體其他條件）有關(guān)正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）彩色血流圖顯示與正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實(shí)質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊，囊腫內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū)，囊腫后方回聲增強(qiáng)，有時(shí)有側(cè)方聲影。3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的。腎外腎盂：◆腎門(mén)外局限性無(wú)回聲正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）膀胱腫瘤多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，分成人型和嬰兒型?！裟I內(nèi)無(wú)數(shù)個(gè)大小不等囊腫，囊腫外腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，紊亂。輕度腎積水：腎盂輪廓飽滿，小盞擴(kuò)張，乳頭變平，排尿后無(wú)變化。上尿路梗阻較早引起腎擴(kuò)張，下尿路梗阻時(shí)輸尿管擴(kuò)張明顯。膀胱腫瘤膀胱容量及剩余尿測(cè)定正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）◆膀胱壁局限性增厚/隆起，隆起呈結(jié)節(jié)狀/菜花狀,大小不等，可隨體位變化而擺動(dòng)，但不移動(dòng)。典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。腎外腎盂：◆腎門(mén)外局限性無(wú)回聲腫瘤內(nèi)見(jiàn)到多個(gè)中等回聲結(jié)節(jié)者，對(duì)腎癌的診斷很有腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門(mén)附近能見(jiàn)到腫大淋巴結(jié)。上尿路梗阻較早引起腎擴(kuò)張，下尿路梗阻時(shí)輸尿管擴(kuò)張明顯。020.兒童：腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）囊腫數(shù)量較多時(shí)，有時(shí)相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。彩色血流圖：抱球型;星點(diǎn)型;少血管型;血管豐富型。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）正常人三級(jí)腎動(dòng)脈阻力指數(shù)正常值：主腎動(dòng)脈段動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈

0.65±0.020.65±0.040.59±0.020.54±0.030.51±0.04囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實(shí)質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）二、腎臟先天性異常大小反常：腎發(fā)育不全位置反常：移位腎數(shù)目反常：腎缺如、融合腎軸向反常：腎旋轉(zhuǎn)不全其它：腎盂反常：血管反常等二、腎臟先天性異常大小反常：腎發(fā)育不全腎先天性異常（大小反常）對(duì)側(cè)腎代償性增生一側(cè)腎先天性發(fā)育不全腎先天性異常（大小反常）對(duì)側(cè)腎代償性增生一側(cè)腎先天性發(fā)育不全腎先天性異常（位置反常）左右兩腎均位于右腎窩兩輸尿管仍各自開(kāi)口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè)腎先天性異常（位置反常）左右兩腎均位于右腎窩兩輸尿管仍各自開(kāi)三、腎積水尿路因結(jié)石、腫瘤、炎癥或先天畸形等原因發(fā)生梗阻,導(dǎo)致腎盂擴(kuò)大,腎內(nèi)壓力增加、血流減少、腎實(shí)質(zhì)萎縮稱(chēng)為腎積水。一側(cè)上尿道梗阻引起同側(cè)腎積水，下尿路（膀胱以下）梗阻常造成雙側(cè)性腎積水。上尿路梗阻較早引起腎擴(kuò)張，下尿路梗阻時(shí)輸尿管擴(kuò)張明顯。

三、腎積水尿路因結(jié)石、腫瘤、炎癥或先天畸形等原因發(fā)生梗阻,腎積水聲像圖表現(xiàn)腎竇回聲（集合系統(tǒng)回聲）分離。腎臟大小改變。腎實(shí)質(zhì)改變。腎積水聲像圖表現(xiàn)腎竇回聲（集合系統(tǒng)回聲）分離。腎積水分度

