骨折并發(fā)癥的護(hù)理課件

骨折常見并發(fā)癥的觀察

及護(hù)理措施骨折常見并發(fā)癥的觀察

及護(hù)理措施1一、骨折的早期并發(fā)癥感染骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征重要的內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷休克骨折的早期并發(fā)癥一、骨折的早期并發(fā)癥感染骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征重要周圍2二、骨折的晚期并發(fā)癥下肢靜脈血栓形成缺血性壞死骨化性肌炎愈合障礙畸形愈合缺血性攣縮關(guān)節(jié)僵硬墜積性肺炎褥瘡便秘和腸梗阻骨折晚期并發(fā)癥二、骨折的晚期并發(fā)癥下肢靜脈血栓形成缺血性壞死骨化性肌炎畸形3

（一）休克

主要為損傷引起出血、組織水腫等使有效循環(huán)血量銳減所致。中醫(yī)理論認(rèn)為骨、軟組織、內(nèi)臟等多發(fā)損傷，而致血脫，氣亦隨血脫，漸致氣血雙亡、元?dú)獗┟摱菘?。三、骨折早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）休克三、骨折早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理4休克的護(hù)理觀察及護(hù)理措施1、早期表現(xiàn)為煩躁不安，心率加快，血壓可保持正常，但脈壓差縮小。繼而四肢濕冷，口干，尿少，脈搏細(xì)弱，血壓下降，皮膚蒼白或呈瘀血斑紋等。創(chuàng)傷性休克主要由失血引起，為低血容量性休克，根本治療措施是補(bǔ)充足夠的血容量。在輸液的開始階段，輸液的速度遠(yuǎn)比輸液的種類重要。首先以很快的速度輸入手邊任何能夠得到的晶體液，必要時(shí)輸入血漿或血漿增容劑，以加速恢復(fù)組織細(xì)胞灌流，改善缺氧狀況，贏得時(shí)間以進(jìn)行交叉配血。最好能在2小時(shí)內(nèi)糾正低血容量性休克。2、臨床上判斷有效循環(huán)血量是否補(bǔ)足多根據(jù)以下指標(biāo)：如血容量補(bǔ)足則①無口渴；②頸靜脈充盈良好；③脈搏減慢、有力；④心尖搏動(dòng)清楚、廣泛而有力；⑤動(dòng)脈收縮壓接近于正常；⑥脈壓差>30mmHg；⑦毛細(xì)血管充盈迅速；⑧肢端溫暖、干燥、紅潤(rùn)；⑨肛溫下降，皮溫升高；⑩尿量25～30ml／h；⑾兒茶酚胺濃度下降；⑿乳酸鹽濃度下降；(13)代謝性酸中毒改善。除以上臨床指標(biāo)外，中心靜脈壓可作為指導(dǎo)合理輸液的一個(gè)客觀指標(biāo)。休克搶救的同時(shí)注意糾正酸堿平衡失調(diào)及抗感染等治療。休克的護(hù)理觀察及護(hù)理措施1、早期表現(xiàn)為煩躁不安，心率加快，血5脂肪栓塞綜合征

