五版臟腑辨證肝課件

肝與膽病辨證肝主疏泄—神抑郁或急躁易怒、胸脅少腹脹痛肝主藏血—眩暈、月經(jīng)不調(diào)肝主筋，開竅于目—肢體震顫、抽搐、目疾、眩暈?zāi)懼鳑Q斷，貯藏膽汁—口苦、黃疸、驚悸膽怯肝與膽病辨證肝主疏泄—神抑郁或急躁易怒、胸脅少腹脹痛肝病常見的證候：肝血虛證、肝陰虛證、肝陽(yáng)虛、肝氣郁結(jié)證、肝火上炎證、肝陽(yáng)上亢證、寒滯肝脈證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證膽病常見的證候：膽郁痰擾證及肝膽并見的肝膽濕熱證肝病常見的證候：肝血虛證、肝陰虛證、肝陽(yáng)虛、肝氣郁結(jié)證、肝火肝血虛證肝陰虛證概念指肝血虧虛，相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)證候指由于肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)證候病因腎精虧虛，精不化血┐脾胃虛弱，化源不足│久病耗血│失血過(guò)多

┘七情、熱病后→化火傷肝陰腎陰不足→水不涵木一、肝血虛證二、肝陰虛證肝血虛證肝陰虛證概念指肝血虧虛，相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)證候指

臨床表現(xiàn)晴目：頭暈?zāi)垦Ｒ曃锬：?、夜盲筋爪：爪甲不榮肢體麻木關(guān)節(jié)拘急不利手足震顫肌肉shun動(dòng)沖任：月經(jīng)量少色淡閉經(jīng)血虛：面白無(wú)華舌淡、脈細(xì)晴目：頭暈眼花兩目干澀視力減退筋爪：手足蠕動(dòng)脅肋隱隱灼痛陰虛：口燥咽干五心煩熱潮熱盜汗面部潮紅顴紅舌紅少津、脈弦細(xì)數(shù)辨要筋脈、爪甲、目睛失養(yǎng)+血虛見癥頭目、筋脈、肝絡(luò)失潤(rùn)+陰虛見癥晴目：頭暈?zāi)垦Ｇ缒浚侯^暈眼花辨要筋脈、爪甲、目睛失【基本概念】指由于肝臟陽(yáng)氣不足,溫煦無(wú)力,疏泄、條達(dá)失常所表現(xiàn)的證候?！静∫虿C(jī)】素體陽(yáng)虛外感寒邪

過(guò)食生冷損傷陽(yáng)氣

久病體弱三、肝陽(yáng)虛證【基本概念】指由于肝臟陽(yáng)氣不足,溫煦無(wú)力,疏泄、條達(dá)失常所表【臨床表現(xiàn)】情志抑郁—肝陽(yáng)不足，疏泄條達(dá)不利脅肋脹悶—?dú)鈾C(jī)不暢脅痛隱隱—肝脈失于溫養(yǎng)肢體拘急不舒—肝主筋，筋脈失養(yǎng)頭暈?zāi)垦＃嫔?/p>

白—肝陽(yáng)虧虛，不能上溫頭面形寒肢冷，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲無(wú)力而弦【辨證要點(diǎn)】以肝病癥狀和陽(yáng)虛證共見【治法】溫肝補(bǔ)肝，吳茱萸湯合暖肝煎或【臨床表現(xiàn)】【基本概念】指由于肝的疏泄功能異常，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候?！静∫虿C(jī)】情志不遂、突然遭受精神刺激┐→肝失疏泄病邪侵?jǐn)_、他病累及┘?xì)鈾C(jī)郁滯

四、肝氣郁結(jié)證【基本概念】指由于肝的疏泄功能異常，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。四【臨床表現(xiàn)】

情志抑郁或易怒、喜太息主癥胸脅少腹乳房脹悶、竄痛情志舌淡紅苔薄白，脈弦足厥陰肝經(jīng):陰器少腹脅肋乳目巔頂肝郁日久氣郁痰凝：咽部異物感、癭瘤瘰疬、乳癖氣滯血瘀：脅下積塊、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)甚則閉經(jīng)【臨床表現(xiàn)】情志抑郁或易怒、喜太息【辨證要點(diǎn)】以情志抑郁或易怒、肝經(jīng)部位脹痛與婦女月經(jīng)失調(diào)為辨證要點(diǎn)【治法】疏肝解郁，逍遙散【辨證要點(diǎn)】以情志抑郁或易怒、肝經(jīng)部位脹痛與婦女月經(jīng)失調(diào)為辨五、肝火上炎證六、肝陽(yáng)上亢證肝火上炎證肝陽(yáng)上亢證概念指肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候指水不涵木，肝陽(yáng)亢于上，腎陰虧于下所表現(xiàn)的證候病因病機(jī)情志化火氣邪熱內(nèi)侵→火他臟火熱及肝上嗜煙酒辛辣肥甘逆七情化火傷陰┐陽(yáng)亢房勞過(guò)度├于上陰虧年老腎陰虛┘于下五、肝火上炎證六、肝陽(yáng)上亢證肝火上炎證肝陽(yáng)上亢證概念指肝臨床表現(xiàn)氣火循經(jīng)上擾：頭暈脹痛、面紅目赤、耳鳴、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、舌紅苔、脈弦數(shù)肝失條達(dá)：脅肋灼痛熱擾神魄：不寐或惡夢(mèng)紛紜肝熱移膽：耳鳴如潮耳內(nèi)腫痛流膿口苦迫血妄行：吐血、衄血火邪灼津：口渴、尿黃便結(jié)舌紅苔黃、脈弦數(shù)肝腎陰虛：腰膝酸軟上實(shí)下虛：頭重腳輕舌紅少津、脈弦有力或弦細(xì)數(shù)辨要頭、目、耳、脅癥+實(shí)火熾盛頭、面癥+頭重腳輕、腰膝酸軟（下虛）氣火循經(jīng)上擾：頭暈脹痛、面紅目赤、耳鳴、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、【基本概念】泛指肝功能失調(diào)，導(dǎo)致以眩暈欲仆、抽搐、震顫等“動(dòng)搖”表現(xiàn)為主癥的證候。根據(jù)病機(jī)不同，臨床常見有肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)和血虛生風(fēng)等四種。七、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證【基本概念】泛指肝功能失調(diào)，導(dǎo)致以眩暈欲仆、抽搐、震顫等“動(dòng)概念病因病機(jī)肝陽(yáng)化風(fēng)證指肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而引動(dòng)風(fēng)所表現(xiàn)的證候情志化火傷陰┐素有肝腎陰虧┘→陰不制陽(yáng)陽(yáng)亢化風(fēng)熱極生風(fēng)證是指邪熱亢盛，灼傷筋脈，引動(dòng)肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候熱灼肝經(jīng)→筋脈拘急陰虛動(dòng)風(fēng)證指陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致動(dòng)風(fēng)所表現(xiàn)的證候外感熱病后期┐內(nèi)傷久病┘陰液虧虛→筋脈失潤(rùn)血虛生風(fēng)證是指由于肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致動(dòng)風(fēng)所表現(xiàn)的證候

