講義兒童社區(qū)護(hù)理高職社區(qū)課件

社區(qū)兒童健康管理講義兒童社區(qū)護(hù)理高職社區(qū)課件1一、概述兒童保健定義指根據(jù)兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)和規(guī)律，采取醫(yī)療和預(yù)防手段，提高兒童生存質(zhì)量，保護(hù)和促進(jìn)其身心健康全面發(fā)展的健康保健和護(hù)理工作。工作內(nèi)涵：短期的監(jiān)測、系統(tǒng)觀察預(yù)防、疾病治療和康復(fù)一、概述兒童保健定義2一、概述（續(xù)）目的保障每位兒童在健康的環(huán)境中成長有愛和安全感得到足夠的營養(yǎng)接受適當(dāng)?shù)慕】倒芾砗徒∪罘绞降闹笇?dǎo)得到合理有效的醫(yī)療保健護(hù)理一、概述（續(xù)）目的3一、概述（續(xù)）（一）開展社區(qū)兒童保健的意義是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的一個(gè)有效策略以全體兒童為服務(wù)對象是動員全社會參與的重要手段是社區(qū)保健的最核心內(nèi)容如：意外傷害的預(yù)防是合理利用衛(wèi)生資源的可靠措施以健康中心，提供一攬子服務(wù)工作中心是保護(hù)和促進(jìn)健康，投入少、效益高避免機(jī)構(gòu)重疊和重復(fù)投資是改變衛(wèi)生服務(wù)模式的合理途徑以健康為中心，而不以疾病為中心一、概述（續(xù)）（一）開展社區(qū)兒童保健的意義4一、概述（續(xù)）（二）原則三“E”原則：公平性（equity）有效性（effective）經(jīng)濟(jì)實(shí)用（cost-efficient）一、概述（續(xù)）（二）原則5一、概述（續(xù)）社區(qū)參與原則社區(qū)參與是指社區(qū)內(nèi)個(gè)人和家庭的參與過程。公平原則社區(qū)兒童保健是針對整個(gè)社區(qū)兒童群體，每個(gè)兒童都有權(quán)力享用如：預(yù)防保健以健康為中心提供一攬子服務(wù)原則社區(qū)兒童保健以保護(hù)兒童身心健康為中心工作內(nèi)容應(yīng)以兒童健康為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)一步保護(hù)和促進(jìn)健康如：嬰兒保健低投入高產(chǎn)出原則投入必須與社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人民生活水平相適應(yīng)以有限的衛(wèi)生資源為更多的人提供更好的服務(wù)一、概述（續(xù)）社區(qū)參與原則6二、社區(qū)兒童保健的工作內(nèi)容

（社區(qū)兒童健康管理）（一）生長監(jiān)測（二）定期健康檢查（三）神經(jīng)心理發(fā)育檢查（四）體格鍛煉（五）早期教育（六）生活安排（七）計(jì)劃免疫（八）其它：合理喂養(yǎng)、疾病防治、健康教育二、社區(qū)兒童保健的工作內(nèi)容

（社區(qū)兒童健康管理）（一）生長監(jiān)7（一）生長監(jiān)測定義：對個(gè)體兒童的體重進(jìn)行定期連續(xù)的測量，并將測量值記錄在生長發(fā)育圖中，觀察分析其體重曲線在生長發(fā)育圖中的走向。目的：早期發(fā)現(xiàn)生長緩慢現(xiàn)象，及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)的措施干預(yù)，促使小兒充分生長。意義：是評估小兒營養(yǎng)狀況、早期發(fā)現(xiàn)生長緩慢的較好手段（一）生長監(jiān)測定義：8GOBI四項(xiàng)適宜技術(shù)——聯(lián)合國兒童基金會降低兒童死亡率，增強(qiáng)兒童體質(zhì)G－growthmonitoringO－oralrehydrationtreatmentB－breastfeedingI－immunization（一）生長監(jiān)測（續(xù)）GOBI四項(xiàng)適宜技術(shù)——聯(lián)合國兒童基金會（一）生長監(jiān)測（續(xù)）9（一）生長監(jiān)測（續(xù)）生長監(jiān)測的內(nèi)容及實(shí)施方法1、定期、連續(xù)、準(zhǔn)確地測量個(gè)體兒童的體重生后一年測量9次：生后1~6個(gè)月每月1次，7~12個(gè)月每2個(gè)月1次第二年3次：15、20、24個(gè)月第三年2次：30、36個(gè)月（一）生長監(jiān)測（續(xù)）生長監(jiān)測的內(nèi)容及實(shí