成人骨干骨折時(shí)，由于骨髓腔被破壞，骨髓內(nèi)脂肪滴釋出進(jìn)入骨折周圍血腫內(nèi)，局部壓力增加時(shí)脂肪滴進(jìn)入破裂了的靜脈，隨血流而引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞，嚴(yán)重者可猝死。（二）脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征（二）脂肪栓塞綜合征6脂肪栓塞綜合征護(hù)理觀察及護(hù)理措施1、應(yīng)對(duì)長(zhǎng)管狀骨折尤其是以股骨干為主的多發(fā)性骨折病人提高警惕。脂肪栓塞多以肺部為主，臨床表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、神志障礙、皮下瘀血點(diǎn)、血壓下降、進(jìn)行性低氧血癥等、胸部X線片顯示多變的進(jìn)行性加重的肺部陰影。2、本癥一旦確認(rèn)，及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU3、在糾正休克的基礎(chǔ)上嚴(yán)格控制液體攝入量，并適當(dāng)應(yīng)用利尿劑消除體內(nèi)過多的水分和鈉鹽，以減輕肺間質(zhì)水腫。4、支持呼吸，盡早應(yīng)用呼吸機(jī)支持呼吸，嚴(yán)密觀察PaO2PaCO2，防止出現(xiàn)呼吸性堿中毒。脂肪栓塞綜合征護(hù)理觀察及護(hù)理措施1、應(yīng)對(duì)長(zhǎng)管狀骨折尤其是以股75、大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有利于減輕肺間質(zhì)水腫，消除脂肪栓塞，加強(qiáng)心肌收縮。6、本癥易并發(fā)感染，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素。7、適量輸注白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，減輕組織水腫。8、加強(qiáng)生活基礎(chǔ)護(hù)理脂肪栓塞綜合征護(hù)理觀察及護(hù)理措施5、大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有利于減輕肺間質(zhì)水腫，消除脂肪栓8重要的內(nèi)臟器官損傷多發(fā)性骨折合并內(nèi)臟損傷癥狀早期常被骨折掩蓋及體征不典型。有的病人由于嚴(yán)重休克或生理紊亂，不同系統(tǒng)的創(chuàng)傷與體征互相影響，往往使病人對(duì)病史訴述不清，影響準(zhǔn)確判斷病癥，延誤診斷及救治時(shí)機(jī)。常見的內(nèi)臟損傷:（1）肝、脾破裂。（2）肺損傷。（3）膀胱和尿道損傷：骨盆骨折可損傷后尿道和膀胱，引起尿外漏，下腹部、會(huì)陰疼痛、腫脹以及血尿、排尿困難。（4）直腸損傷：骶尾骨骨折可能刺破直腸，出現(xiàn)下腹部疼痛和直腸內(nèi)出血。因此在護(hù)理過程中，我們注意正確判斷各傷情相互影響的癥狀和體征。觀察病情有預(yù)見性，進(jìn)行48h分階段觀察。前12h，尤其是前6h重點(diǎn)觀察有無威脅生命的內(nèi)出血和骨折所致的大血管破裂，后36h詳細(xì)觀察是否存在隱匿而常延誤的某些臟器損傷。（三）重要的內(nèi)臟器官損傷重要的內(nèi)臟器官損傷（三）重要的內(nèi)臟器官損傷9（1）觀察生命體征、意識(shí)狀況、尿量、皮膚黏膜，檢測(cè)中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，以明確是否出現(xiàn)休克及程度。如出現(xiàn)休克則迅速予高流量給氧，快速補(bǔ)液輸血，保暖，忌用熱水袋。（2）觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)和腹膜刺激征，如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體護(hù)理征則早期作出相應(yīng)處理。（3）觀察有無血尿，尿道口滴血，排尿困難或無尿，以判斷膀胱、尿道損傷程度。（4）觀察有無會(huì)陰區(qū)、下肢麻木及運(yùn)動(dòng)障礙，以判斷有無腰骶和坐骨神經(jīng)損傷，早期鼓勵(lì)指導(dǎo)患者作肌肉鍛煉，定時(shí)按摩治療。（5）觀察肛門有無疼痛，肛檢有無壓痛出血，了解直腸損傷程度。重要內(nèi)臟器官損傷護(hù)理觀察及護(hù)理措施（1）觀察生命體征、意識(shí)狀況、尿量、皮膚黏膜，檢測(cè)中心靜10

重要周圍組織損傷（1）重要血管損傷：較多見的有股骨髁上骨折的遠(yuǎn)端致腘動(dòng)脈損傷，脛骨上段骨折可損傷脛前或脛后動(dòng)脈損傷，伸直型肱骨髁上骨折的遠(yuǎn)端致肱動(dòng)脈損傷。（2）周圍神經(jīng)損傷：肱骨中、下1/3交界處骨折損傷橈神經(jīng)，腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)。（3）脊髓損傷：多發(fā)生在頸段和胸腰段脊柱骨折、脫位時(shí)，可以出現(xiàn)損傷平面以下的不同程度的癱瘓，甚至終身殘疾。（四）重要周圍組織損傷重要周圍組織損傷（四）重要周圍組織損傷11

感染

開放性骨折可發(fā)生一般化膿性感染，也可發(fā)生氣性壞疽及破傷風(fēng)等特殊感染。對(duì)于開放性骨折應(yīng)嚴(yán)格遵循清創(chuàng)原則，仔細(xì)清除污染物及壞死組織，同時(shí)應(yīng)用敏感抗生素，以減少感染的發(fā)生。（五）感染

