學校結核病防控

學校結核病防控臨沭縣衛(wèi)生計生局臨沭縣教體局結核病防治所2021年11月結核病定義結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，主要由呼吸道傳播及感染，可累及全身各個器官，尤以肺結核最為常見。結核病是伴隨人類歷史最長的疾病之一，是全世界由單一致病菌引致死亡最多的疾病。全球每15秒有一個人死于結核病。主要內容一、結核病疫情概況二、學校結核病防控相關文件三、結核病的主要臨床表現(xiàn)、傳播途徑和科學防治結核病的信息四、學校結核病防控形勢及學校結核病防控工作標準〔2021版摘要〕五、學校結核病的防控形勢一、結核病疫情概況〔一〕全球結核病疫情據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球三分之一人口〔約20億〕已感染了結核菌。全球現(xiàn)有結核病人2000萬，其中95%在開展中國家，每年還會新發(fā)生800—1000萬肺結核病，其中75%的病人年齡在15—50歲。如不控制，今后10年還將有9000萬人發(fā)病。每年約有300萬人死于結核病〔二〕中國結核病疫情據(jù)2000年全國結核病流行病學抽樣調查數(shù)據(jù)顯示：全人口結核感染率為44.5%，主要集中在25歲及以上人群；活動性和涂陽肺結核的患病率分別為367/10萬和122/10萬，估算全國有活動性肺結核病人500萬，其中涂陽肺結核病人150萬；每年約有13萬人死于結核病，死亡平均年齡為55.2歲。結核病被列為我國重大傳染病之一，我國是全球22個結核病流行嚴重的國家之一，同時也是全球27個耐多藥結核病流行嚴重的國家之一。目前我國結核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位?！?021年全國第五次流行病學調查〕

2021年世界衛(wèi)生組織報告我國結核病發(fā)病人數(shù)世界第3位10000to99999100000to9999991000000ormore<10001000to9999NoEstimateTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.?WHO2002大局部病人集中在中國和印度學校結核病疫情全國學生肺結核報揭發(fā)病數(shù)

構成比的變化全人群11695401076938991350953275951508904434889381864015學生6581559831489614160839198370403588134260一、全國學生結核病疫情特征全國學生肺結核報揭發(fā)病率變化趨勢〔2021-2021〕信息來源：全國傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)不同年齡組學生肺結核報揭發(fā)病數(shù)分布全國傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告肺結核患者864015人其中學生肺結核患者34260人〔占3.97%〕13-15歲組〔初中階段〕學生占報告總數(shù)的16.3%16-18歲組〔高中階段〕學生占報告總數(shù)的39.3%19-22歲組〔大學階段〕占學生占報告總數(shù)的32.5%全國學生肺結核報揭發(fā)病數(shù)年齡分布〔2021年〕2021年全國各省學生肺結核登記情況紅色線條表示登記率：指該省學生人數(shù)中登記學生肺結核患者數(shù)的比例二、學校結核病防控相關文件〔一〕衛(wèi)生部教育部關于加強學校結核病防治工作的通知〔衛(wèi)疾控發(fā)[2003]187號〕〔二〕衛(wèi)生部和教育部關于印發(fā)?學校和托幼機構傳染病疫情報告工作標準〔試行〕?的通知〔衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]8號〕〔三〕?學校結核病防控工作標準?〔衛(wèi)辦疾控發(fā)[2021]133號〕〔四〕山東省高等院校結核病防控管理方法〔五〕山東省結核病公共衛(wèi)生事件應急工作方案〔六〕?學校結核病防控工作標準?〔衛(wèi)辦疾控發(fā)[2021]〕國家衛(wèi)生計生委關于進一步加強結核病防治工作的通知中華人民共和國國家衛(wèi)生和方案生育委員會2021-07-25國衛(wèi)疾控發(fā)〔2021〕39號最新發(fā)布，摘取學校相關的條款二、進一步加強重點人群和重點地區(qū)防控工作

