糖尿病診療流程實(shí)用版課件

糖尿病診療流程糖尿病診療流程1病史采集現(xiàn)病史既往史生育史家族史

病史采集現(xiàn)病史2現(xiàn)病史

病史采集內(nèi)容包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、緩急、程度、診治經(jīng)過(guò)及此次就診原因。1.起病情況：診斷線索2.詳細(xì)描述代謝紊亂情況

多尿、多飲（估計(jì)量）

多食（與既往比較）

體重下降（起病前、后、治療后改變）現(xiàn)病史病史采集內(nèi)容包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、緩3

現(xiàn)病史3.診療經(jīng)過(guò)

檢查結(jié)果（第一次血糖值、OGTT試驗(yàn)）

飲食、運(yùn)動(dòng)控制

治療用藥（尤其目前用藥及用量）

治療效果（癥狀、血糖，有無(wú)低血糖）

治療規(guī)則性（有無(wú)監(jiān)測(cè)血糖尿糖、用藥依從性）現(xiàn)病史3.診療經(jīng)過(guò)4現(xiàn)病史4.并發(fā)癥情況有：按發(fā)生順序描述其表現(xiàn)、檢查、治療無(wú)：在起病后一般情況處描述現(xiàn)病史4.并發(fā)癥情況5現(xiàn)病史4.并發(fā)癥情況急性并發(fā)癥

酮癥、昏迷。注意詢問(wèn)可能的誘因，如攝入高糖、中斷治療、應(yīng)激狀態(tài)等慢性并發(fā)癥：眼—視物改變

腎—蛋白尿、浮腫

神經(jīng)—手足麻木疼痛

心—胸悶、胸痛

反復(fù)感染現(xiàn)病史4.并發(fā)癥情況6既往史胰腺疾病、手術(shù)史長(zhǎng)期用藥：激素、利尿劑既往史胰腺疾病、手術(shù)史7生育史異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)、畸胎、死胎、巨大胎兒、低體重出生兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫生育史異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)、畸胎、死胎、巨大胎兒、低體重出8更寬松的目標(biāo)（如<8.糖尿病視網(wǎng)膜病變（期）糖尿病酮癥酸中毒有：按發(fā)生順序描述其表現(xiàn)、檢查、治療治療用藥（尤其目前用藥及用量）慢性并發(fā)癥：眼—視物改變?cè)隗w溫、脈搏、呼吸、血壓后加身高（m）、體重（kg）、體重指數(shù)（kg/m2）慢性并發(fā)癥：眼—視物改變GHbA1C（糖化血紅蛋白A1C、反映2-3月血糖情況）-病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、沒(méi)有并發(fā)癥、未合并心血管疾病，且不發(fā)生低血糖的患者慢性并發(fā)癥：眼—視物改變周圍血管征中加足背動(dòng)脈檢查檢查結(jié)果（第一次血糖值、OGTT試驗(yàn)）胰島素、C肽釋放試驗(yàn)（空腹及刺激后）-病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、沒(méi)有并發(fā)癥、未合并心血管疾病，且不發(fā)生低血糖的患者體重下降（起病前、后、治療后改變）神經(jīng)系統(tǒng)檢查中加四肢淺感覺(jué)檢查治療用藥（尤其目前用藥及用量）家族史糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗塞、肥胖家族史更寬松的目標(biāo)（如<8.家族史糖尿病、高血壓、冠心病、腦9體格檢查在體溫、脈搏、呼吸、血壓后加身高（m）、體重（kg）、體重指數(shù)（kg/m2）周圍血管征中加足背動(dòng)脈檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查中加四肢淺感覺(jué)檢查體格檢查在體溫、脈搏、呼吸、血壓后加身高（m）、體重（10診斷

包括分型診斷和并發(fā)癥合并癥診斷，特有并發(fā)癥放在糖尿病之內(nèi)、其他另列，先內(nèi)科疾病，再其他科疾病。診斷包括分型診斷和并發(fā)癥合并癥診斷，特有11診斷書寫格式2型糖尿病

