腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理課件整理-002

腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理、腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥農(nóng)村地區(qū)由于受到經(jīng)濟、文化發(fā)展水平以及社會因素的一些影響和限制，因此在農(nóng)村的教育過程中，整體還處在一個相對落后的階段。尤其是對于小學(xué)的教育來講，農(nóng)村教師們似乎并不重視學(xué)生在小學(xué)階段的能力培養(yǎng)和發(fā)展，因此語文的教育中一直都存在著很多的弊端。這是長期以來農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)過程中存在的一些嚴(yán)重的問題，如今隨著新課改的不斷深入，?@些問題的嚴(yán)重性也越來越大，教師應(yīng)該學(xué)會適應(yīng)新的課程改革給教學(xué)帶來的重大變革，并且不斷地進行創(chuàng)新教學(xué)改革，致力于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，這才是幫助農(nóng)村小學(xué)語文得到有效發(fā)展的最有效的措施。一、當(dāng)前農(nóng)村語文教學(xué)現(xiàn)狀分析在農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)過程中，教師們存在一些錯誤的認(rèn)知，而在進行實際的教學(xué)過程中，也存在著一些問題，教理念和教學(xué)方法的使用都不夠合理主要體現(xiàn)在三個方面：第一個方面，是因為教師過于重視灌輸式的知識教育而忽略了學(xué)生的主體地位。第二個方面，教學(xué)方法過于單一，沒有創(chuàng)新，也忽略了對學(xué)生情感的培養(yǎng)和表達。第三個方面，課堂氣氛死氣沉沉，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣，教師也不會讓學(xué)生調(diào)動興趣，很難與學(xué)生產(chǎn)生共鳴。這嚴(yán)重的制約著農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)水平的提升，教師的教學(xué)方法單一主要是指教師過于注重知識的灌輸，這種灌輸式的教學(xué)模式，大多都是依照這語文課本照本宣科，機械化的講解過程，讓學(xué)生們無法對語文知識，產(chǎn)生學(xué)習(xí)熱情，更沒有辦法培養(yǎng)自己的學(xué)習(xí)興趣。其次，教師將課堂時間大部分都花在對于課文內(nèi)容的講解上，并沒有重視學(xué)生實際寫作能力的培養(yǎng)以及其他能力水平的培養(yǎng)和提升。因此，如果學(xué)生只注重閱讀而忽略了其他的教學(xué)環(huán)節(jié)，這也會與教學(xué)目標(biāo)嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生的其他能力會下降，語文綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)也會出現(xiàn)很多問題。而且，在農(nóng)村的小學(xué)并沒有對教師進行及時的培訓(xùn)，教師的教學(xué)思想陳舊，教師的綜合素養(yǎng)也不夠高，創(chuàng)新意識薄弱，課堂實踐能力也相對較差，常常會忽略對學(xué)生實際發(fā)展能力的培養(yǎng)，這也是阻礙語文教學(xué)水平提升的一大重要因素。最重要的一點是，當(dāng)前無論是城市還是農(nóng)村的學(xué)校都受到了傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，教師習(xí)慣了按照考試大綱來完成教學(xué)的過程，考試的范圍是什么在課堂上就講解什么知識，學(xué)生缺少自主學(xué)習(xí)的機會，教師也缺乏對學(xué)生自主能力的培養(yǎng)。二、農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生自主能力的有效策略1.指導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。對于小學(xué)生來講，雖然他們的注意力不夠集中，而且理解起來也相對困難，但是教師并不能夠時刻陪伴學(xué)生們的身邊。因此如果教師能夠把學(xué)習(xí)的方法傳授給學(xué)生，這會對學(xué)生今后的學(xué)習(xí)和發(fā)展有更大的幫助。學(xué)生們最應(yīng)該掌握的還是自主學(xué)習(xí)的能力。教師在日常的教學(xué)過程中，如果能夠給學(xué)生創(chuàng)建一個自學(xué)的氛圍，這會讓學(xué)生的自學(xué)能力的培養(yǎng)變得更加迅速，而且還可以加速學(xué)生的一些其他學(xué)習(xí)方法的掌握進程。例如，在學(xué)習(xí)文言文時，學(xué)生理解一定會非常困難，而且文言文的用法以及表達方法與我們?nèi)粘Ｋf的話，還有很大的不同，教師不僅應(yīng)該幫助學(xué)生了解到，一篇文言文中的具體內(nèi)容和深層的含義，還應(yīng)該，讓學(xué)生學(xué)會自學(xué)，將文章中的一些重點字詞先自己解決，然后再知道自己想要學(xué)什么，應(yīng)該學(xué)習(xí)哪一部分，這都需要教師對學(xué)生加以正確的引導(dǎo)。