輕度中度重度腎竇分離(前后徑)2-3cm3-4cm>4cm

腎盂形態(tài)窄帶狀扁橢圓形棱角形手套狀煙斗狀花瓣?duì)钫{(diào)色板狀多房囊狀巨囊狀腎臟大小正常

稍大增大實(shí)質(zhì)厚度正常正常/稍薄變薄/顯示不清腎積水分度

輕度中度重度腎竇分離2-3cm3-4cm>4cm菱角形窄帶形腎積水分度（輕度）菱角形窄帶形腎積水分度（輕度）腎積水分度（中度）花朵形煙斗狀腎積水分度（中度）花朵形煙斗狀腎積水分度（重度）調(diào)色板狀巨囊狀多房囊狀腎積水分度（重度）調(diào)色板狀巨囊狀多房囊狀膀胱憩室及其合并癥輕度腎積水：腎盂輪廓飽滿，小盞擴(kuò)張，乳頭變平，排尿后無(wú)變化。血管活動(dòng)度2-4cm中等大小腫瘤常為中等回聲；對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。膀胱腫瘤◆腎內(nèi)無(wú)數(shù)個(gè)大小不等囊腫，囊腫外腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，紊亂。腎囊腫的種類(lèi)頗多，一般分為孤立(單發(fā))性腎囊腫、多發(fā)(數(shù))性腎囊腫和多囊腎三類(lèi)，少見(jiàn)多房性腎囊腫、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫（腎盞憩室）和腎髓質(zhì)囊腫（海綿腎）等。對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所致，見(jiàn)于5cm以上的大腫瘤。特點(diǎn)：大小不等，血管豐富，易發(fā)生出血，呈不均勻回聲，多次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識(shí)別，有利于鑒別診斷。生理性腎竇分離：◆大量飲水囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實(shí)質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊，囊腫內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū)，囊腫后方回聲增強(qiáng)，有時(shí)有側(cè)方聲影。典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石?！裟I竇受壓變形/顯示不清。聲像圖表現(xiàn)：膀胱內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)；腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）長(zhǎng)：10~12cm腫瘤與正常腎組織間有明顯界限，但無(wú)真正包膜。特點(diǎn)：大小不等，血管豐富，易發(fā)生出血，呈不均勻回聲，多次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識(shí)別，有利于鑒別診斷。鑒別診斷輕度腎積水：1.腎外腎盂：◆腎門(mén)外局限性無(wú)回聲◆腎盞不擴(kuò)張◆輸尿管不擴(kuò)張2.生理性腎竇分離：◆大量飲水

◆膀胱過(guò)度充盈

◆妊娠黃體酮、壓迫

◆藥物：利尿藥、解痙攣藥膀胱憩室及其合并癥鑒別診斷輕度腎積水：鑒別診斷輕度腎積水：腎盂輪廓飽滿，小盞擴(kuò)張，乳頭變平，排尿后無(wú)變化。重度腎積水－多囊腎鑒別診斷四、腎結(jié)石常見(jiàn)的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨和尿酸結(jié)石。結(jié)石部位：腎竇；腎髓質(zhì)等四、腎結(jié)石常見(jiàn)的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨

