胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲課件

胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲

中心醫(yī)院超聲科

2014-08胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲

中心醫(yī)院超聲科1胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見的先天畸形估計發(fā)生率1~2‰長期追蹤隨訪發(fā)生率高達1%胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見的先天畸形2胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育3胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育4胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育5腦室系統(tǒng)解剖

腦室系統(tǒng)解剖6腦室系統(tǒng)局部解剖

腦室系統(tǒng)局部解剖7腦室系統(tǒng)局部解剖

腦室系統(tǒng)局部解剖8腦正中矢狀切面

超聲矢狀切面腦正中矢狀切面超聲矢狀切面9腦室系統(tǒng)胚胎發(fā)育

超聲冠狀切面腦室系統(tǒng)胚胎發(fā)育超聲冠狀切面10胎兒神經(jīng)系統(tǒng)初級篩查適應(yīng)證：低危人群檢查內(nèi)容：頭顱和脊柱檢查基本要求：孕周：最佳時間20周左右；14-16周顱骨薄多角度全面觀察；晚孕期顱骨鈣化影響圖像質(zhì)量。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)初級篩查適應(yīng)證：低危人群11初級篩查觀察結(jié)構(gòu)：頭顱形狀雙側(cè)側(cè)腦室

透明隔腔丘腦小腦后顱窩池脊柱皮膚完整性初級篩查12觀察與顯示腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)平面丘腦水平橫切面（A）側(cè)腦室水平橫切面（B）經(jīng)小腦橫切面（C）觀察與顯示腦內(nèi)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)平面丘腦水平橫切面（A）13側(cè)腦室切面?zhèn)饶X室前后角透明隔腔腦中線結(jié)構(gòu)側(cè)腦室切面?zhèn)饶X室前后角14側(cè)腦室切面?zhèn)饶X室前部分（前角和枕角）呈逗號狀的液性暗區(qū)，邊界清晰，中間有透明隔腔（CSP）相隔。透明隔腔在16周左右出現(xiàn)，近足月時消失。在18-37周經(jīng)腹超聲檢查均可顯示。在16周之前及37周后未能顯示透明隔腔屬于正常表現(xiàn)。

側(cè)腦室切面?zhèn)饶X室前部分（前角和枕角）呈逗號狀的液性暗區(qū)，邊界15丘腦切面?zhèn)饶X室前角透明隔腔丘腦海馬回丘腦切面?zhèn)饶X室前角16小腦切面小腦、后顱窩池

在孕早期，小腦蚓部沒有完全占據(jù)第四腦室，會出現(xiàn)小腦蚓部缺失的假象，在20周以前通常是正常的表現(xiàn).

小腦切面小腦、后顱窩池17超聲檢查三個標準切面通過這三個主要切面的系統(tǒng)觀察，95%的中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯畸形可以檢測出來超聲檢查三個標準切面通過這三個主要切面的系統(tǒng)觀察，9518脊柱正常情況下，從14周起，脊柱的長軸切面可以顯椎骨的三個骨化中心（一個位于椎體，兩個分別位于椎體兩側(cè)椎弓）圍繞中部的神經(jīng)管，依掃查方向不同表現(xiàn)為兩條或三條平行線。另外，通過縱切或橫切面還應(yīng)掃查皮膚的完整性。脊柱正常情況下，從14周起19脊柱初級篩查：脊柱長軸皮膚完整性神經(jīng)管內(nèi)結(jié)構(gòu)脊柱初級篩查：20脊柱17周后發(fā)育完善縱切：二條平行整齊排列念珠狀較亮光點，至尾椎合攏。側(cè)動探頭可見三條光帶，中間為錐體回聲。橫切：倒三角形的三個光點（兩個椎弓和一個錐體的骨化中心）。脊柱17周后發(fā)育完善21胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析

脊柱：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析脊柱：22胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析

