望診(舌診)-課件

第四節(jié)望舌（舌診）（一）舌診概說(shuō)1、概念——察舌診病2、原理（1）舌的特殊構(gòu)造舌體（包括舌面與舌底）舌苔舌下絡(luò)脈第四節(jié)望舌（舌診）（一）舌診概說(shuō)1（2）舌與內(nèi)臟氣血的特殊聯(lián)系舌為心之苗，心開竅于舌舌為脾之外候舌苔乃胃氣蒸騰谷氣上潮而成與臟腑的經(jīng)絡(luò)皆有直接或間接的連屬關(guān)系（2）舌與內(nèi)臟氣血的特殊聯(lián)系舌為心之苗，心開竅于舌2（3）舌與臟腑氣血的分候關(guān)系舌體與臟腑的分布對(duì)應(yīng)舌尖——心肺；舌中——脾胃舌邊——肝膽；舌根——腎舌苔與三脘（三焦）的分布對(duì)應(yīng)

舌尖——上脘；舌中——中脘舌根——下脘

（3）舌與臟腑氣血的分候關(guān)系舌體與臟腑的分布對(duì)應(yīng)3（3）舌與臟腑氣血的分候關(guān)系由上兩種對(duì)應(yīng)關(guān)系,派生氣血分候關(guān)系,即：舌體候臟，側(cè)重血分舌苔候腑，側(cè)重氣分1、特點(diǎn)：猶如內(nèi)臟氣血的一面鏡子客觀全面靈敏方便3、舌診的地位（3）舌與臟腑氣血的分候關(guān)系由上兩種對(duì)應(yīng)關(guān)系,派生氣血分候關(guān)43、舌象的正常標(biāo)準(zhǔn)（1）一般特征

舌體舌色—淡紅鮮明；舌質(zhì)—榮潤(rùn)充實(shí)舌形—大小適中；舌態(tài)—柔韌靈活舌苔苔色—隱白透底苔質(zhì)—松薄潤(rùn)凈分布——均勻有根，邊尖略少（2）生理變異體質(zhì)差異,環(huán)境影響,生活習(xí)性“淡紅舌薄白苔”3、舌象的正常標(biāo)準(zhǔn)（1）一般特征“淡紅舌51、望舌體

（1）舌色變化——重辨寒熱①淡紅舌基本特征：舌色淡紅臨床意義——?dú)庋{(diào)和之象平人病證輕淺者（內(nèi)臟氣血未擾）（三）舌診的內(nèi)容1、望舌體（三）舌診的內(nèi)容6②淡、白舌基本特征白多紅少為淡、淡甚無(wú)血為白臨床意義主氣血兩虛——兼薄而少澤主陽(yáng)虛里寒——兼胖嫩②淡、白舌基本特征7③紅、絳舌基本特征紅多白少為紅，深紅而暗為絳臨床意義主（里）熱證舌紅說(shuō)明熱尚在氣分，舌絳則說(shuō)明熱已深入血分有苔為實(shí)熱，無(wú)苔為虛熱③紅、絳舌基本特征8④青、紫舌基本特征淡蘭為青，黑赤為紫臨床意義—主血瘀、或寒極、熱極

寒極傷陽(yáng)、血脈凝滯——淡青為主熱極傷陰、濃縮血瘀——絳紫為主血脈瘀滯——暗青、暗紫、或青紫而暗④青、紫舌基本特征9（2）舌質(zhì)變化

——重辨虛實(shí)①榮、枯舌象特征質(zhì)地干枯無(wú)澤為枯，潤(rùn)滋有華為榮臨床意義舌榮——陰血內(nèi)充，生機(jī)不絕舌枯——陰血枯竭，生機(jī)已微《辨舌指南》：“榮潤(rùn)則津足，干枯則津乏。榮者謂子有神，……諸病皆吉，……視之里面枯晦，神氣全無(wú)者，諸病皆兇”（2）舌質(zhì)變化——重辨虛實(shí)①榮、枯10②老、嫩基本特征質(zhì)地堅(jiān)斂，紋理粗深為蒼老，質(zhì)地軟嫩，紋理細(xì)淺為嬌嫩臨床意義蒼老——主實(shí)證（多見(jiàn)于邪熱內(nèi)結(jié)者）嬌嫩——主虛證（多見(jiàn)于陽(yáng)氣久虛者）②老、嫩基本特征11（3）舌形變化

