子宮內(nèi)膜癌的護理查房課件

子宮內(nèi)膜癌的護理查房邢燕玲子宮內(nèi)膜癌的護理查房邢燕玲1匯報病史2護理診斷3護理措施4疾病簡介5術后健康教育1匯報病史2護理診斷3護理措施4疾病簡介5術后健康教育匯報病史

患者劉馨蘭女66歲住院時間：于2017-11-23入院入院診斷:1、子宮內(nèi)膜癌？2、高血壓

主訴：“絕經(jīng)后反復出血4+年”。體檢:查體：T37.1℃，P92次/分，R20次/分，血壓144/88mmHg，神清合作，一般內(nèi)科查體

無特殊，40+年前曾因“急性闌尾炎”行闌尾切除術，1983年因“引產(chǎn)失敗”予當?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)娩出壹女活嬰，健在（縱切口）；1995年因“子宮漿膜下肌瘤”于當?shù)蒯t(yī)院行經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術（縱切口）；2013年12月因“膽囊結石”于簡陽人民醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術。婦檢：外陰發(fā)育正常，毛發(fā)分布正常，陰道通暢，無畸形，粘膜正常，少許血性分泌物，宮頸不肥大，光滑，無觸血，宮頸管可見少許出血，子宮形態(tài)大小正常，質軟，表面光滑，無壓痛，左附件區(qū)未捫及異常，右附件區(qū)未捫及異常，宮旁組織-。輔助檢查:彩超:子宮前位,大小約4.6*4.2*4.5cm,肌壁回聲均勻，血流正常。宮腔見范圍約3.1*2.4*2.9cm稍高不均回聲，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，其上可見血流信息。匯報病史患者劉馨蘭女66歲匯報病史住院經(jīng)過：2017-11-259：00在全麻下行宮腔鏡探查術術中出血30ml。術后病理活檢結果為全中分化腺癌。輔助檢查：腫瘤標志物CA125152u/ml（正常0-35），CA199340.10u/ml（正常0-37）。核磁：宮腔下段異常信號影，輕微強化，明顯低于子宮肌層信號，考慮子宮內(nèi)膜惡性病變（內(nèi)膜癌2期）可疑較大。于11月25日9:20在全麻下行廣泛子宮全切、雙附件切除、盆腔淋巴清掃，術后血壓升高給予硝本地平10mg。0.9%氯化鈉注射液20ml+鹽酸拉貝洛爾注射液25mg靜脈緩推。11-29病理結果：中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌

匯報病史住院經(jīng)過：2017-11-259：00在護理診斷1舒適的改變：與手術、留置尿管有關4焦慮：與癌癥診斷有關3有感染的危險：與患者腹部切口、保留尿管有關2活動無耐力：與疾病致體力下降有關護理診斷1舒適的改變：與手術、留置尿管有關4焦慮：與癌癥診斷護理診斷：舒適的改變護理措施：心理護理：做好病人的心理疏導，說明疼痛的原因和恢復過程及緩解疼痛的辦法。飲食：術后6小時開始進食流質（避免奶和甜食的攝入），術后2-3天逐漸過渡到高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜及動物肝臟等含鐵高的食物?；顒樱盒g后平臥6小時，6小時候可以取半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲出血的局限和吸收，鼓勵病人勤翻身，促進腸蠕動的恢復，防止腸粘連的發(fā)生。保持床鋪的平整、干凈、舒適。護理診斷：舒適的改變活動無耐力護理措施：1、指導患者制定合理的活動計劃，避免過度疲勞。2、幫助病人循序漸進進行活動3、鼓勵患者多下床走動4、指導患者攝入足夠營養(yǎng)，提高活動耐力。

