冠脈內旋磨術的配合及護理課件

經(jīng)皮冠狀動脈腔內

斑塊旋磨術護理經(jīng)皮冠狀動脈腔內

斑塊旋磨術護理內容提要冠心病治療簡介1PTCRA原理、適應癥、禁忌癥PTCRA術后護理234PTCRA術中配合內容提要冠心病治療簡介1PTCRA原理、適應癥、禁忌癥PTC冠心病治療冠心病治療冠心病的治療基礎的藥物治療及生活方式調整心內科導管介入治療（PCI）心外科冠脈搭橋治療（CABG）冠心病的治療基礎的藥物治療及生活方式調整血管成形術

冠心病的治療血管成形術冠心病的治療支架植入術冠心病的治療支架植入術冠心病的治療20世紀80年代早期由DavidAuth發(fā)明1988年初次用于患者的治療，在一些特殊病變如嚴重鈣化病變，旋磨技術幾乎是冠脈成型及支架植入術（PCI）順利完成不可缺少的一種技術Lille,France(Bertrand)Essen,Germany(Erbel)冠狀動脈旋磨技術發(fā)展歷史20世紀80年代早期由DavidAuth發(fā)明冠狀動脈旋磨技冠狀動脈旋磨術

冠脈旋磨術（PTCRA）是根據(jù)“差異切割”或“選擇性切割”的理論，采用呈橄欖形帶有鉆石顆粒旋磨頭的導管在冠脈血管內用機器帶動8萬～22萬轉／分的高轉速，選擇性地去除纖維化或鈣化嚴重的動脈硬化斑塊，而遇有彈性的血管組織，高速旋轉的旋磨頭會自動彈開，即旋磨頭不切割有彈性的組織和正常冠狀動脈冠狀動脈旋磨術冠脈旋磨術（PTCRA）是冠脈內旋磨術的原理放入冠脈內的旋磨頭高速旋轉將板塊磨除斑塊被磨成小的顆粒成為微顆粒微顆粒的大小小雨5微米（比細胞?。┪㈩w粒被人體吞噬細胞系統(tǒng)降解冠脈內旋磨術的原理放入冠脈內的旋磨頭高速旋轉將板塊磨除旋磨下來的微小顆粒旋磨下來的微小顆粒PTCRA的優(yōu)點消除軟性、纖維化及鈣化的所有形態(tài)學斑塊形成一個光滑的內腔通道，消除或減少血管壁的氣壓性創(chuàng)傷對血管的牽張較小，彈性回縮發(fā)生率低PTCRA的優(yōu)點消除軟性、纖維化及鈣化的所有形態(tài)學斑塊PTCRA的適應癥球囊無法擴張的病變（鈣化或纖維化）長彌漫性病變全堵病變有/無保護性左主干病變支架內再狹窄病變分叉病變不適合支架術的血管(直徑≦

2.0mm)靜脈橋吻合處狹窄病變PTCRA的適應癥球囊無法擴張的病變（鈣化或纖維化）PTCRA的禁忌證冠脈內有血栓病變，旋磨可加長血管內血栓，退行性大隱靜脈橋病變，旋磨治療易發(fā)生血管栓塞或無復流現(xiàn)象嚴重的成角病變（大于60°），成角病變的旋磨甚至引起冠脈穿孔有明顯內膜撕裂病變。旋磨可使撕裂加重旋磨導絲不能通過的完全閉塞冠脈血管病變PTCRA的禁忌證冠脈內有血栓病變，旋磨可加長血管內血栓，PTCRA的術前準備

常規(guī)準備

：術前做三大常規(guī)、肝腎功能、血

糖、乙肝五項，檢查出凝血時間、凝血酶原時間、血型等實驗室檢查。行胸片、心臟彩超檢查藥物準備：

術前1天給患者口服氯吡300mg每日1次，阿司匹林100mg每日1次，以抗血小板凝集

心理疏導：

向患者介紹手術目的、大致過程及手術的安全性，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療PTCRA的術前準備術前導管室護理準備

儀器準備

：檢查心電監(jiān)護、有創(chuàng)壓力記錄儀、旋磨儀、氧氣、氮氣、除顫器、吸引器、測壓導管、換能器、臨時起搏器等設備，使之處于備用狀態(tài)準備IABP泵、IVUS備好各類搶救藥品術前導管室護理準備儀器準備：檢查心電監(jiān)護、有創(chuàng)壓力記術前導管室護理準備

