新生兒病房的管理課件

衛(wèi)生部《新生兒病室建設(shè)與管理指南》解讀

與2009年廣東省新生兒護(hù)理質(zhì)量中期評估結(jié)果反饋

林真珠深圳市人民醫(yī)院新生兒科衛(wèi)生部《新生兒病室建設(shè)與管理指南》解讀

與2009年廣東省新1定義新生兒病室是設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi),收治胎齡32周以上或出生體重1500克以上,病情相對穩(wěn)定不需重癥監(jiān)護(hù)治療新生兒的房間,可以設(shè)一間或多間。新生兒病房的分類:Ⅰ級新生兒病房:即普通嬰兒室,適于健康新生兒,母嬰應(yīng)同室。Ⅱ級新生兒病房：適于胎齡>32周，出生體重≥1500克的早產(chǎn)兒及有各種疾病而無需循環(huán)或呼吸支持、嬰護(hù)的嬰兒。Ⅲ級新生兒病房：即新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。----《兒科學(xué)》第7版定義新生兒病室是設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi),收治胎齡32周以上或出生體2設(shè)備的配備負(fù)壓吸引、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、氧濃度監(jiān)護(hù)儀、暖箱、輻射式搶救臺(tái)、藍(lán)光治療儀、輸液泵、靜脈推注泵、微量血糖儀、復(fù)蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導(dǎo)管等。新生兒病室設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。存在問題：1.沒有氧濃度監(jiān)測儀；2.有氧濃度監(jiān)測儀，但未監(jiān)測，無記錄；設(shè)備的配備負(fù)壓吸引、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、氧濃度監(jiān)護(hù)儀、暖箱、輻3設(shè)備的配置

存在問題:3.沒有微量泵或微量泵數(shù)量不足；4.沒有復(fù)蘇囊或復(fù)蘇囊數(shù)量不足(全病區(qū)只有一套復(fù)蘇囊)；5.沒有搶救車(搶救車放置在普兒病房)；6.整個(gè)兒科病房只有一臺(tái)吸痰機(jī)；7.儀器損壞,未及時(shí)維修；8.對儀器設(shè)備的使用不熟悉。輸液泵/微量泵配置不足設(shè)備的配置輸液泵/微量泵配置不足4設(shè)備的配置有條件的可配備吸氧濃度監(jiān)護(hù)儀和無創(chuàng)呼吸機(jī)。加拿大多倫多:所有氧源均為空氧混合氣源空氧混合氣源設(shè)備的配置有條件的可配備吸氧濃度監(jiān)護(hù)儀和無創(chuàng)呼吸機(jī)。加拿大多5護(hù)士與床位比護(hù)士人數(shù)：床位數(shù)0.6:1以上存在問題:病人多的新生兒病房,護(hù)士普遍存在缺編情況；N班護(hù)士人力不足。

醫(yī)院定編床位護(hù)士人數(shù)人力狀況A

5(其中NICU1張)8達(dá)標(biāo)BNICU10張15基本達(dá)標(biāo)C

30(其中NICU5張)23按編制達(dá)標(biāo),高峰時(shí)段缺口26人D40(其中NICU20張)24缺口20人表廣東省四所醫(yī)院新生兒病房的護(hù)理人力配備狀況注:NICU床護(hù)比按1:1.6護(hù)士與床位比醫(yī)院定編床位護(hù)士人數(shù)人力狀況A56新生兒病室護(hù)士的基本要求護(hù)士要相對固定經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，掌握新生兒常見疾病的護(hù)理技能、新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)新生兒病室護(hù)士的基本要求護(hù)士要相對固定7護(hù)理組負(fù)責(zé)人的基本要求三級醫(yī)院和婦幼保健院：具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)且有2年以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)二級醫(yī)院和婦幼保健院：具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)且有2年以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理組負(fù)責(zé)人的基本要求三級醫(yī)院和婦幼保健院：8輔助人員新生兒病室可根據(jù)實(shí)際需要配置其他輔助人員,經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格。助理護(hù)士、護(hù)工文員輔助人員新生兒病室可根據(jù)實(shí)際需要配置其他輔助人員,經(jīng)過培訓(xùn)并9消毒隔離新生兒科病房分為醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括：普通病室、隔離病室和治療室等，有條件的可設(shè)置早產(chǎn)兒病室。輔助區(qū)包括：清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等，有條件的可以設(shè)置哺乳室。新生兒病室的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。消毒隔離新生兒科病房分為醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)。10消毒隔離存在問題：1.病房無分區(qū),一個(gè)大房內(nèi)設(shè)置NICU、普通病室、護(hù)士站、治療臺(tái)等；2.工作人員通道、病人通道與污物通道未分開,只有單通道;3.治療室與工作人員沐浴間相連;4.新生兒沐浴間沒有窗不通風(fēng),容易造成細(xì)菌生長;5.醫(yī)療垃圾與備用設(shè)備放同一室間,應(yīng)分開放置;