——重辨虛實(shí)①腫胖與瘦薄

舌象特征舌寬為胖，舌厚為腫，腫胖為大；舌窄為瘦，舌扁為薄，瘦薄為小臨床意義胖大——痰、飲、水、濕內(nèi)盛腫大——濕熱、火毒內(nèi)壅（偏紅絳）尖瘦——陰液虧虛（偏紅絳）扁薄——?dú)庋澨摚嫔嗟祝?）舌形變化——重辨虛實(shí)①腫胖與瘦薄12②齒痕基本特征舌邊有齒緣壓跡臨床意義主脾虛氣弱或水濕內(nèi)停②齒痕基本特征13③裂紋基本特征舌面上有各種形狀的裂紋、裂溝臨床意義主精血久虧——兼舌淡或津液大傷——兼舌紅或絳《辨舌指南》：“有紋者血衰也。紋少、紋淺者衰之微；紋多、紋深者衰之甚也?！雹哿鸭y基本特征14④點(diǎn)刺基本特征鼓出舌面，小者為點(diǎn)，大者為刺臨床意義主火毒、熱毒壅結(jié)（多關(guān)血分）點(diǎn)較輕，刺較重

④點(diǎn)刺基本特征15⑤瘀斑舌基本特征舌上有瘀點(diǎn)瘀斑臨床意義內(nèi)傷瘀血——舌偏青暗外感瘀熱——舌兼絳紫⑤瘀斑舌基本特征16（4）舌態(tài)變化

——重辨淺深①痿軟舌

舌象特征舌體軟弱，轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)力臨床意義——主久虛大虛外感：氣陰大傷——色兼紅、絳內(nèi)傷：氣血久虛——色兼枯白

（4）舌態(tài)變化——重辨淺深①痿軟舌17②強(qiáng)硬舌基本特征舌體僵直、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈臨床意義——主邪實(shí)深重外感：熱閉心包——舌紅少津內(nèi)傷：風(fēng)痰阻絡(luò)——舌不紅，苔厚膩②強(qiáng)硬舌基本特征18③歪斜舌基本特征伸舌偏向一側(cè)，不能控制臨床意義——主邪中竅絡(luò)風(fēng)竄竅絡(luò)——伴舌顫動(dòng)痰阻竅絡(luò)——伴舌強(qiáng)硬，肝風(fēng)挾痰最多見(jiàn)③歪斜舌基本特征19④顫動(dòng)舌基本特征舌體顫動(dòng)，不能自主臨床意義——主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。外感暴病，邪實(shí)動(dòng)風(fēng)——有力內(nèi)傷久病，正虛風(fēng)搖——無(wú)力④顫動(dòng)舌基本特征20⑤吐弄舌基本特征舌喜伸出為吐，伸而復(fù)回為弄臨床意義

主心脾有熱⑤吐弄舌基本特征21⑥短縮舌基本特征舌體卷曲，內(nèi)縮，不能伸出臨床意義——主危急重證寒中肝經(jīng)，陽(yáng)氣凝閉—舌兼淡青而潤(rùn)熱傷肝經(jīng)，陰液耗竭—舌兼紅絳而干氣血大虛，筋脈失養(yǎng)—舌兼淡白而痿風(fēng)痰阻絡(luò)，機(jī)竅不靈—舌如常而強(qiáng)硬⑥短縮舌基本特征222、望舌苔（1）苔質(zhì)變化

①厚、薄

基本特征:透視舌苔，隱隱見(jiàn)底為薄，不能見(jiàn)底為厚臨床意義：關(guān)乎病邪之多少,病位之淺深苔薄——病淺在表，病邪較輕（胃氣未受影響）苔厚——病已入里，病邪較重（胃中濁氣更盛）2、望舌苔（1）苔質(zhì)變化23②潤(rùn)燥基本特征津液隱隱為潤(rùn)，無(wú)津干澀為燥，水泛欲滴為滑臨床意義——關(guān)乎津液水液之多少苔潤(rùn)——津液未傷苔燥——津液受傷苔滑——水液內(nèi)停②潤(rùn)燥基本特征24③松、緊基本特征苔粒緊湊沉著難脫為緊；苔粒疏松浮散易脫為松臨床意義——關(guān)乎氣機(jī)之聚散苔緊——有形之邪，困阻氣機(jī)苔松——無(wú)形之氣，尚且通利③松、緊基本特征25④膩、腐基本特征顆粒細(xì)密，融洽成片，為膩顆粒粗松，難聚成渣，為腐臨床意義——關(guān)乎濁邪之陰陽(yáng)偏性苔膩——陽(yáng)氣被遏——主痰飲、濕濁、食積或濕遏熱伏苔腐——陽(yáng)熱熏蒸——主痰熱、濕熱、積熱或內(nèi)臟發(fā)癰

