機械通氣治療在課件

機械通氣治療在機械通氣治療在1優(yōu)選機械通氣治療在優(yōu)選機械通氣治療在COPD的病理生理改變肺彈性回縮力降低內源性呼氣末正壓動態(tài)肺過度充氣呼氣氣流受限呼吸肌疲勞COPD的病理生理改變肺彈性回縮力降低內源性呼氣末正壓動態(tài)肺機械通氣對COPD的作用緩解呼吸肌疲勞增加肺泡通氣量促進痰液引流NPPVNPPV/IPPV機械通氣對COPD的作用緩解呼吸肌疲勞增加肺泡通氣量促進痰液NPPV在AECOPD中的作用患者接受程度高VAP*發(fā)生率低操作簡單易“上”易“下”不能保證充分的痰液引流無法確保呼吸支持水平無需建立人工氣道*呼吸機相關性肺炎NPPV在AECOPD中的作用患者接受程度高無需建立人工氣道早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD的前瞻性隨機對照研究

(全國無創(chuàng)機械通氣協(xié)作組)注：A組:對照組B組:NPPV組*與同組內0小時相比p<0.01ChinMedJ,2005,118(24):2034-40.

血氣指標在兩組之間的比較早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD的前瞻性隨機對照研究

(注：A組：對照組B組：NPPV組氣管插管率及院內死亡率在兩組間的比較早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD的前瞻性隨機對照研究

(全國無創(chuàng)機械通氣協(xié)作組)注：氣管插管率及院內死亡率在兩組間的比較早期應用無創(chuàng)正壓通氣Lancet,2000,355:1931-1935.患者須達到應用NPPV的基本條件Wastedefforts:COPD++++呼吸頻率（f）：10-15次/分PEEPe改為4，余不變。輕中度呼吸性酸中毒7.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣的概念IPPV時的霧化吸入治療NEnglJMed,1995,333:817-822.監(jiān)測：Ppeak：28PEEPi:7.潮氣量（Vt）：6-8ml/kg氣管插管率及院內死亡率在兩組間的比較--SquaE,etal.原發(fā)病得到有效控制－－這是撤機的先決條件--ContiG,etal.與常規(guī)有創(chuàng)通氣（非最佳對照）比較有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣的概念實施一個平衡過渡的技術方案機械通氣對COPD的作用與機械通氣設置有關的呼吸力學變化討論問題AECOPD急性呼吸衰竭患者是否適用無創(chuàng)正壓機械通氣（NPPV）嗎？A.是B.否Lancet,2000,355:1931-1935.討NPPV在輕中度AECOPD中的應用輕中度呼吸性酸中毒7.25＜pH＜7.35降低氣管插管率縮短住院時間降低院內病死率—PlantPK,etal.Lancet,2000,355:1931-1935.—CelikelT,etal.Chest,1998,14(6):1636–1642.—BrochardL,etal.NEnglJMed,1995,333:817-822.NPPV在輕中度AECOPD中的應用輕中度呼吸性酸中毒7NPPV在重癥AECOPD患者中的應用——研究1NPPV在重癥AECOPD患者中的應用——研究1研究1：NPPV治療重癥AECOPD失敗率高機械通氣時間（天）住ICU時間（天）并發(fā)癥病死率%NPPV失敗率NPPV10±813±826840/64IPPV12±315±342

17P值0.390.430.0480.14研究1：NPPV治療重癥AECOPD失敗率高機械通氣時間（天NPPV在重癥AECOPD患者中的應用部分病例有效失敗率高（25%-63%）與常規(guī)有創(chuàng)通氣（非最佳對照）比較--ContiG,etal.Intensivecaremed，2002，28：1701-1707--SquaE,etal.Intensivecaremed,2004,30:1303-10--ConfM,etal.EurrespirJ,2005,25:348-55NPPV在重癥AECOPD患者中的應用部分病例有效NPPV在重癥AECOPD患者中的應用——研究2NPPV在重癥AECOPD患者中的應用——研究2RespiratoryMedicine(2007)101,53–61研究2：流程圖RespiratoryMedicine(2007)10研究2：患者入選時的基礎狀況對比研究2：患者入選時的基礎狀況對比研究2：NPPV1h后與入選時RR、pH的對比研究2：NPPV1h后與入選時RR、pH的對比研究2：pH正常所需時間、NPPV時間

以及住院時間——治療重度酸中毒同樣有效

重度酸中毒(a)輕度酸中毒(b)P值pH正常所需時間(h)12(4~28)12(6~24)0.42NPPV時間(h)48(36~68)60(35~96)0.25住院時間(h)9(5~17)8(7~18)0.61存活率(%)8295RespiratoryMedicine(2007)101,53–61研究2：pH正常所需時間、NPPV時間

以及住院時間——治慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）NPPV治療AECOPD應用指征慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）NPPV治療AECNPPV在重癥AECOPD中的應用嚴格把握應用指征患者須達到應用NPPV的基本條件嚴密觀察的前提下短時間（1-2h）試用一旦無效迅速切換為有創(chuàng)通氣規(guī)范操作技術操作者的經(jīng)驗與耐心NPPV在重癥AECOPD中的應用嚴格把握應用指征慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）

IPPV治療AECOPD應用指征慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）IPPV治療AEIPPV在AECOPD患者中的應用與機械通氣設置有關的呼吸力學變化氣道阻力增加，呼氣氣流不暢DPHPEEPiIPPV在AECOPD患者中的應用與機械通氣設置有關的呼吸力監(jiān)測：Ppeak：26,Pinit:14.早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD的前瞻性隨機對照研究

