膝關(guān)節(jié)運動損傷課件

膝關(guān)節(jié)運動損傷與治療濰醫(yī)附院關(guān)節(jié)外科1膝關(guān)節(jié)運動損傷與治療濰醫(yī)附院關(guān)節(jié)外科12023/8/112解剖概要關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，穩(wěn)定性主要靠韌帶、肌肉其中以前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶最重要22023/8/22解剖概要關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，穩(wěn)定性主要靠韌帶、2023/8/11332023/8/2332023/8/114

膝關(guān)節(jié)半月板損傷

42023/8/24膝關(guān)節(jié)半月板損傷

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膝關(guān)節(jié)半月板形態(tài)

5膝關(guān)節(jié)半月板形態(tài)

5關(guān)節(jié)鏡下半月板6關(guān)節(jié)鏡下半月板6關(guān)節(jié)鏡下半月板形態(tài)7關(guān)節(jié)鏡下半月板形態(tài)72023/8/118解剖概要月牙狀纖維軟骨，周圍厚、中央薄中內(nèi)部無血供，營養(yǎng)來自滑液，只有與脛骨緣連接邊緣部分（外圍10%-30%）能從滑液得到血供，故破裂后愈合能力很差內(nèi)”C”外”O(jiān)”，外側(cè)半月板活動更大82023/8/28解剖概要月牙狀纖維軟骨，周圍厚、中央薄82023/8/119半月板功能：①保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性②承受重力，吸收震蕩③散布滑液，潤滑關(guān)節(jié)④協(xié)同膝關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動⑤參與本體感覺旋轉(zhuǎn)活動最易使半月板發(fā)生破裂92023/8/2992023/8/1110研磨力量—主要原因損傷四要素:

膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓、旋轉(zhuǎn)力量發(fā)病機(jī)制與病理102023/8/210研磨力量—主要原因發(fā)病機(jī)制與病理102023/8/1111半月板破裂類型：

1、縱裂2、體部撕裂、3、前角撕裂4、前1/3撕裂5、后1/3撕裂6、分層掰裂112023/8/211半月板破裂類型：112023/8/1112122023/8/212121313半月板囊腫14半月板囊腫142023/8/1115臨床表現(xiàn)1.急性損傷有外傷史，慢性病例無明確外傷史2.運動員、體力勞動者，男多于女3.膝關(guān)節(jié)劇痛、伸不直、迅速腫脹，可有關(guān)節(jié)內(nèi)積血152023/8/215臨床表現(xiàn)1.急性損傷有外傷史，慢性病例無2023/8/11164.慢性階段，關(guān)節(jié)疼痛，彈響，關(guān)節(jié)交鎖5.慢性階段體征：關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，股內(nèi)側(cè)肌萎縮（膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂）162023/8/2164.慢性階段，關(guān)節(jié)疼痛，彈響，關(guān)節(jié)交鎖12023/8/11176.特殊試驗（1）過伸試驗——半月板破裂處劇痛（2）過屈試驗——破裂后角卡住劇痛172023/8/2176.特殊試驗172023/8/1118（3）半月板旋轉(zhuǎn)實驗（McMurray-Fouche實驗）——髖膝完全屈曲，內(nèi)旋試驗外側(cè)半月板，外旋試驗內(nèi)側(cè)半月板，在旋轉(zhuǎn)位下逐漸伸膝到90°（McMurray試驗）注意發(fā)生響聲時的關(guān)節(jié)角度：a.完全屈曲位觸得響聲—后角損傷b.伸到90°發(fā)生響聲—體部損傷c.伸直至微屈位（Fouche試驗）觸到響聲—前角損傷182023/8/218（3）半月板旋轉(zhuǎn)實驗（McMurray-2023/8/1119192023/8/219192023/8/1120（4）研磨試驗（Apley試驗）——俯臥，屈膝90°，用力下壓小腿并作內(nèi)旋、外旋運動外旋疼痛-內(nèi)側(cè)半月板損傷小腿上提，內(nèi)旋和外旋，外旋時疼痛-內(nèi)側(cè)副韌帶損傷用于檢查髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直病人202023/8/220（4）研磨試驗（Apley試驗）——俯臥2023/8/1121212023/8/221212023/8/1122（5）蹲走試驗——檢查后角有無損傷222023/8/222（5）蹲走試驗——檢查后角有無損傷222023/8/1123影像學(xué)與關(guān)節(jié)鏡檢查X片不能顯示半月板形態(tài)，用來除外膝關(guān)節(jié)其他病變與損傷MRI清晰顯示半月板有無變性、破裂、關(guān)節(jié)積液、韌帶損傷，但準(zhǔn)確性不及關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)影像學(xué)難以覺察的半月板損傷，同時發(fā)現(xiàn)有無交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、滑膜病變，還可通過內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)操作232023/8/223影像學(xué)與關(guān)節(jié)鏡檢查X片不能顯示半月板形態(tài)2023/8/1124治療急性損傷長腿石膏托固定4W，積血者局麻下抽液加壓包扎急性期后股四頭肌鍛煉半月板破裂診斷明確，主張關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)多以切除修整成型為主，也可縫合治療242023/8/224治療急性損傷長腿石膏托固定4W，積血者局2023/8/1125盤狀半月板——中央部沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形，可因輕微外傷破裂252023/8/225盤狀半月板25盤狀半月板26盤狀半月板26膝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷1、前交叉韌帶損傷2、后交叉韌帶損傷3、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷4、外側(cè)副韌帶損傷27膝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷272023/8/1128韌帶損傷部位：扭傷（部分纖維斷裂）部分韌帶斷裂完全斷裂和聯(lián)合性損傷三聯(lián)傷——前交叉韌帶斷裂合并內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板損傷282023/8/228韌帶損傷部位：282023/8/11291、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷不完全損傷或深層部分?jǐn)嗔?，保?~6W2、外側(cè)副韌帶損傷斷裂立即手術(shù)3、前交叉韌帶損傷修復(fù)或重建，關(guān)節(jié)鏡下韌帶縫合手術(shù)4、后交叉韌帶損傷多傾向于關(guān)節(jié)鏡早期修復(fù)治療

