計(jì)劃生育婦女的護(hù)理課件

第二十章上海醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系計(jì)劃生育婦女的護(hù)理第二十章上海醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系計(jì)劃生育婦女的護(hù)理1

教學(xué)目標(biāo)識(shí)記：1．說(shuō)出絕育方法的種類(lèi)、適應(yīng)癥、禁忌癥和護(hù)理要點(diǎn)2．說(shuō)出終止妊娠的常用方法3．說(shuō)明終止妊娠常用方法的適應(yīng)癥、禁忌癥和手術(shù)準(zhǔn)備

教學(xué)目標(biāo)識(shí)記：2

教學(xué)目標(biāo)理解：1．解釋以下概念：計(jì)劃生育、晚婚、晚育、節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、避孕、工具避孕法、緊急避孕、絕育、早期妊娠終止、人工流產(chǎn)、中期妊娠終止2．說(shuō)明計(jì)劃生育婦女的護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)和護(hù)理措施3．比較各種避孕方法的適應(yīng)癥、禁忌癥、使用方法、護(hù)理要點(diǎn)及其效果4．闡述人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)運(yùn)用：1．能指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象選擇合適的避孕方法2．向選擇終止妊娠的婦女說(shuō)明如何準(zhǔn)備和護(hù)理要點(diǎn)

教學(xué)目標(biāo)理解：3【概念】

計(jì)劃生育是通過(guò)采用科學(xué)的方法實(shí)施生育調(diào)節(jié)，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，使人口增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)、資源、環(huán)境和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃相適應(yīng)?！靖拍睢坑?jì)劃生育是通過(guò)采用科學(xué)的方法實(shí)施生4【具體內(nèi)容】晚婚晚育節(jié)育優(yōu)生優(yōu)育【具體內(nèi)容】晚婚5【措施】避孕法：藥物、工具及其他絕育手術(shù)：輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管粘堵術(shù)等避孕失敗后的補(bǔ)救：早期人工流產(chǎn)術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)【措施】避孕法：藥物、工具及其他6【計(jì)劃生育護(hù)士的職責(zé)】熟悉全部有效的控制生育方法精通每種方法的優(yōu)缺點(diǎn)根據(jù)具體情況幫助護(hù)理對(duì)象選擇恰當(dāng)?shù)谋茉蟹椒ā居?jì)劃生育護(hù)士的職責(zé)】熟悉全部有效的控制生育方法7計(jì)劃生育(birthcontrol)晚婚Marryatamatureage節(jié)育Plannedparenthood優(yōu)生eugenism吸宮術(shù)鉗刮術(shù)藥物流產(chǎn)宮內(nèi)節(jié)育器陰莖套陰道隔膜晚育Bearchildlate優(yōu)育upbringing短效避孕藥長(zhǎng)效避孕藥速效避孕藥內(nèi)容藥物避孕medicinescontracetion工具避孕toolcontracetion女性節(jié)育sterilization人工終止妊娠自然避孕法nature

contracetion安全期避孕宮頸黏液觀察法計(jì)劃生育(birthcontrol)晚婚節(jié)8工具避孕1工具避孕19陰莖套避孕condom為男性避孕工具：