脊柱：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析脊柱：23脊柱縱切面脊柱縱切面24脊柱橫切面胎兒期棘突不鈣化脊柱橫切面胎兒期棘突不鈣化25正常胎兒神經(jīng)系統(tǒng)觀察的內(nèi)容

腦內(nèi)結(jié)構(gòu)幕上結(jié)構(gòu)：大腦半球、側(cè)腦室及其內(nèi)的脈絡(luò)叢、第三腦室、中線結(jié)構(gòu)如丘腦、丘腦下部、透明隔腔、胼胝體、大腦鐮。幕下結(jié)構(gòu)：主要有小腦半球、小腦蚓部、后顱窩池、第4腦室等脊柱的連續(xù)性與完整性正常胎兒神經(jīng)系統(tǒng)觀察的內(nèi)容腦內(nèi)結(jié)構(gòu)26胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析

超聲檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常聲像應(yīng)確定哪個結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，有多少結(jié)構(gòu)異常，解剖結(jié)構(gòu)確定后，再進一步確定是哪種類型的畸形。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析超聲檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常聲像27胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析

腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常常是多處結(jié)構(gòu)異常而不是單一結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)多切面、多角度顯示可能出現(xiàn)的畸形，做出準確的診斷。檢出腦內(nèi)畸形后應(yīng)對腦外結(jié)構(gòu)進行仔細檢查，明確胎兒是否合并腦外其他器官或系統(tǒng)畸形。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析28胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析

強調(diào)某些結(jié)構(gòu)消失或增大，與某些具體畸形有關(guān)，常常是這些畸形的最初線索。顱后窩池的消失是脊柱裂的診斷線索顱后窩池的增大，應(yīng)仔細檢查小腦蚓部透明隔腔的消失，首先應(yīng)想到胼胝體發(fā)育不全或缺失腦中線消失，透明隔腔第三腦室消失，強烈提示全前腦側(cè)腦室的增大，不能一慨診斷為腦積水不能把大腦誤認為腦積水胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析強調(diào)某些結(jié)構(gòu)消失或增大，與某些具體29胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析

明確腦內(nèi)畸形的種類：腦中線結(jié)構(gòu)畸形小腦幕上腦室系統(tǒng)異常大腦皮質(zhì)的異常后顱窩結(jié)構(gòu)異常頭顱大小與形態(tài)異常胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析明確腦內(nèi)畸形的種類：30胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析

小腦幕上腦室系統(tǒng)異常：主要有單純腦室擴大（對稱或不對稱）、前腦無裂畸形、胼胝體發(fā)育不全、神經(jīng)管缺陷如無腦畸形、先天性感染、腦穿通畸形、脈絡(luò)叢囊腫等。在任何孕周，側(cè)腦室大于11mm、第3腦室大于3mm均應(yīng)考慮腦室擴張的可能，應(yīng)定期追蹤觀察。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析小腦幕上腦室系統(tǒng)異常：31胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析

小腦幕上腦室系統(tǒng)異常：出現(xiàn)胎兒腦室擴大時，應(yīng)仔細觀察并測量側(cè)腦室大小、哪些腦室受累并擴大、腦室擴大是對稱性還是非對稱性、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)尤其是腦中線結(jié)構(gòu)是否正常等，特別注意后顱窩內(nèi)的結(jié)構(gòu)的掃查與觀察。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析小腦幕上腦室系統(tǒng)異常：32胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析

大腦皮質(zhì)的異常：主要有無腦畸形、露腦畸形、前腦無裂畸形、先天性感染、腦內(nèi)出血、腦穿通畸形、無腦回畸形、腦裂畸形、腦內(nèi)腫瘤等。如果大腦皮質(zhì)出現(xiàn)異常聲像，應(yīng)判斷異常聲像是對稱性還是非對稱性、局部異常還是全腦異常。

胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析大腦皮質(zhì)的異常：33胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析

