核爆炸復(fù)合傷(第八章)課件

核爆炸復(fù)合傷放射醫(yī)學(xué)教研室核爆炸復(fù)合傷放射醫(yī)學(xué)教研室主要內(nèi)容：復(fù)合傷的定義核爆炸復(fù)合傷的分類復(fù)合傷的分度放射性復(fù)合傷的病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)診斷及急救治療重點(diǎn)：病理及臨床特點(diǎn)急救主要內(nèi)容：復(fù)合傷的定義重點(diǎn)：

定義

同時或相繼遭受兩種或兩種以上不同性質(zhì)的傷害而引起的復(fù)合損傷稱為復(fù)合傷(combinedinjuries)。核武器爆炸引起的復(fù)合傷稱為核爆炸復(fù)合傷(combinedinjuriesfromnuclearexplosion)。定義 同時或相繼遭受兩種或兩種以上不同性質(zhì)的傷害

直接燒傷(光輻射)

間接燒傷(火焰)

以超壓為主單一傷沖擊傷 以動壓為主 間接擠壓,玻璃,飛石傷等急性放射病核武器放射損傷皮膚

射線損傷損傷內(nèi)照射損傷

放射復(fù)合傷復(fù)合傷

非放射復(fù)合傷

燒沖、沖燒直接燒傷

分類 直接燒傷(光輻射)直接燒傷分類放射復(fù)合傷以放射損傷為主放燒放沖放燒沖放沖燒以燒傷為主燒放燒放沖燒沖放以沖擊傷為主沖放沖放燒沖燒放放射復(fù)合傷分類：放射復(fù)合傷以放射損傷為主放燒以燒傷為主燒放以沖擊傷為主沖放放核爆炸復(fù)合傷(第八章)課件核爆炸復(fù)合傷(第八章)課件核爆炸復(fù)合傷(第八章)課件核爆炸復(fù)合傷(第八章)課件核爆炸復(fù)合傷(第八章)課件現(xiàn)場死亡燒沖放燒沖放沖燒放沖放燒地空地空地空地空地空地空地空當(dāng)量(kt)1510501005001000現(xiàn)場死亡燒沖放燒沖放沖燒放沖放燒地空地空地Question?

為什么較小當(dāng)量的核爆，放燒沖、放沖復(fù)合傷多見，而較大當(dāng)量的核爆，燒沖復(fù)合傷多見？Question? 為什么較小當(dāng)量的核爆，放燒沖、放沖復(fù)合

復(fù)合傷一般分度復(fù)合傷一般分度放射性復(fù)合傷的傷情分度輕度：輻射劑量＞1Gy，輕度燒、沖；中度：輻射劑量＞2Gy，輕度燒、沖；重度：輻射劑量＞3Gy，中度以上燒、沖；極重度：輻射劑量＞4Gy，中度以上燒、沖；放射性復(fù)合傷的傷情分度輕度：輻射劑量＞1Gy，輕度燒、沖復(fù)合傷的病理及臨床特點(diǎn)一傷為主相互加重復(fù)合傷的病理及臨床特點(diǎn)一傷為主放射性復(fù)合傷的病理及臨床特點(diǎn)

（放射損傷為主要傷類時）放射損傷起主導(dǎo)作用，傷情輕重常取決于輻射劑量，病程經(jīng)過具有放射病的特征：

1.分四期：初、假愈、極、恢復(fù)期

2.三癥狀：造血障礙、出血、感染放射性復(fù)合傷的病理及臨床特點(diǎn)