使精液排在套內(nèi)，不進(jìn)入宮腔而達(dá)到避孕目的。陰莖套避孕condom為男性避孕工具：10【陰莖套】用前排去小囊內(nèi)空氣陰莖軟縮前、捏住套口取出防止性傳播疾病【陰莖套】用前排去陰莖軟縮前、捏住套口取出防止11陰道隔膜避孕（contraceptivediaphragm）為女性避孕工具：用陰道隔膜放入陰道，蓋住宮頸口，阻止精子進(jìn)入宮腔。陰道隔膜避孕（contraceptivediaphrag12【宮內(nèi)節(jié)育器】宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevice,IUD）【宮內(nèi)節(jié)育器】宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevi13IUD的種類(lèi)1.惰性IUD2.活性IUD帶銅IUD藥物緩釋IUDIUD的種類(lèi)1.惰性IUD14避孕原理含孕激素釋放孕酮主要引起子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜化、宮頸黏液變稠。異物反應(yīng)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素。引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，避孕原理含孕激素釋放孕酮主要引起子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)15IUD的避孕原理局部組織對(duì)異物的組織反應(yīng)1.毒胚殺精2.干擾受精卵著床IUD的避孕原理局部組織對(duì)異物的組織反應(yīng)16IUD放置術(shù)適應(yīng)證：育齡婦女/無(wú)禁忌癥/自愿要求禁忌癥：①妊娠或可疑妊娠。②月經(jīng)過(guò)頻、經(jīng)量過(guò)多或不規(guī)則陰道流血。③生殖器官急、慢性炎癥。④生殖器官腫瘤、子宮畸形。⑤人工流產(chǎn)術(shù)后子宮收縮不良，疑有妊娠組織殘留或感染。⑥宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度宮頸裂傷或Ⅲ度子宮脫垂。⑦嚴(yán)重全身性疾患。⑧有銅過(guò)敏史者，禁止放置含銅IUD。⑨宮腔<5.5cm或>9.0cm者。IUD放置術(shù)適應(yīng)證：育齡婦女/無(wú)禁忌癥/自愿要求17IUD放置術(shù)月經(jīng)干凈后3～7日人工流產(chǎn)術(shù)后（出血少，宮腔深度<10cm）產(chǎn)后42天子宮恢復(fù)正常大小，惡露已凈；剖宮產(chǎn)后半年哺乳期放置應(yīng)先排除早孕可能

IUD放置術(shù)月經(jīng)干凈后3～7日18術(shù)后休息3天1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)2周內(nèi)禁止性生活和盆浴3個(gè)月內(nèi)每次行經(jīng)或排便時(shí)注意有無(wú)脫落定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診IUD放置術(shù)后健康指導(dǎo)術(shù)后休息3天IUD放置術(shù)后健康指導(dǎo)19節(jié)育器在宮腔內(nèi)留置時(shí)間純不銹鋼15~20年，帶銅節(jié)育器為4~5年，含孕酮的為1年，到期取出更換，否則影響效果。節(jié)育器在宮腔內(nèi)留置時(shí)間純不銹鋼15~2201.因不良反應(yīng)治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥者2.改用其它避孕措施或絕育者3.帶器妊娠者4.計(jì)劃再生育者5.放置期限已滿需更換者6.絕經(jīng)1年者7.確診節(jié)育器嵌頓或移位者IUD取出術(shù)適應(yīng)癥1.因不良反應(yīng)治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥者IUD取出術(shù)適應(yīng)21月經(jīng)后3～7天出血多者隨時(shí)取出帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時(shí)取出IUD取器時(shí)間月經(jīng)后3～7天IUD取器時(shí)間22陰道流血：休息，營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)取出IUD腰酸腹脹：重者更換合適的IUDIUD不良反應(yīng)及護(hù)理陰道流血：休息，營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)取出IUDIUD不良反應(yīng)及護(hù)23IUD并發(fā)癥及護(hù)理感染：積極應(yīng)用抗生素/取出IUDIUD嵌頓或斷裂：立即取出IUD異位：定位后取出IUD脫落帶器妊娠IUD并發(fā)癥及護(hù)理感染：積極應(yīng)用抗生素/取出IUD24藥物避孕2藥物避孕225【種類(lèi)】短效口服避孕藥長(zhǎng)效口服避孕藥長(zhǎng)效避孕針?biāo)傩П茉兴幘忈屜到y(tǒng)避孕藥外用避孕藥【種類(lèi)】短效口服避孕藥26抑制排卵干擾受精和受精卵著床【作用機(jī)制】抑制排卵【作用機(jī)制】27藥物避孕medicinescontracetion人工合成的甾體激素睪酮衍生物：炔諾酮、18甲基炔諾酮孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚藥物避孕medicinescontracetion28國(guó)內(nèi)避孕藥常用制劑類(lèi)型短效避孕藥長(zhǎng)效避孕藥長(zhǎng)效避孕針探親避孕藥復(fù)方炔諾酮片（避孕藥1號(hào)）復(fù)方甲地孕酮片（避孕藥2號(hào)）三相避孕藥片復(fù)方炔雌醚-18甲基炔諾酮復(fù)方炔雌醚-氯地孕酮、復(fù)方炔雌醚-氯地孕酮-18甲基炔諾酮復(fù)方已酸孕酮（避孕針1號(hào)）復(fù)方甲地孕酮探親避孕片1號(hào)18甲基炔諾酮53號(hào)避孕藥甲醚抗孕丸國(guó)內(nèi)避孕藥常用制劑類(lèi)型短效避孕藥長(zhǎng)效避孕藥長(zhǎng)效避孕針探親避孕29復(fù)方三相口服避孕藥模仿正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性雌、孕激素水平變化，將一個(gè)周期服藥日數(shù)分成3個(gè)階段。優(yōu)點(diǎn)：于月經(jīng)周期第3天開(kāi)始服藥,三相片配方合理、避孕效果可靠、控制月經(jīng)周期良好，突破出血和閉經(jīng)發(fā)生率顯著低。第一相：淺黃色1~6片第二相：白色7~11片第三相：棕色12~21片激素水平比較兩種激素水平均低兩種激素水平均高孕激素量高而雌激素量低復(fù)方三相口服避孕藥模仿正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性雌、孕激素水平變30短效避孕藥藥物劑型——糖衣片：藥含于糖衣內(nèi)作用機(jī)制抑制排卵改變宮頸黏液性狀改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能短效避孕藥藥物劑型——糖衣片：藥含于糖衣內(nèi)作用機(jī)制311234567891011121314151617181920212223242526天月經(jīng)來(lái)潮開(kāi)始服藥共服藥22天注意：一般于停藥后2～3天發(fā)生撤退性出血，若停藥7天尚無(wú)陰道出血，則當(dāng)晚開(kāi)始第二周期用藥。第二次月經(jīng)來(lái)潮停藥

