新生兒臍血管置管課件

新生兒臍血管置管1新生兒臍血管置管1主要內(nèi)容臍血管置管概況臍血管置管適應(yīng)癥與禁忌癥臍血管置管操作與技巧臍血管置管并發(fā)癥臍血管置管后管理2主要內(nèi)容臍血管置管概況2臍血管置管概況

Diamond1947年通過UVC交叉換血搶救血型不合溶血病臍血管置管已經(jīng)成為國外NICU救治早產(chǎn)兒的常規(guī)技術(shù)國內(nèi)使用：早產(chǎn)兒（極低和超低出生體重兒）、窒息復(fù)

蘇、換血及需要中心靜脈（難治性低血糖）等。3臍血管置管概況3臍靜脈解剖

4臍靜脈解剖4臍動脈解剖

5臍動脈解剖5臍靜脈置管適應(yīng)癥

緊急血管通路中心靜脈壓監(jiān)測交叉換血中心靜脈通路6臍靜脈置管適應(yīng)癥6臍動脈置管適應(yīng)癥

頻繁動脈血氣監(jiān)測持續(xù)動脈血壓監(jiān)測血管造影新生兒復(fù)蘇7臍動脈置管適應(yīng)癥7臍血管置管禁忌癥

臍膨出腹裂臍炎NEC血管循環(huán)障礙8臍血管置管禁忌癥8臍血管置管操作

準(zhǔn)備器具無菌設(shè)備：手術(shù)衣、帽子、口罩、手套皮膚消毒（碘伏、洗必泰）臍血管導(dǎo)管（3.5Fr、5Fr）臍血管置管包：托盤1個、放棉球的藥杯2個、直蚊式止血鉗1個、無菌鋪巾3塊（孔巾1塊，治療巾2塊）、巾鉗4把、臍帶結(jié)扎絲帶、10ml注射器、紗布6塊、彎蚊式止血鉗2個、眼科彎鑷2把、探針1枚（擴大血管的）、持針器1把、有齒鑷子1把、剪刀1把、結(jié)扎針線9臍血管置管操作準(zhǔn)備器具9臍血管置管操作

準(zhǔn)備器具生理鹽水和肝素化生理鹽水（1U/ml）刀片膠布/創(chuàng)可貼（消毒）三通約束帶其他：照明設(shè)備10臍血管置管操作準(zhǔn)備器具10臍血管置管操作

計算導(dǎo)管深度（體重法）臍動脈：高位：（粗略）體重*3+9cm+臍帶殘端的長度（cm）高位：（精確）體重*2.5+9.7cm+臍帶殘端的長度（cm）低位：（粗略）[體重*3+9cm+臍帶殘端的長度（cm）]/2臍靜脈：體重*2+5cm+臍帶殘端長度[（體重*3+9cm）/2]+1cm+臍帶殘端的長度（cm）精確公式為：體重*1.5+5.6cm+臍帶殘端長度11臍血管置管操作計算導(dǎo)管深度（體重法）11臍血管置管操作計算導(dǎo)管深度（肩-臍長）臍動脈：高位：110%*肩-臍長（cm）低位：60%*肩-臍長（cm）臍靜脈：66%*肩-臍長（cm）12臍血管置管操作計算導(dǎo)管深度（肩-臍長）12臍血管置管操作

操作步驟孩子準(zhǔn)備洗手、帶帽子/口罩、穿手術(shù)衣服、帶手套檢查并再次準(zhǔn)備置管器具護(hù)士將碘伏倒到一個藥杯中，浸泡棉球另一個藥杯和托盤中倒入生理鹽水或者肝素生理鹽水注射器抽取鹽水或者肝素生理鹽水10ml，連接三通，沖管，確保臍導(dǎo)管通常，確保管道沒有氣泡。確保三通（各個方向都要試）正常。關(guān)閉三通。13臍血管置管操作操作步驟13臍血管置管操作

操作步驟消毒：助手使用直蚊式止血鉗夾住臍帶夾，術(shù)者消毒鋪巾：每塊鋪巾，反折處靠近切口。確保切口處的鋪巾是雙層的順序：先對側(cè)，然后會陰側(cè)，然后頭側(cè)，然后自己這側(cè)兩側(cè)都鋪好后，使用巾鉗夾住，防止其脫落用臍帶結(jié)扎絲帶：扎住臍帶的基底部，確保出血最少，但也應(yīng)該能讓導(dǎo)管順利插入14臍血管置管操作操作步驟14臍血管置管操作

操作步驟用手術(shù)刀切斷臍帶，保持1cm臍帶膠質(zhì)端的長度。助手丟棄臍帶夾和直蚊式止血鉗15臍血管置管操作操作步驟15臍血管置管操作

操作步驟鋪無菌洞巾保持臍帶清潔：這時臍帶可能會滲出點血，用紗布蘸干助手固定：辨別出臍動脈和臍靜脈：1根粗的是臍靜脈，2根細(xì)的是臍動脈，12點方向的是臍靜脈，4點和7點方向的是臍動脈16臍血管置管操作操作步驟16臍血管置管操作