（放射損傷為主要傷類時）放射損放射損傷與燒傷、沖擊傷的復(fù)合效應(yīng)：互相加重：

1+1>2或1+1+1>3

。互相加重：

①造血損傷嚴(yán)重

②休克發(fā)生多③感染加重④創(chuàng)傷愈合緩慢

⑤病程發(fā)展快而重

⑥死亡率增高放射損傷與燒傷、沖擊傷的復(fù)合效應(yīng)：互相加重：1+1>2①造血損傷嚴(yán)重與單純放射損傷相比：骨髓造血組織損傷明顯加重，造血細(xì)胞減少，骨髓發(fā)生空虛的時間較相應(yīng)劑量的單純放射病提前。造血微環(huán)境也受到明顯影響。白細(xì)數(shù)傷后很快下降，提早達(dá)最低值，最低值水平低，持續(xù)久。紅細(xì)胞先升高(初期)，爾后進(jìn)行性降低，恢復(fù)慢。返回①造血損傷嚴(yán)重與單純放射損傷相比：返回②休克發(fā)生多單純放射損傷時，早期休克是比較少見的。只有在受到大劑量照射時，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能嚴(yán)重障礙，才出現(xiàn)休克。而在放射復(fù)合傷時，休克發(fā)生率增加，程度加重。②休克發(fā)生多單純放射損傷時，早期休克是比較少見的。只有在受休克發(fā)生的原因受到致死劑量以上射線作用后→中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，血管反應(yīng)性改變，毛細(xì)血管的滲透性增加等，再復(fù)合其它損傷→二者相互加重，使休克易于發(fā)生。燒傷、沖擊傷時的疼痛、失血、失液→中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、血液濃縮、循環(huán)障礙、組織乏氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)。感染加重，敗血癥，細(xì)菌毒素→休克。返回休克發(fā)生的原因受到致死劑量以上射線作用后→中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失③感染加重與單純放射病相比，在復(fù)合傷時感染發(fā)生更早、更多、更重；復(fù)合傷時發(fā)熱、感染開始時間均早于單純放射病。③感染加重與單純放射病相比，在復(fù)合傷時感染發(fā)生更早、更多、感染的原因：機(jī)體代謝紊亂、休克重---全身抵抗力↓單核吞噬系統(tǒng)功能抑制，白細(xì)胞減少和功能降低特異性、非特異性免疫力減弱燒傷創(chuàng)面、創(chuàng)傷傷口破壞了機(jī)體局部的屏障作用返回感染的原因：機(jī)體代謝紊亂、休克重---全身抵抗力↓返回④創(chuàng)傷愈合緩慢中度以上放射損傷可使燒傷創(chuàng)面愈合遲緩主要原因：白細(xì)胞下降，創(chuàng)面炎癥反應(yīng)減弱；白細(xì)胞吞噬功能降低；嗜中性細(xì)胞釋出蛋白溶解酶減少；創(chuàng)面易并發(fā)感染；劑量大時可直接抑制成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞分裂增值。返回④創(chuàng)傷愈合緩慢中度以上放射損傷可使燒傷創(chuàng)面愈合遲緩返回⑤病程發(fā)展快而重與單純型放射損傷相比，放射復(fù)合傷具有：快、早、長、重的特點(diǎn)：病程發(fā)展快；假愈期縮短、極期提早、持續(xù)時間變長；出血、感染等臨床癥狀加重；返回⑤病程發(fā)展快而重與單純型放射損傷相比，放射復(fù)合傷具有：快、⑥死亡率增高由于復(fù)合傷的傷情明顯加重，特別是感染加重，導(dǎo)致復(fù)合傷死亡率明顯增加，而且死亡時間也提前。⑥死亡率增高由于復(fù)合傷的傷情明顯加重，特別是感染加重，導(dǎo)致死亡率輕度單一傷或復(fù)合傷 均無死亡2.0Gy 31.3%死亡30%II度燒傷 9.1%死亡2.0Gy+30%II度燒傷100%死亡重度單一傷或復(fù)合傷

100%死亡 活存時間減短

死亡率輕度單一傷或復(fù)合傷 均無死亡二、燒沖復(fù)合傷臨床特點(diǎn)：燒傷在整體傷情中起主導(dǎo)作用燒傷復(fù)合傷基本上是燒傷病體征，經(jīng)歷休克期、感染期和恢復(fù)期。主要臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)癥狀。局部創(chuàng)面和全身感染也較重。重癥常出現(xiàn)肝、腎功能障礙。二、燒沖復(fù)合傷臨床特點(diǎn)：燒傷在整體傷情中起主導(dǎo)作用休克、感染

休克發(fā)生率高

燒傷：體液丟失+疼痛沖擊傷：出血+疼痛感染發(fā)生早、程度重

全身感染、持續(xù)發(fā)熱肺水腫肺部感染休克、感染燒傷合并外傷創(chuàng)面

血循環(huán)障礙、創(chuàng)面水腫、組織壞死傷口愈合較單純外傷有所延緩

內(nèi)臟損傷心臟功能障礙胸悶、胸痛、咳嗽、泡沫痰、呼吸困難，心區(qū)不適、心衰腎臟損傷少尿、無尿、血尿、血非蛋白氮增高、腎衰造血功能變化

燒傷合并外傷創(chuàng)面放射復(fù)合傷的早期分類診斷受傷史癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查放射復(fù)合傷的早期分類診斷受傷史癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查受傷史核爆炸當(dāng)量、爆炸方式、傷員位置防護(hù)措施、所處環(huán)境傷員在沾染區(qū)停留情況、劑量率受傷史核爆炸當(dāng)量、爆炸方式、傷員位置燒傷伴有耳鳴、耳痛、耳聾、胸悶、呼吸窘迫、咳嗽和血性泡沫痰者體表燒傷輕、全身癥狀重或有神經(jīng)癥狀早期出現(xiàn)惡心、多次嘔吐，甚至腹瀉燒沖復(fù)合傷內(nèi)臟沖擊傷放射復(fù)合傷早期癥狀與體征燒傷伴有耳鳴、耳痛、耳聾、胸悶、呼吸窘迫、咳嗽和血性泡沫痰者實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)的變化。

