皮膚附屬器疾病課件

第十七章

皮膚附屬器疾病

1.第十七章

皮膚附屬器疾病1.第一節(jié)痤瘡（acne）一、定義：是種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病好發(fā)于皮脂溢出部位可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損2.第一節(jié)痤瘡（acne）一、定義：2.二、病因主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、痤瘡丙酸桿菌增殖及遺傳等因素有關(guān)3.二、病因主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、三、臨床表現(xiàn)：多累及15～30歲青年男女好發(fā)于面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位皮損初起為與毛囊一致的圓錐形丘疹，早期形成白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴(yán)重時形成炎性丘疹，頂端可有小膿皰，經(jīng)久不愈可形成膿腫，破潰后可形成竇道和瘢痕4.三、臨床表現(xiàn)：多累及15～30歲青年男女4.痤瘡5.痤瘡5.6.6.7.7.痤瘡嚴(yán)重程度分類嚴(yán)重程度臨床表現(xiàn)特點Ⅰ度（輕度）散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹Ⅱ度（中等度）Ⅰ度＋炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部Ⅳ度（重度-集簇性）Ⅲ度＋結(jié)節(jié)、囊腫，伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身8.痤瘡嚴(yán)重程度分類嚴(yán)重程度臨床表現(xiàn)特點Ⅰ度（輕度）散發(fā)至多發(fā)的聚合性痤瘡：多累及男性青年，表現(xiàn)為嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕暴發(fā)性痤瘡：表現(xiàn)為輕度痤瘡數(shù)月或數(shù)年后病情突然加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀其他：藥物性痤瘡、嬰兒痤瘡、月經(jīng)前痤瘡、化妝品痤瘡等9.聚合性痤瘡：多累及男性青年，表現(xiàn)為嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢聚合性痤瘡10.聚合性痤瘡10.四、診斷和鑒別診斷：根據(jù)發(fā)病年齡、結(jié)合典型臨床表現(xiàn)可診斷需與酒渣鼻、顏面播散性粟粒性狼瘡等進行鑒別診斷11.四、診斷和鑒別診斷：根據(jù)發(fā)病年齡、結(jié)合典型臨床表現(xiàn)可診斷11五、治療：治療原則：去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水皰12.五、治療：治療原則：去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水皰1、一般處理：溫水洗臉，不使用油脂類化妝品忌用手?jǐn)D壓搔抓粉刺避免辛辣刺激食物，控制脂肪和糖類食品，多吃新鮮蔬菜、水果和富含維生素食物勞逸適度，糾正便秘，禁用溴、碘類藥物13.1、一般處理：13.2、外用藥物治療：維A酸類過氧化苯甲酰：抗生素：其他：2.5％硫化硒洗劑、5％硫磺洗劑和1％～2％水楊酸酊14.2、外用藥物治療：14.3、內(nèi)用藥物治療：抗生素：維A酸類：其他：抗雄激素藥物用于重癥患者；糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重的階級囊腫性痤瘡、聚合性痤瘡的炎癥期和暴發(fā)性痤瘡15.3、內(nèi)用藥物治療：抗生素：15.4、其他治療：特制粉刺擠壓器將開放型粉刺內(nèi)容物擠出，清潔痤瘡皮損后用藥物按摩或噴霧，結(jié)合石膏和中藥倒模聯(lián)用藍-紅光照射萎縮性瘢痕可行鉺激光或超脈沖二氧化碳激光磨削術(shù)16.4、其他治療：特制粉刺擠壓器將開放型粉刺內(nèi)容物擠出，清潔痤瘡第二節(jié)脂溢性皮炎

（seborrhericdermatitis）一、定義：又稱脂溢性濕疹，是發(fā)生于頭面及胸背等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病17.第二節(jié)脂溢性皮炎