也就是說，預(yù)習(xí)的環(huán)節(jié)對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是非常重要的，教師應(yīng)該讓學(xué)生在預(yù)習(xí)的過程中，就對大部分知識有所掌握，進而才能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識。2.利用小組合作學(xué)習(xí)平臺，幫助學(xué)生實現(xiàn)自學(xué)過程。小組合作學(xué)習(xí)模式也是讓學(xué)生自學(xué)的一種有效的方法，因為學(xué)生在這樣的時間和空間之內(nèi)能夠自己對知識內(nèi)容與其他人進行討論，并且還能夠積極的發(fā)表自己身上的見解，只有敢于發(fā)問，敢于提出質(zhì)疑，才能夠獲得更好的自主學(xué)習(xí)的效果。但是在學(xué)生進行討論之后，教師一定要對學(xué)生的討論結(jié)果進行最后的總結(jié)和評價，否則學(xué)生的自主學(xué)習(xí)也是毫無意義的。希望各位教師能夠意識到當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)所出現(xiàn)的嚴(yán)峻的問題，及時的進行課程改革，通過全體師生的共同努力，逐漸的提高課堂的質(zhì)量，逐漸改變當(dāng)前的小學(xué)語文的教學(xué)現(xiàn)狀。化學(xué)是一門實驗性學(xué)科.無論是初中化學(xué)教學(xué)，還是高中化學(xué)教學(xué)都會涉及較多的探究性實驗.相比較而言，初中化學(xué)探究性實驗較為簡單，主要鼓勵學(xué)生動手實踐，而高中化學(xué)探究性實驗難度較大，對學(xué)生的探究能力要求較高.因此，教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，了解初、高中探究性實驗之間的聯(lián)系，準(zhǔn)確把握高中化學(xué)教材中探究性實驗的難度，與初中化學(xué)探究性實驗對接，合理設(shè)計高中化學(xué)初期探究性實驗的難度，構(gòu)建合理的教學(xué)評價體系，幫助學(xué)生克服對探究性實驗的畏懼心理，使學(xué)生通過探究性實驗掌握高中化學(xué)知識，從而提高教學(xué)效果.一、更新化學(xué)實驗教學(xué)理念教師的教學(xué)理念在一定程度上會影響教學(xué)效果.因此，要想做好初、高中化學(xué)探究性實驗教學(xué)銜接工作，教師就要更新化學(xué)實驗教學(xué)理念，認(rèn)識初、高中化學(xué)實驗在難易程度上的區(qū)別.在傳統(tǒng)的高中化學(xué)教學(xué)中，教師直接根據(jù)教材內(nèi)容安排實驗訓(xùn)練，難度與教材所呈現(xiàn)的相同.這些實驗對學(xué)生的化學(xué)知識掌握程度和實驗操作能力要求較高，使一些學(xué)生在一開始不能適應(yīng)高中化學(xué)實驗的節(jié)奏，學(xué)習(xí)積極性大受打擊，逐漸失去學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣.教學(xué)理念是教師進行教學(xué)活動的主觀意念，直接影響教師的教學(xué)行為，間接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，最終影響教學(xué)效果.教師要更新教學(xué)理念，優(yōu)化教學(xué)方法，在初始教學(xué)階段以幫助學(xué)生適應(yīng)高中化學(xué)教學(xué)節(jié)奏為目的開展實驗教學(xué)活動，使學(xué)生逐漸適應(yīng)高中學(xué)習(xí)生活.例如，在剛開始進行高中化學(xué)教學(xué)時，由于缺乏經(jīng)驗，我通常是按照教材內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)進度安排表進行教學(xué).當(dāng)教材中出現(xiàn)探究性實驗時就以演示實驗的形式展示給學(xué)生，很少與學(xué)生進行交流，不了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，導(dǎo)致學(xué)生的化學(xué)成績不理想.隨著經(jīng)驗的積累和對相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，我逐漸意識到自身教學(xué)中存在的不足，開始以初中化學(xué)實驗的回顧作為實驗教學(xué)的引入，通過對原有知識的復(fù)習(xí)使學(xué)生明白高中化學(xué)與初中化學(xué)的聯(lián)系，幫助學(xué)生克服畏懼心理，為初、高中探究性實驗教學(xué)銜接作好鋪墊.二、把握初、高中探究性實驗的關(guān)系實驗是化學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容，既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能幫助學(xué)生理解所學(xué)知識.實驗作為初、高中化學(xué)的共同之處，也是幫助學(xué)生進行初、高中化學(xué)銜接的重要方法.