腹腔鏡手術(shù)的護理課件

腹腔鏡手術(shù)的護理1腹腔鏡手術(shù)的護理1現(xiàn)代護理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾曾經(jīng)說過：“護理是一項最精細的藝術(shù)。良好的護理工作保障了患者的健康快樂和生活品質(zhì)。現(xiàn)代生物科學(xué)的發(fā)展一日千里，我們護士不僅是直接照顧患者的第一線生力軍，也要操作最精密的醫(yī)學(xué)儀器。在臨床工作中，我們既要進行細致繁雜的工作，又要面對生物科學(xué)知識技術(shù)的大爆發(fā)，因此學(xué)習(xí)與交流是不可缺少的。今天我們就共同學(xué)習(xí)交流一下腹腔鏡手術(shù)的護理。2現(xiàn)代護理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾曾經(jīng)說過：“護理是一項最精細的藝術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機會。腹腔鏡是一種內(nèi)鏡，基本技術(shù)是先向腹腔內(nèi)充二氧化碳氣體，建立人工氣腹后插入內(nèi)鏡，在強大的冷光源照射下對盆腹腔進行觀察和操作。腹腔鏡臨床應(yīng)用非常廣泛，主要分為診斷、治療兩部分。3腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一現(xiàn)已開展的腹腔鏡手術(shù)4現(xiàn)已開展的腹腔鏡手術(shù)4“三分治療，七分護理”腹腔鏡手術(shù)前后同樣離不開護士的辛勤勞動。在手術(shù)前，良好全面的護理可以幫助發(fā)現(xiàn)問題，完善手術(shù)準備，使患者以最佳的狀態(tài)進入手術(shù)。細致精心的術(shù)后護理可以減少或者發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，指導(dǎo)患者，使其早期恢復(fù)健康。5“三分治療，七分護理”腹腔鏡手術(shù)前后同樣離不開護士的辛勤勞動護理內(nèi)容入院護理評估腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢術(shù)前宣教術(shù)后護理6護理內(nèi)容入院護理評估腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢術(shù)前宣教術(shù)后護理6一、入院護理評估常規(guī)的護理評估特殊的護理評估7一、入院護理評估常規(guī)的護理評估特殊的護理評估7一、入院護理評估1、常規(guī)的護理評估了解患者的病情和基本情況，對患者形成一個基本的形象。確保護士掌握患者“八知道”，針對性地進行入院宣教，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減輕其焦慮及恐懼心理。8一、入院護理評估1、常規(guī)的護理評估8一、入院護理評估特殊用藥使女性病人月經(jīng)史特殊疾病史2、特殊的護理常規(guī)9一、入院護理評估特殊用藥使女性病人月經(jīng)史特殊疾病史2、特殊的2、特殊護理常規(guī)（特殊用藥史）1、長期服用阿司匹林患者長期服用阿司匹林會導(dǎo)致凝血功能下降增加患者術(shù)中及術(shù)后出血的危險，因此長期服用阿司匹林患者需要停藥兩周后才能進行手術(shù)。2、長期服用糖皮質(zhì)激素如患者長期服用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松），其腎上腺皮質(zhì)分泌功能不足，術(shù)后容易誘發(fā)糖皮質(zhì)激素不足的危險。我們應(yīng)當(dāng)提醒醫(yī)生在術(shù)前術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素以補償不足。102、特殊護理常規(guī)（特殊用藥史）1、長期服用阿司匹林2、長期服2、特殊護理常規(guī)（女性月經(jīng)史）女性月經(jīng)期間，其凝血功能也會下降，手術(shù)有可能導(dǎo)致出血，所以非緊急情況下，一般擇期手術(shù)我們要避開月經(jīng)期。112、特殊護理常規(guī)（女性月經(jīng)史）女性月經(jīng)期間，其凝血功能也會下2、特殊護理常規(guī)（特殊疾病史）122、特殊護理常規(guī)（特殊疾病史）122、特殊護理常規(guī)（特殊疾病史）針對這些特殊的疾病史，因此我們要掌握好腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌癥。①嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。②、盆、腹腔巨大腫塊。③、彌漫性腹膜炎半腸梗阻者。④、廣泛腹腔粘連者。⑤、合并妊娠者。⑥、有出血傾向或凝血功能障礙者。132、特殊護理常規(guī)（特殊疾病史）針對這些特殊的疾病史，因此我們二、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢

1、腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。2、腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)輕松，痛苦少。3、術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。4、腹壁戳孔?。?-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。5、一般采用全麻，各項監(jiān)護完備，安全性大為增加。6、戳孔感染遠比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經(jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。14二、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢

1、腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免三、術(shù)前宣教一般術(shù)前宣教：手術(shù)前晚，患者晚餐進食低脂半流質(zhì)食物如少油的粉或者面條等，術(shù)前禁食8-10小時，禁飲4-6小時?；颊咩逶「?，進行臍部清潔護理。帶腕帶，帶有活動性假牙的患者要取掉假牙。有特殊情況的患者要有針對性進行宣教，如高血壓患者，術(shù)前囑患者常規(guī)服用降壓藥。女性患者要不開月經(jīng)期，并向患者強調(diào)月經(jīng)期做手術(shù)的危害性。15三、術(shù)前宣教一般術(shù)前宣教：手術(shù)前晚，患者晚餐進食低脂半流質(zhì)食四、術(shù)后護理1、術(shù)后常規(guī)護理患者均在全麻下進行手術(shù)，患者術(shù)后回到病房，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，連接引流管并固定好，檢查靜脈通路是否順暢，調(diào)節(jié)好滴速。向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)后診斷及注意事項等。暫禁飲食，嚴密監(jiān)測生命體征。可給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，清醒后體位改為半臥位。協(xié)助患者翻身，幫助拍背，促進痰液排出，減少肺部感染和褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2.生命體征觀察術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測，每30min測血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可1～2h監(jiān)測1次。如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加快輸液速度，糾正血容量不足。同時應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內(nèi)出血的可能，并及時通知醫(yī)生。16四、術(shù)后護理1、術(shù)后常規(guī)護理16四、術(shù)后護理3.尿管護理注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)問題而原因不明時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管。4.引流管護理術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，隨時觀察引流液的性質(zhì)及量。術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，體溫正?？砂纬鞴?。5.術(shù)后嘔吐一旦發(fā)生嘔吐應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分泌物，誤使嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，嚴重者給予胃復(fù)安，必要時禁食給予補液。6.預(yù)防感染術(shù)后每日測體溫3次，遵醫(yī)囑使用抗生素，若48h內(nèi)體溫<38.5℃，則無需處理。17四、術(shù)后護理3.尿管護理17四、術(shù)后護理7.疼痛護理腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但是畢竟也具有一定的創(chuàng)傷，加上術(shù)中制造氣腹使用co2，術(shù)后會有殘留增加了刺激，大多數(shù)患者均存在不同程度的疼痛。及時告訴患者術(shù)后會有輕微疼痛，讓患者做好心理準備，多與患者交談，給患者心理支持，使其保持心情暢快。同時也可以給與音樂療法，讓患者聽自己最喜愛的音樂，分散患者注意力，增加患者心理舒適度，減少患者的痛苦。如果患者疼痛嚴重者，適當(dāng)給予藥物治療。8.飲食護理手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1日患者可進半流食，術(shù)后2日改為普食，若患者未排氣或排氣不暢時，應(yīng)囑患者禁食產(chǎn)氣食物。術(shù)后要加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進傷口愈合并恢復(fù)體力。術(shù)后腹內(nèi)氣體多，影響腸蠕動，應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。18四、術(shù)后護理7.疼痛護理18出院健康指導(dǎo)1、告知患者保持傷口清潔、干燥、傷口完全愈合后方可淋浴。注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，有異常及時