屈光手術(shù)及進(jìn)展剖析課件

屈光手術(shù)及進(jìn)展李穎屈光手術(shù)及進(jìn)展李穎眼球的解剖、角膜組織結(jié)構(gòu)與生理生化

一.眼球的基本解剖:眼球壁:外層中層內(nèi)層眼球內(nèi)容:房水、晶狀體和玻璃體晶狀體前表面屈光力+7.52、后面屈光力+12.08、總屈光力為19.11眼球的解剖、角膜組織結(jié)構(gòu)與生理生化

一.眼球的基本解剖:二．角膜的解剖、組織結(jié)構(gòu)與生理生化角膜的解剖：角膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)：角膜的生理生化：生理功能化學(xué)成分營養(yǎng)代謝透明性二．角膜的解剖、組織結(jié)構(gòu)與生理生化三．淚膜的結(jié)構(gòu)與功能淚膜的結(jié)構(gòu)脂質(zhì)層淚水層粘液層淚膜的功能:淚膜的特性:三．淚膜的結(jié)構(gòu)與功能正視.屈光不正與老視

正視

當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線（5米以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦這種屈光狀態(tài)稱為正視眼，即正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)為無限遠(yuǎn)。正視.屈光不正與老視屈光手術(shù)及進(jìn)展剖析課件

屈光不正當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，將不能產(chǎn)生清晰像，稱為屈光不正。包括：近視、遠(yuǎn)視和散光。屈光不正

近視(myopia)1.近視：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前。近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前的某一點(diǎn)。2.近視眼的原因：遺傳因素：高度近視為常染色體隱性遺傳，一般近視為多因子遺傳。環(huán)境因素：衛(wèi)生條件不好的生活工作環(huán)境長久而緊張的視近作業(yè)近視(myopia)屈光手術(shù)及進(jìn)展剖析課件3.近視眼的分類：按近視程度：輕度<3.00D；中度3.00D-6.00D；高度>6.00D按屈光成分：屈光性：角膜或晶狀體表面曲率大軸性：眼軸前后徑較長指數(shù)性：屈光介質(zhì)的曲折指數(shù)過高按病程進(jìn)展和病理變化：單純性：20歲以后眼軸基本穩(wěn)定，多數(shù)近視<6.00D，用適當(dāng)鏡片可矯正到正常。病理性：20歲以后眼軸仍在增長，有不明原因視力下降、視網(wǎng)膜中央反光減弱、玻璃體輕度變性眼球較突出、眼球后極部擴(kuò)張，形成鞏膜葡萄腫。

3.近視眼的分類：4.近視的臨床表現(xiàn)：

視遠(yuǎn)不清，視近清楚

夜間視力差

飛蚊癥

近視弧形斑

豹紋狀眼底

黃斑出血或

視網(wǎng)膜下新生血管網(wǎng)

白色萎縮斑，或有色素沉著呈圓形黑色斑（Fuchs斑）

視網(wǎng)膜周邊部變性

玻璃體液化、混濁和玻璃體后脫離等

眼球突出、后極部擴(kuò)張、鞏膜葡萄腫4.近視的臨床表現(xiàn)：

遠(yuǎn)視(hyperopia)1.遠(yuǎn)視：當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛點(diǎn)。遠(yuǎn)視眼看遠(yuǎn)不清看近也不清。2.原因：眼軸較短；屈光體的表面彎曲度較?。痪铙w的屈光力減弱。3.分類：低度遠(yuǎn)視<+3.00D；中度遠(yuǎn)視+3.00-+5.00D;高度遠(yuǎn)視>+5.00D.遠(yuǎn)視(hyperopia)屈光手術(shù)及進(jìn)展剖析課件4.遠(yuǎn)視的臨床表現(xiàn)：