〔六〕各地要加強對學校結核病疫情的監(jiān)測，強化早發(fā)現(xiàn)早處置，提高學校結核病信息報告、診斷治療和管理的及時性和標準性，加強對學校開展結核病防治知識培訓和健康教育的技術支持。各級衛(wèi)生計生行政部門要會同教育部門建立聯(lián)防聯(lián)控機制，定期通報信息,加強學校結核病防控工作的督導檢查，催促學校切實落實入學體檢、晨午檢和因病缺課登記等防控措施,對近年發(fā)生疫情的學校，尤其是寄宿制學校要重點督導，防止學校結核病聚集性疫情的發(fā)生。各地要切實按照國家免疫規(guī)劃要求，做好卡介苗預防接種工作，有效降低兒童結核病的發(fā)生。三、結核病的主要臨床表現(xiàn)、傳播途徑和科學防治結核病的核心信息1、主要臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、午后低熱、食欲減退、乏力、體重減輕、胸疼胸悶等。2、肺結核的傳播途徑：是由空氣飛沫傳播?；颊咴诳人酝绿禃r、大聲說話、大笑、打噴嚏均可出現(xiàn)帶有結核桿菌的唾液微粒排到空氣當中，或者肺結核患者在排菌期吐出的痰枯燥之后經(jīng)風揚起均可傳播給其他人；但是前提是該患者在排菌期間。3、結核病科學防治信息

大家都應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，咳嗽打噴嚏要避開他人。應注意飲食，不要喝酒過多，不要吸煙，吸煙將對肺造成更大的傷害。結核病是可以治好的，服藥后很快就會感覺好很多，但是非常重要的是必須服滿6/8個月的藥。如果過早停止治療會再次患上結核病而且難治得多。我們給你選擇的結核病治療方案是合理的，使你能夠在適宜的時間內服用適宜的藥物，最終到達治愈不歧視結核病人1.

黨和政府關心保護結核病人。2.

痰內未發(fā)現(xiàn)結核桿菌的肺結核病人可以參加正常工作和社會活動。3.

大局部肺結核病人開始正規(guī)治療兩到三個星期后就不會有傳染性。4.

得了結核病不用自卑，只要堅持治療，結核病一定可以治愈。結核病不會遺傳，任何人都有可能感染上結核桿菌〔中國人感染率45%〕但是有些人比較容易發(fā)病，比方營養(yǎng)不良、身體虛弱者、過量飲酒者或艾滋病病毒感染者導致抵抗力下降的時候等。5.

我們不會因為你得了結核病而遠離你四、?學校結核病防控工作標準?

〔2021版〕為加強學校結核病預防控制工作，有效防范學校結核病疫情的傳播流行，確保廣闊師生身體健康與生命平安，依據(jù)?中華人民共和國傳染病防治法?、?學校衛(wèi)生工作條例?、?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例?和?結核病防治管理方法?等法律法規(guī)和標準性文件，特制定本標準。本標準所指的學校包括普通中小學、中等職業(yè)學校、普通高等學校、特殊教育學校和托幼機構等。衛(wèi)生行政部門

將學校結核病防治工作納入當?shù)丶膊☆A防控制工作方案，實行目標考核；會同教育行政部門，制訂符合本地區(qū)實際情況的學校結核病防控對策、措施；組織醫(yī)療衛(wèi)生機構為轄區(qū)內學校結核病防控工作提供技術指導；制訂本地區(qū)學校結核病疫情處置方案，組織開展學校結核病公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調查和處置工作；向教育行政部門通報轄區(qū)內學校結核病疫情信息；配合教育行政部門，對轄區(qū)內學校防控措施的落實情況進行督導檢查。教育行政部門

配合衛(wèi)生等部門，制訂符合本地區(qū)實際的學校結核病防控對策、措施；催促落實學校結核病疫情報告制度；檢查催促轄區(qū)內學校落實各項結核病防控的措施；配合衛(wèi)生部門監(jiān)測轄區(qū)內學校結核病發(fā)病情況，適時發(fā)布健康提示；協(xié)助衛(wèi)生部門做好學校結核病爆發(fā)疫情的處置等工作。醫(yī)療衛(wèi)生機構