)施方法10（一）生長監(jiān)測（續(xù)）2、在生長發(fā)育圖中描記小兒的體重曲線3、評估小兒的體重曲線在生長發(fā)育圖中的走向、分析曲線變化的原因4、指導(dǎo)家長采取相應(yīng)的干預(yù)措施（一）生長監(jiān)測（續(xù)）11（一）生長監(jiān)測（續(xù)）小兒體重曲線走向的意義和原因分析：曲線向上并與圖中的參考標(biāo)準(zhǔn)曲線平行：體重增長正常曲線平坦：W2-W1=0體重未增加，主要原因?yàn)楹粑栏腥竞透篂a曲線下斜：W2-W1<0體重減輕，主要原因?yàn)楹粑栏腥竞透篂a曲線低偏：0<W2-W1<該月齡增長值的最低值主要原因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)（一）生長監(jiān)測（續(xù)）小兒體重曲線走向的意義和原因分析：12（一）生長監(jiān)測（續(xù)）干預(yù)措施：體重曲線低偏：指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)體重曲線平坦或下斜：指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)指導(dǎo)家長正確培養(yǎng)小兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣改善家庭的環(huán)境加強(qiáng)對感染性疾病的防治（一）生長監(jiān)測（續(xù)）干預(yù)措施：13（一）生長監(jiān)測（續(xù)）實(shí)施生長監(jiān)測中常見的問題只重視小兒的營養(yǎng)狀況，忽視生長情況沒有將監(jiān)測結(jié)果反饋給母親對基層醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠的培訓(xùn)

認(rèn)為生長監(jiān)測就是稱稱體重、畫畫圖表的簡單操作沒有將生長監(jiān)測納入初級衛(wèi)生保健綜合措施中沒有進(jìn)行廣泛宣傳，動員全社會參加（一）生長監(jiān)測（續(xù)）實(shí)施生長監(jiān)測中常見的問題14（一）生長監(jiān)測（續(xù)）生長發(fā)育圖監(jiān)測嬰幼兒的生長速度和趨勢早期察覺生長速度減慢現(xiàn)象及時(shí)干預(yù)，防止發(fā)展成為明顯的營養(yǎng)不良（一）生長監(jiān)測（續(xù)）生長發(fā)育圖15（二）定期健康檢查1、意義兒童保健中的重要一環(huán)了解體格和神經(jīng)精神發(fā)育狀況及喂養(yǎng)、護(hù)理、教養(yǎng)和環(huán)境等；檢查有無營養(yǎng)性疾病和其他情況及有無出生缺陷和遺傳性疾?。涣私獠⒍酱侔疵庖叱绦蜻M(jìn)行計(jì)劃免疫；對家長進(jìn)行優(yōu)育、優(yōu)教的宣傳和指導(dǎo)。（二）定期健康檢查1、意義16（二）定期健康檢查（續(xù)）2、頻度：421生后第一年檢查4次，1次/2-3個(gè)月；第二年、第三年每年2次，1次/6個(gè)月；3歲以后每年檢查1次，視力、聽力和牙齒每半年檢查1次（二）定期健康檢查（續(xù)）2、頻度：42117（二）定期健康檢查（續(xù)）3、內(nèi)容體格測量與評價(jià)主要指標(biāo)：身長、體重、頭圍、胸圍、坐高按固定時(shí)間進(jìn)行，測量用具、方法統(tǒng)一，測量力求準(zhǔn)確詢問個(gè)人史和既往史新生兒期：母親、新生兒嬰兒期：喂養(yǎng)情況、生長發(fā)育情況、預(yù)防接種的種類和次數(shù)曾患何種疾病或傳染病幼兒期：飲食內(nèi)容、飲食習(xí)慣；大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言等發(fā)育情況；生活習(xí)慣；預(yù)防接種完成情況；曾患何種疾病或傳染病學(xué)齡前期：除同幼兒期外，衛(wèi)生習(xí)慣、交往情況（二）定期健康檢查（續(xù)）3、內(nèi)容18全身各系統(tǒng)檢查頭部、眼、耳、口腔、胸部、腹部、外生殖器、脊柱和四肢、全身淋巴結(jié)凡出生時(shí)有窒息或產(chǎn)傷史者，應(yīng)檢查運(yùn)動功能發(fā)育、語言發(fā)育、對人和物的反應(yīng)能力常見病的定期實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白：生后6至8個(gè)月，1歲后每年1次尿常規(guī)檢查：1歲、2歲糞常規(guī)：2歲以后，每半年1次微量元素、肝功能等：必要時(shí)（二）定期健康檢查（續(xù)）全身各系統(tǒng)