<6歲時(shí)，低中度遠(yuǎn)視無任何癥狀，因?yàn)檎{(diào)節(jié)幅度很大，近距離閱讀的需求也較少。高度遠(yuǎn)視通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜而被發(fā)現(xiàn)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜表現(xiàn)為近距內(nèi)斜大于遠(yuǎn)距內(nèi)斜，由高調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)比例（AC/A）引起。遠(yuǎn)視的正確矯正可以減少調(diào)節(jié)從而減少調(diào)節(jié)性集合而消除或減少內(nèi)斜。

6-12歲時(shí)，近距離閱讀需求增大，出現(xiàn)視物疲勞；

20-30歲時(shí)，近距離閱讀時(shí)出現(xiàn)眼酸，頭痛的視疲勞癥狀，

>40歲時(shí)，調(diào)節(jié)幅度進(jìn)一步下降，視遠(yuǎn)、視近都需要矯正。4.遠(yuǎn)視的臨床表現(xiàn)：5.與遠(yuǎn)視有關(guān)的常見問題：

屈光性弱視

內(nèi)斜：

集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的，當(dāng)調(diào)節(jié)發(fā)生時(shí)，必然出現(xiàn)集合。調(diào)節(jié)所誘發(fā)的集合的量取決于患者的AC/A，因人而異，遠(yuǎn)視者通常較高。

遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正時(shí)，為了獲得清晰視力，在遠(yuǎn)距離工作時(shí)就開始使用調(diào)節(jié)，近距離工作時(shí)使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會(huì)出現(xiàn)斜視性弱視。

遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球、淺前房、視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，稱假性視乳頭炎。

遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正，有視疲勞和內(nèi)斜視就應(yīng)該戴眼鏡。5.與遠(yuǎn)視有關(guān)的常見問題：

散光(astigmatism)1.散光：眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)。2.原因：曲率性散光：主要是在角膜，通常是先天的，另外角膜的病變也可引起；晶狀體曲率性改變也可引起。光心偏離性散光：晶狀體位置偏斜指數(shù)性散光：晶狀體不同區(qū)域的屈折率有少量差異所造成的，是生理性的。白內(nèi)障引起的屈光介質(zhì)變化。散光(astigmatism屈光手術(shù)及進(jìn)展剖析課件散光類型：最大屈光力規(guī)則散光順規(guī)散光：主子午線在90o+/-30o位置逆規(guī)散光：主子午線在180o+/-30o斜向散光：其余為斜向散光不規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線不垂直者散光類型：規(guī)則散光根據(jù)兩條主子午線聚焦和視網(wǎng)膜的位置關(guān)系分為：

單純近視散光

單純遠(yuǎn)視散光

復(fù)合近視散光

復(fù)合遠(yuǎn)視散光

混合散光臨床表現(xiàn)：視力降低和視覺疲勞規(guī)則散光根據(jù)兩條主子午線聚焦和視網(wǎng)膜的位置關(guān)系分為：

屈光參差兩眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差，度數(shù)相差超過2.50D以上者通常會(huì)因融像困難出現(xiàn)癥狀。屈光參差度數(shù)較高眼易形成弱視。對屈光參差矯正時(shí)要考慮視網(wǎng)膜成像的放大率。視網(wǎng)膜的融合能力在5%。屈光手術(shù)及進(jìn)展剖析課件

老視老視：隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降。大約在40-45歲開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。老視是一種生理現(xiàn)象，不論屈光狀態(tài)如何，每個(gè)人都會(huì)發(fā)生。但發(fā)生的早晚不一。老視的矯正：應(yīng)先進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢查和驗(yàn)光，矯正屈光不正，再根據(jù)被檢者的工作性質(zhì)和閱讀習(xí)慣，進(jìn)行老視矯正。老視屈光不正矯治

一.框架眼鏡二.角膜接觸鏡三.屈光手術(shù)屈光不正矯治一.框架眼鏡:安全、簡便、經(jīng)濟(jì)鏡片光學(xué)中心和瞳孔中心一致、否則產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)，P=cF鏡片和角膜頂點(diǎn)有一定距離，存在放大率，<5%(2.50D)視網(wǎng)膜放出率.遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視:完全矯正遠(yuǎn)視伴弱視、無斜視：完全矯正遠(yuǎn)視伴外斜：提高視力、最低矯正一.框架眼鏡:安全、簡便、經(jīng)濟(jì)二.角膜接觸鏡:1.軟鏡：2.硬鏡(RGP)：3.角膜塑型鏡（orthokeratology,OK）：二.角膜接觸鏡:三.屈光手術(shù)（一）角膜屈光手術(shù)