脈絡(luò)叢的變化：妊娠13周之前，正常狀態(tài)下脈絡(luò)叢幾乎充滿整個側(cè)腦室，超聲顯示腦內(nèi)大部分為強回聲的脈絡(luò)叢。大約13～15周側(cè)腦室前角內(nèi)開始無脈絡(luò)叢充填而出現(xiàn)明顯無回聲，而其內(nèi)的脈絡(luò)叢則明顯后移胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析脈絡(luò)叢的變化：34胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析

胼胝體的變化：正常胎兒胼胝體從12周開始發(fā)育，18～20周才發(fā)育完全，此時超聲檢查可顯示透明隔腔和胼周動脈，從而確認胼胝體的存在，如果在此時期之前檢查，有可能誤認為胼胝體發(fā)育不良胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析胼胝體的變化：35胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析

后顱窩內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化：后顱窩內(nèi)主要有小腦半球、小腦蚓部、第4腦室、后顱窩池等，在20～22周之前檢查，這些結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系可能難以分辨。

胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析后顱窩內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化：36胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析

后顱窩內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化：因為小腦蚓部在此時期之前尚未發(fā)育完全，第4腦室的下部僅有一薄的室壁分隔，超聲圖像上，有可能顯示出第4腦室與后顱窩池的相通，因此，出現(xiàn)這種表現(xiàn)時，應(yīng)在20～22周之后再檢查。

胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析后顱窩內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化：37胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析

脊柱：脊柱是胎兒超聲檢查中十分重要的一種結(jié)構(gòu)，于12孕周即能顯示常采用橫、矢、冠狀切面聯(lián)合應(yīng)用來觀察脊柱的完整性以及其外方的皮膚及皮下組織。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析脊柱：38胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析

脊柱：中孕期脊柱矢狀切面，經(jīng)無骨化的棘突間隙顯示神經(jīng)管內(nèi)的結(jié)構(gòu)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容分析脊柱：中孕期脊柱矢狀切面，經(jīng)無骨化39胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征無腦兒：顱骨的強回聲環(huán)及大腦組織回聲缺失。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征無腦兒：顱骨的強回聲環(huán)及大腦40胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征露腦畸形：顱骨的強回聲環(huán)缺失，腦組織浸泡于羊水中，腦內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征露腦畸形：顱骨的強回聲環(huán)缺失41胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征露腦畸形：顱骨的強回聲環(huán)缺失，腦組織浸泡于羊水中，腦內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征露腦畸形：顱骨的強回聲環(huán)缺失42胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦及腦膜膨出：顱骨強回聲光帶連續(xù)性中斷，顱骨缺損處見腦組織和腦膜膨出。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦及腦膜膨出：顱骨強回聲光帶43胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦及腦膜膨出：顱骨強回聲光帶連續(xù)性中斷，顱骨缺損處見腦組織和腦膜膨出。腦膜膨出胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦及腦膜膨出：顱骨強回聲光帶44胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦積水：腦積水是指腦脊液過多地積聚在腦室內(nèi)，致使腦室系統(tǒng)擴張和壓力升高。超聲診斷：腦室系統(tǒng)擴張，呈無回聲區(qū)，其中的脈絡(luò)叢“懸掛”于腦室內(nèi)。10mm＞側(cè)腦室徑＜15mm為輕度腦室擴張，＞15mm考慮有腦積水。可為一側(cè)側(cè)腦室擴大，也可兩側(cè)，，也可表現(xiàn)為第三腦室、第四腦室均擴大。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦積水：腦積水是指腦脊液過多45胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦室擴張：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦室擴張：46胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦積水：第三腦室擴張?zhí)褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦積水：第三腦室擴張47胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦積水：三、四腦室擴張?zhí)褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦積水：三、四腦室擴張48胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征重度腦積水：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征重度腦積水：49胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征重度腦積水：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征重度腦積水：50胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征水腦癥水腦畸形是一種散發(fā)的、致死性的腦畸形。超聲診斷：雙側(cè)大腦半球缺如，但小腦和大腦存在。典型表現(xiàn)是顱腔內(nèi)大范圍的液性暗區(qū)，不能顯示大腦半球和大腦鐮，更不能顯示任何大腦皮質(zhì)回聲。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征水腦癥水腦畸形是一種散發(fā)的、51胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征水腦癥胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征水腦癥52胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全：胼胝體為三腦室上方的中線結(jié)構(gòu)，是大腦兩半球問最主要的一大塊有髓纖維的集合體，連接著兩側(cè)大腦半球,并形成側(cè)腦室的頂，胼胝體有四部分：嘴，膝，體，壓部。它是從原始終板發(fā)生的前腦聯(lián)合之一。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全：53胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征54胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全