月經(jīng)第5天起，每晚口服1片，連服22天【短效口服避孕藥用法】1234567891032用法及注意事項(xiàng)自月經(jīng)周期第5日開(kāi)始，每晚1片，連服22日，不能間斷，若漏服可于次晨（12小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)服1片。一般服藥后2~3日發(fā)生撤藥性出血，猶如月經(jīng)來(lái)潮。注意事項(xiàng)若停藥7日尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，當(dāng)晚開(kāi)始服第2周期的藥物。若再次無(wú)月經(jīng)出現(xiàn)，宜停藥檢查原因，酌情處理。用法：用法及注意事項(xiàng)自月經(jīng)周期第5日開(kāi)始，每晚33藥物副反應(yīng)類(lèi)早孕反應(yīng)月經(jīng)影響體重增加原因指導(dǎo)雌激素刺激胃粘膜而引起輕者重者歷時(shí)數(shù)日可減輕或消失口服維生素B6維生素C山莨若堿月經(jīng)量減少閉經(jīng)藥物抑制內(nèi)源性激素分泌，替代性對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)生作用。服藥后月經(jīng)變規(guī)則、經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少、痛經(jīng)減輕或消失。

若閉經(jīng)，反映避孕藥對(duì)下丘腦-垂體軸抑制過(guò)度，應(yīng)立即停藥并加用排卵藥物。不規(guī)則陰道出血出血時(shí)間原因指導(dǎo)前半周期出血后半周期出血雌激素不足孕激素不足每晚增服炔雌醇出血量少：每晚增服避孕藥1/2片出血量多：應(yīng)停藥，視作月經(jīng)來(lái)潮。雄激素活性促使體內(nèi)合成代謝。雌激素成分致水鈉潴留所致。藥物副反應(yīng)類(lèi)早孕反應(yīng)月經(jīng)影響體重增加原因指導(dǎo)34藥物避孕的禁忌癥嚴(yán)重心血管疾??；急慢性肝炎或腎炎；血液病或血栓性疾??；內(nèi)分泌疾病，如甲亢；惡性腫瘤，癌前期病變，子宮或乳房腫塊患者；哺乳期。藥物避孕的禁忌癥嚴(yán)重心血管疾病；35其他避孕方法3其他避孕方法336緊急避孕安全期避孕法：排卵前后4～5天以外的時(shí)間為安全期，效果不可靠免疫避孕法黃體生成激素釋放激素類(lèi)似物【其他避孕方法】緊急避孕【其他避孕方法】37通過(guò)宮頸黏液的形態(tài)觀察不僅能發(fā)現(xiàn)有關(guān)生育能力的基本情況，還能了解女方生殖器官的健康程度。