1．準備SCA.PCI術中使用導管材料2．配合術者選擇旋磨術的導管材料，即旋磨導絲，現(xiàn)常用的為柔軟性(floppy)和超支撐型(Extrasupport)導絲，直徑0.009英寸,長度325cm。旋磨頭直徑分別為1.25mm、1.5mm、1.75mm、2.0mm，旋磨頭選擇的大小直接影響旋磨的效果，術前應將導管材料準備齊全以備術中更換推進器(advancer)是與旋磨導管連接使用，與導管對接部分非常精細，開啟包裝時應避免損傷術前導管室護理準備1．準備SCA.PCI術中使用導管材料術中護理配合三明治鹽水的配制：500ml的生理鹽水（常用軟包裝袋）2mg硝酸甘油5000單位肝素準備加壓帶對三明治鹽水加壓，加壓鹽水袋壓力為150～200mmHg，以備術中穩(wěn)定灌注術中護理配合三明治鹽水的配制：術中護理配合協(xié)助患者平臥于X線診斷床上，給病人吸氧、連接心電監(jiān)護、壓力監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測，備好造影劑、生理鹽水建立靜脈通道以備用藥術中觀察壓力曲線及心電圖并嚴密觀察病情變化術中護理配合協(xié)助患者平臥于X線診斷床上，給病人吸氧、連接心電連接旋磨系統(tǒng)主機腳踏控制開關氣體供應壓縮氮氣（氣壓顯示10～15MPa）調節(jié)減壓閥到輸出壓力為(即0.7~0.8MPa)壓縮氣體術中護理配合連接旋磨系統(tǒng)術中護理配合冠脈內旋磨術的配合及護理ppt課件腳踏控制開關控制壓縮氮氣到渦輪的開或關，使壓縮氣體推動旋磨的渦輪和磨頭旋轉

腳踏控制開關控制壓縮氮氣到渦輪的開或關，使壓縮氣旋磨系統(tǒng)組成旋磨導管推進器導引導絲導絲扭轉夾

旋磨系統(tǒng)組成旋磨導管旋磨頭（Burr）橢圓形磨頭為鎳涂層近端表面是光滑的在磨頭的前半部鑲嵌有2到3千顆微鉆石微鉆石大小為20微米

突出部分僅為5微米驅動桿導絲鉆石涂層磨頭1.25mm-2.5mm(0.25mmincrements)鞘管

4.3frenchO.D.旋磨頭（Burr）橢圓形磨頭為鎳涂層驅動桿導絲鉆石涂層磨頭旋磨推進器的特性及功能氣體連接管輸送氮氣或壓縮空氣從主機到渦輪光纖光學轉速計從主機到渦輪發(fā)送和回受光脈沖以測量磨頭的速度液體輸入端口冷卻渦輪潤滑傳動軸沖洗碎片及微粒旋磨推進器的特性及功能氣體連接管導絲扭控夾

側邊騎跨機制（貝殼樣）方便長導絲的裝卸專為SCIMED

0.009”導絲設計可以作為第二個剎車裝置導絲扭控夾側邊騎跨機制（貝殼樣）方便長導絲的裝卸冠脈內旋磨術的配合及護理ppt課件術中護理配合-系統(tǒng)測試（體外）測試腳踏開關對系統(tǒng)的控制調整磨頭的轉速磨頭尺寸1.25-2.0mm

理想的轉速150,000-180,000轉/分注意:避免磨頭接觸術巾，紗布，手套等要在旋磨頭放入指引導管前完成

術中護理配合-系統(tǒng)測試（體外）測試腳踏開關對系統(tǒng)的控制磨頭尺冠脈內旋磨術的配合及護理ppt課件冠脈內旋磨術的配合及護理ppt課件冠脈內旋磨術的配合及護理ppt課件術中護理配合旋磨開始后護士要隨時讀出旋磨轉速及旋磨時問。術者需要隨時知道旋磨的機器速度及旋磨時間，每次約l5～20秒。單次小于20秒術中監(jiān)測動脈壓力變化，如遇壓力突然升高(>150／100mmHg)或降低(<95mmHg)時，立即與術者溝通，隨時準備使用藥物恢復血壓為正常狀態(tài)后繼續(xù)完成該手術術中護理配合旋磨開始后護士要隨時讀出旋磨轉速及旋磨時問。術者術中護理配合術中嚴密觀察心電監(jiān)護。旋磨中如有心動過緩、心律不齊、ST段升高或降低等出現(xiàn)時，要及時通知術者準備好用藥及臨時起搏導管旋磨時機器發(fā)出高轉速刺耳噪聲，影響術者與患者溝通，護士要盡量站在患者容易對話的地方，隨時詢問患者自覺癥狀，觀察病情變化旋磨結束后配合臺上術者調整機器低轉速，將磨頭導管緩慢退出冠脈血管術中護理配合術中嚴密觀察心電監(jiān)護。旋磨中如有心動過緩、心律不

止痛鎮(zhèn)靜劑應用一些病人在旋磨過程中可能會經(jīng)歷輕度或嚴重的胸部不適止痛鎮(zhèn)靜劑通?？梢栽谛g中被使用安定或安定和嗎啡,芬太奴組合劑通常可以提供有效的緩解止痛鎮(zhèn)靜劑應用一些病人在旋磨過程中可能會經(jīng)歷輕度或嚴重的胸冠脈內旋磨術的配合及護理ppt課件PTCRA的并發(fā)癥冠脈痙攣慢血流或無復流冠脈撕裂或穿孔冠脈急性閉塞死亡PTCRA的并發(fā)癥冠脈痙攣術后護理1.術后患者住CCU,持續(xù)心電監(jiān)護24-48小時，密切觀察血壓、,心率、心律和其他各項生命體征的變化。最初2小時內，每隔15分鐘測血壓、脈搏、心率一次，以后改為每2小時記錄一次。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理