胼胝體(corpuscallosum)為有胎盤哺乳類動物所特有,在大腦兩半球之間起著神經(jīng)信息的整合作用,對大腦皮質(zhì)的機能發(fā)育、學習與記憶方面也起著重要的作用,也是人們能夠進行有效認知的功能基礎(chǔ)。在發(fā)育過程中,由于受發(fā)育因素或某些后天因素的影響,胼胝體可以出現(xiàn)發(fā)育不全。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全55胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征超聲檢查胼胝體發(fā)育不全胼胝體缺失主要為分為完全性和不完全性缺失,后者主要表現(xiàn)為胼胝體后部缺失，隨著超聲儀器技術(shù)提高,二維超聲便可獲得成像質(zhì)量較好的矢正中切面,能較好顯示胼胝體長徑,觀察胼胝體的整體發(fā)育情況一般認為,孕中期是觀察胼胝體發(fā)育，診斷胼胝體發(fā)育不全的最佳時期。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征超聲檢查胼胝體發(fā)育不全56胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲特征1.側(cè)腦室前角變窄枕角增大呈“淚滴狀”。

2.側(cè)腦室體部平行且間距增大。

3.側(cè)腦室角間距增大。

4.第三腦室增大，上移。

5.胼胝體和透明隔腔消失。

6.常常合并中線結(jié)構(gòu)損害：囊腫，脂肪瘤。

7.彩色多普勒顯示胼周動脈走行異常。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲特征1.側(cè)57胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全模圖：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全模圖：58胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全模圖：

正常缺失胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全模圖：59胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全MR：

缺如正常胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全MR：60胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲檢查切面：正中矢狀切面冠狀切面反面部正中矢狀切面-----從后囟向前掃描胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲檢查切面：61胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲檢查方法經(jīng)胎兒腦枕部矢狀面顯示側(cè)腦室,探頭略側(cè)向內(nèi)側(cè),在正中矢狀切面顯示完整胼胝體,在此斷面測量其長徑,經(jīng)胎兒丘腦水平橫切面清晰顯示腦中線結(jié)構(gòu),于透明隔處探頭旋轉(zhuǎn)90度轉(zhuǎn)為冠狀切顯示胼胝體,在此斷面測量胼胝體厚度及寬度。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲檢查方法62胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲檢查：正中矢狀切面胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲檢查：正中63胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲檢查：冠狀切面胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲檢查：冠狀64胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征正常胎兒胼胝體超聲圖像

胎兒頭顱正中矢狀切面胎兒頭顱冠狀切面透明隔上方低回聲帶為胼胝體胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征正常胎兒胼胝體超聲圖像胎兒頭65胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲圖像

側(cè)腦室淚滴狀三腦室上移胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲圖像側(cè)腦室66胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲圖像