在剛進入高中時，有些學(xué)生對高中學(xué)習(xí)生活較為陌生，還沒有適應(yīng)高中的學(xué)習(xí)節(jié)奏，不了解學(xué)習(xí)方法.在設(shè)計探究性實驗時，教師主要是根據(jù)教材內(nèi)容進行安排.這些實驗對剛接觸高中化學(xué)的學(xué)生來說，難度較大，使學(xué)生因為畏難而退縮，不利于初、高中化學(xué)探究性實驗教學(xué)的銜接.因此，教師要準(zhǔn)確把握高中化學(xué)探究性實驗的難度，設(shè)計合理的實驗方案.例如，在講“實驗室制取氨氣”時，我發(fā)現(xiàn)其實驗器材與初中化學(xué)實驗“實驗室制取氧氣”的裝置相似，就將這兩者進行聯(lián)系，以實驗室制取氧氣作為教學(xué)引入，帶領(lǐng)學(xué)生回憶了實驗室制取氧氣的方法，學(xué)生產(chǎn)生疑惑：?@與我們今天所學(xué)的內(nèi)容有什么關(guān)系？接著展示實驗室制取氨氣的裝置圖，要求學(xué)生將其與制取氧氣的裝置進行比較，發(fā)現(xiàn)其中的相似之處和不同之處，以小組為單位討論為何會出現(xiàn)這些不同之處，與反應(yīng)物和生成物之間存在什么關(guān)系.將初中化學(xué)實驗與高中化學(xué)實驗相聯(lián)系，能幫助學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固原有的知識，更重要的是增加了學(xué)生的親切感，緩解了學(xué)生的畏懼情緒，從而提高了教學(xué)效果.三、構(gòu)建恰當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)實驗評價體系傳統(tǒng)的高中化學(xué)實驗教學(xué)主要以教師為主體開展.教師對學(xué)生的實驗進行評價，判定學(xué)生實驗的成績，使學(xué)生缺乏自主評價的機會.這種單一的評價模式，導(dǎo)致學(xué)生的化學(xué)實驗信心較低，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)高中化學(xué).因此，教師在教學(xué)中要轉(zhuǎn)變評價方式，構(gòu)建恰當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)實驗評價體系，增加學(xué)生在化學(xué)評價中的參與度，提高學(xué)生的化學(xué)實驗積極性.例如，在高一學(xué)生做第一次化學(xué)實驗時，我就告知學(xué)生實驗評價的方式是老師評價和同學(xué)評價相結(jié)合.老師評價包括實驗器材選擇正確與否、實驗操作是否規(guī)范、實驗結(jié)果是否達到既定目標(biāo)；同學(xué)評價包括自評和互評.這兩部分各占總分的50%.這種評價機制，緩解了學(xué)生的畏懼情緒，使學(xué)生不再因為害怕實驗失敗而怯于動手操作，提高了學(xué)生的實驗積極性.自我評價和對他人的評價，能幫助學(xué)生回顧實驗過程，加深學(xué)生對關(guān)鍵因素的印象.合理的評價體系，能幫助學(xué)生樹立實驗的信心，有助于實現(xiàn)初、高中化學(xué)探究性實驗教學(xué)的銜接.總之，初、高中化學(xué)探究性實驗教學(xué)的銜接是開展化學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵.教師要轉(zhuǎn)變化學(xué)實驗教學(xué)理念，把握初、高中探究性實驗的聯(lián)系，構(gòu)建恰當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)實驗評價體系，從而提高教學(xué)效果.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理41、實際上，我們想要的不是1腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防2、腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥、腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥3一人工氣腹并發(fā)癥(-)高碳酸血癥和低氧血癥不恰當(dāng)?shù)娜斯飧箟毫透骨荤R手術(shù)特有的體位往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。腹腔氣腹壓力過高(>15mmHg)和特殊體位,如:術(shù)中采用頭低足高位(盆腔和婦科手術(shù)等),可使膈肌抬高、肺底部運動受限、肺順應(yīng)性下降,影響通氣功能,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。雖然,主要發(fā)生在原有肺功能障礙的患者以及手術(shù)時間較長的情況下,但仍應(yīng)給予足夠重視。一人工氣腹并發(fā)癥4一人工氣腹并發(fā)癥預(yù)防措施除了術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證外,還要在術(shù)中進行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測,了解脈率、血氧飽和度、肺通氣量、氣道壓力、血氣分析等指標(biāo)的變化情況。同時,嚴(yán)格控制人工氣腹壓力,如∶腹腔氣腹壓力不應(yīng)超過15mmHg;頸部氣腹壓力不應(yīng)超過8~10mmHg。一旦發(fā)生高碳酸血癥,可行過度通氣以排出體內(nèi)蓄積的C02。