糖尿病視網(wǎng)膜病變（期）

糖尿病腎?。ㄆ冢?/p>

周圍神經(jīng)病變（級(jí)）

周圍血管病變

糖尿病足2.高血壓病3．冠心病穩(wěn)定型心絞痛心功能I極4．老年性白內(nèi)障診斷書寫格式2型糖尿病12診斷書寫格式1.1型糖尿病

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病性白內(nèi)障2.高脂血癥診斷書寫格式1.1型糖尿病13檢查計(jì)劃1.了解血糖控制情況血糖（即時(shí)血糖、全天4-7次血糖測(cè)定）尿糖（間接反映某一時(shí)間段血糖）GSP（糖化血清白蛋白、反映2-3周血糖情況）GHbA1C（糖化血紅蛋白A1C、反映2-3月血糖情況）檢查計(jì)劃1.了解血糖控制情況14檢查計(jì)劃2.了解有無(wú)急性并發(fā)癥

尿酮體

血酮體電解質(zhì)（血鈉、血鉀、二氧化碳結(jié)合率）

血?dú)夥治鰴z查計(jì)劃2.了解有無(wú)急性并發(fā)癥15測(cè)定基礎(chǔ)及刺激后胰島素或C肽水平，基礎(chǔ)為空腹測(cè)定，刺激方法可為葡萄糖（或進(jìn)餐）、胰升糖素（諾和生），稱之為葡萄糖（或胰升糖素）—胰島素（或C肽）釋放試驗(yàn)。免疫學(xué)指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）多尿、多飲（估計(jì)量）在體溫、脈搏、呼吸、血壓后加身高（m）、體重（kg）、體重指數(shù)（kg/m2）GSP（糖化血清白蛋白、反映2-3周血糖情況）反復(fù)感染胰島素、C肽釋放試驗(yàn)（空腹及刺激后）慢性并發(fā)癥：眼—視物改變體重下降（起病前、后、治療后改變）反復(fù)感染注意詢問(wèn)可能的誘因，如攝入高糖、中斷治療、應(yīng)激狀態(tài)等糖尿病酮癥酸中毒糖尿病視網(wǎng)膜病變（期）-病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、沒(méi)有并發(fā)癥、未合并心血管疾病，且不發(fā)生低血糖的患者治療效果（癥狀、血糖，有無(wú)低血糖）神經(jīng)—手足麻木疼痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查中加四肢淺感覺(jué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查中加四肢淺感覺(jué)檢查周圍神經(jīng)檢查—神經(jīng)電生理檢查體重下降（起病前、后、治療后改變）檢查計(jì)劃3.了解B細(xì)胞功能測(cè)定基礎(chǔ)及刺激后胰島素或C肽水平，基礎(chǔ)為空腹測(cè)定，刺激方法可為葡萄糖（或進(jìn)餐）、胰升糖素（諾和生），稱之為葡萄糖（或胰升糖素）—胰島素（或C肽）釋放試驗(yàn)。測(cè)定基礎(chǔ)及刺激后胰島素或C肽水平，基礎(chǔ)為空腹測(cè)定，刺激方法可16檢查計(jì)劃4.了解慢性并發(fā)癥眼—眼科檢查、眼底鏡檢查、眼底血管熒光造影腎—尿常規(guī)：尿蛋白2+以上行24小時(shí)尿蛋白定量，1+以內(nèi)行AER測(cè)定周圍神經(jīng)檢查—神經(jīng)電生理檢查周圍血管檢查—測(cè)量踝肱指數(shù)ABI，趾肱指數(shù)TBI檢查計(jì)劃4.了解慢性并發(fā)癥17檢查計(jì)劃5.了解有無(wú)自身免疫抗體ICA、GAD、IAA檢查計(jì)劃5.了解有無(wú)自身免疫抗體181．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：確診糖尿病時(shí)2.血糖：空腹血糖、餐后2h血糖3.72h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)4.胰島素、C肽釋放試驗(yàn)（空腹及刺激后）5.糖化血紅蛋白6.免疫學(xué)指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）7.有關(guān)糖尿病并發(fā)癥的檢驗(yàn)項(xiàng)目：尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、眼科檢查、眼底檢查、眼底血管熒光造影、感覺(jué)閾值測(cè)定、四肢多普勒血流圖8.血尿糞常規(guī)、肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)、心電圖、胸片、胰腺Ｂ超、B超測(cè)膀胱殘余尿9.血酮體、血?dú)夥治?、雙下肢血管B超（必要時(shí)）1．