(全國無創(chuàng)機械通氣協(xié)作組)呼吸頻率（f）：10-15次/分NPPV時間(h)48(36~68)60(35~96)0.NPPV在輕中度AECOPD中的應用RespiratoryMedicine(2007)101,53–61有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣的概念重度酸中毒(a)輕度酸中毒(b)P值NEnglJMed,1995,333:817-822.輕中度呼吸性酸中毒7.有創(chuàng)正壓通氣的撤離—是一個過程IPPV時的霧化吸入治療COPD的病理生理改變—PlantPK,etal.--ContiG,etal.原發(fā)病得到有效控制－－這是撤機的先決條件“肺部感染控制窗(PICWindow)”概念慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）--ContiG,etal.血氣指標在兩組之間的比較pH正常所需時間(h)12(4~28)12(6~24)0.有創(chuàng)通氣原則低通氣潮氣量（Vt）：6-8ml/kg慢頻率呼吸頻率（f）：10-15次/分長呼氣低I：E監(jiān)測：Ppeak：26,Pinit:14.有創(chuàng)通氣原則低通氣呼氣氣流不暢呼氣氣流不暢WasteeffortsWasteeffortsWastedefforts:COPD++++IncreaseddurationofmechanicalventilationWastedefforts:COPD++++PEEPe的調節(jié)參數(shù)設置：PEEP：0，Vt：400，RR：16，F(xiàn)low：40，Ti：1s監(jiān)測：Ppeak：26,Pinit:14.5,Pplat:11.5,PEEPi：5.9PEEPe的調節(jié)參數(shù)設置：PEEP：0，Vt：400，RRPEEPe的調節(jié)

PEEPe改為4，余不變。監(jiān)測：Ppeak：26,PEEPi:6.6PEEPe的調節(jié)PEEPe改為4，余不變。監(jiān)PEEPe的調節(jié)PEEPe改為6，余不變。監(jiān)測：Ppeak：28PEEPi:7.7PEEPe的調節(jié)PEEPe改為6，余不變。監(jiān)測：PpeakRespiratoryMedicine(2007)101,53–61IPPV時的霧化吸入治療嚴密觀察的前提下短時間（1-2h）試用監(jiān)測：Ppeak：26,PEEPi:6.Wastedefforts:COPD++++EurrespirJ,2005,25:348-55NEnglJMed,1995,333:817-822.失敗率高（25%-63%）NPPV在重癥AECOPD患者中的應用——研究2NPPV時間(h)48(36~68)60(35~96)0.--SquaE,etal.監(jiān)測：Ppeak：28PEEPi:7.--SquaE,etal.監(jiān)測：Ppeak：26,Pinit:14.NEnglJMed,1995,333:817-822.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）有創(chuàng)正壓通氣的撤離—是一個過程監(jiān)測：Ppeak：30,PEEPi:9.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）PEEPe的調節(jié)PEEPe改為8，余不變。監(jiān)測：Ppeak：30,PEEPi:9.0RespiratoryMedicine(2007)10IPPV時的霧化吸入治療支氣管擴張劑沙丁胺醇(氣霧劑、溶液)異丙托溴銨(氣霧劑、溶液)………糖皮質激素普米克令舒溶液………IPPV時的霧化吸入治療支氣管擴張劑IPPV時的霧化吸入治療IPPV時的霧化吸入治療有創(chuàng)正壓通氣的撤離—是一個過程積極創(chuàng)造撤機條件原發(fā)病得到有效控制－－這是撤機的先決條件

準確把握撤機時機各項撤機指標的綜合分析和臨床醫(yī)生的經(jīng)驗判斷實施一個平衡過渡的技術方案PSV、SIMV+PSV、T管、自主呼吸試驗（SBT）有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣策略有創(chuàng)正壓通氣的撤離—是一個過程積極創(chuàng)造撤機條件有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣的概念正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣早期拔管有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣的概念正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正出現(xiàn)“PIC窗”時：痰液引流已得到解決慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）監(jiān)測：Ppeak：28PEEPi:7.患者須達到應用NPPV的基本條件COPD的病理生理改變Chest,1998,14(6):1636–1642.IPPV時的霧化吸入治療—BrochardL,etal.異丙托溴銨(氣霧劑、溶液)EurrespirJ,2005,25:348-55氣管插管率及院內死亡率在兩組間的比較COPD的病理生理改變有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣的概念NPPV在重癥AECOPD患者中的應用——研究1--SquaE,etal.NPPV時間(h)48(36~68)60(35~96)0.住院時間(h)9(5~17)8(7~18)0.Lancet,2000,355:1931-1935.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）NEnglJMed,1995,333:817-822.有創(chuàng)正壓通氣的撤離—是一個過程NPPV在重癥AECOPD中的應用患者須達到應用NPPV的基本條件NPPV時間(h)48(36~68)60(35~96)0.NPPV在重癥AECOPD患者中的應用——研究1住院時間(h)9(5~17)8(7~18)0.NEnglJMed,1995,333:817-822.--ContiG,etal.各項撤機指標的綜合分析和臨床醫(yī)生的經(jīng)驗判斷NEnglJMed,1995,333:817-822.AECOPD急性呼吸衰竭患者是否適用無創(chuàng)正壓機械通氣（NPPV）嗎？研究2：NPPV1h后與入選時RR、pH的對比參數(shù)設置：PEEP：0，Vt：400，RR：16，F(xiàn)low：40，Ti：1s不能保證充分的痰液引流出現(xiàn)“PIC窗”時：痰液引流已得到解決監(jiān)測：Ppeak：30,PEEPi:9.IPPV時的霧化吸入治療呼吸頻率（f）：10-15次/分5,Pplat:1