高血壓的診斷與用藥

高血壓病的診斷與用藥第一局部：醫(yī)學(xué)學(xué)問定義：A、原發(fā)性高血壓：在不明誘因的狀況下消滅的血壓增高B、繼發(fā)性高血壓：在或明確某種及的狀況下消滅的血壓增高。病因：A、遺傳和基因因素：有明顯的遺傳傾向，人群中至少20%-40%是由遺傳因素引起。B、飲食因素：日常高鈉飲食與高血壓患病率親熱相關(guān)，吸煙、飲酒也會(huì)引起高血壓。C、精神因素：如長(zhǎng)期從事駕駛員、飛行員、會(huì)計(jì)等職業(yè)，長(zhǎng)期精神緊急、焦慮等應(yīng)激狀態(tài)，使大腦皮層中樞功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，引起血壓上升。D、體重因素臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者起病隱襲，病癥卻或不明顯，僅在體檢或其他疾病時(shí)才覺察，有的患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、后頸部苦痛，后枕部有博動(dòng)感，有時(shí)還可表現(xiàn)神經(jīng)病癥：如失眠、健忘、或記憶力減退、留意力不集中、耳鳴、心情易感動(dòng)或發(fā)怒以及神經(jīng)制等。后期心、腦、腎等靶器官損害時(shí)，可消滅相應(yīng)的病癥。分級(jí)：高血壓高血壓1級(jí)2級(jí)3級(jí)收縮壓≥140140-159160-179≥180舒張壓≥9090-99100-109≥110診斷：183次測(cè)得的血壓如：收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓的藥物，即使血壓低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。降壓的目標(biāo)：140/90mmHg以下，以削減心腦血管合并癥。伴糖尿病或腎病者應(yīng)把血130/80mmHg以下，早期輕度腎功能減退的患者亦如此。收縮壓上升較之舒張性高50歲以上，收縮壓達(dá)標(biāo)時(shí)，舒張壓也能達(dá)標(biāo)。非藥物治療主要表達(dá)在親情效勞這一塊。A、非藥物治療：1并降低降壓治療的療效。2、戒酒或限制飲酒。3、減輕和掌握體重體重減輕10%6.6mmHg，且有助于改善糖尿病、高脂血癥、胰島素抵抗和左心肥厚等。4、合理膳食：鈉攝入量每天不超過6克，通過含鉀豐富的水果〔如香蕉、桔子〕等，蔬菜為：油菜、香菇、大棗等，增加鉀的攝入量，削減膳食中的脂肪，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。5、適當(dāng)體力活動(dòng)：如步行、慢跑、上樓梯、騎自行車等等。6、減輕精神壓力保持心理平衡。B、藥物治療：高血壓的治療流程圖：確診為高血壓轉(zhuǎn)變生活方式到達(dá)目標(biāo)血壓初始藥物治療無其他臨床病癥 合并其他病癥I期高血壓： II期高血壓： 依據(jù)合并臨床狀況多數(shù)考慮用噻嗪類 多需用二種藥物，一般 選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，必要利尿劑，亦可?yīng)用 以利尿劑為根底加用其 時(shí)可加用其他藥物。ACEI、ARB、β受體 他藥物〔不排解中成藥阻滯劑、鈣拮抗劑。的運(yùn)用〕。仍未到達(dá)目標(biāo)血壓增加劑量，或合并應(yīng)用另一種或二種降壓藥，直至達(dá)標(biāo)。a、利尿劑：1、療效評(píng)價(jià)：可降低高血壓所致合并癥發(fā)生率和死亡率，并對(duì)靶器官有肯定的保護(hù)作用。2氫氯噻嗪(等。