但要注意焦慮、緊張、旅行、疾病、環(huán)境變化或藥物等因素會(huì)推遲排卵。影響宮頸黏液的形態(tài)。自然避孕法通過(guò)宮頸黏液的形態(tài)觀察不僅能發(fā)現(xiàn)有關(guān)生育能力的基本情況，還能38安全期避孕宮頸黏液觀察法自然避孕法(naturecontracetion)宮頸黏液的形態(tài)變化反映人體激素一系列的波動(dòng)，其量和性質(zhì)受卵巢激素的影響有周期性變化。推算排卵期安全期避孕宮頸黏液觀察法自然避孕法(naturecontr39可孕峰日—可孕型黏液存在的最后一天，是周期最容易受孕的時(shí)候。宮頸黏液有以下四個(gè)階段的變化：基本不孕型—沒(méi)有變化的黏液?？稍行宛ひ骸置谝环N特殊形態(tài)的黏液。出現(xiàn)粘稠絲狀的黏液，似生蛋清樣。約在排卵前3天。只要有可孕型黏液，足以警告你快要排卵了。排卵后階段—排卵發(fā)生后黏液變得粘稠，混濁和干燥，或完全消失。一旦正確識(shí)別可孕峰日，過(guò)了峰日后3天不必再禁欲。宮頸黏液觀察法自然避孕法(naturecontracetion)可孕峰日—可孕型黏液存在的最后一天，是周期最容易受孕的40絕育輸卵管結(jié)扎絕育輸卵管結(jié)扎41經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)1經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)142【適應(yīng)癥】1.夫婦雙方不愿再生育、自愿接受女性絕育手術(shù)且無(wú)禁忌癥者。2.患有嚴(yán)重心臟病、肝臟病等全身性疾病不宜生育者。3.患遺傳性疾病不宜生育者?！具m應(yīng)癥】1.夫婦雙方不愿再生育、自愿接受女性絕育手術(shù)且43【禁忌癥】1.各種疾病急性期，腹部皮膚有感染灶或急、慢性盆腔感染。2.24小時(shí)內(nèi)兩次測(cè)量體溫≥37.5℃。3.全身狀況不良不能勝任手術(shù)者。4.嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥?！窘砂Y】1.各種疾病急性期，腹部皮膚有感染灶或急、慢44【術(shù)后并發(fā)癥】1.出血或血腫。2.感染。3.臟器損傷。4.絕育失敗?！拘g(shù)后并發(fā)癥】1.出血或血腫。45【護(hù)理要點(diǎn)】1.協(xié)助醫(yī)生選擇好手術(shù)時(shí)間。2.術(shù)前準(zhǔn)備。3.術(shù)后護(hù)理?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.協(xié)助醫(yī)生選擇好手術(shù)時(shí)間。46經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)2經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)247【適應(yīng)癥】1.夫婦雙方不愿再生育、自愿接受女性絕育手術(shù)且無(wú)禁忌癥者。2.患有嚴(yán)重心臟病、肝臟病等全身性疾病不宜生育者。3.患遺傳性疾病不宜生育者?！具m應(yīng)癥】1.夫婦雙方不愿再生育、自愿接受女性絕育手術(shù)且48【禁忌癥】患有腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等。余同經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)。

【禁忌癥】患有腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等。49【術(shù)后護(hù)理】嚴(yán)密觀察受術(shù)者有無(wú)發(fā)熱、腹痛、內(nèi)出血或臟器損傷等征象。術(shù)后靜臥數(shù)小時(shí)后可下床活動(dòng)。