久病血虛┐急慢性出血┘血液虧虛→筋脈失養(yǎng)概念病因病機(jī)肝陽(yáng)化風(fēng)證指肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而引動(dòng)風(fēng)所表現(xiàn)的證候情志證候性質(zhì)主癥兼癥舌脈肝陽(yáng)化風(fēng)證上實(shí)下虛證眩暈欲仆，語(yǔ)言謇澀，頭搖肢顫，或突然昏倒，不省人事，偏癱（肝陽(yáng)上亢+中風(fēng)）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯頭痛項(xiàng)強(qiáng)手足麻木步履不正舌紅苔黃或膩脈弦有力熱極生風(fēng)證熱證四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉（動(dòng)風(fēng)+高熱）清熱熄風(fēng)羚角鉤藤湯

高熱神昏躁擾如狂舌紅絳脈弦數(shù)有力證候性質(zhì)主癥兼癥舌脈肝陽(yáng)化風(fēng)證上實(shí)下虛證眩暈欲仆，語(yǔ)言謇澀，證候性質(zhì)主癥兼癥舌脈陰虛動(dòng)風(fēng)證虛證手足蠕動(dòng)（動(dòng)風(fēng)+陰虛）

滋補(bǔ)肝陰一貫煎午后潮熱五心煩熱口咽干燥形體消瘦舌紅少津脈弦細(xì)數(shù)血虛生風(fēng)證虛證手足震顫肌肉shun動(dòng)肢體麻木關(guān)節(jié)拘急不利（動(dòng)風(fēng)+血虛）補(bǔ)血養(yǎng)肝補(bǔ)肝湯

眩暈耳鳴面白無(wú)華視物模糊或夜盲爪甲不榮舌淡苔白脈細(xì)證候性質(zhì)主癥兼癥舌脈陰虛動(dòng)風(fēng)證虛證手足蠕動(dòng)午后潮熱五心煩熱口【基本概念】寒滯肝脈證是指寒邪侵襲肝脈，凝滯氣血的表現(xiàn)的證候?！静∫虿C(jī)】感受寒邪→經(jīng)脈攣急八、寒滯肝脈證【基本概念】寒滯肝脈證是指寒邪侵襲肝脈，凝滯氣血的表現(xiàn)的證候【臨床表現(xiàn)】肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，上巔頂，寒凝肝脈，經(jīng)氣不利：┌少腹冷痛、牽引陰部墜脹作痛│陰囊收縮引痛、巔頂冷痛│形寒肢冷，得溫痛減，遇冷加重└舌淡苔白滑，脈沉弦或遲【辨證要點(diǎn)】以肝經(jīng)部位冷痛與實(shí)寒見癥為辨證要點(diǎn)【治法】溫肝散寒，暖肝煎或吳茱萸湯【臨床表現(xiàn)】【基本概念】肝膽濕熱證是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候?！静∫虿C(jī)】

感受濕熱之邪┐嗜食肥甘厚膩├濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職土壅侮木┘九、肝膽濕熱證【基本概念】肝膽濕熱證是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的【臨床表現(xiàn)】1.濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽：┌脅肋部脹痛灼熱│寒熱往來(lái)、口苦、身目黃如橘子色└厭食腹脹、泛惡、大便不調(diào)2.肝經(jīng)繞陰器，濕熱循經(jīng)下注：┌男子陰囊濕疹、睪丸腫脹熱痛│女子帶下黃臭、外陰瘙癢└小便短赤舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)或滑數(shù)：濕熱蘊(yùn)結(jié)【辨證要點(diǎn)】以脅肋脹痛、厭食腹脹、身目發(fā)黃、陰部瘙癢與濕熱見癥為辨證要點(diǎn)【治法】

清熱利濕、疏肝利膽，主方茵陳蒿湯

【臨床表現(xiàn)】【基本概念】膽郁痰擾證是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候【病因病機(jī)】情志不遂，氣郁生痰，蘊(yùn)久化熱→痰熱互結(jié)，膽氣被擾十、膽郁痰擾證【基本概念】膽郁痰擾