視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞課件

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞

教學(xué)查房

主講人：陳玲1-

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞

眼球斷面圖2-2023/8/10眼球斷面圖2-2023/8/3概念視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(centralretinalarteryocclusion,CRAO)是由于栓塞、栓子形成、動(dòng)脈痙攣等造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流中斷，引起視網(wǎng)膜組織缺氧、變性、壞死的致盲性眼病。眼科急癥之一。3-概念視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(centralretinalar發(fā)病率人群發(fā)病率為1/5000老年人>60歲多單眼發(fā)病，雙眼僅占1-2%男性>女性（2:1）4-發(fā)病率人群發(fā)病率為1/50004-好發(fā)人群高血壓、糖尿病、心臟病、勁動(dòng)脈粥樣硬化的老年人青年患者少見(jiàn)發(fā)病者常有偏頭痛（1/3），血液粘稠度異常、血液病、口服避孕藥以及外傷等誘因5-好發(fā)人群高血壓、糖尿病、心臟病、勁動(dòng)脈粥樣硬化的老年人5-病因1.血管痙攣2.血管壁改變3.血管外部壓迫6-病因1.血管痙攣6-臨床表現(xiàn)特征有三：

1.視力突然喪失2.后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁3.黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)7-臨床表現(xiàn)特征有三：7-臨床表現(xiàn)阻塞程度分類：完全性、不完全性完全性：發(fā)作迅速，無(wú)痛性視力突然喪失。先兆癥狀：一過(guò)性黑矇并可自行恢復(fù)

8-臨床表現(xiàn)阻塞程度分類：完全性、不完全性8-體征：瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失視網(wǎng)膜乳白色水腫黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)視乳頭色淡，邊界迷糊，輕度水腫動(dòng)脈管徑狹窄或粗細(xì)不規(guī)則壓迫眼球無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)9-2023/8/10體征：9-2023/8/3不完全性癥狀：因程度不同而異體征：輕者—視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑可無(wú)明顯改變視網(wǎng)膜混濁輕微

重者—與完全性阻塞相接近，偶爾能見(jiàn)到動(dòng)脈內(nèi)血栓呈節(jié)段狀離心性緩慢流動(dòng)10-不完全性10-臨床表現(xiàn)極少數(shù)病人合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜可見(jiàn)大片出血，血管隱沒(méi)于水腫的視網(wǎng)膜組織中11-臨床表現(xiàn)極少數(shù)病人合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞11-輔助檢查1.眼底熒光血管造影（FFA）：顯示中央/分支動(dòng)脈無(wú)灌注或灌注不足。12-輔助檢查1.眼底熒光血管造影（FFA）：顯示中央/分支動(dòng)脈無(wú)2.黃斑OCT：光感受器層光帶明顯增寬，反射性減弱,神經(jīng)上皮層反射性增強(qiáng)，各層組織結(jié)構(gòu)不能分辨。13-2023/8/102.黃斑OCT：光感受器層光帶明顯增寬，反射性減弱,神經(jīng)上皮3.眼電生理(ERG)：主要反映視網(wǎng)膜感光細(xì)胞到雙極細(xì)胞及無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞的功能，ERG的b波下降。4.視野：通常視野可完全喪失或呈管形視野，有些患者在顳側(cè)能查出小島狀視野，黃斑區(qū)如有睫網(wǎng)動(dòng)脈供應(yīng)，可保留小區(qū)中心視力。 14-2023/8/103.眼電生理(ERG)：主要反映視網(wǎng)膜感光細(xì)胞到雙極細(xì)胞及無(wú)并發(fā)癥視網(wǎng)膜出血：少見(jiàn)—多位于視乳頭附近出血多—考慮伴有靜脈阻塞繼發(fā)性青光眼：少見(jiàn)—發(fā)病約15%-20%，常合并有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，長(zhǎng)期動(dòng)脈低灌注缺血，誘發(fā)新生血管性青光眼15-并發(fā)癥視網(wǎng)膜出血：15-鑒別診斷眼動(dòng)脈阻塞：發(fā)病率低，對(duì)視功能損害更重16-鑒別診斷眼動(dòng)脈阻塞：發(fā)病率低，對(duì)視功能損害更重16-治療1.急救治療：血管擴(kuò)張、降低眼壓2.手術(shù)治療3.溶栓治療4.活血化淤，改善微循環(huán)。5.支持療法。6.治療原發(fā)病17-治療1.急救治療：血管擴(kuò)張、降低眼壓17-治療原則目的：恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及其功能。原則：緊急搶救，分秒必爭(zhēng)，積極擴(kuò)張血管，解除痙攣，降低眼壓。18-治療原則目的：恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及其功能。18-護(hù)理診斷1

感知紊亂：突然視力喪失或視野缺損，與視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞有關(guān)。

2

恐懼：與視力突然喪失，擔(dān)心視力或視野恢復(fù)不良有關(guān)。

3

知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)。19-護(hù)理診斷1

感知紊亂：突然視力喪失或視野缺損，與視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻護(hù)理措施1.一般護(hù)理(1)按眼科一般護(hù)理常規(guī)；(2)配合醫(yī)生做好搶救工作；(3)防摔倒、墜床。20-護(hù)理措施1.一般護(hù)理20-護(hù)理措施2.心理護(hù)理：

緩解焦慮

正確疏導(dǎo)

配合治療

樹立信心

21-護(hù)理措施2.心理護(hù)理：21-護(hù)理措施3.治療與用藥護(hù)理(1)吸氧(2)眼球按摩(3)血管擴(kuò)張劑22-護(hù)理措施3.治療與用藥護(hù)理22-護(hù)理措施(4)遵醫(yī)囑合理用藥，密切觀察用藥后反應(yīng)，由于應(yīng)用大量血管擴(kuò)張劑（面色潮紅，頭痛，眩暈及體位性低血壓），靜脈注射甘露醇降眼壓時(shí)，患者需去枕平臥，輸液2小時(shí)內(nèi)勿飲水，保證降眼壓效果。23-護(hù)理措施(4)遵醫(yī)囑合理用藥，密切觀察用藥后反應(yīng)，由于應(yīng)用大護(hù)理措施(5)飲食護(hù)理

心血管病--低脂、低膽固醇飲食；高血壓--低鹽飲食、戒煙酒；糖尿病--糖尿病飲食。24-護(hù)理措施(5)飲食護(hù)理24-健康指導(dǎo)1.疾病相關(guān)知識(shí)、自我急救相關(guān)知識(shí)宣教。2.積極控制原發(fā)?。ǜ哐獕?、動(dòng)脈硬化、高血脂、糖尿病等疾?。?。