放射狀角膜切開術(shù)(radialkeratotomy、RK)

表面角膜鏡片術(shù)(epikeratophakia)

角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)(intrastromalcornealringsegment、ICR)

準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(photorefractivekeratectomy、PRK)

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(laserinsitukeratomileusis、LASIK)三.屈光手術(shù)（一）角膜屈光手術(shù)（二）眼內(nèi)屈光手術(shù)

白內(nèi)障摘除及人工晶體植入

透明晶體摘除及人工晶體植入

有晶體眼的人工晶體植入（三）鞏膜屈光手術(shù)

后鞏膜加固術(shù)

鞏膜擴(kuò)張術(shù)（二）眼內(nèi)屈光手術(shù)準(zhǔn)分子激光治療屈光不正的工作原理

準(zhǔn)分子激光的概念

準(zhǔn)分子激光矯正屈光不正的原理

準(zhǔn)分子激光的生物學(xué)特性準(zhǔn)分子激光治療屈光不正的工作原理手術(shù)適應(yīng)證

年齡滿18歲以上；

近兩年屈光度數(shù)穩(wěn)定、發(fā)展速度每年<0.50D；

近視<-15.0D(PRK<-

6.0)、散光<-6.00、遠(yuǎn)視<+8.00；

角膜厚度>450um；

眼部無活動(dòng)性病變；

軟鏡停戴1-2周、硬鏡停戴2-3周；

再次手術(shù)者:LASIK:3-6個(gè)月

PRK:1年以上

RK:2年以上手術(shù)適應(yīng)證

手術(shù)禁忌證

有眼部活動(dòng)性病變者；

患有圓錐角膜、青光眼、兔眼、干眼癥、角膜內(nèi)皮變性等；

眼底出血、視網(wǎng)膜脫離；

矯正視力極差的重度弱視者；

高度近視且瞳孔極大、角膜過薄者；

瘢痕體質(zhì)、糖尿病、膠原??；

精神疾病.手術(shù)禁忌證術(shù)前檢查

視力

裂隙燈

驗(yàn)光最佳矯正視力

眼壓

角膜厚度檢查

角膜地形圖檢查

散瞳三面鏡眼底檢查

干眼癥檢查：Schimmer，BUT熒光素染色，

對比敏感度檢查術(shù)前檢查角膜地形圖彩色標(biāo)識尺冷色（深藍(lán)、淺藍(lán)）代表平坦的角膜部分（弱屈光力）；暖色（紅、橙、黃），代表陡峭的部分（強(qiáng)屈光力）；中間為綠色。角膜地形圖彩色標(biāo)識尺屈光手術(shù)及進(jìn)展剖析課件屈光手術(shù)及進(jìn)展剖析課件亞臨床圓錐角膜診斷標(biāo)準(zhǔn)角膜中央或下方明顯陡峭；角膜中央的屈光力>/=48D；距角膜中央3mm上下方差>3.0D雙眼角膜中央屈光力的差>2.5D。亞臨床圓錐角膜診斷標(biāo)準(zhǔn)角膜中央或下方明顯陡峭；

手術(shù)方法

PRK

LASIK

LASEK

Epi-LASIK手術(shù)方法手術(shù)過程手術(shù)手術(shù)并發(fā)癥及處理術(shù)中并發(fā)癥：

不完全角膜瓣

游離角膜瓣

破碎的角膜瓣

出血手術(shù)并發(fā)癥及處理術(shù)后并發(fā)癥

感染

層間沙漠反應(yīng)

偏心切削

欠矯、過矯

散光

角膜上皮植入

角膜上皮內(nèi)生

繼發(fā)圓錐角膜