操作步驟插入導(dǎo)管：臍動脈：用彎頭鑷子（無齒的）擴充臍動脈，先插入一個臂尖約0.5CM，擴開后，再把兩個臂尖合起來都插入大約1.0cm，輕微擴充下，撐開動脈約20秒用另一個彎頭鑷子（無齒的），夾住導(dǎo)管頭上大約1.0cm處。將臍導(dǎo)管插入臍動脈，這時擴充的鑷子可以一直撐開著臍動脈插入1-2cm后，可能會感覺輕微的抵抗，這是因為導(dǎo)管已經(jīng)過了臍帶部分，開始向腹腔內(nèi)進(jìn)入插入2-3cm后，可以回抽看是否有血，有血說明在血管內(nèi)，繼續(xù)前進(jìn)插入5-6cm后，可能會感覺較大的抵抗，因為已經(jīng)到了和髂內(nèi)動脈交匯的地方，可以輕輕的壓大約30-60秒；或者通過螺旋進(jìn)入的方式，也可以后退1-2cm，然后再試?yán)^續(xù)進(jìn)管，直到達(dá)到預(yù)定長度，回抽看是否有回血，回血說明正常17臍血管置管操作操作步驟17臍血管置管操作

操作步驟插入導(dǎo)管：臍靜脈：用彎頭鑷子（無齒的）擴充臍靜脈，臍靜脈管壁薄，易于擴張。插管前看下是否有凝塊，使用鑷子清理干凈插入1-2cm后，可能會感覺輕微的抵抗，這是因為導(dǎo)管已經(jīng)過了臍帶部分，開始向腹腔內(nèi)進(jìn)入插入3-4cm后，可以回抽看是否有血，有血說明在血管內(nèi)，繼續(xù)前進(jìn)插到腹壁內(nèi)后，臍靜脈是向肝臟方向走形的，助手應(yīng)該把臍帶向下牽拉，與腹壁呈60度，便于導(dǎo)管進(jìn)入靜脈導(dǎo)管緊急情況下，插入4-5cm有回血時，就可以使用非緊急情況，一直將導(dǎo)管送到預(yù)計長度，回抽看是否有回血，回血說明正常18臍血管置管操作操作步驟18臍血管置管操作

操作步驟插入導(dǎo)管：臍靜脈：如果在送導(dǎo)管的過程中遇到阻力，或者感覺到導(dǎo)管“擺動”甚至“彈回”，提示進(jìn)入門靜脈回撤導(dǎo)管1-2cm，然后螺旋著插入一邊注射液體，一邊進(jìn)導(dǎo)管，這樣容易進(jìn)入靜脈導(dǎo)管再插一個導(dǎo)管，例如3.5F的，因為上一根進(jìn)入門靜脈，那么這一根一定會進(jìn)入靜脈導(dǎo)管的可以用手按壓著肝臟部分，這樣導(dǎo)管進(jìn)入靜脈導(dǎo)管的機會更大19臍血管置管操作操作步驟19臍血管置管操作

操作步驟使用荷包縫合和橋接固定導(dǎo)管：20臍血管置管操作操作步驟20臍血管置管操作

操作步驟使用荷包縫合和橋接/創(chuàng)可貼固定導(dǎo)管：21臍血管置管操作操作步驟21緊急臍靜脈插管22緊急臍靜脈插管22臍血管置管操作

拍片觀察導(dǎo)管位置：正位片臍動脈：高位，T6-T9之間

臍靜脈：膈肌之上一點（0.5-1.0cm）

低位：L3-5之間23臍血管置管操作拍片觀察導(dǎo)管位置：正位片23臍血管置管操作

拍片觀察導(dǎo)管位置：側(cè)位片導(dǎo)管進(jìn)入時緊貼前腹壁，碰到肝臟向前彎曲，在進(jìn)入靜脈導(dǎo)管時向后凸本例導(dǎo)管進(jìn)入右房如果沒后凸，導(dǎo)管則依舊在臍靜脈里24臍血管置管操作拍片觀察導(dǎo)管位置：側(cè)位片導(dǎo)管進(jìn)入時緊貼臍血管置管操作B超：觀察導(dǎo)管尖端位置：超聲用于UVC導(dǎo)管尖端位置定位更優(yōu)越于X線定位超聲定位的敏感性和特異性分別是96.4%和93.9%X線定位是66.7%和63.0%25臍血管置管操作B超：觀察導(dǎo)管尖端位置：超聲用于UVC導(dǎo)管尖端臍血管置管操作B超：觀察導(dǎo)管尖端位置：導(dǎo)管在肝靜脈內(nèi)26臍血管置管操作B超：觀察導(dǎo)管尖端位置：導(dǎo)管在肝靜脈內(nèi)26臍血管置管操作B超：觀察導(dǎo)管尖端位置：導(dǎo)管穿出血管，肝實質(zhì)內(nèi)見高滲液體27臍血管置管操作B超：觀察導(dǎo)管尖端位置：導(dǎo)管穿出血管，27臍血管置管操作B超：觀察導(dǎo)管尖端位置：