（seborrhericde二、病因和發(fā)病機制：在遺傳性皮脂溢出體質(zhì)的基礎(chǔ)上繼發(fā)卵圓形馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌等病原生物的感染可引起皮脂成分改變及感染性變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚炎癥的發(fā)生精神、飲食、B族維生素缺乏、嗜酒等因素可影響本病的發(fā)生和發(fā)展18.二、病因和發(fā)病機制：在遺傳性皮脂溢出體質(zhì)的基礎(chǔ)上繼發(fā)卵圓形馬三、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于皮脂溢出部位，以頭、面、胸及背部等處多見皮損起初為毛囊性丘疹，逐漸擴大融合成暗紅色或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂或糜爛，并呈濕疹樣表現(xiàn)伴有不同程度瘙癢嚴(yán)重者可泛發(fā)全身，皮膚呈彌漫性潮紅和顯著脫屑（脂溢性紅皮?。?9.三、臨床表現(xiàn)：好發(fā)于皮脂溢出部位，以頭、面、胸及背部等處多見脂溢性皮炎20.脂溢性皮炎20.頭皮損害：鱗屑型：常呈紅斑或紅色毛囊丘疹并有小片糠秕狀脫屑，頭發(fā)干燥、細軟、稀疏或脫落結(jié)痂型：多見于肥胖者，頭皮厚積片狀、粘著油膩性貨色或棕色痂，痂下炎癥明顯，間有糜爛滲出21.頭皮損害：21.四、診斷和鑒別診斷：根據(jù)好發(fā)于皮脂溢出部位及皮損特點可診斷應(yīng)與頭皮銀屑病、玫瑰糠疹、濕疹等進行鑒別22.四、診斷和鑒別診斷：根據(jù)好發(fā)于皮脂溢出部位及皮損特點可診斷2五、治療：保持生活規(guī)律，睡眠充足限制多脂及多糖飲食忌飲酒和辛辣刺激食物，多吃水果、蔬菜避免各種機械性刺激，少用堿性大的肥皂23.五、治療：保持生活規(guī)律，睡眠充足23.1、外用藥物治療：原則：去脂、消炎、殺菌、止癢常有含糖皮質(zhì)激素的混合劑有少量滲出、糜爛：氧化鋅油或糊劑頭部皮損：用含酮康唑的香波洗頭24.1、外用藥物治療：原則：去脂、消炎、殺菌、止癢24.2、內(nèi)用藥物治療：口服B族維生素和鋅制劑瘙癢劇烈：可服用抗組胺藥物四環(huán)素或紅霉素口服對某些患者有效泛發(fā)性皮損伴真菌感染：口服抗真菌藥物25.2、內(nèi)用藥物治療：口服B族維生素和鋅制劑25.第三節(jié)酒渣鼻（rosacea）一、定義：是一種發(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細血管擴張忌丘疹、膿皰為表現(xiàn)的慢性皮膚病多見于中年人26.第三節(jié)酒渣鼻（rosacea）一、定義：26.二、病因和發(fā)病機制：可能與精神因素、嗜酒、食用辛辣食物、高溫及寒冷刺激、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)及毛囊蠕形螨感染等有關(guān)在皮脂溢出的基礎(chǔ)上，由于以上因素造成顏面部血管運動神經(jīng)失調(diào)，毛細血管長期持續(xù)擴張導(dǎo)致27.二、病因和發(fā)病機制：可能與精神因素、嗜酒、食用辛辣食物、高溫三、臨床表現(xiàn)：多累及中年人，女性較多，但病情嚴(yán)重者常為男性常并發(fā)痤瘡及脂溢性皮炎臨床分三期：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期28.三、臨床表現(xiàn)：多累及中年人，女性較多，但病情嚴(yán)重者常為男性21、紅斑期：面中部發(fā)生對稱性紅斑，初為暫時性，反復(fù)發(fā)作后持久不退，并持續(xù)淺表樹枝狀毛細血管擴張，常伴毛囊擴大、皮脂溢出等自覺灼熱持續(xù)數(shù)月至數(shù)年后逐漸加重29.1、紅斑期：面中部發(fā)生對稱性紅斑，初為暫時性，反復(fù)發(fā)作后持久紅斑期30.紅斑期30.2、丘疹-膿皰期：在紅斑基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)針頭至綠豆大小的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，毛細血管擴張更明顯，鼻部、面頰部毛囊口明顯擴大病情時輕時重，皮損常此起彼伏，可持續(xù)數(shù)年或更久31.2、丘疹-膿皰期：在紅斑基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)針頭至綠豆大小的丘疹、丘疹-膿皰期32.丘疹-膿皰期32.THANKYOUSUCCESS33.2023/8/10THANKYOUSUCCESS33.2023/7/3、鼻贅期：病期長久者，鼻部皮脂腺及結(jié)締組織增生導(dǎo)致鼻尖肥大，形成大小不等的紫紅色結(jié)節(jié)狀隆起（鼻贅），表面凹凸不平，毛囊口明顯擴大，皮脂分泌旺盛，毛細血管顯著擴張34.3、鼻贅期：病期長久者，鼻部皮脂腺及結(jié)締組織增生導(dǎo)致鼻尖肥大鼻贅期35.鼻贅期35.四、診斷與鑒別診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可診斷需與尋常型痤瘡、脂溢性皮炎、糖皮質(zhì)激素性皮炎等進行鑒別36.四、診斷與鑒別診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可診斷36.五、預(yù)防和治療：1、預(yù)防：生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合注意糾正胃腸功能，調(diào)整內(nèi)分泌失調(diào)避免各種刺激（特別是溫度變化）及精神緊張，忌飲酒及辛辣食物37.五、預(yù)防和治療：1、預(yù)防：37.2、外用藥物治療：常用1％甲硝唑霜、硫磺制劑及抗生素制劑3、內(nèi)用藥物治療：有較多蠕形螨者：甲硝唑或替硝唑炎癥明顯或丘疹、膿皰多：四環(huán)素和紅霉素自主神經(jīng)功能紊亂、月經(jīng)前或月經(jīng)期加重者：谷維素38.2、外用藥物治療：常用1％甲硝唑霜、硫磺制劑及抗生素制劑384、手術(shù)療法：紅斑期和鼻贅期：切割術(shù)鼻贅期：切除后整形多功能電離子治療儀及脈沖染料激光可去除毛細血管擴張39.4、手術(shù)療法：紅斑期和鼻贅期：切割術(shù)39.第四節(jié)斑禿