292023/8/2291、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷不完全損傷或深層部2023/8/1130側(cè)副韌帶損傷機(jī)制及病理變化1、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝外翻暴力（運動創(chuàng)傷）2、外側(cè)副韌帶損傷膝內(nèi)翻暴力、合并髂脛束和腓總神經(jīng)損傷302023/8/230側(cè)副韌帶損傷機(jī)制及病理變化1、內(nèi)側(cè)副韌帶MCLLCL31MCLLCL31MCL解剖結(jié)構(gòu)32MCL解剖結(jié)構(gòu)322023/8/1133

韌帶斷裂部位劃分：韌帶體部斷裂（愈合慢強(qiáng)度差）韌帶與骨骼連接處斷裂韌帶附著處撕脫性骨折（愈合最牢固）332023/8/233韌帶斷裂部位劃分：332023/8/1134影像學(xué)檢查結(jié)果

X片只能顯示撕脫骨折片應(yīng)力位（膝內(nèi)外翻）平片可顯示內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷比較內(nèi)外側(cè)間隙張開情況，兩側(cè)間隙差：<4mm，輕度扭傷

4-12mm，部分?jǐn)嗔?/p>

>12mm，完全斷裂，可能合并前交叉損傷342023/8/234影像學(xué)檢查結(jié)果

X片只能顯示撕脫骨折片32023/8/1135

X片只能顯示撕脫骨折片應(yīng)力位（膝內(nèi)外翻）平片可顯示內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷比較內(nèi)外側(cè)間隙張開情況，兩側(cè)間隙差：<4mm，輕度扭傷

4-12mm，部分?jǐn)嗔?/p>

>12mm，完全斷裂，可能合并前交叉損傷352023/8/235

X片只能顯示撕脫骨折片352023/8/1136臨床表現(xiàn)

外傷史，青少年多見、男多于女、運動員最多見內(nèi)側(cè)副韌帶損傷概率比外側(cè)副韌帶要高聽到韌帶斷裂響聲，疼痛不能運動膝關(guān)節(jié)處腫脹、壓痛與積液（血）、膝部肌痙攣、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫體位側(cè)副韌帶斷裂處明顯壓痛點，凹陷征，有時可摸到攣縮的韌帶斷端362023/8/236臨床表現(xiàn)

