血管活性藥物的應(yīng)用和護理課件

血管活性藥物的應(yīng)用和護理

心胸外科蔡慕妍血管活性藥物的應(yīng)用和護理

心胸外科蔡慕妍擇題原由:值得重視臨床各個?？圃趽尵任Ｖ夭∪藭r，幾乎都可能用到心血管活性藥物。經(jīng)驗告訴我們，這類藥應(yīng)用恰當，則病情往往向好的方向轉(zhuǎn)變；如果應(yīng)用不當，則可能不但無益，反而造成嚴重不良后果。了解這方面的知識，是值得醫(yī)生、護士重視的臨床基本功。擇題原由:值得重視內(nèi)容血管活性藥物的護理血管活性藥物的概述123臨床用藥的注意事項4藥物的作用機制2內(nèi)容血管活性藥物的護理血管活性藥物的概述123臨床用藥的注意一血管活性藥物的概述定義：血管活性藥物通過改變血管平滑肌張力，調(diào)控血壓；影響前負荷（通過靜脈系統(tǒng)的容量）；影響后負荷（外周阻力和小動脈收縮和舒張）。

分類：1血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉2血管收縮劑：去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等一血管活性藥物的概述定義：血管活性藥物通過改變血管平滑肌張力二藥物的作用機制

血管活性藥物血管收縮劑血管擴張劑血壓二藥物的作用機制血管活性藥物血管收縮劑血管擴張劑血壓血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺對心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時效應(yīng)

對血管緊張度的影響

對心肌收縮力的影響血管活性藥物對心臟和血管系統(tǒng)的影響心臟變時效應(yīng)對血管緊張度的影響對硝酸甘油

【藥理作用】

擴張小靜脈，而且對冠狀血管具有選擇性的擴張作用。

注意事項

持續(xù)使用>24小時會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。說明書:避光儲存，無說明避光使用！硝酸甘油【藥理作用】硝普鈉

【藥理作用】

同時擴張小動脈和小靜脈，降低心室的前后負荷屬于一種控制性降壓藥注意事項

長期用藥時，易產(chǎn)生神經(jīng)中毒癥狀，并可導致甲狀腺功能低下。一般情況需6小時更換，新觀點只要避光得當無需6小時更換！應(yīng)密切注意血壓變化。硝普鈉

【藥理作用】多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量多巴胺

【藥理作用】小劑量中劑量大劑量多巴胺

小劑量

1-5ug/kg·min

中劑量

5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min

增加腎血流量和鈉的排除

增加心肌收縮力和心率

外周阻力增加血壓升高

多巴胺

小劑量1-5ug/kg·min中劑量5-10u腎上腺素

【藥理作用】

對-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。腎上腺素【藥理作用】腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴張周圍血管。強烈收縮周圍血管作用易導致心動過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴張周圍血管。強烈收縮周圍去甲腎上腺素

【藥理作用】

主要興奮-受體，對阻力血管和容量血管均有強烈的收縮作用。注意事項：

長期大量使用可導致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。去甲腎上腺素【藥理作用】異丙腎上腺素【藥理作用】

主要興奮?-受體，使心肌收縮率增加，心率加快，傳導加速。注意事項：

應(yīng)用后可使心排量增加，收縮壓增高，舒張壓下降，腎血流量增加，尿量增多。大劑量使用可使靜脈血管擴張，收縮壓、舒張壓降低。

異丙腎上腺素【藥理作用】酚妥拉明【藥理作用】

為α-受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，也擴張靜脈，可降低肺動脈高壓，減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力，解除支氣管痙攣。注意事項：可引起心動過速和低血壓。酚妥拉明【藥理作用】米力農(nóng)【藥理作用】

選擇性抑制磷酸二酯酶，使外周小動脈，肺動脈，外周容量血管擴張，減少心臟前后負荷，降低肺動脈壓和肺毛細血管楔（xie）壓。注意事項：過量使用可有低血壓，心動過速。米力農(nóng)【藥理作用】三血管活性藥物的護理

準確量化嚴密監(jiān)測準確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)