2013年臍靜脈置管術(shù)B超定位的情況進(jìn)行回顧性分析152例臍靜脈置管術(shù)，B超定位下117例（76.9%）導(dǎo)管尖端位置合適，X線定位84例（71.8%）位于T8-T9，23例（19.7%）位于T7，8例（6.8%）位于T10，2例（2.7%）位于T11B超定位應(yīng)用于臍靜脈置管術(shù)具有無創(chuàng)性和便捷性的特點，避免了新生兒多次暴露射線的機會28臍血管置管操作B超：觀察導(dǎo)管尖端位置：28臍血管位置異常導(dǎo)管頭在臍靜脈隱窩下，門靜脈左支見小股氣體29臍血管位置異常導(dǎo)管頭在臍靜脈隱窩下，門靜脈左支見小股氣體29臍血管位置異常門脈隱窩+打折A門脈左支B打折30臍血管位置異常門脈隱窩+打折A門脈左支B打折30臍血管位置異常門脈右支門脈左支--脾靜脈31臍血管位置異常門脈右支門脈左支--脾靜脈31臍血管位置異常下腔靜脈右心房32臍血管位置異常下腔靜脈右心房32臍血管位置異常左肺靜脈卵圓孔33臍血管位置異常左肺靜脈卵圓孔33臍血管位置異常A：UVC在右房打折后進(jìn)入上腔靜脈，繼而進(jìn)入頸靜脈B：退出UVC后右房的曲折仍在，導(dǎo)管頭往回走進(jìn)入了人臍靜脈隱窩34臍血管位置異常A：UVC在右房打折后進(jìn)入上腔靜脈，繼而進(jìn)入頸臍血管位置異常氣體顯示了隱窩，向門靜脈左支延伸，指向肝左葉35臍血管位置異常氣體顯示了隱窩，向門靜脈左支延伸，指向肝左葉3臍血管位置異常臍靜脈進(jìn)入腸系膜靜脈36臍血管位置異常臍靜脈進(jìn)入腸系膜靜脈36臍血管位置異常導(dǎo)管到達(dá)靜脈導(dǎo)管隱窩處的氣體證明了導(dǎo)管的走行37臍血管位置異常導(dǎo)管到達(dá)靜脈導(dǎo)管37臍血管位置異常側(cè)位片可見門靜脈右支氣體顯影根據(jù)只有一個前凸，可推測導(dǎo)管頭在隱窩里38臍血管位置異常側(cè)位片可見門靜脈右支氣體顯影38臍血管位置異常該兒患左側(cè)膈疝，心臟右移，使導(dǎo)管頭偏右而UAC亦向下進(jìn)入一個分支，而不是進(jìn)入右髂動脈39臍血管位置異常該兒患左側(cè)膈疝，心臟右移，使導(dǎo)管頭偏右39臍血管位置異常膈疝的患兒，肝臟疝入左側(cè)胸腔。UVC移位到左側(cè),在隱窩打折,可能從門靜脈左支進(jìn)入肝左葉由于疝，UAC導(dǎo)管頭移行到右胸腔的降主動脈40臍血管位置異常膈疝的患兒，肝臟疝入左側(cè)胸腔。40臍血管位置異常臍動脈在T2-341臍血管位置異常臍動脈在T2-341臍血管位置異常臍動脈在左髂內(nèi)動脈42臍血管位置異常臍動脈在左髂內(nèi)動脈42臍血管位置異常臍動脈在左鎖骨下動脈43臍血管位置異常臍動脈在左鎖骨下動脈43臍血管位置異常臍動脈在T1044臍血管位置異常臍動脈在T1044臍血管置管后管理

建立嚴(yán)格規(guī)范的消毒制度密切觀察置管后新生兒狀況局部：出血、滲血動脈：下肢供血、有無痙攣等臍動脈：最好不要超過5天臍靜脈：美國兒科學(xué)會推薦不要超過14天，

建議7-10天45臍血管置管后管理45臍血管置管拔除

臍動脈：拔管前30分鐘，停止肝素液體輸入可以先扎一根臍帶結(jié)扎線消毒后，慢慢拔出，最后5cm時，把線緊下，使其較緊的繞在臍帶殘端上，然后慢慢的拔出UAC，保持拔出的速度為1cm/min，讓動脈充分的痙攣，減少出血。如果出血，壓迫止血46臍血管置管拔除