放：下降，劑量越大，下降越快。

燒沖和燒放沖：增高；危重者下降，但中性粒細(xì)胞百分率一般不減少。三天內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)和六天內(nèi)白細(xì)胞數(shù)估計(jì)放燒沖嚴(yán)重程度（教材P119）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)的變化。臨床診斷

根據(jù)傷情的發(fā)展和血象、血液生化、心電圖、超聲波、X線、同位素掃描等全面檢查結(jié)果，對傷類、傷情確診。并判定發(fā)展階段，以指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后。臨床診斷 根據(jù)傷情的發(fā)展和血象、血液生化、心電圖、超聲波、血象及生化：重癥放射復(fù)合傷：白細(xì)胞總數(shù)明顯下降，淋巴細(xì)胞可從外周血中消失。燒沖復(fù)合傷：血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT）的升高程度與傷情基本一致。極重度燒沖復(fù)合傷：可見血中非蛋白氮（NPN）顯著升高。NPN的極度升高表明傷情嚴(yán)重，可能發(fā)生腎小球缺血病變。血象及生化：特殊檢查：心電圖：燒沖復(fù)合傷時可觀察到P波增高、低電壓、ST段位移、T波低平或倒置等。肺分流量和血?dú)夥治觯悍尾渴軟_擊傷：肺分流量顯著升高；嚴(yán)重肺損傷：血氧分壓下降。影像檢查：骨折、胸部沖擊傷（氣胸、肺出血和肺水腫等）、腹部沖擊傷（氣腹）等。特殊檢查：復(fù)合傷的急救與治療復(fù)合傷的急救與治療一、急救原則與一般戰(zhàn)傷相同，包括止血、止痛、包扎、骨折固定、防治窒息、治療氣胸，抗休克。盡早采取抗休克和抗感染措施傷情允許應(yīng)先洗消，再做其它處理；如沾染傷員休克、大出血、氣胸、昏迷等情況或傷情較重不便洗消時，先急救。一、急救原則與一般戰(zhàn)傷相同，包括止血、止痛、包扎、骨折固定、二、治療放射復(fù)合傷的治療防治休克：原則和措施與一般戰(zhàn)傷相同早期使用抗放藥應(yīng)預(yù)服或傷后盡早給予。疑有放射性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)者，應(yīng)盡早服用碘化鉀100mg?；虿捎眉铀倥懦龃胧６?、治療放射復(fù)合傷的治療防止感染：早期、適量、交替使用抗菌藥物，積極防治感染。防止出血、促進(jìn)造血和糾正水電解質(zhì)紊亂：輻照劑量超過6Gy的極重度放射復(fù)合傷，有條件者，應(yīng)盡早進(jìn)行骨髓移植。輸血時要注意總量及速度，防止發(fā)生或加重肺水腫。防止感染：早期、適量、交替使用抗菌藥物，積極防治感染。手術(shù)處理：爭取創(chuàng)傷在極期前愈合手術(shù)時機(jī)：在初期和假愈期內(nèi)進(jìn)行，爭取極期前創(chuàng)面、傷口愈合。極期除緊急情況外，禁止手術(shù)，應(yīng)推遲到恢復(fù)期進(jìn)行。麻醉：針麻、局麻和硬膜外麻醉在各期都可應(yīng)用。乙醚麻醉和硫噴妥鈉麻醉在初期和假愈期都可使用。有嚴(yán)重肺沖擊傷者，不用乙醚麻醉，防止加重肺部癥狀。手術(shù)原則：周密安排，充分準(zhǔn)備，盡量縮短麻醉與手術(shù)的時間手術(shù)處理：爭取創(chuàng)傷在極期前愈合2.燒沖復(fù)合傷的治療燒、沖復(fù)合傷救治的關(guān)鍵是防止肺水腫、抗休克、抗感染和及時手術(shù)治療。2.燒沖復(fù)合傷的治療燒、沖復(fù)合傷救治的關(guān)鍵是防止肺水腫、KeyWordscombinedinjuriescombinedinjuriesfromnuclearexplosionradiationsicknessburninjuriesshock/blastinjuriesradiation/non-radiationcombinedinjuriesadditional/combinedeffectsKeyWordsradiationdosefourphases1、prodromalphase2、latentphase,periodofapparentclinicalwell-beingRadiationCombinedInjuriesradiationdoseRadiationCombin3、criticalphase,mainphase

hematopoieticmalfunctionsevereinfectionbleeding4、phaseofrecovery,convalescentperiod3、criticalphase,mainphaseDIAGNOSIShistory,earlysymptom,peripheralbloodexaminationWBC,absolutelymphocyte(3daysafter),relativene