感染

（五）感染

12骨筋膜室綜合征

指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。骨折產(chǎn)生骨筋膜室綜合征起因于骨筋膜室內(nèi)壓力增高，主要原因有軟組織嚴(yán)重扭挫傷、擠壓傷導(dǎo)致軟組織的嚴(yán)重水腫；骨筋膜室內(nèi)大的血腫等。早期以局部癥狀和體征為主：①疼痛：初期傷肢局部有麻木、異樣感。繼而發(fā)生持續(xù)性灼痛并進(jìn)行性加重，但一般與損傷程度不相稱。至晚期神經(jīng)功能喪失后不再疼痛。②患指(趾)屈曲攣縮，不能自主活動(dòng)，被動(dòng)拉伸指(趾)可引起劇烈疼痛。③局部壓痛。④患肢遠(yuǎn)側(cè)脈搏改變：初期脈搏可正常。隨病情加重，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸減弱直至消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)或消失。出現(xiàn)上述局部癥狀即可作出診斷。（六）骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征早期以局部癥狀和體征為主：（六）骨筋膜室綜13（1）臨床上，當(dāng)四肢損傷，尤其是前臂和小腿損傷出現(xiàn)肢端嚴(yán)重疼痛時(shí)，必須及早去除敷料、外固定，檢查傷肢。如疑為本征，可測(cè)量骨筋膜室內(nèi)壓力予以確診。本征應(yīng)與嚴(yán)重軟組織挫傷、骨折固定不良及感染等鑒別。（2）本征一經(jīng)確診。應(yīng)立即廣泛切開筋膜以充分減壓。已有明顯壞死的肌肉應(yīng)予清除。傷口可用油紗填塞，外用無菌敷料包扎，待消腫后延期縫合或植皮。局部切開減壓后，不要加壓包扎和抬高患肢。（3）應(yīng)積極防治大量壞死組織的毒素進(jìn)入全身血液循環(huán)所引起的并發(fā)癥，如休克、酸中毒、高血鉀癥、心腎功能衰竭、敗血癥等，并注意局部繼發(fā)性出血。如組織壞死及全身中毒癥狀嚴(yán)重，可及早行截肢術(shù)以挽救生命。（六）骨筋膜室綜合征（1）臨床上，當(dāng)四肢損傷，尤其是前臂和小腿損傷出現(xiàn)肢端嚴(yán)重疼141、褥瘡

截癱和嚴(yán)重外傷患者，長(zhǎng)期臥床，若護(hù)理不當(dāng)，骨隆突部如骶骨部軟組織受壓血液循環(huán)障礙，易形成褥瘡。主要預(yù)防措施是勤翻身，對(duì)骨隆突部注意保護(hù)，定期按摩。四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理1、褥瘡截癱和嚴(yán)重外傷患者，長(zhǎng)期臥床，若護(hù)理不當(dāng)，骨隆152、

墜積性肺炎

骨折患者若長(zhǎng)期臥床，可發(fā)生墜積性肺炎，嚴(yán)重者危及生命應(yīng)注意功能鍛煉，使患者及早起床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者咳嗽或拍打背部，以避免肺不張。四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理2、墜積性肺炎