3、留意事項(xiàng)：利尿劑應(yīng)用可以降低血鉀、尤以呋塞米〔速尿〕和噻嗪類為明顯，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)適量補(bǔ)鉀〔每日1-3相關(guān)，應(yīng)削減劑量。蚓達(dá)帕胺為磺胺類抗高血壓藥物，對(duì)磺胺類過敏者禁用。b、血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕1、療效評(píng)價(jià)：可降低血壓，并具有保護(hù)靶器官的功能。其降壓作用強(qiáng)度相當(dāng)于利尿劑或β受體阻滯劑。口服給藥一小時(shí)消滅降壓效應(yīng)，但到達(dá)最大降壓作用可能為2-4周，限鈉或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。此類藥物對(duì)以下合并狀況發(fā)揮良好的作用：1、減輕左心室肥厚。較其他降壓藥大2倍。2、心肌梗死：34、腎功能損害，長(zhǎng)期使用可使糖尿病患者延緩慢性腎衰的發(fā)生。2、種類：卡托普利、依那普利等。3高鉀血癥或嚴(yán)峻腎衰竭患者，ACEI禁用！因有致畸危急，妊娠、哺乳婦女禁用。c、血管緊急素Ⅱ受體拮抗劑〔ARB〕1、療效評(píng)價(jià)：有降壓、保護(hù)心功能、抗心力衰竭、保護(hù)腎功能和延緩腎臟損害。逆轉(zhuǎn)左心肥厚。2、種類：洛沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、厄貝沙坦〔科蘇3、留意事項(xiàng)：不良反響稍微而短暫，需中止治療者極少。罕見頭暈、與劑量有關(guān)的直立性低血壓、皮癥、血管神經(jīng)性水腫，腹瀉、肝功能特別、肌痛和偏頭痛。d、鈣通道阻滯劑〔CCB〕1、療效評(píng)價(jià)：降壓作用穩(wěn)定牢靠，不影響糖和脂代謝，有保護(hù)靶器官作用，此類藥物還有保護(hù)動(dòng)脈硬化的功能。2、種類：非洛地平緩釋片〔波依定地爾硫卓。3、留意事項(xiàng)：主要為血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面部潮紅和踝部水腫〔為毛細(xì)血管擴(kuò)張而非10%以下，維拉帕米制止與洛爾類藥物合用e、β受體阻滯劑：1、療效評(píng)價(jià)：?jiǎn)斡么祟愃幬锟色@得良好的降壓效果。2、種類：美托洛爾((3、留意事項(xiàng)：常見的副作用為疲乏和肢體冷感、可消滅感動(dòng)擔(dān)憂、胃腸功能不良等，還可其次局部：產(chǎn)品學(xué)問〔培訓(xùn)的核心局部時(shí)間：60分鐘〕講師重講：結(jié)合病情講解我們的營(yíng)銷產(chǎn)品的功能主治和賣點(diǎn)說明，留意事項(xiàng)，用提問的方式讓學(xué)員先答復(fù)，講師在總結(jié)性的講解。馬來酸依那普利分散片 5毫克 山東綠因請(qǐng)問這個(gè)產(chǎn)品是屬于西藥品種中的哪一類？同類的還有些什么？療效如何？【用法用量】2.5mg.改善后逐步增加劑量。高血壓:通常的初始劑量為晨服5mg,假設(shè)血壓不能到達(dá)正常,可將劑量增加至10mg，在服藥310mg/40mg/日.中度以上腎功能障礙和老年患者(超過65歲)的劑量:初始劑量為晨服2.5mg(半片依那普利),5-10mg/20mg/日。服藥時(shí)間與用餐無關(guān),一般每天早晨一次服用全天劑量.假設(shè)需要也可以分為早,晚兩次服.【留意事項(xiàng)】：雖有馬來酸拮抗作用，但最常見副作用仍為持續(xù)性干咳，其他為低血壓、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫〔喉痙攣、喉或聲帶水腫〕。