抗菌藥物臨床應(yīng)用管理課件

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理ppt課件2011年世界衛(wèi)生日的主題“控制細菌耐藥：今天不采取行動，明天就無藥可用”(CombatingDrugResistance：NoActionToday，NoCureTomorrow)2011年世界衛(wèi)生日的主題－尋找新的抗感染藥物-新藥越來越少－限制人以外(畜牧業(yè))使用-減少對人類的影響－優(yōu)化抗感染藥物－預(yù)防VS治療-減少抗菌藥物的選擇性壓力－加強抗感染藥物的臨床管理－加強醫(yī)院感染的控制-減少耐藥菌傳播細菌耐藥的臨床對策－尋找新的抗感染藥物《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》

2011年4月12日發(fā)布2011年7月1日實施

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012年4月24日發(fā)布

2012年8月1日實施《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》2012年8第一章

總

則第二章

組織機構(gòu)和職責(zé)第三章

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第四章監(jiān)督管理第五章

法律責(zé)任第六章

附

則59條第一章總則第二章組織機構(gòu)和職責(zé)第三章抗菌藥物加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。出臺《辦法》的意義加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物。不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑?？咕幬锏姆秶咕幬锸侵钢委熂毦?、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理標(biāo)準(zhǔn)：安全性、療效、細菌耐藥性、價格級別：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理標(biāo)準(zhǔn)：安全性、療效、細菌耐藥性、價格（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價格昂貴的抗菌藥物。（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：組織機構(gòu)和職責(zé)院級科級任國勝院長各科室主任組織機構(gòu)和職責(zé)院級科級任國勝院長各科室主任抗菌藥物管理工作組藥事管理與藥物治療學(xué)委員會醫(yī)務(wù)處藥學(xué)部院感科各臨床科室抗菌藥物管理工作組藥事管理與藥物治療學(xué)委員會醫(yī)務(wù)處藥學(xué)部院感抗菌藥物管理工作組主要職責(zé)（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機構(gòu)抗菌藥物管理制度并組織實施；（二）審議本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實施；（三）對本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進措施；（四）對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。抗菌藥物管理工作組主要職責(zé)（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系1.由醫(yī)院感染科（12名感染專業(yè)高級職稱醫(yī)師）、檢驗科（臨床微生物室有11名微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員，其中高級職稱3名）和藥學(xué)部（7名臨床藥師，高級職稱2名）組成。2.負責(zé)為全院醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)（臨床藥師開通24小時值班電，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作?？咕幬锱R床應(yīng)用技術(shù)支撐體系第三章

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國家處方集》第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理《處方管理辦法》醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種數(shù)量。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)列入供應(yīng)目錄。50個品種，76個品規(guī)對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種數(shù)量。同一通第二十二條

因特殊治療需要，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購應(yīng)當(dāng)由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，應(yīng)當(dāng)討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。臨時采購程序第二十二條因特殊治療需要，醫(yī)療機構(gòu)需使用本機構(gòu)抗菌藥物供抗菌藥物處方權(quán)及調(diào)劑資格的管理具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。定期對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師和藥師經(jīng)醫(yī)院培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格?？咕幬锾幏綑?quán)及調(diào)劑資格的管理具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物處方集》、《國家處方集》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；（三）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點與注意事項；（四）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；（五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治?？咕幬锱R床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容（一）《藥品管嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首除呼吸科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科外的高級職稱醫(yī)師通過HIS系統(tǒng)開具特殊使用級抗菌藥物的電子醫(yī)囑HIS系統(tǒng)自動產(chǎn)生申請單，醫(yī)師逐項填寫（尤其是感染部位）后發(fā)送申請單電話通知相應(yīng)科室已被授權(quán)高級職稱醫(yī)師會診（呼吸道感染由呼吸科會診，其他部位感染由感染科會診）會診醫(yī)師會診后，登陸抗菌藥物審批系統(tǒng)對該種特殊使用級抗菌藥物進行審批邀請科室高級職稱醫(yī)師均可開具該種抗菌藥物審批通過審批未通過邀請科室高級職稱醫(yī)師根據(jù)會診意見換用其他抗菌藥物除呼吸科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科外的高級職稱醫(yī)師通過HIS系統(tǒng)開因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。注：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越（一）主要目標(biāo)細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；（二）主要目標(biāo)細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗用藥；（三）主要目標(biāo)細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗結(jié)果選用；（四）主要目標(biāo)細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。細菌耐藥監(jiān)測細菌耐藥預(yù)警機制（一）主要目標(biāo)細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)重醫(yī)附一院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)重醫(yī)附一院第四十五條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。監(jiān)督管理第四十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無第四十六條

醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)：（一）抗菌藥物考核不合格的；（二）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的；（三）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；（五）開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方第四十七條

藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。第四十八條

醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。第四十七條藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成第五十二條

醫(yī)師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（二）使用未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的抗菌藥物的；（三）使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴(yán)重后果的；（四）違反本辦法其他規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的。法律責(zé)任第五十二條醫(yī)師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按第五十三條藥師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴(yán)重的；（二）未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；（三）違反本辦法其他規(guī)定的。第五十三條藥師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令我院抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理我院抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理一、衛(wèi)生部開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治

一、衛(wèi)生部開展全國抗菌藥物

2011年10月衛(wèi)生部王羽司長、焦雅輝處長來我院督查、指導(dǎo)抗菌藥物合理應(yīng)用情況一、衛(wèi)生部督查2011年10月衛(wèi)生部王羽司長、焦雅輝處長來我1.聽取匯報2.隨機抽樣出院與運行病歷3.其他相關(guān)情況檢查二、督查的方式與內(nèi)容匯報工作抽樣檢查指導(dǎo)工作科室檢查1.聽取匯報二、督查的方式與內(nèi)容匯報工作抽樣檢查指導(dǎo)工作科抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)住院患者使用率、使用強度、門診使用率外科I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用藥物品種選擇合理性使用時機、用藥時間、聯(lián)合用藥介入診斷抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用……重點檢查：

二、督查的方式與內(nèi)容抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)重點檢查：二、督查的方式與內(nèi)容二、抗菌藥物合理使用標(biāo)準(zhǔn)

評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分300分

（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況（100分）（二）抗菌藥物使用情況（100分）（三）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況

（100分）二、抗菌藥物合理使用標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分300分（一）醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況（一）醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況（一）醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況（一）醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況（二）醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用情況（二）醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用情況（三）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況（三）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況二、衛(wèi)生部督查發(fā)現(xiàn)的問題二、衛(wèi)生部督查發(fā)現(xiàn)的問題已達標(biāo)

抗菌藥物品種遴選科學(xué)合理門診患者抗菌藥物使用率介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例開展處方、醫(yī)囑點評工作，并進行處罰及公示定期全院公示使用率和使用金額前10位的抗菌藥物

一、檢查結(jié)果已達標(biāo)一、檢查結(jié)果

抗菌藥物使用強度高(達標(biāo)為<40)特殊使用類抗菌藥物管理未落實到位住院患者抗菌藥物使用率(達標(biāo)為<60%)清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例（達標(biāo)為<30%

）清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇不合理、用藥時間長

未達標(biāo)及督查中發(fā)現(xiàn)的問題一、檢查結(jié)果未達標(biāo)及督查中發(fā)現(xiàn)的問題一、檢查結(jié)果治療及預(yù)防用藥療程長抗菌藥物使用率高，存在無指正用藥

3.聯(lián)合用藥不當(dāng)