活動無耐力護理措施：護理診斷：有感染的危險護理措施：1.密切觀察體溫變化，注意有無感染征象（咳嗽、咳痰、肺部聽診濕啰音等），注意傷口有無紅腫。2.每天用0.05%碘伏消毒會陰部兩次，勤換會陰墊。3.術后3天開始進行紅外線光照，每次30分鐘，每天2次。4.術后第二天給予沙丁胺醇2ml+生理鹽水2ml霧化吸入。長期頭孢美唑q12消炎治療。5.向病人解釋留置尿管的目的，囑其翻身時注意保護管道，防止逆流、折疊和脫出，并保持通暢。鼓勵患者多喝水，有利于毒素的排出。護理診斷：有感染的危險護理措施：護理診斷：焦慮心理護理：熱心與病人交談，介紹有關疾病的知識，讓病人正確認識疾病。給病人及其家屬說明子宮內(nèi)膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉移晚，預后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強治病的信心。環(huán)境支持：給病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的治療程序，保證患者每晚7-8小時的睡眠。護理診斷：焦慮疾病簡介：子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌：又稱為子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌。鏡下可分為腺癌（主要）、腺角化癌、鱗腺癌、透明細胞癌。

病因：確切病因商不清楚，但與雌激素長期刺激、遺傳等因素有關，經(jīng)研究，婦女肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育及絕經(jīng)期延遲等體質因素是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。

病理：

1.巨檢：巨檢病變多見于宮底部內(nèi)膜，以子宮角附近居多。依病變形態(tài)和范圍分為彌漫型(圖)和局限型兩種。

2.鏡檢：（1）腺癌：約占80%～90%。（2）腺角化癌：又稱腺棘皮癌。（3）鱗腺癌：或稱混合癌，癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分。（4）透明細胞癌：對化療不敏感。轉移途徑：子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)轉移晚，直接蔓延、淋巴轉移內(nèi)膜癌的主要轉移途徑，晚期有血性轉移，少見。

疾病簡介：子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌：又稱子宮內(nèi)膜癌臨床分期：Ⅰ期Ⅰa期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。Ⅰb期：腫瘤浸潤深度≤1/2肌層。Ⅰc期：腫瘤浸潤深度>1/2肌層。Ⅱ期Ⅱa期：僅宮頸黏膜腺體受累。Ⅱb期：宮頸間質受累。Ⅲ期Ⅲa期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學陽性。Ⅲb期：陰道轉移。Ⅲc期：盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結轉移。Ⅳ期Ⅳa期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。Ⅳb期：遠處轉移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結轉移子宮內(nèi)膜癌臨床分期：臨床表現(xiàn)：（1）陰道流血：表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，量一般不多。絕經(jīng)后患者表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性流血；尚未絕經(jīng)者主訴經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀。（2）陰道排液：少數(shù)患者訴陰道排液增多。（3）疼痛：晚期癌浸潤周圍組織或者壓迫神經(jīng)時可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。（4）其他：晚期惡液質（貧血、消瘦、發(fā)熱、全身衰竭）臨床表現(xiàn)：治療1、手術治療為首選的治療方法，尤其對早期病例。Ⅰ期患者應行子宮次根治術及雙側附件切除術，具有以下情況之一者，應行盆腔及腹主動脈旁淋巴結取樣和(或)清掃術:①病理類型為透明細胞癌，漿液性癌、鱗形細胞癌或G3的內(nèi)膜樣癌。②侵犯肌層深度≥1/2。③腫瘤直徑>2cm。Ⅱ期應行廣泛子宮切除術及雙側盆腔淋巴結清掃與腹主動脈旁淋巴結清掃術。當進入腹腔后應立即取腹水，若無腹水則注人生理鹽水200ml沖洗腹腔，取腹水或腹腔沖洗液離心沉淀后找癌細胞。治療1、手術治療為首選的治療方法，尤其對早期病例。Ⅰ期患者應治療2.手術加放射治療Ⅰ期患者腹水中找到癌細胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結可疑或已有轉移，手術后均需加用放射治療，60Co或直線加速器外照射。Ⅲ、Ⅳ期患者根據(jù)病灶大小，可在術前加用腔內(nèi)照射或體外照射。腔內(nèi)放療結束后1～2周內(nèi)進行手術。體外照射結束4周后進行手術。3.放射治療腺癌雖對放射線不敏感，但在老年或有嚴重合并癥不能耐受手術與Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手術者均可考慮放射治療，仍有一定效果。放療應包括腔內(nèi)照射及體外照射。治療2.手術加放射治療治療4.孕激素治療對晚期或復發(fā)癌患者、不能手術切除或年羥、早期、要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。5.抗雌激素制劑治療他莫西芬，為一種非甾體類抗雌激素藥物，并有微弱的雌激素作用。也可用以治療內(nèi)膜癌。治療4.孕激素治療治療6、化療以往化療多用于晚期及復發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者的治療，最近研究認為，對早期高危子宮內(nèi)膜癌輔助化療或化療聯(lián)合放療可降低局部復發(fā)和遠處轉移病率?；煹倪m應證、藥物的選擇及方案的制定都影響化療療效。子宮內(nèi)膜癌常用化療方案是:AP—阿霉素+順鉑,CAP—環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑,TC—紫杉醇+卡鉑,TAP—紫杉醇+阿霉素+順鉑。這4種化療方案都有顯著毒性,因此最佳化療方案仍有待探索。相比較而言,紫杉醇+卡鉑聯(lián)合化療方案是治療中高危險度的早期或晚期、復發(fā)子宮內(nèi)膜癌有效、且毒性較低的方案。