原發(fā)性肝疾患或肝功能衰竭慎用。A瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病患者ACEI禁用！因有致畸危急，妊娠、哺乳婦女禁用。替米沙坦片 80mg*7s 宜昌長(zhǎng)江請(qǐng)問這個(gè)產(chǎn)品是屬于西藥品種中的哪一類？同類的還有些什么？療效如何？【用法和用量】：40mg〕,每日一次。在20～80mg的劑量范80mg1療程開頭后四周本品才能發(fā)揮最大藥效，因此假設(shè)欲加大藥物劑量時(shí)，應(yīng)對(duì)此予以考慮。輕或中度腎功能不良的病人，服用本品不需調(diào)整劑量。輕或中度肝功能不全的病人，本品用量每日不應(yīng)超過40mg?！玖粢馐马?xiàng)】品對(duì)駕抗高血壓治療有時(shí)會(huì)引起頭暈和瞌睡，駕駛和操作機(jī)器時(shí)須留意。【禁忌】：膽道堵塞性疾病患者因胚胎毒性，妊娠中末期及哺乳者嚴(yán)峻肝、腎功能不全患苯磺酸氨氯地平片 5mg 宜昌長(zhǎng)江【適應(yīng)癥】：⑴高血壓(單獨(dú)或與其他藥物合并使用).⑵心絞痛:尤其自發(fā)性心絞痛(單獨(dú)或與其他藥物合并使用).治療高血壓、心絞痛通常口服起始劑量為5mg,Qd10mg,Qd；老年/2.5mg,Qd.開頭用藥?！?10mg/日的劑量范圍內(nèi)有良好的耐受性,大多數(shù)不良反響是輕中度2功能不全患者應(yīng)慎用本品，從下限劑量開頭用藥3此,停用需漸漸減量45硝苯地平緩釋片(II) 20mg*24s 上海華氏請(qǐng)問這兩個(gè)產(chǎn)品是屬于西藥品種中的哪一類？同類的還有些什么？別名是什么？療效如何？〔竟答〕【適應(yīng)癥：】：各種類型的高血壓及心絞痛。【藥品說明:】：口服后吸取快速、完全?？诜?030后達(dá)血藥峰濃度，嚼碎服或舌下含服達(dá)峰時(shí)間提前。：1.中止服用鈣拮抗劑時(shí)應(yīng)漸漸減量，沒有醫(yī)生指示，不要中止服藥。2.低血壓患者慎用。3珍菊降壓片 60s 江西南昌桑海[成分] :可樂定、氫氯噻嗪、野菊花、槐花米、珍寶層粉等。[適應(yīng)癥] ：本品具有降壓和改善高血壓病癥的作用，不良反響少。可用于治療各期各類高血壓，尤適用于中度高血壓的治療?！居昧坑梅ā浚嚎诜好看危薄财咳眨炒?。待血壓根本穩(wěn)定后，改為每次１片，每日１～２次。[賣點(diǎn)說明]：中西結(jié)合，療效較好。降壓片 60s 北京寶樹堂【成 份】：黃芩,決明子,山楂,槲寄生,臭梧桐葉,桑白皮,地龍.【功能主治】：降壓.用于高血壓.2~42【不良反響】：血壓降至正常后,改為日服1~2片.如自覺病癥加劇,應(yīng)停藥,病癥緩解后,再減量服用?！举u點(diǎn)說明】：中藥能多層次、多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)、全方位作用于人體，能調(diào)整人體整個(gè)功長(zhǎng)期服用。清腦降壓片*100s大連天山【成份】 ：黃芩、夏枯草、磁石、鉤藤、決明子、珍寶母、牛膝、當(dāng)歸、地黃、丹參、水蛭、地龍等13味。【功能主治】：平肝潛陽,清腦降壓。用肝陽上亢,血壓偏高,頭昏頭暈,失眠健忘4-63杜仲平壓片 *36s 西安仁仁【成分】 ：杜仲葉提取物【適應(yīng)癥】 ：降血壓，強(qiáng)筋健骨。適用于高血壓,頭暈?zāi)垦?腰膝酸痛,筋骨痿軟等癥.22~3副交經(jīng)中樞，加快尿酸的轉(zhuǎn)移和排解，有較好的種尿作用；降壓效果平穩(wěn)長(zhǎng)久。能顯著改善由高血壓引起的頭暈耳鳴，腰膝酸痛,筋骨痿軟等癥。