透明隔腔消失側(cè)腦室淚滴狀胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲圖像透明隔67胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲圖像左圖為完全型胼胝體缺失,右圖為部分型胼胝體缺失胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲圖像左圖為68胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲圖像左圖:箭頭顯示透明隔腔消失,胼胝體復(fù)合體消失,第三腦室前移,側(cè)腦室擴張,呈淚滴樣改變;右圖:可顯示側(cè)腦室前角位置異常,胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲圖像左圖:69胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲圖像胼胝體缺失與部分缺失胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體發(fā)育不全超聲圖像胼胝體70胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體缺失間接圖像特征正常情況下，胎兒ACC的直接征象很難獲得，主要從顱腦橫切面獲得的間接征象進行篩查：1.側(cè)腦室增大呈“淚滴”狀。2.透明隔腔消失。3.第三腦室增大，向上移位。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體缺失間接圖像特征71胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體缺失間接圖像特征---診斷線索透明隔腔消失胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體缺失間接圖像特征---72胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體缺失間接圖像特征---診斷線索胼胝體和透明隔腔消失三腦室上移胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胼胝體缺失間接圖像特征---73胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征關(guān)于ACC的超聲診斷

應(yīng)引起超聲醫(yī)師注意的是,提示ACC的超聲征象是:在中孕期3個標準橫切面(A、B、C)的聲像圖上觀察到腦室增寬和透明隔腔消失。大多學者認為無透明隔腔無胼胝體這一觀念。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征關(guān)于ACC的超聲診斷74胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征關(guān)于ACC的超聲診斷我們把在這3個標準橫斷面所見側(cè)腦室增寬和透明隔腔消失的超聲征象稱作ACC的超聲篩查征象。當懷疑胼胝體異常,就要通過胎兒前囟做正中矢狀切面和冠狀切面顯示ACC間接和直接征象以及CDFI征象。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征關(guān)于ACC的超聲診斷75胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征關(guān)于ACC的預(yù)后

ACC的預(yù)后取決于是否合并有中樞神經(jīng)或和其他系統(tǒng)畸形,是否合并有染色體異常。因此,若超聲醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)ACC,就應(yīng)努力尋找胎兒是否合并中樞或非中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形,并做染色體核型分析。若僅是單純性ACC預(yù)后較好,出生后85%正常.報道隨訪十年大部分存在神經(jīng)障礙。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征關(guān)于ACC的預(yù)后76胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征DandyWalker畸形的分類尚不統(tǒng)一，可將其分為：典型Dandy—Walker畸形：以小腦蚓部完全缺失為特征，此型較較少。Dandy—Walker變異型：以小腦下蚓部發(fā)育不全為特征，可伴有或不伴有后顱窩池增大。單純后顱窩池增大：小腦蚓部完整，第四腦室正常，小腦膜上結(jié)構(gòu)亦無異常。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征DandyWalker畸形的77胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Dany-Walker綜合征：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Dany-Walker綜合征78胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Dany-Walker綜合征：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Dany-Walker綜合征79胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Dany-Walker綜合征：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Dany-Walker綜合征80胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Dany-Walker綜合征：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Dany-Walker綜合征81胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Dany-Walker綜合征：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Dany-Walker綜合征82胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Dany-Walker綜合征：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Dany-Walker綜合征83胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Dany-Walker綜合征部分性小腦蚓部缺失聲像圖特征后顱窩池增大可伴有第四腦室擴張兩者相互連通兩側(cè)小腦半球之間在顱窩偏上方仍可見小腦蚓部將它們聯(lián)系起來，聲束平面略下移時可見下蚓部缺失，兩小腦半球分開。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Dany-Walker綜合征84胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征前腦畸形：大腦半球完全融合而未分開，單一原始腦室、丘腦融合、胼胝體及大腦鐮等中線結(jié)構(gòu)缺失，或大腦半球分開不完全而仍有一定程度的融合，全前腦常伴有各種各樣的顏面部畸形。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征前腦畸形：85胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征全前腦三種病理類型：無葉全前腦：最嚴重，半球裂隙缺失，僅單個原始腦室，丘腦融合成一個。半葉全前腦：大腦半球及腦室僅在后側(cè)分開，前方仍未分開，丘腦不完全融合。葉狀全前腦：前腦半球的前后裂隙發(fā)育尚好，但仍有一定程度的結(jié)構(gòu)融合，如側(cè)腦室前方，且無透明隔。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征全前腦三種病理類型：86胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征全前腦：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征全前腦：87胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征全前腦超聲聲像圖表現(xiàn)：無葉全前腦：腦內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，正常結(jié)構(gòu)如側(cè)腦室、丘腦不能很好分辨，僅可見單一原始腦室，中央見單一丘腦低回聲結(jié)構(gòu)，呈融合狀。面部結(jié)構(gòu)嚴重異常：額前隆起，異常向前凸出，單眼眶或眼眶缺失，單眼球，中央唇裂。早孕期該出現(xiàn)大腦鐮時不出現(xiàn)，胎頭像“汽球樣”。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征全前腦超聲聲像圖表現(xiàn)：88胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征全前腦超聲聲像圖表現(xiàn)：半葉全前腦：單一腦室明顯增大，丘腦融合、枕后葉部分形成。后顱窩內(nèi)囊性腫物，多為增大的第四腦室或后顱窩池。可合并Dandy-Walker畸形。中央唇裂，扁平鼻。眼眶及眼距短或正常。葉狀全前腦：胎兒期超聲診斷困難，不易識別胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征全前腦超聲聲像圖表現(xiàn)：89胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征無葉全前腦：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征無葉全前腦：90胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征無葉全前腦：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征無葉全前腦：91胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征無葉全前腦：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征無葉全前腦：92胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征半葉全前腦：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征半葉全前腦：93胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征半葉全前腦合并唇裂：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征半葉全前腦合并唇裂：94胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征全前腦畸形顏面異常：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征全前腦畸形顏面異常：95胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征無葉全前腦畸形胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征無葉全前腦畸形96胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征全前腦畸形眼距窄：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征全前腦畸形眼距窄：97胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脈絡(luò)叢囊腫：脈絡(luò)叢內(nèi)見圓形無回聲區(qū)，常在２６周以后消失。如發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫，關(guān)鍵是注意有無其他畸形，如果是單純脈絡(luò)叢囊腫，染色體畸形的可能性僅為1%，