4.用藥劑量大普遍存在5.出院帶口服抗菌藥物量多,病歷中無說明

二、問題分析治療及預(yù)防用藥療程長二、問題分析三、整改方案三、整改方案院級科級合理用藥管理委員會抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組臨床科室合理用藥管理小組（科主任為組長）負責(zé)本科室合理用藥管理、指導(dǎo)工作，督促所有醫(yī)務(wù)人員合理、規(guī)范使用各種藥物高度重視一、健全組織、完善制度院級科級合理用藥管理委員會臨床科室合理用藥管理小組（科主任為一、健全組織、完善制度（一）修訂抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組文件（二）修訂藥事管理委員會抗菌藥物管理相關(guān)文件（三）修訂“抗菌藥物使用權(quán)限分級管理”并下文（四）修訂責(zé)任狀：根據(jù)各科室具體情況制定相應(yīng)抗菌藥物使用率、抗菌藥物強度、微生物標(biāo)本送檢率等確定院長是醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人醫(yī)院與各科室負責(zé)人分別簽訂《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀》科室與臨床醫(yī)生分別簽訂《抗菌藥物合理應(yīng)用承諾書》各科室相應(yīng)抗菌藥物指標(biāo)使用率抗菌藥物使用強度微生物標(biāo)本送檢率一、健全組織、完善制度（一）修訂抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方法選擇合適的劑量、給藥頻率，輕中度感染不用大劑量降低抗菌藥物使用率清潔手術(shù)除高危因素外不應(yīng)預(yù)防用藥嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥縮短用藥療程減少出院帶藥加強消毒滅菌、控制院內(nèi)感染二、降低抗菌藥物使用強度方法選擇合適的劑量、給藥頻率，輕中度感染不用大劑量二、降低抗二、降低抗菌藥物使用強度措施加強合理用藥宣教加大抗菌藥物使用督查，配套相應(yīng)的處理措施為每個科室設(shè)定相應(yīng)目標(biāo)值二、降低抗菌藥物使用強度措施加強合理用藥宣教抗菌藥物臨床應(yīng)用管理ppt課件抗菌藥物臨床應(yīng)用管理ppt課件全院醫(yī)師大會開展相關(guān)宣傳動員活動全院護士大會三、宣傳培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核全院醫(yī)師大會開展相關(guān)宣傳動員活動全院護士大會三、宣傳培訓(xùn)學(xué)開展抗菌藥物合理應(yīng)用系列培訓(xùn)進行抗菌藥物合理應(yīng)用考核考核率96.5%，合格率100%四、嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)考試開展抗菌藥物合理應(yīng)用系列培訓(xùn)四、嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理抗菌藥感染科配備感染專業(yè)醫(yī)師檢驗科臨床微生物室配備微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員藥學(xué)部設(shè)有抗菌藥物專業(yè)專職臨床藥師我院為衛(wèi)生部第二批臨床藥師培訓(xùn)基地（抗菌藥物專業(yè)）五、完善技術(shù)支撐體系感染科配備感染專業(yè)醫(yī)師五、完善技術(shù)支撐體系全面梳理抗菌藥物，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差的抗菌藥物品種嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，確定《重醫(yī)大附一院現(xiàn)階段抗菌藥物目錄》，含50個品種，76個品規(guī)六、加強抗菌藥物購用管理六、加強抗菌藥物購用管理將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三級權(quán)限對醫(yī)師實施抗菌藥物處方權(quán)限管理抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理網(wǎng)絡(luò)公示七、嚴(yán)格抗菌藥物分級管理制度將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三級權(quán)限抗菌藥檢驗科定期常規(guī)開展細菌耐藥監(jiān)測工作院感科每季度發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施按要求定期向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（CHINET)報送耐藥菌分布和耐藥情況的等信息八、加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細菌耐藥監(jiān)測檢驗科定期常規(guī)開展細菌耐藥監(jiān)測工作八、加強臨床微生物標(biāo)本點評制度：抗菌藥物醫(yī)囑專項點評住院患者及Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物醫(yī)囑專項點評介入治療抗菌藥物醫(yī)囑專項點評每月對門診處方進行點評合理用藥聽證會會議處方現(xiàn)場抽查及病歷咨詢九、抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查合理用藥聽證會會議處方現(xiàn)場抽查及病歷咨詢九、抗菌藥物臨床應(yīng)用Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物必須有指征要求住院患者手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物時間大多控制在術(shù)前30分鐘—2小時要求Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時重點督查血管外科、內(nèi)分泌外科、心血管內(nèi)科Ⅰ類切口手術(shù)與介入治療病例預(yù)防使用抗菌藥物情況十、狠抓預(yù)防使用抗菌藥物十、狠抓預(yù)防使用抗菌藥物對特殊使用類抗菌藥物的管理新規(guī)定1.結(jié)合醫(yī)院實際，現(xiàn)只授予感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科具有抗感染臨床經(jīng)驗的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師特殊使用類抗菌藥物使用權(quán)限2.

感染科、呼吸內(nèi)科的相關(guān)授權(quán)醫(yī)師承擔(dān)全院其他科室的特殊使用類抗菌藥物使用會診3.其他科室的呼吸系統(tǒng)感染需要使用特殊使用類抗菌藥物，須經(jīng)呼吸內(nèi)科授權(quán)專家會診同意，并由本科室具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具處方后方可使用4.其他感染需要使用特殊使用類抗菌藥物，須經(jīng)感染科授權(quán)專家會診同意，并由本科室具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具處方后方可使用十一、特殊使用類抗菌藥物的管理對特殊使用類抗菌藥物的管理新規(guī)定十一、特殊使用類抗菌藥物的管手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物整改要求1.Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物,確需使用時,需在病歷中做詳細說明2.抗菌藥物選擇按照衛(wèi)生部〔2009〕38號的規(guī)定，結(jié)合我院現(xiàn)有品種，明確規(guī)定：手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物常規(guī)品種為頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛，顱腦、消化系統(tǒng)等手術(shù)可選用頭孢曲松，有厭氧菌感染可能時可聯(lián)用甲硝唑3.給藥方法為術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑;Ⅰ類切口和Ⅱ切口手術(shù)總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時，需在病歷中做相應(yīng)說明