檢查（二）定期健康檢查（續(xù)）19（二）定期健康檢查（續(xù)）4、定期健康檢查后應(yīng)做的事項(xiàng)詳細(xì)記錄，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和評價(jià)離差法評估體格生長水平健康狀況評估營養(yǎng)狀況、神經(jīng)精神心理發(fā)育等對體弱兒和患兒進(jìn)行登記，建立專案管理記錄，積極治療；反饋給家長，提供針對性咨詢和指導(dǎo)合理喂養(yǎng)、清潔護(hù)理、體格鍛煉、疾病預(yù)防如何使用生長發(fā)育圖（二）定期健康檢查（續(xù)）4、定期健康檢查后應(yīng)做的事項(xiàng)20（三）神經(jīng)心理發(fā)育檢查統(tǒng)稱為心理測驗(yàn)，在嬰幼兒期統(tǒng)稱為發(fā)育測驗(yàn)或發(fā)育評估目的：了解被測小兒發(fā)育達(dá)到什么程度，相當(dāng)于什么年齡的發(fā)育水平（三）神經(jīng)心理發(fā)育檢查統(tǒng)稱為心理測驗(yàn)，在嬰幼兒期統(tǒng)稱為發(fā)育測21（三）神經(jīng)心理發(fā)育檢查用途：評估小兒神經(jīng)心理發(fā)育是否正常對高危兒或患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的小兒進(jìn)行鑒別診斷和判斷預(yù)后評估干預(yù)效果（三）神經(jīng)心理發(fā)育檢查用途：22（三）神經(jīng)心理發(fā)育檢查類別1、篩查是否需要進(jìn)一步檢查的依據(jù)正常小兒初級預(yù)防措施提供關(guān)于小兒能力發(fā)育過程中的傾向性信息圍產(chǎn)期腦損傷小兒、極低出生體重兒及智能發(fā)育稍偏離但尚未發(fā)展成為智能落后小兒二級預(yù)防措施及早發(fā)現(xiàn)、及早尋找原因、采取措施糾正（三）神經(jīng)心理發(fā)育檢查類別23篩查性測驗(yàn)1、丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)意義：篩查出發(fā)育上可能有問題、但臨床上尚無癥狀小兒；對高危兒進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測。適用：6歲以下兒童篩查性測驗(yàn)1、丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)24篩查性測驗(yàn)2、入學(xué)合格測驗(yàn)內(nèi)容：自我認(rèn)識、非環(huán)境性定向、記憶、常識、運(yùn)動、眼手協(xié)調(diào)、分析綜合能力、社會心理、語言等方法：每答對1題給1分，共50分又稱為50項(xiàng)測驗(yàn)結(jié)果評定：正常、異常、可疑特點(diǎn)：測驗(yàn)項(xiàng)目簡單明了，評分標(biāo)準(zhǔn)容易掌握一般于20-25分鐘即可完成篩查性測驗(yàn)2、入學(xué)合格測驗(yàn)25篩查性測驗(yàn)3、繪人試驗(yàn)意義：反映被試者的視覺、聽覺、動作協(xié)調(diào)、觀察思維、理解記憶、空間能力、運(yùn)籌認(rèn)知等特點(diǎn)：試驗(yàn)方法簡單、無需語言表達(dá)、適用于各種語言評定標(biāo)準(zhǔn)：不一篩查性測驗(yàn)3、繪人試驗(yàn)26篩查性測驗(yàn)4、圖畫詞匯試驗(yàn)特點(diǎn)：對有語言或運(yùn)動障礙者更為適合，方法簡便可行，特點(diǎn)適用于膽小、注意力易分散的兒童工具：120張圖片（上海市）亦可作為診斷之用篩查性測驗(yàn)4、圖畫詞匯試驗(yàn)27篩查性測驗(yàn)5、瑞文試驗(yàn)原名為漸進(jìn)矩陣非文字的智力測驗(yàn)測驗(yàn)觀察力及清晰思維的能力結(jié)果以IQ表示適用特點(diǎn)：指導(dǎo)語簡單，可用手勢或移動圖片業(yè)表示；還可用于跨文化交流范圍：5-75歲篩查性測驗(yàn)5、瑞文試驗(yàn)28（三）神經(jīng)心理發(fā)育檢查類別2、診斷性檢查一般用智商或發(fā)育商表示智商不能完全確定受檢者的智能水平（三）神經(jīng)心理發(fā)育檢查類別29診斷性測驗(yàn)1、貝利（Bayley）嬰兒發(fā)育量表內(nèi)容：精神發(fā)育量表（163項(xiàng)）：感知、記憶、學(xué)習(xí)、概念、發(fā)音、語音等能力運(yùn)動發(fā)育量表（81項(xiàng)）：控制自己身體程度、大肌肉協(xié)調(diào)和手指的精細(xì)動作行為記錄（24項(xiàng)）：情緒、社會性行為