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：確診糖尿病時(shí)19糖尿病診療流程實(shí)用版課件20神經(jīng)系統(tǒng)檢查中加四肢淺感覺(jué)檢查免疫學(xué)指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）慢性并發(fā)癥：眼—視物改變慢性并發(fā)癥：眼—視物改變慢性并發(fā)癥：眼—視物改變病史采集內(nèi)容包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、緩急、程度、診治經(jīng)過(guò)及此次就診原因。注意詢問(wèn)可能的誘因，如攝入高糖、中斷治療、應(yīng)激狀態(tài)等糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗塞、肥胖家族史有：按發(fā)生順序描述其表現(xiàn)、檢查、治療反復(fù)感染治療效果（癥狀、血糖，有無(wú)低血糖）在體溫、脈搏、呼吸、血壓后加身高（m）、體重（kg）、體重指數(shù)（kg/m2）GSP（糖化血清白蛋白、反映2-3周血糖情況）病史采集內(nèi)容包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、緩急、程度、診治經(jīng)過(guò)及此次就診原因。合理控制目標(biāo)（HbA1c<7%）包括分型診斷和并發(fā)癥合并癥診斷，特有并發(fā)癥放在糖尿病之內(nèi)、其他另列，先內(nèi)科疾病，再其他科疾病。免疫學(xué)指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）治療效果（癥狀、血糖，有無(wú)低血糖）更寬松的目標(biāo)（如<8.檢查結(jié)果（第一次血糖值、OGTT試驗(yàn)）包括分型診斷和并發(fā)癥合并癥診斷，特有并發(fā)癥放在糖尿病之內(nèi)、其他另列，先內(nèi)科疾病，再其他科疾病。體重下降（起病前、后、治療后改變）電解質(zhì)（血鈉、血鉀、二氧化碳結(jié)合率）包括分型診斷和并發(fā)癥合并癥診斷，特有并發(fā)癥放在糖尿病之內(nèi)、其他另列，先內(nèi)科疾病，再其他科疾病。慢性并發(fā)癥：眼—視物改變腎—蛋白尿、浮腫免疫學(xué)指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）腎—尿常規(guī)：尿蛋白2+以上行24小時(shí)尿蛋白定量，1+以內(nèi)行AER測(cè)定GHbA1C（糖化血紅蛋白A1C、反映2-3月血糖情況）周圍神經(jīng)檢查—神經(jīng)電生理檢查糖尿病性白內(nèi)障異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)、畸胎、死胎、巨大胎兒、低體重出生兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫糖尿病視網(wǎng)膜病變（期）病史采集內(nèi)容包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、緩急、程度、診治經(jīng)過(guò)及此次就診原因。治療規(guī)則性（有無(wú)監(jiān)測(cè)血糖尿糖、用藥依從性）注意詢問(wèn)可能的誘因，如攝入高糖、中斷治療、應(yīng)激狀態(tài)等慢性并發(fā)癥：眼—視物改變合理控制目標(biāo)（HbA1c<7%）慢性并發(fā)癥：眼—視物改變糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗塞、肥胖家族史合理控制目標(biāo)（HbA1c<7%）周圍血管檢查—測(cè)量踝肱指數(shù)ABI，趾肱指數(shù)TBI長(zhǎng)期用藥：激素、利尿劑包括分型診斷和并發(fā)癥合并癥診斷，特有并發(fā)癥放在糖尿病之內(nèi)、其他另列，先內(nèi)科疾病，再其他科疾病。電解質(zhì)（血鈉、血鉀、二氧化碳結(jié)合率）糖尿病性白內(nèi)障免疫學(xué)指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）周圍神經(jīng)檢查—神經(jīng)電生理檢查包括分型診斷和并發(fā)癥合并癥診斷，特有并發(fā)癥放在糖尿病之內(nèi)、其他另列，先內(nèi)科疾病，再其他科疾病。糖尿病視網(wǎng)膜病變（期）血尿糞常規(guī)、肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)、心電圖、胸片、胰腺Ｂ超、B超測(cè)膀胱殘余尿合理控制目標(biāo)（HbA1c<7%）在體溫、脈搏、呼吸、血壓后加身高（m）、體重（kg）、體重指數(shù)（kg/m2）周圍血管征中加足背動(dòng)脈檢查胰島素、C肽釋放試驗(yàn)（空腹及刺激后）GHbA1C（糖化血紅蛋白A1C、反映2-3月血糖情況）治療規(guī)則性（有無(wú)監(jiān)測(cè)血糖尿糖、用藥依從性）反復(fù)感染制定控