外傷史，青少年多見、男多于女、2023/8/1137側(cè)方應(yīng)力試驗:提示側(cè)副韌帶扭傷或斷裂372023/8/237側(cè)方應(yīng)力試驗:37前、后交叉韌帶損傷ACLPCL38前、后交叉韌帶損傷38ACLPCL39ACLPCL3940402023/8/1141MRI清晰顯示前后交叉韌帶情況、韌帶結(jié)構(gòu)損傷、隱匿骨折線關(guān)節(jié)鏡檢查診斷交叉韌帶損傷十分重要412023/8/241412023/8/1142前交叉韌帶損傷膝伸位下內(nèi)翻損傷和膝屈位下外翻損傷合并內(nèi)外側(cè)韌帶與半月板損傷（競技運動）422023/8/242前交叉韌帶損傷422023/8/1143抽屜試驗:前移增加示前交叉韌帶斷裂、明顯增加可能合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，后移增加示后交叉韌帶斷裂432023/8/243抽屜試驗:43444445452023/8/1146

軸移試驗:檢查前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者取側(cè)臥位，檢查者一手抓住其踝部并屈膝90°，一手保持膝關(guān)節(jié)外翻，緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，到屈膝30°時感覺疼痛和彈跳感，是為陽性結(jié)果（此種檢查方法是認(rèn)為在外翻屈膝30°時發(fā)生了脛骨外側(cè)平臺和股骨外側(cè)髁的脫位）。462023/8/246軸移試驗:檢查前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)膝正常ACLMRI

ACL在屈膝位和伸膝位的相對等長性47正常ACLMRI

ACL在屈膝位和伸膝位的相對等長性47ACL形態(tài)改變ACL連續(xù)性中斷ACL扭曲、破浪狀與股骨髁后緣、以及脛骨平臺的交角改變MRI檢查48ACL形態(tài)改變MRI檢查48ACL內(nèi)信號改變－T2加權(quán)呈高信號49ACL內(nèi)信號改變－T2加權(quán)呈高信號49關(guān)節(jié)鏡下ACL損傷的表現(xiàn)特點韌帶不完整韌帶松弛局部有出血血管紋理消失50關(guān)節(jié)鏡下ACL損傷的表現(xiàn)特點50ACL、PCL韌帶重建的步驟1、取腱2、移植物準(zhǔn)備及編制縫合、測量3、脛骨端定位4、脛骨端骨髓道制作5、股骨端定位6、股骨骨髓道制作7、移植物穿過骨髓道8、移植物固定51ACL、PCL韌帶重建的步驟1、取腱515252骨髓道建立53骨髓道建立53手術(shù)步驟－韌帶安裝、固定54手術(shù)步驟－韌帶安裝、固定54手術(shù)步驟－韌帶安裝、固定55手術(shù)步驟－韌帶安裝、固定55術(shù)后X線片56術(shù)后X線片562023/8/1157后交叉韌帶損傷暴力來自前方使脛骨上端后移,與前交叉韌帶同時損傷572023/8/257后交叉韌帶損傷5758585959膝關(guān)節(jié)后外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷膝關(guān)節(jié)后外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)PLS

又稱為后外側(cè)復(fù)合體PLC60膝關(guān)節(jié)后外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷膝關(guān)節(jié)后外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)PLS606161功能解剖1、外側(cè)副韌帶2、腘肌腱復(fù)合體3、腘腓韌帶三者組成的Y形結(jié)構(gòu)，維持膝關(guān)節(jié)后外側(cè)穩(wěn)定性，防止過度外旋和內(nèi)翻。62功能解剖626363損傷機(jī)制過伸內(nèi)翻外旋嚴(yán)重內(nèi)翻嚴(yán)重外旋膝關(guān)節(jié)屈曲外旋時脛骨向后的應(yīng)力膝關(guān)節(jié)脫位64損傷機(jī)制64過度外旋、內(nèi)翻畸形65過度外旋、內(nèi)翻畸形65臨床表現(xiàn)1、癥狀后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定---打軟腿、下肢力線和步態(tài)異常、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛、保護(hù)性屈膝步態(tài)。2、體征（1）后抽屜試驗陽性30°陽性，90°陰性（2）脛骨外旋試驗：30°外旋增加、90°

（3）內(nèi)翻試驗30°和90°3、輔助檢查：MRI66臨床表現(xiàn)66在PCL和PLC同時