甲狀腺相關(guān)性眼病的護(hù)理課件

甲狀腺相關(guān)性眼病的護(hù)理匯報(bào)人：2019甲狀腺相關(guān)性眼病的護(hù)理匯報(bào)人：20191病例導(dǎo)入01病例導(dǎo)入012病例導(dǎo)入患者，女，38歲，大專文化，職員。診斷為原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，甲狀腺相關(guān)性眼病主訴：反復(fù)怕熱多汗20余年?，F(xiàn)病史：患者20余年前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗，多食，消瘦，胸悶心悸，伴有突眼。外院診斷為“原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥”，予以甲巰咪唑治療。2周前復(fù)測甲功三項(xiàng)：（TSH）<0.005uIU/ml(FT3)9.57pmol/L(FT4)10.77pmol/L，擬“原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥”收入住院，起病以來，精神睡眠可，飲食可，大小便正常。既往史：眼肌型重癥肌無力，妊娠糖尿病，白癜風(fēng)病例導(dǎo)入患者，女，38歲，大專文化，職員。診斷為原發(fā)性甲狀腺3病例導(dǎo)入體格檢查：T：36.4℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：126/73mmHg雙眼突出，球結(jié)膜無充血水腫，眼瞼無腫脹，眼球運(yùn)動未受限，雙側(cè)眼瞼閉合可，閉合眼瞼無震顫，無角膜外露，Graefe征（-），Mobius征（-），Stellwag征（+），Joffroy征（-）雙側(cè)甲狀腺II度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，未觸及震顫，可聞及血管雜音。病例導(dǎo)入體格檢查：4病例導(dǎo)入輔助檢查：8-24甲功五項(xiàng)：（TSH）0.0014uIU/ml(FT3)7.81pmol/L(FT4)9.07pmol/L

（T3）2.80nmol/L（T4）53.86nmol/L8-26眼眶MRI平掃+增強(qiáng)：符合輕度甲狀腺相關(guān)性眼病8-28核素甲狀腺靜態(tài)顯像：甲狀腺重度增大，攝取增強(qiáng)，考慮甲亢。治療：甲巰咪唑、心得安病例導(dǎo)入輔助檢查：5病例導(dǎo)入課前思考：1、什么是甲狀腺相關(guān)性眼?。?、如何區(qū)分Graves眼病和單純性突眼?3、如何有效護(hù)理患者的眼部？病例導(dǎo)入課前思考：6學(xué)習(xí)目標(biāo)010302了解Graves病的定義、病因熟悉甲狀腺相關(guān)性眼病的臨床表現(xiàn)、分類、Graves眼病病情分級標(biāo)準(zhǔn)（難點(diǎn)）掌握甲狀腺相關(guān)性眼病的護(hù)理（重點(diǎn)）學(xué)習(xí)目標(biāo)010302了解Graves病的定義、病因熟悉甲狀腺7Graves病的定義02Graves病的定義028定義Graves?。菏且环N伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病。甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫脛前粘液性水腫眼征定義甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫脛前粘液性水腫眼征9病因遺傳因素病因添加關(guān)鍵字免疫因素添加關(guān)鍵字環(huán)境因素病因遺傳因素病因添加免疫因素添加環(huán)境因素10眼征眼征11眼征單純性突眼Graves病的眼部表現(xiàn)浸潤性突眼眼征單純性突眼Graves病的眼部表現(xiàn)浸潤性突眼12眼征病因：甲狀腺毒癥引起交感神經(jīng)興奮性增高眼外肌、提上瞼肌張力增高臨床表現(xiàn)：眼球輕度突出，眼裂增寬，瞬目減少。單純性突眼眼征病因：甲狀腺毒癥引起交感神經(jīng)興奮性增高單純性突眼13單純性突眼Graefe征雙眼下視時(shí)，上眼瞼不隨之下垂。Stellwag征瞬目減少。Mobius征兩眼看近物不能內(nèi)聚。Joffroy征上視時(shí)額紋消失。單純性突眼Graefe征Stellwag征Mobius征Jo14眼征即Graves眼病（GO）病因：眶后組織炎癥臨床表現(xiàn)：眼內(nèi)異物感、流淚、畏光、復(fù)視、視力下降。眼球明顯突出，超出正常上限3mm以上。查體：眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限浸潤性突眼眼征即Graves眼?。℅O）浸潤性突眼15Graves眼病病情分級標(biāo)準(zhǔn)級別突眼度（mm）復(fù)視視神經(jīng)受累輕度19-20間歇性發(fā)作視神經(jīng)誘發(fā)電位異常，視力>9/10中度21-23非持續(xù)性存在視力8/10-5/10重度>23持續(xù)性存在視力<5/10Graves眼病病情分級標(biāo)準(zhǔn)級別突眼度（mm）復(fù)視視神經(jīng)受累16Graves病眼部的護(hù)理03Graves病眼部的護(hù)理0317護(hù)理1、為患者制造一個(gè)光線柔和、安靜、清潔的住院環(huán)境，避免強(qiáng)光及各種外來刺激。2、指導(dǎo)患者睡覺和休息時(shí)，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。3、指導(dǎo)患者外出時(shí)配戴有色眼鏡，以防光線刺激、灰塵和異物的侵害；復(fù)視者戴單側(cè)眼罩；睡覺時(shí)用油紗布或眼罩保護(hù)眼睛。護(hù)理1、為患者制造一個(gè)光線柔和、安靜、清潔的住院環(huán)境，避免強(qiáng)18護(hù)理

4、指導(dǎo)患者正確使用眼藥水或眼膏的方法和時(shí)間。白天使用水制劑激素眼藥，滴藥后閉眼數(shù)分鐘，增加作用時(shí)間，保證藥物療效；閉目不全者睡眠時(shí)可涂抗生素眼膏,用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼，可以預(yù)防結(jié)膜炎、角膜炎。5、指導(dǎo)病人當(dāng)眼部有異物感時(shí)，刺痛、流淚時(shí)，不要用手直接揉眼睛。6、指導(dǎo)患者少看書，少看電視，眼睛勿向上凝視，以免加重突眼和斜視。

7、指導(dǎo)患者經(jīng)常做眼部運(yùn)動，使眼部肌肉放松。護(hù)理4、指導(dǎo)患者正確使用眼藥水或眼膏的方法和時(shí)間。白天使用19小結(jié)及課后思考04小結(jié)及課后思考0420小結(jié)Graves病眼部表現(xiàn)：單純性突眼、浸潤性突眼12Graves病眼部的護(hù)理小結(jié)Graves病眼部表現(xiàn)：單純性突眼、浸潤性突眼12Gra21課后思考對于Graves病患者來說飲食護(hù)理同樣重要，那我們作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該如何指導(dǎo)患者注意飲食呢？課后思考對于Graves病患者來說飲食護(hù)理同樣重要，那我們作22自測小題下述Graves病并發(fā)濕潤性突眼的描述哪一項(xiàng)是正確的：A.眼瞼肥厚腫脹B.結(jié)膜一般不充血C.視力下降，視野擴(kuò)大D.與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)E.上瞼攣縮自測小題下述Graves病并發(fā)濕潤性突眼的描述哪一項(xiàng)是正確的23參考文獻(xiàn)[1]甲亢相關(guān)性眼病給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療的護(hù)