專用的污物通道消毒隔離存在問題：專用的污物通道11消毒隔離存在問題:6.配奶間與治療室同在一室；7.沒有奶瓶清洗間,嬰兒沐浴池與洗奶瓶在一處；存在問題:沐浴與洗奶瓶在一處專用的奶瓶清洗間消毒隔離存在問題:存在問題:專用的奶瓶清洗間12消毒隔離存在問題:7.靜脈營養(yǎng)液在普通配藥室配置靜脈營養(yǎng)液配制:應(yīng)在配藥中心配置,若無配藥中心,應(yīng)在超凈臺(tái)上配制消毒隔離存在問題:靜脈營養(yǎng)液配制:13消毒隔離無陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12平方米。普遍存在問題:床間距過小加拿大二級新生兒病房消毒隔離無陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于14消毒隔離每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。手部衛(wèi)生是防止感染擴(kuò)散重要、簡單、有效、經(jīng)濟(jì)的方法！速干手消毒劑作為主要的手衛(wèi)生方法速干手消毒劑作為主要的手衛(wèi)生方法消毒隔離每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，15消毒隔離新生兒醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。消毒隔離新生兒醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)16消毒隔離醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)當(dāng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。消毒隔離醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)當(dāng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。診療和護(hù)17加拿大多倫多SunnybrookNICU對手衛(wèi)生要求極為嚴(yán)格,以速干手消毒劑為主要的手衛(wèi)生方法但不要求換鞋、戴帽、穿內(nèi)進(jìn)衣

速干手消毒劑加拿大多倫多SunnybrookNICU速干手消18消毒隔離對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)。消毒隔離對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生19

多重耐藥菌（MDRO）：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌（ESBLs)多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌

MDRO感染和定植患者隔離措施：首選單間隔離，也可將同類MDRO感染患者或定植患者安置在同一房間接觸傷口、體液、分泌物、糞便時(shí)，戴手套，必要時(shí)使用隔離衣

--《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年）多重耐藥菌（MDRO）：20消毒隔離發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒,要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。艾滋病破傷風(fēng)消毒隔離發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒,要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定21消毒隔離存在問題：1.感染與非感染病人混放；2.隔離室面積過?。?.隔離室用作存物房。消毒隔離存在問題：22香港的負(fù)壓隔離病房香港的負(fù)壓隔離病房23廣醫(yī)三院負(fù)壓及正壓隔離病房廣醫(yī)三院負(fù)壓及正壓隔離病房24消毒隔離新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。呼吸道感染腹瀉皮膚化膿性疾病等消毒隔離新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者25消毒隔離配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合國家相關(guān)規(guī)定，配奶間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國家相關(guān)規(guī)定。獨(dú)立配奶間奶瓶清洗間與配奶間應(yīng)分開存在問題:1.配奶間與治療室同在一室;2.奶庫內(nèi)已消毒物品與使用后物品放在同一室內(nèi);3.無配備加熱恒溫箱,用于母乳的加熱。獨(dú)立配奶間消毒隔離配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合國家獨(dú)立配奶間26消毒隔離

患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；高壓蒸汽滅菌消毒隔離

患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；高27消毒隔離奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。存在問題：持物鉗在消毒碗柜內(nèi)消毒應(yīng)送供應(yīng)室滅菌。高壓蒸汽滅菌高壓蒸汽滅菌消毒隔離奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓28加拿大多倫多使用一次性奶瓶一次性奶瓶加拿大多倫多使用一次性奶瓶一次性奶瓶29消毒隔離新生兒病室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。通風(fēng)動(dòng)態(tài)空氣凈化機(jī)通風(fēng)消毒隔離新生兒病室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次30香港屯門醫(yī)院：重視病房通風(fēng)通風(fēng)香港屯門醫(yī)院：重視病房通風(fēng)通風(fēng)31消毒隔離新生兒病室工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。存在問題:入室地板使用消毒地墊,因含氯消毒劑易揮發(fā),地墊積水容易滋生細(xì)菌。消毒隔離新生兒病室工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作32消毒隔離呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。高溫消毒消毒隔離呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒33消毒隔離呼吸機(jī)管道更換的頻率：3天？7天？中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)(2006年)-呼吸管道每周更換一次,若有污染應(yīng)及時(shí)更換美國CDC（2003年）--不需常規(guī)更換，只有當(dāng)管道（含呼氣閥和濕化器）有肉眼可見的污漬或損壞時(shí)才更換消毒隔離呼吸機(jī)管道更換的頻率：3天？7天？34消毒隔離藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。溫箱消毒方法:清水擦拭后臭氧消毒溫箱消毒液擦洗溫箱:0.1%～0.5%洗必泰碘伏消毒隔離藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒35消毒隔離接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊。浴巾：高壓蒸汽滅菌消毒隔離接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消36消毒隔離新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。床單位的終末消毒：床罩、枕頭、被套、床墊均送洗衣中心清洗。被芯用臭氧消毒機(jī)消毒。病床用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，15min后用清水擦抹。消毒隔離新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一37消毒隔離枕芯未出洗，充滿奶漬、汗液消毒隔離枕芯未出洗，充滿奶漬、汗液38消毒隔離建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程。建立消毒清潔制度，并按照制度對地面和物體表面進(jìn)行清潔或消毒。當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日1-2次。當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，可用500mg/L含氯消毒劑拖地或噴灑地面。

--醫(yī)院感染管理規(guī)范（2002年版）消毒隔離建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，39

一般情況下室內(nèi)用品表面只進(jìn)行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布擦拭；當(dāng)表面受病原菌污染時(shí)，可使用200-500mg/L的含氯消毒劑擦拭。

--醫(yī)院感染管理規(guī)范（2002年版）無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！inanimateenvironmentisareservoirofpathogens

消毒隔離一般情況下室內(nèi)用品表面只進(jìn)40應(yīng)急預(yù)案制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，快速有效應(yīng)對意外事件，確保醫(yī)療安全?；馂?zāi)應(yīng)急預(yù)案停水、停電、停氣、停負(fù)壓應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案制訂并完善各