（alopeciaareata）一、定義：是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，可發(fā)生于身體任何部位頭發(fā)全部脫落稱全禿（alopeciatotalis）；全身毛發(fā)均脫落稱普禿（alopeciauniversalis）40.第四節(jié)斑禿

（alopeciaareata）一二、病因和發(fā)病機制：可能與遺傳、情緒、應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫等因素有關(guān)41.二、病因和發(fā)病機制：可能與遺傳、情緒、應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、自身三、臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見皮損為突然發(fā)生的圓形或橢圓形、直徑1～10cm、數(shù)目不等、境界清楚的脫發(fā)區(qū)，皮損區(qū)皮膚光滑，無炎癥、鱗屑和瘢痕進展期脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動，易拔出（輕拉試驗陽性），拔出的頭發(fā)顯微鏡下觀察可見毛干近端萎縮，呈上粗下細的“驚嘆號”樣42.三、臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見42.斑禿43.斑禿43.44.44.45.45.46.46.四、診斷和鑒別診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可診斷需與假性斑禿及頭癬進行鑒別47.四、診斷和鑒別診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可診斷47.五、預(yù)防和治療：1、預(yù)防：去除可能誘發(fā)因素，注意勞逸結(jié)合對禿發(fā)范圍廣或全禿、普禿者，可考慮佩戴假發(fā)以減輕心理負擔(dān)48.五、預(yù)防和治療：1、預(yù)防：48.2、外用藥物治療：2％～5％米諾地爾酊劑、鹽酸氮芥溶液等外用2月孤立性、頑固性皮損：潑尼松龍混懸液與1％普魯卡因等量混合后作皮內(nèi)注射49.2、外用藥物治療：2％～5％米諾地爾酊劑、鹽酸氮芥溶液等外用3、內(nèi)用藥物治療：迅速廣泛的進展期脫發(fā)：口服中小劑量潑尼松胱氨酸、泛酸鈣、維生素B6等有助于生發(fā)精神緊張、焦慮、失眠患者可給予溴劑或其他鎮(zhèn)靜劑50.3、內(nèi)用藥物治療：迅速廣泛的進展期脫發(fā)：口服中小劑量潑尼松5第五節(jié)雄激素源性脫發(fā)