典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。腎結(jié)石聲像圖典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。腎結(jié)石聲像圖泌尿系疾病超聲診斷完整版課件鑒別診斷1、腎內(nèi)小結(jié)石與鈣化灶的區(qū)別一般結(jié)石強(qiáng)回聲光點(diǎn)呈圓形或橢圓形,長(zhǎng)條狀或管狀回聲,腎結(jié)石多位于腎盞或腎盂有聲影,腎皮質(zhì)部強(qiáng)回聲為結(jié)核鈣化，腎盂少量積液中出現(xiàn)的小強(qiáng)光點(diǎn)回聲多為結(jié)石。2、腎鈣乳:出現(xiàn)在腎囊腫內(nèi)細(xì)小強(qiáng)回聲,后方有聲影。鑒別診斷1、腎內(nèi)小結(jié)石與鈣化灶的區(qū)別超聲能檢出X線透光的結(jié)石。鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結(jié)石。術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。超聲能檢出X線透光的結(jié)石。五、腎臟占位性病變腎囊腫良性腫瘤血管平滑肌脂肪瘤惡性兒童：腎母細(xì)胞瘤成人：腎細(xì)胞癌其它五、腎臟占位性病變腎囊腫（一）腎囊腫1.概況臨床較常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。中老年患者居多，嬰幼兒少見(jiàn)，可能與老年腎臟退行性變有關(guān)。2.分型腎囊腫的種類(lèi)頗多，一般分為孤立(單發(fā))性腎囊腫、多發(fā)(數(shù))性腎囊腫和多囊腎三類(lèi)，少見(jiàn)多房性腎囊腫、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫（腎盞憩室）和腎髓質(zhì)囊腫（海綿腎）等。（一）腎囊腫1.概況腎囊腫聲像圖表現(xiàn)1）孤立性腎囊腫位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。如果沒(méi)有發(fā)生囊內(nèi)出血、感染等合并癥，又稱(chēng)為單純性腎囊腫。孤立性腎囊腫聲像圖：囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實(shí)質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊，囊腫內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū)，囊腫后方回聲增強(qiáng)，有時(shí)有側(cè)方聲影。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)1）孤立性腎囊腫腎囊腫聲像圖表現(xiàn)腎囊腫聲像圖表現(xiàn)2）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：腎區(qū)有多個(gè)足夠大的腎囊腫，即稱(chēng)為多發(fā)性腎囊腫。囊腫數(shù)量較多時(shí)，有時(shí)相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。但無(wú)囊腫的腎實(shí)質(zhì)部分回聲完全同正常腎，無(wú)回聲增強(qiáng)表現(xiàn)。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)2）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：腎囊腫聲像圖表現(xiàn)對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。但無(wú)囊腫的腎實(shí)質(zhì)部分回聲完全同正常腎，無(wú)回聲增強(qiáng)表現(xiàn)。腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門(mén)附近能見(jiàn)到腫大淋巴結(jié)。對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實(shí)質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊，囊腫內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū)，囊腫后方回聲增強(qiáng)，有時(shí)有側(cè)方聲影。位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，不與腎盞或腎盂相通。壓、腎功不全，多伴多囊肝。腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門(mén)附近能見(jiàn)到腫大淋巴結(jié)。2）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：囊腫數(shù)量較多時(shí)，有時(shí)相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。尿路因結(jié)石、腫瘤、炎癥或先天畸形等原因發(fā)生梗阻,導(dǎo)致腎盂擴(kuò)大,腎內(nèi)壓力增加、血流減少、腎實(shí)質(zhì)萎縮稱(chēng)為腎積水。血尿，且出現(xiàn)早。正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。臨床較常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。生長(zhǎng)在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。彩色腎血管樹(shù)，自主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈直至小葉間動(dòng)脈及各段伴行靜脈均能顯示。臨床較常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。囊腫數(shù)量較多時(shí)，有時(shí)相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。中老年患者居多，嬰幼兒少見(jiàn)，可能與老年腎臟退行性變有關(guān)。對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。3）多囊腎多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，分成人型和嬰兒型。二者遺傳方式不同：成人型-常染色體顯性遺傳;嬰兒型-常染色體隱性遺傳。臨床表現(xiàn)：成人型－腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓、腎功不全，多伴多囊肝。嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常多囊腎聲像圖表現(xiàn)（成人型）：

◆腎體積明顯增大，形態(tài)失常?！裟I內(nèi)無(wú)數(shù)個(gè)大小不等囊腫，囊腫外腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，紊亂?！裟I竇受壓變形/顯示不清。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)多囊腎聲像圖表現(xiàn)（成人型）：腎囊腫聲像圖表現(xiàn)多囊腎聲像圖表現(xiàn)多囊腎聲像圖表現(xiàn)多囊腎聲像圖表現(xiàn)（嬰兒型）：

