甲型HN流感課件

甲型HN流感46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柤仔虷N流感甲型HN流感46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柤仔虷1N1流感田純學長陽縣疾病預防控制中心2009年5月Influenza內容引言全球流行概況流感大流行警示級別病原學、流行病學特點臨床表現、診斷、治療預防醫(yī)務人員個人防護學校傳染病的發(fā)現與報告甲型HN流感46、法律有權打破平靜?！R·格林甲型HN流感1甲型HN流感課件2甲型HN流感課件3甲型HN流感課件4甲型HN流感課件5全球流行概況（截止5月5日）墨西哥疑似感染近4000人，感染者達1070人，確認或疑似死于A（H1N1）型流感的人數為176人。其中確因感染該病毒的死亡人數為45人。美

國至少642人確診患者，2人死亡，來自美國20個地區(qū)，分別為亞利桑那州、加利福尼亞州、印第安納州、堪薩斯州、馬薩諸塞州、密歇根州、內華達州、紐約市、俄亥俄州以及得克薩斯州。加拿大政府201例H1N1甲型流感確診病例。哥斯達黎加129人疑似病例，確診1人。新西蘭6人，西班牙73人，韓國2人英國疑似230人，確診13人中國香港確診1人，無死亡?？傆嬋蛑辽?000人預計感染H1N1甲型流感，人數還會進一步上升，疫情前景難測。目前已在24個國家和地區(qū)發(fā)現確診病例，2066人確診，死亡47例。(截止5月5日)5月3日加拿大已經從豬中檢測出H1N1流感。全球流行概況（截止5月5日）墨西哥疑似感染近4000人，感染6甲型HN流感課件7WHO和我國流感大流行警示級別WHO中國流感大流行間期1在人群中沒有檢測到新的流感病毒亞型。導致人感染的病毒可能來源于動物。如果與動物接觸，人感染的危險較低。2在人群中沒有檢測到新的流感病毒亞型。但是在動物中循環(huán)的流感病毒亞型對人構成顯著的威脅。0無應急反應階段無新亞型流感病毒報告。流感大流行預警期Ⅳ藍色預警在人類標本中分離出新亞型流感病毒，但未產生特異性抗體應答，或雖產生特異性抗體應答卻未出現臨床癥狀。WHO和我國流感大流行警示級別WHO中國流感大流行間期1在人8WHO和我國流感大流行警示級別WHO中國3人中出現新病毒亞型的感染，但是尚未發(fā)生人間傳播，或極個別情況因密切接觸傳播。Ⅲ黃色預警人類感染新亞型流感病毒并發(fā)病，但未發(fā)生人間傳播。4發(fā)生非常局限的小范圍的人間傳播，提示病毒對人體內的環(huán)境仍適應不良。Ⅱ橙色預警新亞型流感病毒發(fā)生人間傳播，但傳播范圍相對局限5更大范圍的、但仍然有限的人間傳播，提示病毒對人體內的環(huán)境適應得越來越好，但是尚未具備完全的傳播力以引發(fā)大流行。WHO和我國流感大流行警示級別WHO中國3人中出現新病毒亞型9WHO和我國流感大流行警示級別WHO中國流感大流行期6在一般人群中發(fā)生大范圍的、持久的傳播。Ⅰ紅色預警出現下列兩種情況之一，即為大流行階段。1.

新亞型流感病毒在人群中持續(xù)快速地傳播；2.

世界衛(wèi)生組織宣布發(fā)生流感大流行。0結束階段全國流感大流行得到有效控制，由衛(wèi)生部組織專家，并結合世界衛(wèi)生組織的有關意見判定大流行結束。WHO和我國流感大流行警示級別WHO中國流感大流行期6在一般10流感病原學流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80～120nm，病毒顆粒結構由外至內分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經氨酸酶（NA）抗原，流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。流感病毒NP(核衣殼)和M1(基質蛋白)抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，甲型感染人類和多種動物，乙型感染人，丙型人和豬（致病性較弱），至今甲型流感病毒已發(fā)現的血凝素有16個亞型（H1-H16），神經氨酸酶9個亞型（N1-N9）。對熱敏感，冷凍干燥后可長期保存，一般抗生素對流感病毒無效流感病原學流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形11甲型HN流感課件12目前的甲型H1N1流感病毒特點毒株包含有H1N1甲型流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型H1N1甲型流感病毒可以人傳染人，人感染H1N1甲型流感后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進展，突然高熱、肺炎，重者可以出現呼吸衰竭、多器官損傷，導致死亡。目前的甲型H1N1流感病毒特點毒株包含有H1N1甲型流感、禽13流行病學特點