單純脈絡(luò)叢囊腫常常沒明確的病理意義，預(yù)后良好胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脈絡(luò)叢囊腫：脈絡(luò)叢內(nèi)見圓形無98胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Ｇａｌｅｎ靜脈血管瘤：由動靜脈瘺引起。孕晚期胎兒丘腦平面近中線區(qū)出現(xiàn)橢圓形無回聲囊性結(jié)構(gòu)，彩色多普勒超聲可顯示囊內(nèi)彩色血流

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Ｇａｌｅｎ靜脈血管瘤：由動靜99胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Ｇａｌｅｎ靜脈血管瘤：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征Ｇａｌｅｎ靜脈血管瘤：100胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征蛛網(wǎng)膜囊腫：孕晚期胎兒顱內(nèi)任何部位出現(xiàn)的囊性暗區(qū)，彩色多普勒超聲不能檢出囊內(nèi)血流信號胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征蛛網(wǎng)膜囊腫：孕晚期胎兒顱內(nèi)任101胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征蛛網(wǎng)膜囊腫：孕晚期胎兒顱內(nèi)任何部位出現(xiàn)的囊性暗區(qū)，彩色多普勒超聲不能檢出囊內(nèi)血流信號胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征蛛網(wǎng)膜囊腫：孕晚期胎兒顱內(nèi)任102胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征蛛網(wǎng)膜囊腫：孕晚期胎兒顱內(nèi)任何部位出現(xiàn)的囊性暗區(qū)，彩色多普勒超聲不能檢出囊內(nèi)血流信號胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征蛛網(wǎng)膜囊腫：孕晚期胎兒顱內(nèi)任103胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦裂畸形。雙側(cè)大腦中部皮層內(nèi)見一條狀無回聲區(qū)；橫貫大腦半球。

