老年人康復(fù)護(hù)理技術(shù)-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

項(xiàng)目三常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)任務(wù)一：運(yùn)動(dòng)療法概述學(xué)習(xí)目標(biāo)通過(guò)本任務(wù)的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠：熟悉運(yùn)動(dòng)療法的分類熟悉運(yùn)動(dòng)療法的作用掌握運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用范圍及禁忌癥掌握運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)了解常見的運(yùn)動(dòng)設(shè)備運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患者的功能狀況，運(yùn)用力學(xué)原理，通過(guò)手法操作，借助器械或患者自身參與，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，達(dá)到改善人體功能，促進(jìn)恢復(fù)的一種方法。運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)護(hù)理的重要方法之一。運(yùn)動(dòng)療法是物理療法的主要部分，它和物理因子療法構(gòu)成物理療法的兩大部分。運(yùn)動(dòng)療法分類（一）按用力程度分類被動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)患者完全不用力，依靠外力的幫助來(lái)完成整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程。適用于各種原因引起的肢體功能障礙，同時(shí)可緩解肌肉痙攣，恢復(fù)和維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)原則（1）了解各關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度和受限的原因。（2）按照各個(gè)關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行各種方向的運(yùn)動(dòng)，每種運(yùn)動(dòng)每次做5～10遍，每日2次。（3）運(yùn)動(dòng)應(yīng)在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，逐步增大活動(dòng)范圍，動(dòng)作宜輕柔緩慢，避免拉傷。（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)一手固定其近端關(guān)節(jié)以防止代償性運(yùn)動(dòng)，另一手盡量做接近正常范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)原則（5）采取正確的體位和手法，對(duì)患者（尤其是昏迷患者）的各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。助力運(yùn)動(dòng)部分借助外力的輔助，部分由患者主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成整個(gè)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡的一個(gè)階段。運(yùn)動(dòng)原則（1）隨著患者肌力的逐漸恢復(fù)，而逐漸減少外力的輔助量。（2）運(yùn)動(dòng)盡可能在全關(guān)節(jié)范圍進(jìn)行。（3）選擇適當(dāng)?shù)妮o助設(shè)備，盡可能發(fā)揮主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程無(wú)外力的參與，全部由患者主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成?？祻?fù)護(hù)理中最常用的運(yùn)動(dòng)方法。運(yùn)動(dòng)原則（1）充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，堅(jiān)持主動(dòng)訓(xùn)練，持之以恒。（2）選擇合適的體位和方法，防止代償動(dòng)作出現(xiàn)。（3）合理掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，每天進(jìn)行2次，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)重復(fù)5～10遍?？棺柽\(yùn)動(dòng)在有阻力的情況下由患者主動(dòng)地進(jìn)行對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)。阻力可以是徒手性阻力，也可以是運(yùn)動(dòng)器械，如沙袋、啞鈴、拉力器等。運(yùn)動(dòng)原則（1）合理選擇施加阻力的物品，阻力的量應(yīng)從輕到重。（2）骨折后患者應(yīng)注意施加阻力和固定的部位，以免二次損傷。（3）運(yùn)動(dòng)速度應(yīng)緩慢，肌肉收縮至極限后維持2～3秒。一、運(yùn)動(dòng)療法分類分類（二）按肌肉收縮類型分類等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)肌肉收縮時(shí)長(zhǎng)度不變而張力增加，關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。多用于早期康復(fù)預(yù)防，防止肌肉廢用性萎縮。等張運(yùn)動(dòng)肌肉收縮時(shí)長(zhǎng)度改變而張力不變，關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。（1）向心性等張運(yùn)動(dòng)肌肉收縮時(shí)兩端互相靠近（2）離心性等張運(yùn)動(dòng)肌肉收縮時(shí)兩端相互分離等速運(yùn)動(dòng)利用專門的設(shè)備，根據(jù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程肌力的大小變化調(diào)節(jié)外加阻力，使關(guān)節(jié)依照預(yù)先設(shè)定的速度運(yùn)動(dòng)。二、運(yùn)動(dòng)療法的作用（1）促進(jìn)血液循環(huán)，維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)和功能。（2）加快人體新陳代謝，增強(qiáng)心肺功能。（3）促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展，以彌補(bǔ)喪失的功能。（4）提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，改善情緒。（5）增強(qiáng)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力，提高人體的免疫功能。三、運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用1.適應(yīng)癥（1）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病骨骼、肌肉、軟組織疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙。（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管意外、腦性癱瘓、帕金森病、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。（3）內(nèi)臟器官疾病慢性阻塞性肺病、冠心病、高血壓等。（4）代謝障礙性疾病肥胖、糖尿病、高脂血癥等。（5）其他神經(jīng)官能癥、腫瘤術(shù)后恢復(fù)期等。三、運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用2.禁忌癥嚴(yán)重衰弱、臟器功能失代償期、感染性疾病、發(fā)熱、劇烈疼痛、大出血傾向、運(yùn)動(dòng)中可能發(fā)生嚴(yán)重的合并癥者。四、注意事項(xiàng)（1）掌握好適應(yīng)癥（2）注意安全防護(hù)（3）遵循循序漸進(jìn)原則（4）鼓勵(lì)患者持之以恒（5）在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中出現(xiàn)不適，如頭暈、氣短、心悸等，應(yīng)中止訓(xùn)練。（6）個(gè)別對(duì)待，及時(shí)調(diào)整五、運(yùn)動(dòng)常用設(shè)備1.增強(qiáng)肌力的設(shè)備2.增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的設(shè)備3.步行訓(xùn)練設(shè)備4.平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練設(shè)備5.