目前疫情有四個特點：一是由新的變異株引起，人群普遍易感，已經引起跨國跨州傳播，二是可以人傳人，三是出現了較多重病病例和死亡病例，四是發(fā)病前一天已經開始排毒，有些人感染后不發(fā)病，但有傳染性，隱性感染率較高。傳染源：病豬和攜帶病毒的豬，感染H1N1甲型流感病毒的人(包括攜帶者)傳播途經：主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途經傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。易感性：普遍易感，患者多數年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應注意老人和兒童。

流行病學特點

目前疫情有四個特點：一是由新的變異株引起，人群14臨床表現潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。人感染H1N1甲型流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等，部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。人感染H1N1甲型流感的預后與感染的病毒亞型有關，大多預后良好；而感染H1N1者預后較差，病死率約為6%。臨床表現潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。15實驗室檢查外周血象：白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低；血清學診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；反轉錄-聚合酶鏈式反應（RT-PCR）：由于PCR技術具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點,已用于H1N1甲型流感病毒基因的檢測和分子流行病學調查等；病毒分離：從患者呼吸道標本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離H1N1甲型流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法?，F有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間目前中國CDC已經研究出一種新的檢測方法實驗室檢查外周血象：白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白16診斷原則：人感染H1N1甲型流感的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查等，臨床上早發(fā)現、早診斷是治療的關鍵。醫(yī)學觀察病例：曾到過H1N1甲型流感疫區(qū)，或與病豬及H1N1甲型流感患者有密切接觸史，1周內出現流感臨床表現者。列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察（根據病情可以居家或醫(yī)院隔離）。疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及H1N1甲型流感患者有密切接觸史（也可流行病學史不詳），1周內出現流感臨床表現，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。診斷原則：人感染H1N1甲型流感的診斷主要結合流行病學史、臨17診斷臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標本檢測，有H1N1甲型流感病毒RNA存在，經過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染H1N1甲型流感。診斷臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被18流感樣病例診斷標準發(fā)熱(38℃)；咳嗽/咽痛等上呼吸道癥狀.流感樣病例診斷標準發(fā)熱(38℃)；19不明原因肺炎病例診斷標準同時具備以下4條且不能作出明確診斷的肺炎病例：發(fā)熱（≥38℃）；具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數降低或正常，或淋巴細胞分類計數減少；經抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善不明原因肺炎病例診斷標準同時具備以下4條且不能作出明確診斷的20人感染H1N1甲型流感診療流程人感染H1N1甲型流感診療流程21治療對癥支持：對疑似和確診患者應進行就地隔離治療，強調早期治療，主要是綜合對癥支持治療，注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應拍胸片，查血氣?？共《局委煟簯霸鐟每共《舅幬铮稍囉脢W司他韋（oseltamivir達菲）。達菲是一種神經氨酸酶抑制劑，對H1N1甲型流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg

Bid,療程5天，兒童慎用。從美國最近的H1N1甲型流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。抗生素：如出現細菌感染可使用抗生素。中醫(yī)辨證治療治療對癥支持：對疑似和確診患者應進行就地隔離治療，強調早期治22預防控制傳染源：開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測，一旦發(fā)現豬類或其它動物感染H1N1甲型流感病毒，應按照《動物檢疫法》有關規(guī)定，對疫源地進行徹底消毒，對病人及疑似病人進行隔離。切斷傳播途經：對發(fā)現有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死豬等廢棄物應立即就地銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒；標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。預防控制傳染源：開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測，一旦發(fā)現豬類或其23預防保護健康人群：養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛(wèi)生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外出現流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應立即就醫(yī)（就醫(yī)時應戴口罩），并向當地公共衛(wèi)生機構和檢驗檢疫部門說明。H1N1甲型流感疫苗：目前只有用于豬的H1N1甲型流感疫苗，還沒有專門用于人類的。就目前情況看，普通的流感疫苗對預防人類H1N1甲型流感沒有明顯效果。預防保護健康人群：養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉24預防加強院感控制措施：嚴格預檢分診，做好不明原因肺炎和流感樣病例的監(jiān)測;對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務人員要做好個人防護，加強手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進行手消毒；發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫(yī)務人員應佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩；對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門應當加強室內通風。預防加強院感控制措施：嚴格預檢分診，做好不明原因肺炎和流感樣25甲型HN流感課件26醫(yī)務人員個人防護一級防護

1、適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務人員。

2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護口罩。

3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1—3分鐘。

醫(yī)務人員個人防護一級防護

1、適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務27醫(yī)務人員個人防護二級防護

1、適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫(yī)務人員和司機。

2、進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護口罩，每4小時更換1次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。