十一、特殊使用類抗菌藥物的管理手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物整改要求十一、特殊使用類抗菌藥物的管理重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表2重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表2十二、提高微生物檢驗標(biāo)本送檢率（一）凡治療用藥前均須采集標(biāo)本（痰液、尿液、血液、傷口分泌物以及其他體液或組織等）送檢（二）

使用非限制級抗菌藥物的微生物檢驗標(biāo)本送檢率須>30%

限制級抗菌藥物的微生物檢驗標(biāo)本送檢率須>50%

特殊級抗菌藥物或聯(lián)合使用抗菌藥物的微生物檢驗標(biāo)本

送檢率須>80%十二、提高微生物檢驗標(biāo)本送檢率（一）凡治療用藥前均須采集標(biāo)十三、加大督查力度（一）

藥學(xué)部：

抗菌藥物使用率及抗菌藥物強度數(shù)據(jù)匯總、

抗菌藥物使用合理性評價（包括門診處方點評、已出院患者醫(yī)囑點評）

每月10日前將上月結(jié)果上報醫(yī)務(wù)處（二）院感科：

全院細菌感染率的調(diào)查、統(tǒng)計，結(jié)合檢驗科細菌培養(yǎng)與藥敏實驗結(jié)果進行分析并提出預(yù)警方案

每月10日前將上月結(jié)果上報醫(yī)務(wù)處

十三、加大督查力度（一）藥學(xué)部：（三）檢驗科：全院臨床科室微生物標(biāo)本送檢率、細菌培養(yǎng)與藥敏實驗結(jié)果的統(tǒng)計、分析

每月10日前將上月結(jié)果上報醫(yī)務(wù)處與院感科

（四）醫(yī)務(wù)處：

收集各部門統(tǒng)計分析資料，組織臨床專家或合理用藥管理委員會專家分析，召開合理用藥聽證會，提出處罰或獎勵意見交院長辦公會，督促臨床科室整改十三、加大督查力度（三）檢驗科：十三、加大督查力度十四、獎罰辦法（一）各臨床科室第一責(zé)任人為科主任（二）對于抗菌藥物合理應(yīng)用管理成績突出科室，將予以表彰（三）門診或住院抗菌藥物使用率超過規(guī)定的

扣罰科主任0.1-1.0系數(shù)獎金

扣罰處方醫(yī)師或醫(yī)囑醫(yī)師獎金（四）抗菌藥物強度超過規(guī)定的

扣罰科主任0.1-1.0系數(shù)獎金

扣科室醫(yī)生獎金十四、獎罰辦法（五）介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物：

扣罰科主任0.5-1.0系數(shù)獎金

扣科室醫(yī)生獎金（六）I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物或介入治療抗菌藥物

使用率超過30%：

扣科主任0.5-1.0系數(shù)獎金

扣醫(yī)囑醫(yī)師獎金十四、獎罰辦法（五）介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物：十四、獎罰辦法（七）微生物標(biāo)本送檢率小于30%：

扣罰科主任0.1-0.5系數(shù)獎金

扣科室醫(yī)生獎金（八）對于違規(guī)科室主任與其他責(zé)任人：

同時予以通報批評、取消評優(yōu)資格、影響職稱晉升等處罰，并記入醫(yī)師檔案（九）對于不達標(biāo)科室取消其評優(yōu)資格

十四、獎罰辦法（七）微生物標(biāo)本送檢率小于30%：十四、獎罰辦法十五、建立監(jiān)測網(wǎng)作為衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)成員單位，每月抽查手術(shù)和非手術(shù)病歷各30份，并及時上報（2008年獲衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作優(yōu)秀獎）牽頭建立重慶市抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)，負責(zé)二級以上醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測工作啟動監(jiān)測分網(wǎng)工作，舉辦抗菌藥物應(yīng)用及新進展培訓(xùn)班十五、建立監(jiān)測網(wǎng)作為衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)成員單位，每月抽查手

2011年11月底，全院醫(yī)師大會，進一步強調(diào)抗菌藥物的合理應(yīng)用十六、進一步強調(diào)落實整改措施2011年11月底，全院醫(yī)師大會，進一步強調(diào)抗菌藥物院領(lǐng)導(dǎo)再次動員、部署，明確整改目標(biāo)：