◆腎體積明顯增大，形態(tài)正常?！裟I實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)多囊腎聲像圖表現(xiàn)（嬰兒型）：腎囊腫聲像圖表現(xiàn)鑒別診斷多囊性腎發(fā)育不全新生兒及嬰幼兒?jiǎn)蝹?cè)腎出現(xiàn)多囊性病變，似葡萄，囊腫大小不等，似成人多囊腎，多數(shù)看不到腎實(shí)質(zhì)，部分病人可好轉(zhuǎn)。對(duì)側(cè)腎正常。鑒別診斷多囊性腎發(fā)育不全多囊性腎發(fā)育不全孕25W多囊性腎發(fā)育不全孕25W腎腫瘤腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類(lèi)，90%以上為惡性。腎實(shí)質(zhì)腫瘤：惡性：最常見(jiàn)：成人：腎細(xì)胞癌（腎癌）兒童：腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）腎盂腫瘤：主要為移行上皮乳頭狀癌。癥狀主要為血尿，且出現(xiàn)早。腎腫瘤腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類(lèi)，90%以上為惡性。彩色血流圖：抱球型;星點(diǎn)型;少血管型;血管豐富型。多囊腎聲像圖表現(xiàn)（成人型）：◆腎竇受壓變形/顯示不清。又稱(chēng)腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。③腫瘤的大小囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實(shí)質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊，囊腫內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū)，囊腫后方回聲增強(qiáng)，有時(shí)有側(cè)方聲影。020.中老年患者居多，嬰幼兒少見(jiàn)，可能與老年腎臟退行性變有關(guān)。臨床較常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。腫瘤較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，或腎盂受壓，出現(xiàn)腎積水。上尿路梗阻較早引起腎擴(kuò)張，下尿路梗阻時(shí)輸尿管擴(kuò)張明顯。血管平滑肌脂肪瘤正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查多囊腎聲像圖表現(xiàn)（成人型）：出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所致，見(jiàn)于5cm以上的大腫瘤。對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所致，見(jiàn)于5cm以上的大腫瘤。嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實(shí)質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊，囊腫內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū)，囊腫后方回聲增強(qiáng)，有時(shí)有側(cè)方聲影。又稱(chēng)錯(cuò)構(gòu)瘤,為良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織而成。腫瘤與正常腎組織間有明顯界限，但無(wú)真正包膜。特點(diǎn)：大小不等，血管豐富，易發(fā)生出血，呈不均勻回聲，多次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識(shí)別，有利于鑒別診斷。聲像圖表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)增強(qiáng)回聲,常位于腎的表面。（二）血管平滑肌脂肪瘤彩色血流圖：抱球型;星點(diǎn)型;少血管型;血管豐富型。又稱(chēng)錯(cuò)構(gòu)瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤（三）腎細(xì)胞癌又稱(chēng)腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。大多發(fā)生于一側(cè)腎。臨床表現(xiàn)：血尿、腹痛、腹部包塊為腎癌三聯(lián)癥。早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無(wú)痛性肉眼血尿往往是最早的信號(hào)。生長(zhǎng)在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。（三）腎細(xì)胞癌又稱(chēng)腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型低回聲型常見(jiàn)，分葉狀；2cm以下腫瘤多為低回聲；2-4cm中等大小腫瘤常為中等回聲；3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的。出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所致，見(jiàn)于5cm以上的大腫瘤。腫瘤內(nèi)見(jiàn)到多個(gè)中等回聲結(jié)節(jié)者，對(duì)腎癌的診斷很有幫助。彩色血流圖：抱球型;星點(diǎn)型;少血管型;血管豐富型。

腎細(xì)胞癌聲像圖表現(xiàn)低回聲型常見(jiàn)，分葉狀；腎細(xì)胞癌聲像圖表現(xiàn)泌尿系疾病超聲診斷完整版課件腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌（四）腎母細(xì)胞瘤又稱(chēng)腎胚胎瘤或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于小兒，2-4歲最多見(jiàn)，95.6%發(fā)生于單側(cè)腎，左側(cè)比右側(cè)稍多。特點(diǎn)：腫瘤一般較大，生長(zhǎng)快，易轉(zhuǎn)移。圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜，與腎組織境界分明，易發(fā)生變性壞死出血。臨床：腹部腫塊常為腎母細(xì)胞瘤的最早癥狀。甚少出現(xiàn)血尿（因少侵犯腎盂）。（四）腎母細(xì)胞瘤又稱(chēng)腎胚胎瘤或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于小腫瘤較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，或腎盂受壓，出現(xiàn)腎積水。腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門(mén)附近能見(jiàn)到腫大淋巴結(jié)。腎母細(xì)胞瘤聲像圖表現(xiàn)腫瘤較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，或腎盂受壓，出腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。

腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首選的檢查方法。對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。超聲檢查腎盂癌還有漏診，對(duì)寬基底而向腎盂凸起不多者，容易漏診。超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首選的檢查方法。膀胱適應(yīng)證