3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1—3分鐘。

4、對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。

5、注意呼吸道及粘膜防護。醫(yī)務人員個人防護二級防護

1、適用于進入隔離留觀室和專門28醫(yī)務人員個人防護三級防護

1、適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員。

2、除二級防護外，還應當加戴全面型呼吸防護器。注：防護用品要求防護服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護服技術要求》，可為聯體或分體式結構，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口應為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。防護口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護口罩技術要求》，口罩可分長方型和密合型，應當配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，對皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過5mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應當不小于95%。也可選用符合N95或FFP2標準的防護口罩。其他：應當滿足實際使用需要。醫(yī)務人員個人防護三級防護

1、適用于為病人實施吸痰、氣管29學校傳染病預防的基本原則

早發(fā)現、早報告

每所學校的校長都是責任疫情報告人建議1000人以上的學校要配備一名專職醫(yī)生學校傳染病預防的基本原則早發(fā)現、早報告30早發(fā)現(一)學校和托幼機構應當建立學生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。學校和托幼機構的老師發(fā)現學生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時，應及時報告給學校疫情報告人。學校疫情報告人應及時進行排查，并將排查情況記錄在學生因病缺勤、傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人患病及病因排查結果登記日志上。早發(fā)現(一)學校和托幼機構應當建立學生晨檢、因病缺勤病因追查31早發(fā)現(二)晨檢應在學校疫情報告人的指導下進行，由班主任或班級衛(wèi)生員對早晨到校的每個學生進行觀察、詢問，了解學生出勤、健康狀況。發(fā)現學生有傳染病早期癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）以及疑似傳染病病人時，應當及時告知學校疫情報告人，學校疫情報告人要進行進一步排查，以確保做到對傳染病病人的早發(fā)現、早報告。早發(fā)現(二)晨檢應在學校疫情報告人的指導下進行，由班主任或班32早發(fā)現(三)因病缺勤班主任應當密切關注本班學生的出勤情況，對于因病缺勤的學生，應當了解學生的患病情況和可能的病因，如有懷疑，要及時報告給學校疫情報告人。學校疫情報告人接到報告后應及時追查學生的患病情況和可能的病因，以做到對傳染病病人的早發(fā)現。

早發(fā)現(三)因病缺勤班主任應當密切關注本班學生的出勤情況，對33疫情報告(一)報告內容及時限：發(fā)生以下情況時，學校疫情報告人應當立即報出相關信息。在同一宿舍或者同一班級，１天內有３例或者連續(xù)３天內有多個學生（５例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時。當學校和托幼機構發(fā)現傳染病或疑似傳染病病人時。個別學生出現不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時。學校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時。疫情報告(一)報告內容及時限：34疫情報告(二)報告方式當出現符合規(guī)定的報告情況時，學校疫情報告人應當以最方便的通訊方式（電話、傳真等）向屬地疾病預防控制機構（農村學校向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報告，同時，向屬地教育行政部門報告。疫情報告(二)報告方式35學生的個人衛(wèi)生飯前便后要洗手，一定要用肥皂和流動的水。不隨地吐痰，不亂扔垃圾培養(yǎng)均衡飲食習慣，多吃水果、蔬菜等綠色食品，有足夠的休息堅持體育鍛煉，不吸煙，增強身體抵抗力不要與別人共用毛巾、手巾、牙刷、餐具或其它個人物品勤洗澡，勤換內衣學生的個人衛(wèi)生飯前便后要洗手，一定要用肥皂和流動的水。36正確的洗手方法打開水龍頭沖洗雙手；加入洗液或肥皂，用手擦出泡沬；注意手指、指甲、手掌、手臂和手腕，洗擦時切勿沖水；洗擦后用清水徹底沖洗干凈；用干凈毛巾或紙巾擦干雙手，不再接觸水龍頭

正確的洗手方法打開水龍頭沖洗雙手；加入洗液或肥皂，用手擦出泡37環(huán)境衛(wèi)生公共衛(wèi)生間應提供洗手設備，洗手液或肥皂嘔吐物及排泄物要及時清洗和消毒，確保衛(wèi)生間排水系統暢通確保室內空氣流通，經常開窗和使用抽氣扇，課間應該打開窗戶，使空氣流通保持教室及樓道整潔垃圾應放置于垃圾桶內，用蓋蓋好，并及時清理環(huán)境衛(wèi)生公共衛(wèi)生間應提供洗手設備，洗手液或肥皂38學校發(fā)生傳染病后的停課標準當傳染病在學校出現以下情況時，疾控機構可提出停課建議，報轄縣衛(wèi)生局和教育局會商同意，發(fā)病學生所在班