若仍無法糾正則須中轉(zhuǎn)行常規(guī)手術(shù)一人工氣腹并發(fā)癥5一人工氣腹并發(fā)癥二)皮下氣腫皮下氣腫是最常見的氣腹并發(fā)癥,發(fā)生率0.3%~2.5%1.引起皮下氣腫的常見原因(1)氣腹針穿刺失誤,氣體直接注入腹膜外間隙。(2)切口過大,尤其是腹膜、筋膜切口過大(3)反復(fù)穿刺后套管錐偏離原穿剌部位,在腹壁上形成多個創(chuàng)道,C02經(jīng)創(chuàng)道進入皮下;或應(yīng)用擴張器使皮下組織疏松致使腹膜外造成裂孔?！?4)手術(shù)操作空間內(nèi)注入的C02壓力過高,手術(shù)時間過長一人工氣腹并發(fā)癥6一人工氣腹并發(fā)癥2.預(yù)防皮下氣腫的措施(1)正確放置氣腹針。氣腹針是否進入腹腔可以通過以下試驗加以驗證:①注入5m生理鹽水后無液體流出;若回抽出血液、腸液或尿液等,則提示氣腹針放置的位置有誤。②在氣腹針上滴注生理鹽水后提起腹壁,腹腔內(nèi)負(fù)壓可使懸滴的液體吸入針內(nèi)。③以1/min的速度開始注氣,此時的腹內(nèi)壓力應(yīng)小于8mmHg,并隨呼吸而波動。若腹內(nèi)初始壓力較高或上升速度較快,則捉示氣腹針位置可能不妥,應(yīng)及時調(diào)整。一人工氣腹并發(fā)癥7一人工氣腹并發(fā)癥(2)在術(shù)野顯露滿意的情況下,術(shù)中應(yīng)用較小的氣腹壓力維持手術(shù)操作空間是值得推薦的作法。(3)奉生皮下氣腫時,可用雙手將氣體從穿刺孔處擠出。同時增大呼吸道通氣量,可能會引發(fā)原有心肺功能暲礙的患者出現(xiàn)心肺功能衰竭以及組織器官缺氧、酸中毒等損害,因此應(yīng)及時用呼吸機加壓給氧,直至皮下氣腫消失,心肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常。必要時可暫停或解除氣腹。一人工氣腹并發(fā)癥8一人工氣腹并發(fā)癥(三)氣胸,縱隔氣腫氣腹引起氣胸和縱隔氣腫比較少見,但卻是一種危害極大的并發(fā)癥。1.引起氣胸、縱隔氣腫的常見原因(1)高氣腹壓和胸腔負(fù)壓使腹腔內(nèi)氣體通過主動脈或食管裂孔處的縫隙進入縱隔、胸膜腔。2)先天性膈肌缺損或手術(shù)中膈肌損傷,使腹腔內(nèi)的氣體直接進入胸膜腔。(3)先天性肺部疾病,如肺大泡等在術(shù)中破裂。4)全麻插管損傷氣管、正壓呼吸壓力過度、氣腹機壓力控制失靈等也均可引起氣胸一人工氣腹并發(fā)癥9一人工氣腹并發(fā)癥2.氣胸、縱隔氣腫的診斷術(shù)中若出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮氣胸的可能性。(1)通氣困難(氣道阻力增高、肺順應(yīng)性下降)。2)無明顯誘因的血氧飽和度下降。·(3)無法解釋的血液動力學(xué)改變。·經(jīng)過仔細(xì)的叩診、聽診以及氣管移位情況的檢查,并結(jié)合Ⅹ線胸片檢查可明確診斷一人工氣腹并發(fā)癥10一人工氣腹并發(fā)癥3.氣胸、縱隔氣腫的處理發(fā)生在手術(shù)開始或術(shù)中的氣胸應(yīng)立即暫停注氣并解除氣腹,同時行胸腔閉式引流術(shù)。在患者"般情況好轉(zhuǎn)后,可嘗試重新建立氣腹,如果此時生命體征平穩(wěn),可繼續(xù)完成手術(shù)。如氣胸發(fā)生在手術(shù)即將結(jié)束時,只要患者的生命體征穩(wěn)定可繼續(xù)完成手術(shù)。張力性氣胸應(yīng)立即在鎖骨中線第二肋間處穿剌引流氣體。一人工氣腹并發(fā)癥11腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理課件整理_00212腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理課件整理_00213腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理課件整理_00214腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理課件整理_00215腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理課件整理_00216腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理課件整理_00217腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理課件整理_00218腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理課件整理_00219腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理課件整理_00220腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理課件整理_00221腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理課件整理_00222腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理課件整理_00223腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種類預(yù)防及處理課件整理_00224腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的種