用固定的模式精確用藥。

嚴密監(jiān)測整個用藥過程全面的觀察三血管活性藥物的護理

準確量化嚴密監(jiān)測準確量化用藥血管活性藥物的護理量化微量注射泵μｇ/kg·min

血管活性藥物的護理量化微量注射泵μｇ/kg·min（一）何為量化就是給治療規(guī)定一個比較固定的模式，一般都用微量推注泵來完成。比較精確的用藥量——配制。一般都用原來用？mg/min；精準：？μg/（kg*min）來計算；

（一）何為量化硝酸甘油、硝普鈉配制方法

（現(xiàn)在大部分科室）15mg+5%GS至50ml→1ml/h=5ug/min

30mg+5%GS至50ml→1ml/h=10ug/min與體重無關(guān)（用？mg/min或？mg/h）；硝酸甘油、硝普鈉配制方法

（現(xiàn)在大部分科室）15mg+5怎樣做？1、規(guī)范配制方法2、規(guī)范標識3、規(guī)范操作流程怎樣做？1、規(guī)范配制方法2000年后標準血管活性藥物的配制基本公式

藥物劑量（mg)=患者體重（kg)×3,3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度對系數(shù)進行簡單衍化(如×3，×0.3，×0.03），以滿足臨床用藥的需要。計算出的血管活性藥物劑量加0.9%NS或5%GS至50ml,微泵速度1mL/h即為1ug/kg.min.注：硝普鈉只能用5%GS稀釋2000年后標準血管活性藥物的配制基本公式血管活性藥物的應(yīng)用和護理課件血管活性藥物的應(yīng)用和護理課件血管活性藥物的應(yīng)用和護理課件常用藥物的常用劑量

藥名配置濃度

mg/50ml數(shù)字顯示

ml/h輸入劑量μg/kg·min

常用劑量

μg/kg·min多巴胺體重kg×311.0μg/kg·min5～20μg/kg·min硝酸甘油體重（kg）×0.310.1μg/kg·min0.5～2μg/kg·min腎上腺素體重（kg）×0.0310.01μg/kg·min0.01～0.1

μg/kg·min硝普鈉體重（kg）×0.310.1μg/kg·min0.5～8μg/kg·min常用藥物的常用劑量藥名配置濃度數(shù)字顯示輸入劑量規(guī)范微量泵注射器標識標識內(nèi)容：床號、姓名、藥名、配制方法、濃度、時間、簽名特殊標識應(yīng)醒目高危藥品標識標識位置以不妨礙觀察為前提規(guī)范微量泵注射器標識標識內(nèi)容：床號、姓名、藥名、配制方法、A927鄭xxDOP180mg/50ml1

ug/kg.min=1ml時間：2/410:00簽名：林A927鄭xxDOP360mg/50ml2ug/kg.min=1ml時間：2/410:00簽名：林A927鄭xxA927鄭xx規(guī)范更換微量泵注射器操作

（泵對泵更換法）1、備藥至床邊，新注射器卡泵2、調(diào)整每小時劑量，按啟動鍵規(guī)范更換微量泵注射器操作

（泵對規(guī)范更換微量泵注射器操作3、按快進鍵，見液體滴出4、關(guān)閉三通、反折分離延長管5、延長管與新注射器連接打開三通，觀察規(guī)范更換微量泵注射器操作3、按快進鍵，見液體滴出4、關(guān)閉三通藥物配伍禁忌多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素：不與堿性藥物配伍硝普鈉：避光，用5%GS做溶劑,可達龍：用5%GS做溶劑，不與硝酸甘油配伍硝酸甘油：不與可達龍、氨茶堿配伍藥物配伍禁忌多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素：不與堿性藥物配伍

回血處理及停藥后封管

1）、處理回血避免使用快進鍵將血液推回血管內(nèi)分離延長管與頭皮針連接處，將延長管中血液推出先回抽1~2ml血液丟棄、NS沖管確認導管通暢接微泵藥物2）、停藥封管先回抽1~2ml血液丟棄NS5-10ml脈沖沖管10U/ml肝素鹽水封管

回血處理及停藥后封管

1）、處理回血血管活性藥物使用注意事項

1、配制前雙人查對

2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注3、藥物與管路明確標識4、輸注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注。6、逐