膀胱容量及剩余尿測(cè)定膀胱腫瘤膀胱結(jié)石、異物、凝血塊膀胱憩室及其合并癥其他：神經(jīng)性膀胱、腺性膀胱炎等膀胱適應(yīng)證對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無(wú)痛性肉眼血尿往往是最早的信號(hào)。1）孤立性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：膀胱內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)；鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石?！裟I內(nèi)無(wú)數(shù)個(gè)大小不等囊腫，囊腫外腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，紊亂。鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。腎外腎盂：◆腎門(mén)外局限性無(wú)回聲輕度腎積水：腎盂輪廓飽滿，小盞擴(kuò)張，乳頭變平，排尿后無(wú)變化。3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的。囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實(shí)質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊，囊腫內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū)，囊腫后方回聲增強(qiáng)，有時(shí)有側(cè)方聲影。腎臟的血供：由腹主動(dòng)脈分出左、右腎動(dòng)脈(左腎動(dòng)脈較右腎動(dòng)脈短)。對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別?！裟I竇受壓變形/顯示不清。臨床表現(xiàn)：成人型－腰痛、血尿、腹部包塊、高血如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。腎實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)部及髓質(zhì)部。腎髓質(zhì)等多囊腎聲像圖表現(xiàn)（嬰兒型）：彩色腎血管樹(shù)，自主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈直至小葉間動(dòng)脈及各段伴行靜脈均能顯示。中老年患者居多，嬰幼兒少見(jiàn)，可能與老年腎臟退行性變有關(guān)。生長(zhǎng)在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。正常膀胱聲像圖正常膀胱內(nèi)常見(jiàn)的三種偽像：①腹部混響偽像;②腸氣旁瓣偽像;③切面厚度偽像。輸尿管口噴尿現(xiàn)象。對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常膀胱結(jié)石1.男多于女，前列腺增生是最常見(jiàn)的發(fā)病原因，血尿是膀胱結(jié)石的主要癥狀。2.聲像圖表現(xiàn)：膀胱內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)；部分膀胱腫瘤可同時(shí)合并結(jié)石，應(yīng)注意區(qū)別。膀胱結(jié)石1.男多于女，前列腺增生是最常見(jiàn)的發(fā)病原因，血尿是臨床表現(xiàn)：為無(wú)痛性間歇性肉眼血尿。好發(fā)部位是膀胱三角區(qū)，其次為側(cè)壁。超聲表現(xiàn)：

◆膀胱壁局限性增厚/隆起，隆起呈結(jié)節(jié)狀/菜花狀,大小不等，可隨體位變化而擺動(dòng)，但不移動(dòng)。

◆回聲多為高回聲/中等回聲。

◆CDFI可見(jiàn)腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤體。

◆膀胱腫瘤的檢出率與腫瘤大小、部位有關(guān)，小于5mm腫瘤，易漏診，有待于膀胱鏡檢。膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)：為無(wú)痛性間歇性肉眼血尿。好發(fā)部位是膀胱三角區(qū)，其次膀胱腫瘤膀胱腫瘤膀胱腫瘤膀胱腫瘤泌尿系疾病超聲診斷完整版課件泌尿系疾病超聲診斷完整版課件轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門(mén)附近能見(jiàn)到腫大淋巴結(jié)。膀胱腫瘤多囊腎聲像圖表現(xiàn)（成人型）：輕度腎積水：腎盂輪廓飽滿，小盞擴(kuò)張，乳頭變平，排尿后無(wú)變化?！舭螂走^(guò)度充盈術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。②腫瘤的數(shù)目膀胱憩室及其合并癥◆腎內(nèi)無(wú)數(shù)個(gè)大小不等囊腫，囊腫外腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，紊亂。正常膀胱內(nèi)常見(jiàn)的三種偽像：①腹部混響偽像;②腸氣旁瓣偽像;③切面厚度偽像。腎髓質(zhì)等典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影?！舭螂啄[瘤的檢出率與腫瘤大小、部位有關(guān)，小于5mm腫瘤，易漏診，有待于膀胱鏡檢。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。腫瘤內(nèi)見(jiàn)到多個(gè)中等回聲結(jié)節(jié)者，對(duì)腎癌的診斷很有嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全?！裟I體積明顯增大，形態(tài)失常。血尿，且出現(xiàn)早。2-4cm中等大小腫瘤常為中等回聲；正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）超聲對(duì)膀胱腫瘤的檢查，可得到五個(gè)方面的信息：020.常見(jiàn)的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）臨床表現(xiàn)：成人型－腰痛、血尿、腹部包塊、高血其他：神經(jīng)性膀胱、腺性膀胱炎等對(duì)小腎癌的鑒別診斷還有困難

對(duì)<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易