建立與轄區(qū)內學校結核病防控聯(lián)動機制，指導學校落實各項具體防控措施。1.疾病預防控制機構(結核病防治機構)負責為學校提供結核病防控工作培訓等業(yè)務技術指導；監(jiān)測分析學校結核病疫情，及時向學校通報轄區(qū)內結核病疫情信息；負責學校結核病疫情的現(xiàn)場調查處置；負責患者的診斷、治療管理；協(xié)助教育部門開展學校結核病防控的健康教育。2.醫(yī)療機構負責結核病患者的診斷、報告和轉診；及時向當?shù)丶膊☆A防控制機構(結核病防治機構)通報結核病患者信息；在學生結核病患者就診和治療過程中，開展對患者的健康教育；負責學生結核病患者住院期間的標準化治療。學校根據(jù)教育行政部門的部署，在衛(wèi)生部門指導下，將結核病防控納入學校工作方案；建立一把手負總責、分管校長具體抓的防控工作責任制，并將責任分解到部門、落實到人；明確結核病疫情報告人；配合衛(wèi)生部門對校醫(yī)等有關人員進行結核病防控知識培訓；開展結核病防控健康教育；配合衛(wèi)生部門做好結核病爆發(fā)疫情處置等工作。除職責分工外，對預防措施、病例管理、突發(fā)聚集性疫情應急處置進行了標準，是學校結核病處置的重要參考文件一、學校結核病常規(guī)預防措施二、學校結核病散發(fā)病例管理措施

三、學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置

〔一〕、學校結核病常規(guī)預防控制措施學校結核病常規(guī)防控工作是預防學校結核病疫情發(fā)生的根底。衛(wèi)生計生和教育行政部門應當依法履行相應職責，遵循屬地管理原那么，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制，每年召開部門間溝通協(xié)調會，制定日常防控工作方案，催促各項防控措施的落實。

(1)健康體檢。學校按有關規(guī)定將結核病檢查工程作為新生入學體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查工程〔新生入學和教職員工常規(guī)體檢結核病檢查方案見下的附件〕，由具備資質的體檢機構進行學校師生健康體檢，并將體檢結果納入學生和教職員工的健康檔案。疾病預防控制機構為學校師生健康體檢提供技術支持和指導。對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結核病例，體檢機構要及時反響給學校，由學校告知學生〔或家長〕到當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構檢查確診并跟蹤了解診斷結果。〔2〕健康教育。學校通過健康教育課、主題班會、專題講座，以及校園內傳統(tǒng)媒介或新媒體等多種形式，向在校學生和教職員工廣泛宣傳結核病防治的核心知識〔學校結核病健康教育宣傳核心知識見附件2〕，提高師生對結核病的認知水平，增強自我防護意識，減少對結核病患者的歧視。疾病預防控制機構提供技術支持和指導，協(xié)助學校開展工作〔3〕學校環(huán)境衛(wèi)生。學校應當按照?國家學校體育衛(wèi)生條件試行根本標準?、?農村寄宿制學校生活衛(wèi)生設施建設與管理標準?等涉及學校衛(wèi)生的相關標準和標準要求，保障學生學習和生活的人均使用面積；加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風換氣，保持室內空氣流通;做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角?！?〕監(jiān)測與報告。1.晨檢工作。中小學校應當由班主任或班級衛(wèi)生員落實晨檢工作，重點了解每名學生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發(fā)熱、盜汗等肺結核可疑病癥。發(fā)現(xiàn)肺結核可疑病癥者后，應當及時報告學校衛(wèi)生〔保健〕室。2.因病缺勤病因追查及登記制度。班主任(或輔導員)應當及時了解因病缺勤學生的患病情況和可能原因。如疑心為肺結核，應當及時報告學校衛(wèi)生〔保健〕室或校醫(yī)院，并由學校衛(wèi)生〔保健〕室或校醫(yī)院追蹤了解學生的診斷和治療情況。3.病例報告。對學校發(fā)現(xiàn)的肺結核疑似病例或確診病例，按照?學校和托幼機構傳染病疫情報告工作標準〔試行〕?的要求，由學校疫情報告人立即向屬地疾病預防控制機構和教育行政部門報告。