、注意力、支持性、目的性等性格特點(diǎn)結(jié)果：運(yùn)動發(fā)育指數(shù)及精神發(fā)育指數(shù)適用：2-30個(gè)月診斷性測驗(yàn)1、貝利（Bayley）嬰兒發(fā)育量表30診斷性測驗(yàn)2、蓋瑟爾（Gesell）發(fā)育量表發(fā)育商數(shù)（DQ）：以正常行為模式為標(biāo)準(zhǔn)來鑒定觀察到的行為模式，以年齡來表示；然后與實(shí)際年齡相比設(shè)計(jì)著眼于判斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)和完善和功能的成熟測試內(nèi)容：適應(yīng)性行為、大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言和個(gè)人—社會性行為適用：4周—3歲嬰幼兒結(jié)果：DQ在85以下----可能有某些器質(zhì)性操作DQ在75以下----有發(fā)育的落后診斷性測驗(yàn)2、蓋瑟爾（Gesell）發(fā)育量表31診斷性測驗(yàn)3、斯坦福-比奈（Standford-Binet)智能量表用途：評價(jià)兒童的學(xué)習(xí)能力或用于臨床上對智能遲緩作出診斷和程度分類內(nèi)容：抽象知識（如思維、邏輯、數(shù)量和詞匯）具體知識（如感知、辨別和記憶）適用：2.5~18歲診斷性測驗(yàn)3、斯坦福-比奈（Standford-Binet)32診斷性測驗(yàn)4、韋茨勒學(xué)前及初小兒童智能量表（Wechslerpreschoolandprimaryscaleofintelligence,WPPSI)內(nèi)容詞語類：詞匯、常識、算術(shù)、類同性和理解操作類：動物房、圖畫填缺、迷宮、幾何圖案和木塊拼圖案結(jié)果以IQ表示適用于：4~6.5歲小兒診斷性測驗(yàn)4、韋茨勒學(xué)前及初小兒童智能量表（Wechsler33（三）神經(jīng)心理發(fā)育檢查實(shí)施對主試者的要求心理學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)訓(xùn)練、充分了解測驗(yàn)熟練掌握測驗(yàn)步驟、態(tài)度對受檢者的要求沒有身體不適，情緒平穩(wěn)對測驗(yàn)環(huán)境的要求合適房間、安靜、光線適當(dāng)、通風(fēng)良好（三）神經(jīng)心理發(fā)育檢查實(shí)施34（四）早期教育是否應(yīng)對嬰幼兒進(jìn)行早期教育？是順其自然還是超越現(xiàn)有水平？嬰幼兒學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是什么？父母對嬰幼兒教育起什么作用？（四）早期教育是否應(yīng)對嬰幼兒進(jìn)行早期教育？是順其自然還是超越35嬰幼兒學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是什么？半歲前：訓(xùn)練視、聽和坐（包括手的動作）；半歲至1歲：爬行、站立、行走、詞與動作條件反射的建立1~2歲：語言訓(xùn)練2歲以后：簡單的知識教育—簡單學(xué)習(xí)嬰幼兒學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是什么？半歲前：訓(xùn)練視、聽和坐（包括手的動作36父母對嬰幼兒的教育起什么作用？一、依戀關(guān)系（attachment)1、依戀的發(fā)展階段第一階段（出生~3個(gè)月）對人物不加區(qū)別的定位和表現(xiàn)信號行為階段第二階段（3~6個(gè)月）對特定人物進(jìn)行定位和表現(xiàn)信號行為階段第三階段（6個(gè)月~3歲）積極尋求與專門照顧者的接近第四階段（3歲以上）開始與依戀對象建立確定關(guān)系父母對嬰幼兒的教育起什么作用？一、依戀關(guān)系（attachme37父母對嬰幼兒的教育起什么作用？2、依戀的類型安全依戀嬰兒與母親有著安全的情感聯(lián)系嬰兒將母親視為安全基地母親對嬰兒的情感需要較為敏感發(fā)展方向：自力更生和尋求別人幫助能力的良性綜合有更好的自我意識和更好的同伴關(guān)系父母對嬰幼兒的教育起什么作用？2、依戀的類型38父母對嬰幼兒的教育起什么作用？矛盾依戀嬰兒對母親懷有矛盾的情感母親的特點(diǎn)：情緒變化較大，對嬰兒的情感需要所作的反應(yīng)不一致回避依戀嬰兒對母親采取一種回避的態(tài)度母親的特點(diǎn)：對嬰兒需要不敏感父母對嬰幼兒的教育起什么作用？矛盾依戀39父母對嬰幼兒的教育起什么作用？二、教養(yǎng)方式1、權(quán)威型特點(diǎn)：理性、嚴(yán)格