2011年12月底前全院達到各項控制指標(biāo)再次明確各臨床科室主任為所在科室第一責(zé)任人要求臨床科室每日統(tǒng)計、分析并上報其抗菌藥物使用率、抗壓強度、微生物標(biāo)本送檢率十六、進一步落實整改措施院領(lǐng)導(dǎo)再次動員、部署，明確整改目標(biāo)：十六、進一步落實整改措施

科室現(xiàn)場講解、培訓(xùn)：分管醫(yī)療院長率隊、醫(yī)務(wù)處組織5個管理小組全院所有臨床科室組織所有醫(yī)生、護士長等抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)定、控制指標(biāo)如何正確選擇、合理使用、及時觀察以及總結(jié)分析等十六、進一步落實整改措施 科室現(xiàn)場講解、培訓(xùn)：分管醫(yī)療院長率隊、醫(yī)務(wù)處組織5個管理小臨床藥師實施24小時值班

便于臨床醫(yī)師用藥咨詢指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇抗菌藥物藥物不良反應(yīng)或與藥物應(yīng)用有關(guān)的糾紛的及時調(diào)查與分析十六、進一步落實整改措施臨床藥師實施24小時值班十六、進一步落實整改措施及時召開合理用藥聽證會對督查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)病例進行合理性評價組織醫(yī)院合理用藥管理委員會召開合理用藥聽證會批評教育：（至2012年上半年）30例醫(yī)囑醫(yī)師、主管醫(yī)師及科室主任等60余人每月進行處方點評、每季度醫(yī)囑點評

（至2011年年底）

教育94人次，處罰53人次十六、進一步落實整改措施及時召開合理用藥聽證會十六、進一步落實整改措施及時督查全院整改情況醫(yī)務(wù)處組織藥學(xué)部、院感科、感染科、檢驗科及病案科等專家定期下科室宣講、當(dāng)面指導(dǎo)并檢查住院患者、I類切口手術(shù)與介入診斷病例抗菌藥物使用率、使用強度、微生物標(biāo)本送檢率十六、進一步落實整改措施及時督查全院整改情況十六、進一步落實整改措施再次邀請市衛(wèi)生局專家、衛(wèi)生部專家來院督查整改效果，接受指導(dǎo)、請專家對管理人員、感染科與肺科等醫(yī)師進行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的重點培訓(xùn)

十六、進一步落實整改措施再次邀請市衛(wèi)生局專家、衛(wèi)生部專家來院督查整改效果，接受指導(dǎo)、四、整改成效四、整改成效（一）提高了思想認識抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性與緊迫性（二）優(yōu)化了診療行為全院醫(yī)師進一步理解抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的知識、衛(wèi)生部管理要求做到合理診療、正確選擇應(yīng)用抗菌藥物取得的初步成效（一）提高了思想認識取得的初步成效（三）日臻完善管理組織、制度與措施，多部門齊抓共管醫(yī)務(wù)處牽頭，藥學(xué)部、院感科、檢驗科、病案科、感染科以及網(wǎng)絡(luò)中心等通力合作、嚴(yán)格管理（四）以病人為中心，醫(yī)院全員行動，合理應(yīng)用抗菌藥物臨床科室簽訂責(zé)任狀39份，醫(yī)師簽訂承諾書700余份經(jīng)過培訓(xùn)與考核，強化了抗菌藥物使用權(quán)限與合理使用標(biāo)準(zhǔn)（五）規(guī)范了抗菌藥物品種品規(guī)，源頭控制合理用藥品種減少到50個，品規(guī)減少到76個（六）堅持處方點評、合理用藥聽證會，達到處罰典型、全面教育目的取得的初步成效（三）日臻完善管理組織、制度與措施，多部門齊抓共管取得的初步截止2011年12月25日門診患者抗菌藥物使用率下降到17.2%住院患者抗菌藥物使用率下降到42.2%

住院患者抗菌藥物使用強度下降到37DDD全院清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用比例分別下降到30%以下，使用合理率均達標(biāo)單純冠脈造影無抗菌藥物使用病例住院患者微生物標(biāo)本送檢率達到到44%取得的初步成效截止2011年12月25日取得的初步成效五、堅持整改建立長效機制五、堅持整改建立長效機制一、進一步規(guī)范，建立長效機制（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：

抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種住院患者抗菌藥物使用率、使用強度I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度門診抗菌藥物處方比例急診抗菌藥物處方比例一、進一步規(guī)范，建立長效機制（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系

（四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度

（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理

一、進一步規(guī)范，建立長效機制（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系一、進一步規(guī)范，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%抗菌藥