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練床增強(qiáng)肌力器械肋木及肩梯墻壁拉力器功率自行車股四頭肌訓(xùn)練椅沙袋啞鈴增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍器械肩關(guān)節(jié)回旋訓(xùn)練器腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器前臂內(nèi)外旋訓(xùn)練器腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練器步行器械平行杠步行訓(xùn)練器訓(xùn)練用階梯杖類平衡協(xié)調(diào)器械上肢協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練器體操棒與拋接球套圈木插板平衡板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練床訓(xùn)練床直立床功能牽引網(wǎng)架（床）組合軟墊任務(wù)二：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練學(xué)習(xí)目標(biāo)通過(guò)本任務(wù)的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠：了解關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的意義掌握被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的注意事項(xiàng)一、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的意義促進(jìn)局部血液循環(huán)，松懈粘連組織預(yù)防關(guān)節(jié)周圍組織攣縮及關(guān)節(jié)僵硬改善和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量二、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的常用方法以維持正?；颥F(xiàn)存關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和防止攣縮、變形為目的，依靠肌肉主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)或借助他人、器械或自我肢體輔助來(lái)完成的一種訓(xùn)練方法。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的常用方法（一）被動(dòng)性ROM訓(xùn)練對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和盡早使患者體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺，在早期進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練是非常有必要的。徒手訓(xùn)練肩屈曲肩后伸肩外展要達(dá)到全面的外展，必須有肱骨外旋以及肩胛骨上旋肩的水平外展和內(nèi)收手臂外展90度開始；必須到達(dá)桌子旁邊達(dá)到完全外展肩的內(nèi)旋和外旋肘的屈曲和伸直旋前位：屈伸；旋后位：屈伸前臂的旋前與旋后固定腕、扶持肘橈骨圍繞尺骨；屈曲與伸直位分別進(jìn)行腕關(guān)節(jié)：屈曲與伸展

一手固定于剛過(guò)腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的部位；一手穩(wěn)定前臂；髖關(guān)節(jié)：屈曲髖關(guān)節(jié)：伸直固定骨盆髖關(guān)節(jié)：外展和內(nèi)收一手膝關(guān)節(jié)下面；一手托住足跟對(duì)側(cè)下肢部分外展；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直中立位髖關(guān)節(jié)：內(nèi)外旋髖膝各屈曲90度；支撐膝關(guān)節(jié)；冠狀面上運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：跖屈一手支持足跟；一手放于腳背推至跖屈；但是臥床病人很少做此運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)：背屈一手穩(wěn)定踝近端；一手杯狀握持足跟，前臂沿足底放置；前臂推，拇指手指將跟骨拉向遠(yuǎn)端腰椎：旋轉(zhuǎn)腰椎屈曲關(guān)節(jié)牽引根據(jù)力學(xué)中作用力與反作用力的原理，利用手法、牽引裝置或患者自身重量、體位等方法，使關(guān)節(jié)和軟組織得到持續(xù)的牽伸，以解除肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的治療措施。適應(yīng)僵硬程度較重的關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)CPM是利用機(jī)械或電動(dòng)活動(dòng)裝置，對(duì)肢體進(jìn)行早期、持續(xù)性、無(wú)疼痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)。緩解疼痛改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬二、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的常用方法（二）助力運(yùn)動(dòng)適宜在患者肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有所恢復(fù)時(shí)進(jìn)行，促使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)一步改善。徒手性助力運(yùn)動(dòng)器械訓(xùn)練懸吊訓(xùn)練滑輪訓(xùn)練水中運(yùn)動(dòng)ACTIVEASSISTIVEROM二、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的常用方法（三）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)各種醫(yī)療體操，即根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向和程度設(shè)計(jì)的一些針對(duì)性很強(qiáng)的治療動(dòng)作，可徒手進(jìn)行，也可借助簡(jiǎn)單的器械。可改善血液循環(huán)、牽拉攣縮組織、松解粘連，有利于保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。主動(dòng)活動(dòng)注意事項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)病人應(yīng)處于舒適的體位，如果允許的話，應(yīng)脫去影響活動(dòng)的衣服。操作要緩慢有節(jié)律的在ROM內(nèi)進(jìn)行，并注意病人的疼痛反應(yīng)，避免牽拉已經(jīng)過(guò)度活動(dòng)的關(guān)節(jié)。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或肌肉腫脹，并持續(xù)24小時(shí)，則說(shuō)明用力過(guò)度。注意事項(xiàng)每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)均在各個(gè)軸面上進(jìn)行，并在最大角度時(shí)保持4～5秒。每個(gè)軸面的運(yùn)動(dòng)至少進(jìn)行5～10遍，每日2次。康復(fù)人員應(yīng)動(dòng)作輕柔、緩慢，逐步增大活動(dòng)范圍，保證無(wú)痛，這對(duì)截癱患者尤為重要，以防止多度用力出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等二次損傷。注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)活動(dòng)順序應(yīng)由近端至遠(yuǎn)端，從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)依次進(jìn)行。選擇安全的環(huán)境、輕松的心情、舒適的體位、肢位對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)。康復(fù)人員應(yīng)采取規(guī)范的手法，一手固定其近端關(guān)節(jié)以防止代償性運(yùn)動(dòng)，另一手盡量做接近正常范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)有急性炎癥、腫脹、骨折、異常活動(dòng)時(shí)應(yīng)中止訓(xùn)練。實(shí)訓(xùn)：自編體操全班分成7組；利用所學(xué)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法編制一套老年體操；時(shí)間約10分鐘；所編體操要對(duì)肩、肘、腕、髖、膝、踝、頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)進(jìn)行充分訓(xùn)練；將所編體操