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦裂畸形。雙側(cè)大腦中部皮層內(nèi)104胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦裂畸形。雙側(cè)大腦中部皮層內(nèi)見一條狀無回聲區(qū)；橫貫大腦半球。

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征腦裂畸形。雙側(cè)大腦中部皮層內(nèi)105胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征小頭畸形：超聲特征

1、頭圍測值低于同齡胎兒3倍標準差以上，是最可靠的診斷指標之一

2、雙頂徑測值低于同齡胎兒3倍標準差以上；

3、頭圍/腹圍比值、雙頂徑/腹圍比值、雙頂徑/股骨常徑比值明顯小于正常；額葉較小。

4、23周前不易診斷，假陽性較高胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征小頭畸形：超聲特征106

表：診斷小頭畸形頭圍參考測值

孕齡（Week）-2SD-3SD-4SD-5SD2014513111610121157143128113221691541401252318016615113624191177162147252021881731582621319818316927223208194179

28233218203189

292422272131983025123622220731260245230216322682532392243327626124623234283268253239352892752602453629528126625137301286272257383062912762623931029528126640314299284270表：診斷小頭畸形頭圍參考測值107小兒顱內(nèi)腫瘤罕見，胎兒顱內(nèi)腫瘤更罕見，僅5%的顱內(nèi)腫瘤發(fā)生在胎兒期。顱內(nèi)腫瘤最常見的組織類型為畸胎瘤，其次為神經(jīng)外胚層腫瘤及星形細胞瘤。此外，胚胎組織腫瘤、成神經(jīng)管細胞瘤、腦膜瘤、胼胝體脂肪瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等非常少見。胎兒顱內(nèi)腫瘤小兒顱內(nèi)腫瘤罕見，胎兒顱內(nèi)腫瘤更罕見，僅5%的顱內(nèi)腫瘤發(fā)生在108胎兒顱內(nèi)腫瘤胎兒顱內(nèi)腫瘤109胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脊柱裂脊髓脊膜膨出胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脊柱裂脊髓脊膜膨出110胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征111胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脊膜膨出胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脊膜膨出112胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脊柱裂分類胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脊柱裂分類113胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征114胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脊柱裂脊髓脊膜膨出腦部特征香蕉征：脊柱裂胎兒常有小腦異常，小腦變小、彎曲呈“香蕉狀”，小腦發(fā)育不良甚至小腦缺如。出現(xiàn)這一超聲特征，高度提示有脊柱裂的存在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脊柱裂脊髓脊膜膨出腦部特征115胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征116胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脊柱裂脊髓脊膜膨出腦部特征檸檬征：橫切胎頭時前額與枕部隆起，似檸檬，稱檸檬征，出現(xiàn)在24孕周以前，24孕周后因腦組織繼續(xù)發(fā)育，顱骨被支撐起來，檸檬征隨即消失。常合并羊水過多、腦積水及無腦兒。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脊柱裂脊髓脊膜膨出腦部特征117胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征118胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脊柱裂、脊髓脊膜膨出聲像圖特點：從胎兒背側(cè)方向?qū)怪鍪笭钋忻?，單純脊柱裂時，可見裂口處皮膚缺損，脊柱光帶連續(xù)性中斷，中央無回聲區(qū)增大，在骶尾部則呈喇叭狀圖像。合并有脊髓脊膜膨出時，裂口處可見一囊性包塊，內(nèi)有馬尾神經(jīng)或脊髓組織。橫切時脊椎三角形骨化中心失去正常形態(tài)，呈典型的“V”字形改變。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脊柱裂、脊髓脊膜膨出聲像圖特119胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征開放性脊柱裂：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征開放性脊柱裂：120胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脊髓脊膜膨出胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征脊髓脊膜膨出121胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征122胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征123胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征半椎體畸形胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征半椎體畸形124胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征125胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征半椎體畸形超聲表現(xiàn)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征半椎體畸形超聲表現(xiàn)126胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征半椎體畸形超聲表現(xiàn)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的聲像圖特征