4.疫情監(jiān)測。各級疾病預防控制機構要開展學校肺結核疫情的主動監(jiān)測、輿情監(jiān)測和匯總分析。對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的學生〔或教職員工〕肺結核或疑似肺結核病例報告信息，應當及時組織人員進行調查核實，將結果反響給學校?！捕?、學校結核病散發(fā)疫情的防控措施學校結核病散發(fā)疫情是指在學校內發(fā)現(xiàn)結核病確診病例，但尚未構成結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。衛(wèi)生計生和教育行政部門要共同做好結核病散發(fā)疫情的處置工作，協(xié)調解決疫情應對和處置工作中出現(xiàn)的問題，確保工作有效開展。各相關單位和機構應當在強化各項常規(guī)預防控制措施的同時，采取以病例管理和密切接觸者篩查為主的防控措施，嚴防結核病在校園內傳播蔓延?！?〕及時確診并報告。1.各級各類醫(yī)療機構的臨床醫(yī)生，對就診的學生及教職員工肺結核疑似患者或已確診患者必須按照?傳染病信息報告管理標準?要求標準地填寫傳染病報告卡，尤其是在患者的工作單位欄中要詳細、準確地填寫患者所在學校及班級名稱，在24小時內進行網(wǎng)絡報告。非結核病定點醫(yī)療機構應當按?結核病防治管理方法?要求將患者轉診到結核病定點醫(yī)療機構。2.結核病定點醫(yī)療機構對學校師生中因癥就診或轉診的肺結核可疑病癥者要詳細詢問病史和臨床表現(xiàn)等，按照肺結核的診療標準進行胸部X光片檢查、痰菌實驗室檢查，按照肺結核診斷標準作出明確診斷。確診的學校肺結核患者應當及時在結核病管理信息系統(tǒng)中進行登記。3.同一學校同一學期發(fā)現(xiàn)2例及以下患者，疾病預防控制機構應當及時向患者所在學校反響；發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學關聯(lián)的患者時，應當向同級衛(wèi)生計生行政部門、上級疾病預防控制機構和學校報告、反響?！?〕患者密切接觸者篩查。1.疾病預防控制機構一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，應當及時組織開展病例所在學校師生密切接觸者的篩查工作〔密切接觸者篩查及處理方案見附件3〕。2.學校應當積極配合篩查工作，要密切關注與確診病例同班級、同宿舍學生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學生進行自我觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結核可疑病癥，應當及時就診。3.對接受預防性治療的在校學生，校醫(yī)或班主任應當在疾病預防控制機構的指導下催促其按時服藥、定期到結核病定點醫(yī)療機構隨訪復查?！踩持委煿芾?。1.結核病定點醫(yī)療機構對確診病例提供標準抗結核病治療。對休學在家的病例，居住地的疾病預防控制機構應當組織落實治療期間的標準管理；對在校治療的病例，學校所在地的疾病預防控制機構應當與學校共同組織落實治療期間的標準管理，校醫(yī)或班主任應當協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構催促患者按時服藥并定期復查。2.疾病預防控制機構要指導學校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學校應當及時登記，掌握后續(xù)治療和轉歸情況，對不需休學的學生，應當安排好其在校期間的生活及學習?！?〕休復學管理。1.結核病定點醫(yī)療機構的醫(yī)生，對符合下述病情條件之一的學生病例，應當開具休學診斷證明。根據(jù)休學診斷證明，學校對患肺結核的學生采取休學管理?！?〕菌陽肺結核患者(包括涂片陽性和／或培養(yǎng)陽性患者)；〔2〕胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結核患者；〔3〕具有明顯的肺結核病癥；〔4〕結核病定點醫(yī)療機構建議休學的其他情況。2.患者經(jīng)過標準治療，病情好轉,根據(jù)以下條件結核病定點醫(yī)療機構的醫(yī)生可開具復學診斷證明，建議復學，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。學校憑復學診斷證明為學生辦理復學手續(xù)并催促學生落實后續(xù)治療管理措施?！?〕菌陽肺結核患者以及重癥菌陰肺結核患者〔包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結核等〕經(jīng)過標準治療完成全療程，初治、復治、耐多藥患者分別到達其治愈或治療成功的標準?！?〕菌陰肺結核患者經(jīng)過2個月的標準治療后，病癥減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。3.對教職員工肺結核患者的休、復課管理，可參照學生休、復學管理要求執(zhí)行〔三〕、學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置一所學校在同一學期內發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的結核病病例，或出現(xiàn)結核病死亡病例時，學校所在地的縣級衛(wèi)生計生行政部門應當根據(jù)現(xiàn)場調查和公共衛(wèi)生風險評估結果，判斷是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？h級以上衛(wèi)生計生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件。學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應當在政府的領導下，嚴格按照?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例?及相關預案的要求，積極開展應急處置工作，落實各項應急響應措施，最大限度地減輕疫情的危害和影響?！惨弧呈录藢嵟c上報?！捕超F(xiàn)場流行病學調查和密切接觸者篩查。〔三〕健康教育與心理疏導?！菜摹承@環(huán)境衛(wèi)生保障?！参濉呈录u估?！菜摹?、監(jiān)督與管理衛(wèi)生計生和教育行政部門應當定期聯(lián)合組織督導檢查，將學校結核病防控工作作為對學校和醫(yī)療衛(wèi)生機構年度考核的重要內容。對未按照有關法律、法規(guī)和標準等要求落實各項防控措施的單位和個人責令改正，對報告不及時、疫情處置不力等原因造成疫情擴散的單位和個人進行問責，構成犯罪的，依法追究刑事責任。新生入學和教職員工常規(guī)體檢