【術(shù)后護(hù)理】嚴(yán)密觀察受術(shù)者有無(wú)發(fā)熱、腹痛、內(nèi)出血或臟器損傷等50【概述】終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)（妊娠7周內(nèi)）負(fù)壓吸引術(shù)（妊娠10周內(nèi)）鉗刮術(shù)（妊娠11～14周）【概述】終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術(shù)流產(chǎn)51【早期妊娠終止方法】手術(shù)流產(chǎn)【早期妊娠終止方法】手術(shù)流52作為避孕失敗的補(bǔ)救措施人工流產(chǎn)方式有負(fù)壓吸引術(shù)：適用于妊娠10周以內(nèi)。鉗刮術(shù)：適用于妊娠11~14周以內(nèi)。早期終止妊娠（人工流產(chǎn)）作為避孕失敗的補(bǔ)救措施人工流產(chǎn)方式有負(fù)壓吸引術(shù)：適用于妊53人工終止妊娠妊娠10周內(nèi)可行吸宮術(shù)；妊娠11~14周可行鉗刮術(shù)；妊娠14~24周可行引產(chǎn)術(shù)；對(duì)妊娠49天前的早早孕可口服藥物流產(chǎn)。吸宮術(shù)：利用負(fù)壓通過(guò)吸管，將妊娠物吸盡的手術(shù)。鉗刮術(shù)：在子宮頸被充分?jǐn)U張后，用卵園鉗夾取妊娠物后，再刮宮或吸宮的手術(shù)。人工終止妊娠妊娠10周內(nèi)可行吸宮術(shù)；妊娠11~14周可行鉗刮54絨毛絨毛55適應(yīng)癥妊娠14周內(nèi)自愿要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥者因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者適應(yīng)癥56禁忌癥生殖器官急性炎癥各種急性傳染病，或慢性傳染病急性發(fā)作期嚴(yán)重的全身性疾病或全身狀況不良，不能耐受手術(shù)術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫均在

37.5℃以上者禁忌癥生殖器官急性炎癥57護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助醫(yī)師嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥術(shù)后在觀察室休息1～2小時(shí)，觀察腹痛及陰道出血情況保持外陰清潔，術(shù)后1個(gè)月禁止盆浴、性生活吸宮術(shù)后休息3周，鉗刮術(shù)后休息4周避孕指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助醫(yī)師嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥58人工流產(chǎn)近期并發(fā)癥子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)吸宮不全漏吸術(shù)中出血術(shù)后感染栓塞發(fā)生原因：迷走神經(jīng)興奮宮頸擴(kuò)張過(guò)快吸宮負(fù)壓過(guò)高反復(fù)吸刮宮壁人工流產(chǎn)近期并發(fā)癥子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)吸宮不59并發(fā)癥及防治人工流產(chǎn)綜合征原因孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張牽拉和過(guò)高的負(fù)壓機(jī)械刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能障礙并發(fā)癥及防治人工流產(chǎn)綜合征原因孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張60并發(fā)癥及防治術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護(hù)理吸宮時(shí)注意掌握負(fù)壓適度，進(jìn)出宮頸口時(shí)關(guān)閉負(fù)壓、吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁術(shù)前充分?jǐn)U展宮壁，動(dòng)作輕柔一旦出現(xiàn)心律緩慢，靜脈注射阿托品人工流產(chǎn)綜合征防治并發(fā)癥及防治術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護(hù)理人工流產(chǎn)綜合征防治61子宮穿孔的原因哺乳期子宮、瘢痕子宮子宮過(guò)度傾屈或畸形技術(shù)不熟練并發(fā)癥及防治子宮穿孔的原因并發(fā)癥及防治62并發(fā)癥及防治子宮穿孔的防治術(shù)前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力子宮軟者，術(shù)前用縮宮素診斷子宮穿孔后立即停止手術(shù)，給予縮宮素和抗生素，嚴(yán)密觀察生命體征情況穩(wěn)定者可在B超監(jiān)護(hù)下清宮尚未進(jìn)行吸宮操作者應(yīng)立即剖腹探查并發(fā)癥及防治子宮穿孔的防治63吸宮不全原因子宮體過(guò)度屈曲術(shù)者技術(shù)不熟練并發(fā)癥及防治吸宮不全原因并發(fā)癥及防治64并發(fā)癥及防治吸宮不全處理吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符經(jīng)B超確診使用抗生素3天后再行清宮術(shù)刮出物送病理檢查，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療并發(fā)癥及防治吸宮不全處理65漏吸