代代廠家表是否營(yíng)銷品種用藥治療方案藥品名稱用法用量療程血管緊急素Ⅱ受體拮抗劑替米沙坦宜昌長(zhǎng)江是中成降壓藥降壓片北京寶樹堂是一次一粒，一天兩次一次兩粒，一天三次一次三粒，一天三次高血壓的用藥是長(zhǎng)期性的。中成藥丹參片山西亞寶否方案優(yōu)點(diǎn)本方案適用于血壓較高并稍微的冠心病，單一降壓藥掌握不下來，無腎功能不全的患者。代代家表是否營(yíng)銷品種用藥治療方案藥品名稱廠用法用量療程鈣通道阻滯劑尼群地平湖南洞庭否1/次1/日中成降壓藥清腦降壓片大連天山是4/次3/日本方案可以長(zhǎng)期服用保健卵磷脂奧麗康是1-21/日方案優(yōu)點(diǎn)本方案適用于患者本身長(zhǎng)期服用尼群地平，血壓掌握不佳，并有頭昏頭暈，健忘失眠，血脂偏高的患者。第三局部：案例分析和爭(zhēng)論〔以實(shí)際發(fā)生的有肯定代表性的案例解析營(yíng)銷技巧20分鐘〕顧客根本信息 性別：女 年齡〔估量〕：45 職業(yè)：電力職工接待過程描述顧客主訴有無過往史藥物過敏

顧客要求自己找所需,在進(jìn)一步詢問下表示曾服用卡托利長(zhǎng)期干咳,服用尼群地平眼紅,頭昏,不知服用何種降壓藥?長(zhǎng)期服用珍菊降壓片,尼群地公平,血壓照舊偏高,頭昏,失眠無高血壓伴腦動(dòng)脈硬化,既往病史及醫(yī)院檢查結(jié)果初步診斷及依據(jù)聯(lián)合用藥方案

藥品名稱替米沙坦片清腦降壓片氟桂利嗪

用法用量 價(jià)格1粒/1/日4粒/3/日1粒/睡前服留意事事項(xiàng)怎樣闡述及怎樣讓顧客承受聯(lián)合用藥的藥物合理性闡述銷售難點(diǎn)銷售成功關(guān)鍵點(diǎn)

對(duì)以上任何藥物過敏時(shí)停用,飲食宜清淡,堅(jiān)持長(zhǎng)期按時(shí)服藥,定期監(jiān)測(cè)血壓替米沙坦為血管緊急素類,在幾類降血壓藥中為副作用最小的一類,且顧客服用其它類均有不同程度的不良反響,長(zhǎng)期服降血壓藥引起的頭昏失眠在使用中成藥的清腦降壓后可得到緩解.替米沙坦+清腦降壓片,兩者聯(lián)合可有效降血壓,且使用任何一種中成藥可降低藥物給肝腎的損害,氟桂利嗪對(duì)腦動(dòng)脈硬化引起的頭昏有關(guān)心治療作用.換用幾種藥物仍不能到達(dá)良好的降壓效果且主要病癥未得到改善正確分析血壓未降的緣由,解決藥物不良反響,對(duì)癥治療第四局部：練習(xí)〔10分鐘〕目的：總結(jié)本課程的重點(diǎn)，交待學(xué)員準(zhǔn)時(shí)把握。1. 高血壓的病因有哪些？2.高血壓的分級(jí)：一級(jí)：收縮壓〔〕舒張壓〔〕二級(jí)：收縮壓〔〕舒張壓〔〕三級(jí)：收縮壓〔〕舒張壓〔〕高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔 〕以上的成年人高血壓定義在未服用抗高血壓藥物的狀況下非同日3次測(cè)得的血壓如〔 ?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢诜每垢哐獕旱乃幬?，即使血壓低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。以下哪些屬于利尿劑〔 〕A氫氯噻嗪(BCDE血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕代表性的藥物有〔 〕A卡托普利 B依那普利C替米沙坦 D尼群地平血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕有哪些不良反響？哪一類藥物長(zhǎng)期服用會(huì)消滅血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面部潮紅和踝部水腫？β受體阻滯劑代表性的藥物有哪些？〔 〕A美托洛爾(倍他樂