（androgeneticalopecia）一、定義：又稱男性型禿發(fā)或早禿，是頭皮毛發(fā)從粗長毛漸變?yōu)殡ッ臐u進過程表現(xiàn)為進行性頭發(fā)密度減少51.第五節(jié)雄激素源性脫發(fā)

（androgenetic二、病因和發(fā)病機制：有家族史為常染色體顯性遺傳，其遺傳特性需在雄激素作用下表現(xiàn)出來52.二、病因和發(fā)病機制：有家族史52.三、臨床表現(xiàn)：多累及男性，常在20～30歲發(fā)病最初表現(xiàn)為前額兩側(cè)頭發(fā)變?yōu)槔w細而稀疏，并逐漸向頭頂延伸，額部發(fā)際向后退縮，頭頂頭發(fā)也可脫落隨著禿發(fā)的進展，前額變高形成“高額”，進而與頂部禿發(fā)區(qū)融合嚴(yán)重者僅枕部及兩顳保留少量頭發(fā)，脫發(fā)處皮膚光滑，可見纖細毳毛生長53.三、臨床表現(xiàn)：多累及男性，常在20～30歲發(fā)病53.雄激素源性脫發(fā)54.雄激素源性脫發(fā)54.四、診斷和鑒別診斷：根據(jù)可能存在的家族史及典型臨床表現(xiàn)可診斷需與營養(yǎng)不良、藥物、內(nèi)分泌疾病以及缺鐵性貧血導(dǎo)致的脫發(fā)進行鑒別55.四、診斷和鑒別診斷：根據(jù)可能存在的家族史及典型臨床表現(xiàn)可診斷五、治療：缺乏有效療法可外用2％～5％米諾地爾酊劑非那雄胺可減慢脫發(fā)、增加頭發(fā)數(shù)量及加快頭發(fā)生長某些患者可施行頭皮移植術(shù)56.五、治療：缺乏有效療法56.第六節(jié)多汗癥（hyperhidrosis）一、定義：是指正常生活環(huán)境和條件下患者局部或全身皮膚異常多汗是小汗腺分泌汗液過多所致57.第六節(jié)多汗癥（hyperhidrosis）一、定二、病因和發(fā)病機制：主要由精神因素、偏癱或腦震蕩引起的自主神經(jīng)功能紊亂以及內(nèi)分泌功能失調(diào)等引起58.二、病因和發(fā)病機制：主要由精神因素、偏癱或腦震蕩引起的自主神三、臨床表現(xiàn)：1、局限型多汗：可有家族史，男女均可發(fā)，無明顯季節(jié)區(qū)別好發(fā)于掌跖（最常見）、腋下、腹股溝、會陰部，其次為前額、鼻尖和胸部常伴有末梢血液循環(huán)功能障礙足部多汗者?？砂樽愠?，并易繼發(fā)細菌和真菌感染；腋窩部及陰部多汗可同時伴臭汗癥59.三、臨床表現(xiàn)：1、局限型多汗：59.2、泛發(fā)型多汗：主要由其他系統(tǒng)疾病引起表現(xiàn)為全身廣泛性出汗60.2、泛發(fā)型多汗：主要由其他系統(tǒng)疾病引起60.四、預(yù)防和治療：1、預(yù)防：避免精神緊張及情緒波動保持皮膚清潔由其他疾病引起者應(yīng)進行相應(yīng)治療61.四、預(yù)防和治療：1、預(yù)防：61.2、外用藥物治療：外用收斂劑如5％明礬溶液、5％鞣酸溶液、2％～4％甲醛溶液等腋部多汗者：外用20％氯化鋁乙醇溶液62.2、外用藥物治療：外用收斂劑如5％明礬溶液、5％鞣酸溶液、23、內(nèi)用藥物治療：情緒性多汗癥：鎮(zhèn)靜藥如溴劑、