④膩、腐基本特征26（2）苔色變化①黃苔基本特征苔呈黃色臨床意義——主有熱，多屬里證淡黃——熱輕深黃——熱重、焦黃——熱極黃而干燥——燥熱，火熱，風(fēng)熱黃而濁膩——濕熱，痰熱，食積化熱

（2）苔色變化①黃苔27②白苔基本特征舌苔呈白色臨床意義——主寒，主表，主平人表證——薄白（如霜）寒證——厚白（如雪）平人——薄白（半透膜）②白苔基本特征28③灰黑苔基本特征灰為淺黑，黑為深灰臨床意義——主久病、重病熱極傷陰——焦黑干裂寒極傷陽(yáng)——淡黑水滑濕熱久蘊(yùn)——黃膩灰褐寒濕痰飲——白膩灰暗

③灰黑苔基本特征29（3）舌苔分布①偏全基本特征舌苔偏聚一處為偏，滿布舌面為全臨床意義——關(guān)乎邪氣之聚散滿布——邪氣彌漫偏聚——邪氣固著（3）舌苔分布①偏全30②剝脫（落）基本特征苔部分缺損為剝苔，全部缺損為無(wú)苔臨床意義剝苔——胃氣陰傷無(wú)苔——胃氣陰竭，難治裸體舌——?dú)庋锰潱【秒y愈②剝脫（落）基本特征31③有無(wú)根底基本特征苔浮于上，刮之即去，而底無(wú)苔根以續(xù)者為無(wú)根；苔貼于上，不易刮盡，底有苔根以續(xù)者為有根臨床意義——關(guān)乎胃氣之盛衰有根——胃氣未?。ㄌδ芾m(xù)生）無(wú)根——胃氣已乏（不能續(xù)生）③有無(wú)根底基本特征32附：望舌下絡(luò)脈觀察方法張口，將舌體上翹，暴露舌下脈絡(luò)臨床意義——反映氣血的病變常態(tài)：形狀不怒張，無(wú)突出的彎曲，顏色淡紫隱隱絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅——?dú)庋蛔?。絡(luò)脈粗長(zhǎng)、色深紫，或絡(luò)脈曲張——?dú)庋鰷剑和嘞陆j(luò)脈觀察方法33(四)

舌診的運(yùn)用1、舌象分析的要點(diǎn)（1）察舌的神氣與胃氣

①察舌神之有無(wú)舌有神——精氣尚充舌無(wú)神——精氣已竭②察舌之胃氣有苔有根——胃氣尚在有苔無(wú)根——胃氣不續(xù)苔剝而光——胃氣已敗

(四)舌診的運(yùn)用1、舌象分析的要點(diǎn)342.舌質(zhì)舌苔綜合分析(1)舌質(zhì)或舌苔單方面異常說(shuō)明病屬初起或病位局限(2)兩者變化均衡一致說(shuō)明病變比較單純，或病位較廣泛(3)兩者變化完全不一致說(shuō)明病證復(fù)雜，陰陽(yáng)相兼淡白舌苔黃膩——脾胃素虛，復(fù)感濕熱舌淡白無(wú)華，苔焦黃干裂——?dú)庋蛔阒耍餆釓?fù)傷津液舌淡紅苔薄潤(rùn)——風(fēng)寒表證舌紅苔厚黃燥——燥熱里證舌紅瘦苔干少——陰虛內(nèi)熱舌變苔平——病從內(nèi)生苔變舌平——病從外來(lái)2.舌質(zhì)舌苔綜合分析(1)舌質(zhì)或舌苔單方面異常淡白舌苔黃膩353.舌象的動(dòng)態(tài)權(quán)衡

通過(guò)對(duì)舌象特征的前后對(duì)比，了解疾病的病因、病機(jī)及病勢(shì)類別如：舌苔由厚變薄——由薄由變厚——舌質(zhì)由淡紅變紅再變絳——3.舌象的動(dòng)態(tài)權(quán)衡通過(guò)對(duì)舌象特征的前后對(duì)比，了解疾36(五)舌診的臨床意義1.辨病因之性質(zhì)(1)辨六淫寒——舌淡苔白燥——舌粗苔干熱——舌赤苔黃濕——舌胖苔膩(2)辨病理產(chǎn)物痰濁——苔粘膩食積——苔粗緊水飲——苔水滑(五)舌診的臨床意義1.辨病因之性質(zhì)372.辨病位之淺深（1）辨表里舌淡紅、苔薄白——表證舌色變、苔厚濁——里證（2）辨臟腑病在腑——舌苔異常為主病在臟——舌體異常為主

2.辨病位之淺