骨折患者若長(zhǎng)期臥床，可發(fā)生墜積性肺炎，嚴(yán)163尿路感染

長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、排尿不暢等均可增加骨折患者尿路感染的機(jī)會(huì)此外，骨折患者長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松，大量鈣鹽從腎臟排出，加之體位的改變，飲水減少等因素，易于形成尿路結(jié)石。因此應(yīng)注意骨折患者的飲食調(diào)節(jié)，多飲水，及早行功能鍛煉，以避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生。對(duì)留置尿管的患者，定期消毒，必要時(shí)預(yù)防用藥。四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理3尿路感染長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、排尿不暢等均可增加骨折患者尿174、創(chuàng)傷性骨化關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)臨近處骨折，由于骨膜剝離，骨膜下血腫與軟組織血腫相連通。若處理不當(dāng)，血腫在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)機(jī)化、鈣化、骨化、最終影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。護(hù)理觀察及護(hù)理措施（1）防止廣泛的骨膜剝離和血腫形成是預(yù)防本癥發(fā)生的關(guān)鍵。及時(shí)固定骨折或脫位，減輕骨膜損傷和局部出血。（2）注意患肢固定和休息，早期功能鍛煉以肌肉舒縮練習(xí)為主，切勿活動(dòng)受傷關(guān)節(jié)，更禁忌做強(qiáng)力的被動(dòng)牽伸，以防再次出血加重血腫。（3）暫停各種理療，防止過量出血及血腫增大。四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理4、創(chuàng)傷性骨化四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理185、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折如果未能獲得準(zhǔn)確復(fù)位，畸形愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)后造成部分關(guān)節(jié)面磨損，活動(dòng)時(shí)引起疼痛。護(hù)理觀察及護(hù)理措施(1)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后解剖復(fù)位是防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的關(guān)鍵，如手法整復(fù)不能達(dá)到解剖復(fù)位應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位。(2)注意鑒別關(guān)節(jié)活動(dòng)后引起的疼痛，如果確定為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，注意減少負(fù)重活動(dòng)以免增加關(guān)節(jié)面的磨損和破壞。（3）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療以手術(shù)為主，注意做好手術(shù)前后相關(guān)的護(hù)理四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理196、關(guān)節(jié)僵硬受傷的肢體長(zhǎng)時(shí)間固定而為得到功能鍛煉，患肢局部血液循環(huán)和淋巴回流不暢，是關(guān)節(jié)內(nèi)漿液滲出和纖維蛋白沉積，關(guān)節(jié)內(nèi)外逐漸發(fā)生纖維粘連。同時(shí)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的肌肉肌腱組織因缺乏活動(dòng)也發(fā)生攣縮，造成不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。護(hù)理觀察及護(hù)理措施早期正確的整復(fù)、局部有效的固定、恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、合理?yīng)用藥物，是治療骨折的基本源則，也是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的根本方法，尤其是恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，能夠推?dòng)氣血流通，促進(jìn)去瘀生新，是目前加速骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，防治關(guān)節(jié)僵硬最理想的方法。因?yàn)槿魏沃委煻紵o法替自主鍛煉而只能促進(jìn)或輔助它。四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理6、關(guān)節(jié)僵硬四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理20關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理觀察及護(hù)理措施（1）骨折早期（傷后1～2周內(nèi)），僅進(jìn)行肌收縮訓(xùn)練。（2）骨折中期（傷后3～6周），逐步加大肌收縮力度、次數(shù)和時(shí)間，在醫(yī)護(hù)人員及健側(cè)肢體的幫助下，增加骨折處于上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐步轉(zhuǎn)為關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)量。（3）（7～10周），加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，并增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和負(fù)重訓(xùn)練。石膏固定的時(shí)間為6～8周，拆除石膏后應(yīng)指導(dǎo)患者盡快活動(dòng)關(guān)節(jié)。在牽引期間應(yīng)指導(dǎo)肌肉的等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)的活動(dòng)。對(duì)于各種內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后麻藥作用消失后即可做肌收縮活動(dòng)，術(shù)后1～2天即可活動(dòng)骨折處的上下關(guān)節(jié)。如關(guān)節(jié)部分損傷，早期應(yīng)制動(dòng)，絕對(duì)禁忌暴力牽拉，約2～3周后開始固定關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。（4）此外，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)訓(xùn)練為主及被動(dòng)訓(xùn)練為輔的原則，被動(dòng)訓(xùn)練固然可以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、僵硬，或增加受限關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，但最終仍由神經(jīng)支配下的肌群來運(yùn)動(dòng)肢體。因此，應(yīng)指導(dǎo)者多行主動(dòng)訓(xùn)練。四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理觀察及護(hù)理措施四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理217、骨缺血性壞死骨折段的血液供應(yīng)因骨折而被切斷，失去血液供應(yīng)的骨骼因缺血而壞死。多見于股骨頸骨折后，其次為髖脫位，腕舟骨骨折、距骨頸骨折等。護(hù)理觀察及護(hù)理措施（1）骨缺血壞死一般在傷后2周開始，但線征象出現(xiàn)較晚，其中50%在2-3年后出現(xiàn)。（2）目前尚無有效的預(yù)防方法，對(duì)容易發(fā)生缺血性壞死的骨骼應(yīng)延長(zhǎng)固定時(shí)間，對(duì)股骨頸骨折可能發(fā)生壞死的病人，應(yīng)推遲下床活動(dòng)時(shí)間及患肢負(fù)重時(shí)間。以減輕骨骼變形。四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理7、骨缺血性壞死四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理228、骨折遲緩愈合骨折經(jīng)過治療后，超過同類骨折平均愈合時(shí)間仍未形成骨性愈合時(shí)即為骨折遲緩愈合。骨折遲緩愈合時(shí)可發(fā)現(xiàn)骨折部位水腫、疼痛持續(xù)存在。護(hù)理觀察及護(hù)理措施骨折遲緩愈合并非不愈合，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)確定引起的原因并去除，并加強(qiáng)有利因素，如加強(qiáng)營養(yǎng)，治療各種影響骨折愈合的慢性疾病，科學(xué)的功能鍛煉，使骨折順利愈合。四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理8、骨折遲緩愈合四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理239、骨折不愈合指骨折正常修復(fù)過程完全停止，已不能形成骨連接，表現(xiàn)為:患肢持續(xù)疼痛，局部腫脹，壓痛、無力，此時(shí)骨折斷段形成假關(guān)節(jié)，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)異常活動(dòng)。護(hù)理觀察及護(hù)理措施需立即手術(shù)，植骨，內(nèi)固定并加用管型外固定。也有用低頻電磁場(chǎng)治療取得成功。免除手術(shù)。四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理9、骨折不愈合四、骨折晚期并發(fā)癥觀察及護(hù)理2410、骨折畸形愈合指骨折愈合的要求未達(dá)到功能復(fù)位的要求，有成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形，其發(fā)生的原因是復(fù)位不滿意或復(fù)位后固定不牢固骨折端再移位。護(hù)理觀察及護(hù)理措施（1）早期滿意的整