結核病檢查方案一、幼兒園、小學及非寄宿制初中入園〔入學〕新生體檢應當詢問肺結核密切接觸史和肺結核可疑病癥，對有肺結核密切接觸史者開展結核菌素皮膚試驗。二、高中和寄宿制初中的入學新生應當進行肺結核可疑病癥篩查和結核菌素皮膚試驗；對肺結核可疑病癥者和結核菌素皮膚試驗強陽性者需要進行胸部X光片檢查。三、大學入學新生采用肺結核可疑病癥篩查和胸部X光片檢查，重點地區(qū)和重點學校也可同時開展結核菌素皮膚試驗。四、教職員工健康體檢中應包括胸部X光片檢查。對肺結核可疑病癥者、或結核菌素皮膚試驗強陽性者、或胸部X光片檢查異常者需到結核病定點醫(yī)療機構接受進一步檢查。學校結核病健康教育宣傳核心知識一、肺結核是長期嚴重危害人民群眾身體健康的慢性傳染??；二、肺結核主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染；三、咳嗽、咳痰2周以上，應當疑心得了肺結核，要及時就診；四、不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時掩口鼻，戴口罩可以減少肺結核的傳播；五、標準全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可防止傳染他人；六、出現(xiàn)肺結核可疑病癥或被診斷為肺結核后，應當主動向學校報告，不隱瞞病情、不帶病上課;七、養(yǎng)成勤開窗通風的習慣；八、保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。密切接觸者篩查及處理方案一、篩查范圍判定肺結核病例的密切接觸者是指與肺結核病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結核病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生；同時，根據(jù)現(xiàn)場情況判定，也可適當擴大篩查范圍。另外，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。二、篩查方法15歲及以上的密切接觸者，必須同時進行病癥篩查、結核菌素皮膚試驗和胸部X光片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結核患者。15歲以下的密切接觸者，應領先進行肺結核病癥篩查和結核菌素皮膚試驗，對肺結核可疑病癥者以及結核菌素皮膚試驗強陽性者開展胸部X光片檢查。對肺結核可疑病癥者、結核菌素皮膚試驗強陽性者、胸部X光片異常者應當收集3份痰標本進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽性菌株進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗。三、篩查后處理對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結核患者轉到屬地的結核病定點醫(yī)療機構進一步檢查確診。對密切接觸者，要加強衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結核的可疑病癥，應當及時到結核病定點醫(yī)療機構就診檢查。對篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見異常并且排除活動性肺結核，但結核菌素皮膚試驗強陽性的密切接觸者，在其知情、自愿的根底上可對其進行預防性服藥干預；拒絕接受預防性服藥干預者應在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結核病定點醫(yī)療機構各進行一次胸部X光片檢查。五、學校結核病防控形勢〔一〕原因分析1、結核病總體患病率高2、學校、幼托機構等聚集性場所的特定人群，由于工作、生活、學習等活動高度的聚集性、長期性，對結核病普遍易感，加上結核病主要經(jīng)呼吸道傳播，如果其中存在傳染性肺結核病人，極易在特定人群中造成傳播擴散，而且傳播隱匿性強，結核病的潛伏期長短不一，許多健康人群即便被傳染了，短期也不一定發(fā)病，成為潛在的新傳染源，造成隔代傳播。3、學校結核病防控可能存在的主要問題認識缺乏，對防控工作重視不夠學生結核病防治知識缺乏，發(fā)病后不及時就醫(yī)，或確診后隱瞞病情新生入學體檢未落實到位(局部地區(qū)取消體檢)，不