治療6、化療治療早期子宮內(nèi)膜癌的化療方案：具體化療方案為卡鉑(AUC=5)+紫杉醇175mg/m2,18天為1療程,共6個療程。IVRT中位劑量為21Gy。5年無進展生存率及5年整體生存率均為88%,陰道復發(fā)率為0。3級血液系統(tǒng)毒性發(fā)生率4%,2級神經(jīng)毒性發(fā)生率20%。表明Ⅰ~Ⅱ期漿液性子宮內(nèi)膜癌術后同時化療(TC方案)與陰道內(nèi)放療(IVRT)是有效和可耐受的。中晚期和復發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的化療方案：中晚期或復發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的預后較差,中位生存時間僅約12個月。細胞毒藥物為主的化療成為多數(shù)中晚期或復發(fā)性子宮內(nèi)膜癌病例的首選方案。其中AP方案和TAP方案用的比較平凡。

治療早期子宮內(nèi)膜癌的化療方案：具體化療方案為卡鉑(AUC=5子宮內(nèi)膜癌預防

1、開展防癌宣傳和普查有更年期異常出血，陰道排液，合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕，及時就醫(yī)，早期診斷。

2、嚴格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進行替代療法時，應在醫(yī)生的指導下使用，同時合用孕激素以定期轉化子宮內(nèi)膜。

3、治療癌前病變積極治療子宮內(nèi)膜增生過長，特別是不典型增生患者，若無生育要求者，可不必保留子宮，直接手術切除子宮。子宮內(nèi)膜癌預防1、開展防癌宣傳和普查有更年期異常出血，子宮內(nèi)膜癌術后健康教育指導患者禁性生活、盆浴3個月，避免勞累及劇烈運動；休息3個月。教育患者定期隨訪，隨時復查。1個月后復查，此后于術后2年內(nèi)每3-6月復查1次，術后第3-5年每6個月至1年復查1次。如有癥狀。隨時復查。3.大力宣傳定期進行婦科檢查的重要性，中年婦女沒1-2年接受一次防癌的普查。對子宮內(nèi)膜癌高危因素的人群應增加檢查的次數(shù)，尤其注意體重、血壓、血糖的監(jiān)測。

4.絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后陰道流血患者應進行排除子宮內(nèi)膜癌檢查，及早接受正規(guī)治療。子宮內(nèi)膜癌術后健康教育指導患者禁性生活、盆浴3個月，避免勞累歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用子宮內(nèi)膜癌的護理查房課件子宮內(nèi)膜癌的護理查房課件子宮內(nèi)膜癌的護理查房課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]子宮內(nèi)膜癌的護理查房課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖子宮內(nèi)膜癌的護理查房課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的子宮內(nèi)膜癌的護理查房課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